血糖仪监测与管理.PPT

血 糖 仪 监 测 技 术 及临 床 应 用 目录1one常用血糖仪介绍 2two血糖仪操作注意事项 3three偏差的来源 4four质控管理 1one 常用血糖仪的介绍 血糖仪的品牌 强 生 罗 氏 拜 耳 强 生 血 糖 仪 罗 氏 血 糖 仪 6 拜 耳 血 糖 仪 7 1 .免 调 码 技 术 2 .强 大 的 抗 干 扰 能力 8 9 10 11 12 13 三种血糖仪的比较 14 罗 氏 卓 越 强 生 倍 优 拜 安 康反 应 酶 葡 萄 糖 脱 氢 酶 葡 萄 糖 氧 化 酶 葡 萄 糖 脱 氢 酶需 血 量 0.6ul 1ul 0.6ul血 样 标 本 毛 、 静 、 动 、 新 生 儿 毛 细 血 管 毛 、 静 、 动 、 新 生 儿显 示 时 间 5秒 5秒 8秒记 忆 存 储 量 500条 600条 250条平 均 值 计 算 7、 14、 30天 7、 14、 30天 14天测 试 范 围 0.6-33.3 1.1-33.3 0.6-33.3红 细 胞 比 容 10-70% 30-55% 0-70%温 度 6-44 6-44 5-45湿 度 10-90% 10-90% 10-93% 有 效 期 18个 月 开 启 后 3个 月 开 启 6个 月 2two 血糖仪使用注意事项 操作常见问题开 机 时 要 注 意 是 否 有 显 示 缺 损不 同 代 码 的 试 纸 切 勿 混 放 同 一 试 纸 瓶 中要 等 待 皮 肤 表 面 酒 精 干 后 ， 再 采 血为 病 人 采 血 时 ， 切 勿 用 力 挤 压 手 指采 血 后 注 意 观 察 试 纸 确 认 点 ， 确 保 血 量 充 足 16 试纸的保存每 次 取 用 试 纸 后 应 及 时 盖 好 试 纸 筒 盖 儿注 意 试 纸 有 效 期 ， 并 确 保 在 开 封 有 效 期 用 完 ， 并记 录 开 封 日 期试 纸 保 存 在 摄 氏 10-30度 环 境 ， 避 免 潮 湿 ， 禁 止放 在 冰 箱 内每 次 使 用 试 纸 前 ， 确 认 显 示 屏 上 的 密 码 号 与 试 纸筒 上 的 一 致 17 3three 偏差的来源 偏差的来源 19 测 试 样 本 (全 血 ,血 浆 ,血 清 )样 本 来 源 (动 脉 血 ,静 脉 血 ,毛 细 血 管 血 )样 本 采 集 后 的 时 间样 本 的 量 (过 量 ,适 量 ,不 足 量 )添 加 剂 (保 护 剂 或 是 抗 凝 剂 )糖 酵 解血 球 压 积 率 范 围血 氧 浓 度干 扰 物 质使 用 者 技 术仪 器 的 调 校 偏差的来源 20 动 脉空 腹 : 比 毛 细 血 管 样血 高 5 mg/dL空 腹 :比 静 脉 血 样 血高 10 mg/dL餐 后 :比 静 脉 血 样 血高 20-70 mg/dL 毛 细 血 管空 腹 :比 静 脉 血 样血 高 1.8-5.4mg/dL 餐 后 :比 静 脉 血 样血 高 20-70mg/dL 静 脉空 腹 :比 动 脉 血 样血 低 7-10 mg/dL空 腹 :比 毛 细 血 管血 样 血 低 2-5 mg/dL 偏差的来源样 本 采 集 后 的 时 间-严 格 掌 握 空 腹 时 间 ， 前 一 餐 后 的 10 12个 小 时-明 确 对 于 糖 尿 病 人 来 说 :即 使 是 在 很 短 的 时 间 内 ,他 们 的 血 糖 水 平 也 会 发生 很 大 的 波 动 ;因 此 ,在 做 对 比 实 验 时 ,样 本 采 集 后 的 时 间 显 得 十 分 重 要 ， 必须 10分 钟 内 完 成-实 验 室 分 析 必 须 在 30分 钟 内 完 成或-血 细 胞 必 须 尽 快 地 被 分 离 出 去 (通 常 要 求 15分 钟 内 离 心 分 离 血 细 胞 ) 21 偏差的来源样 本 的 量 (过 量 ,适 量 ,不 足 量 ) 通 常 使 用 者 需 要 严 格 按 照 说 明 书 中 的 规 格 说 明 的 提 示 采 集 足 量 的 血 样 (说 明书 中 所 指 的 血 样 量 是 最 少 的 血 样 量 ) 过 量 : 它 往 往 会 污 染 仪 器 ,甚 至 是 使 用 者 ;另 外 ,过 多 的 血 样 量 还 可 能 会 影 响 测 试结 果 的 准 确 性 ; 适 量 :它 是 指 严 格 按 照 说 明 书 的 规 范 采 集 血 量 . 它 可 以 确 保 测 试 结 果 的 准 确 ; 不 足 量 :它 往 往 不 能 完 成 一 次 测 试 . 即 使 有 时 会 有 测 试 结 果 的 产 生 , 测 得 的 结 果也 会 不 准 确 . 22 偏差的来源添 加 剂 (保 护 剂 或 是 抗 凝 剂 ) 保 护 剂 抗 凝 剂 (它 不 会 影 响 血 糖 测 试 结 果 ) 23 氟 化 钠 (其 对 试 纸 的 作 用是 抑 制 试 纸 上 的 酶 与 葡 萄糖 进 行 反 应 ;往 往 导 致 一 个不 准 确 的 低 值 ) ;来 自 含 有 氟 化 钠 的 血 样不 能 应 用 于 葡 萄 糖 氧 化 酶血 糖 试 纸 上 肝 素EDTA柠 檬 酸 钠 偏差的来源糖 酵 解-大 家 知 道 : 血 细 胞 会 消 耗 葡 萄 糖-在 室 温 的 条 件 下 ,血 细 胞 会 以 每 小 时 7-10mg/dL（ 0.4-0.6mmol/l)的 速 度消 耗 葡 萄 糖 (HCT=45%)-对 于 全 血 血 样 来 说 , 冷 藏 或 是 添 加 保 护 剂 会 减 缓 糖 酵 解 作 用 ;-血 细 胞 水 平 越 高 ,则 糖 酵 解 作 用 越 强 . 24 偏差的来源血 细 胞 比 容 范 围-定 义 : 在 一 定 量 的 血 样 中 , 血 细 胞 的 含 量 (如 右 图 ).-影 响 :它 会 影 响 血 液 的 流 动 速 率 ,溶 解 度 和 其 它 的 化 学 反 应 特 性-通 常 不 同 人 群 的 血 细 胞 比 容 范 围 如 下 :成 年 男 性 :42-52%成 年 女 性 :35-47%新 生 儿 :54-68% 25 偏差的来源血 细 胞 比 容 范 围-高 的 血 细 胞 比 容 会 导 致 一 个 偏 低 的 错 误 结 果-低 的 血 细 胞 比 容 会 导 致 一 个 偏 高 的 错 误 结 果通 常 ,导 致 高 的 血 细 胞 比 容 范 围 的 原 因 如 下 :-新 生 儿-红 细 胞 增 多 症-脱 水 症通 常 ,导 致 低 的 血 细 胞 比 容 范 围 的 原 因 如 下 :-大 出 血-输 液-AIDS-癌 症-怀 孕-贫 血 -透 析 病 人 26 偏差的来源血 氧 浓 度 27 葡 萄 糖 +水 +氧 气 葡 萄 糖 酸 +过 氧 化 氢过 氧 化 氢 +铁 氰 化 物 氰 化 亚 铁 +水葡 萄 糖 氧 化 酶过 氧 化 氢 酶正 因 为 整 个 反 应 过 程 中 氧 气 起 到 了 十 分 重 要 的 作 用 ,因 此 对 血 样 中 的 氧 气的 浓 度 就 有 一 定 要 求 . 根 据 实 验 ,通 常 氧 气 浓 度 不 能 小 于 45m m Hg.由 于 技 术上 的 改 进 , 电 化 学 血 糖 仪 对 于 这 个 要 求 已 经 不 十 分 明 显 了 .但 仍 然 需 根 据 说明 书 的 规 范 采 集 测 试 血 样 以 保 证 测 试 结 果 的 准 确 性 . 偏差的来源干 扰 物 质 : 一 切 干 扰 葡 萄 糖 的 氧 化 还 原 反 应 的 物 质 .它 可 以 分 为 内 源 性 物 质 和外 源 性 物 质 28 内 源 性 物 质 :是 指 由 身 体自 身 分 泌 产 生 的 物 质 . 如 :胆 红 素胆 固 醇甘 油 三 脂尿 酸肌 酸 酐 等 外 源 性 物 质 :是 指 由不 是 由 人 体 自 身 分泌 产 生 的 物 质 . 如 :维 生 素 C多 巴 氨氨 基 酚 (退 热 片 )妥 拉 磺 脲EDTA柠 檬 酸 钠 等 等 偏差的来源使 用 者 技 术-血 样 的 量-测 试 技 术-质 量 控 制 以 检 查 仪 器 的 状 态-试 纸 的 保 存 29 偏差的来源仪 器 的 调 校-是 否 按 照 说 明 书 的 要 求 调 校 仪 器-是 否 调 校 仪 器 的 代 码 ,使 之 与 试 纸 的 代 码 一 致-是 否 定 期 检 查 仪 器 的 工 作 状 态 等 30 4hour 血糖仪的质控 卫 生 部 医 疗 机 构 便 携 式 血 糖 检 测 仪 管 理 和 临 床 操 作 规 范 （ 试行 ） 第 一 篇 医 疗 机 构 血 糖 仪 管 理 基 本 要 求第 二 篇 血 糖 仪 的 选 择第 三 篇 血 糖 检 测 操 作 规 范 流 程第 四 篇 影 响 血 糖 检 测 结 果 的 主 要 因 素 第 一 篇 医 疗 机 构 血 糖 仪 管 理 基 本 要 求1.建 立 健 全 血 糖 仪 临 床 使 用 管 理 的 相 关 规 章 制 度-样 本 采 集 规 程-血 糖 检 测 规 程-检 测 结 果 报 告 出 具 规 程-医 疗 废 弃 物 处 理 规 程-血 糖 仪 及 配 件 的 贮 存 、 维 护 和 保 养 规 程2.评 估 和 选 择 合 适 血 糖 仪 及 相 应 的 试 纸 和 采 血 装 置 ， 并 对 机 构 内 使 用 的 血 糖 仪 进 行 造 册 管 理3.定 期 组 织 操 作 人 员 的 培 训 和 考 核4.建 立 血 糖 仪 的 检 测 质 量 保 证 体 系 -血 糖 仪 检 测 结 果 与 实 验 室 生 化 仪 定 期 进 行 比 对 ， 每 半 年 一 次 ， 且 比 对 方 法 必 须 按 照 文 件 所 附 的 流 程 执 行-每 台 血 糖 仪 均 应 当 有 质 控 记 录-对 质 控 失 控 需 要 进 行 分 析 与 处 理-进 行 适 当 的 室 间 质 量 评 估 第 一 篇 医 疗 机 构 血 糖 仪 管 理 基 本 要 求血 糖 仪 检 测 结 果 与 实 验 室 生 化 仪 定 期 进 行 比 对 ， 每 半 年 一 次 ， 且 比 对 方 法必 须 按 照 文 件 所 附 的 流 程 执 行 第 一 篇 医 疗 机 构 血 糖 仪 管 理 基 本 要 求每 台 血 糖 仪 均 应 当 有 质 控 记 录 血 糖 仪 的 质 控何 时 需 要 质 控 ：每 天 血 糖 检 测 前更 换 新 批 号 试 纸 条血 糖 仪 更 换 电 池仪 器 及 试 纸 条 可 能 未 处 于 最 佳 状 态 时 第 二 篇 血 糖 仪 的 选 择1.血 糖 仪 必 须 符 合 血 糖 仪 的 国 家 标 准 并 经 登 记 备 案2.同 一 医 疗 单 位 原 则 上 应 当 选 用 同 一 型 号 的 血 糖 仪 ， 避 免 不 同 血 糖 仪 带 来 的 检测 结 果 偏 差3.准 确 性 要 求4.精 准 度 要 求5.血 糖 仪 数 值 应 当 为 血 浆 校 准 显 示 ， 且 单 位 锁 定 “ mmol/L”6.血 糖 仪 的 检 测 范 围 ： 1.1 27.7 mmol/L 第 二 篇 血 糖 仪 的 选 择7、 适 用 的 红 细 胞 压 积 范 围 至 少 为 30%-60%， 或 可 自 动 根 据 红 细 胞 压 积 调 整8、 末 梢 毛 细 血 管 血 适 用 于 在 所 有 血 糖 仪 上 检 测 。 但 采 用 静 脉 、 动 脉 和 新 生 儿血 样 检 测 血 糖 时 ， 应 当 选 用 适 合 于 相 应 血 样 的 血 糖 仪9、 血 糖 仪 应 当 配 有 一 次 性 采 血 器 进 行 采 血 ， 试 纸 条 应 当 采 用 机 外 取 血 的 方 式 ，避 免 交 叉 感 染10、 不 同 的 血 糖 仪 因 工 作 原 理 不 同 而 受 常 见 干 扰 物 的 影 响 有 所 不 同 第 三 篇 血 糖 检 测 操 作 规 范 流 程1、 血 糖 测 试 前 的 准 备检 查 试 纸 条 和 质 控 品 贮 存 是 否 恰 当检 查 试 纸 条 的 有 效 期 及 条 码 是 否 符 合清 洁 血 糖 仪检 查 质 控 品 有 效 期2、 血 糖 检 测 用 75%乙 醇 擦 拭 采 血 部 位 ， 待 干 后 进 行 皮 肤 穿 刺采 血 部 位 通 常 采 用 指 尖 、 足 跟 两 侧 等 末 梢 毛 细 血 管 全 血 ， 水 肿 或 感 染 的 部 位 不 宜 采 血皮 肤 穿 刺 后 ， 弃 去 第 一 滴 血 液 ， 将 第 二 滴 血 液 置 于 试 纸 上 指 定 区 域 严 格 按 照 仪 器 制 造 商 提 供 的 操 作 说 明 书 要 求 和 操 作 规 程 (SOP) 进 行 检 测测 定 结 果 的 记 录 包 括 被 测 试 者 姓 名 、 测 定 日 期 、 时 间 、 结 果 、 单 位 、 检 测 者 签 名 等出 现 血 糖 异 常 结 果 时 应 当 采 取 的 以 下 措 施 ： 重 复 检 测 一 次 ； 通 知 医 生 采 取 不 同 的 干 预 措 施 ； 必 要 时 复 检静 脉 生 化 血 糖 。 第 四 篇 影 响 血 糖 检 测 结 果 的 主 要 因 素1. 糖 仪 检 测 的 是 毛 细 血 管 全 血 葡 萄 糖 ， 而 实 验 室 检 测 的 是 静 脉 血 清 或 血 浆 葡 萄 糖 。 因 此 ，两 者 之 间 存 在 差 异2. 末 梢 毛 细 血 管 血 样 中 葡 萄 糖 含 量 和 氧 含 量 与 静 脉 血 样 是 不 同 的3. 血 糖 仪 采 用 血 样 大 多 为 全 血 ， 红 细 胞 压 积 影 响 较 大 ， 随 着 红 细 胞 压 积 的 增 加 ， 血 糖 值偏 低 ， 反 之 则 偏 高4. 目 前 临 床 使 用 的 血 糖 仪 的 检 测 技 术 均 采 用 生 物 酶 法葡 萄 糖 氧 化 酶 （ GOD） 和 葡 萄 糖 脱 氢 酶 （ GDH） 两 种GDH还 需 联 用 不 同 辅 酶 ： 吡 咯 喹 啉 醌 葡 萄 糖 脱 氢 酶 （ PQQ-GDH） 、 黄 素 腺嘌 呤 二 核 苷 酸 葡 萄 糖 脱 氢 酶 （ FAD-GDH） 及 烟 酰 胺 腺 嘌 呤 二 核 苷 酸 葡 萄 糖脱 氢 酶 （ NAD-GDH） 三 种 第 四 篇 影 响 血 糖 检 测 结 果 的 主 要 因 素5. 内 源 性 和 外 源 性 药 物 的 干 扰 ， 如 对 乙 酰 氨 基 酚 、 维 生 素 C、 水 杨 酸 、 尿 酸 、胆 红 素 、 甘 油 三 酯 、 氧 气 、 麦 芽 糖 、 木 糖 等 均 为 常 见 干 扰 物 。 当 血 液 中存 在 大 量 干 扰 物 时 ， 血 糖 值 会 有 一 定 偏 差 。6. pH值 、 温 度 、 湿 度 和 海 拔 高 度 都 可 能 对 血 糖 仪 的 检 测 结 果 造 成 影 响 。 要 点 总 结1.必 须 选 择 临 床 使 用 的 血 糖 仪 产 品产 品 注 册 证 上 标 有 “ 适 用 于 临 床 使 用 ” 建 立 血 糖 仪 临 床 使 用 管 理 规 程建 立 厂 家 各 款 在 医 院 中 使 用 产 品 的 SOP2.定 期 进 行 血 糖 仪 与 生 化 仪 的 比 对按 照 规 范 要 求 进 行 比 对 ， 厂 家 配 合3.正 确 操 作 血 糖 仪 产 品加 强 产 品 使 用 培 训 和 认 证 工 作4.完 成 日 常 的 质 控 检 测使 用 配 套 的 血 糖 质 控 液 进 行 血 糖 监 测 产 品 的 质 控 关 于 质 控 液 质 控 液 包 装 内 含 2瓶 ： 一 瓶 适 用 于 低 血 糖 范 围 （ 1号 ） 、 一 瓶 适 用 于 高 血 糖范 围 （ 2号 ） 。 （ 强 生 血 糖 仪 质 控 液 为 1瓶 标 准 质 控 液 ） 打 开 一 瓶 新 的 质 控 液 时 ， 请 在 其 标 签 上 记 下 日 期 。 质 控 液 在 开 瓶 后 的 有 效使 用 期 为 3个 月 。 正 确 使 用 质 控 液为 防 止 污 染 ， 不 得 用 手 指 或 试 纸 接 触 滴 管 尖 头 。 被 污 染 的 质 控 液 会 产 生 不准 确 的 结 果 。质 控 液 瓶 储 藏 的 环 境 温 度 为 2 32度 ， 在 该 温 度 范 围 之 外 储 藏 的 质 控 液 可能 会 在 有 效 期 之 前 失 效 ； 请 勿 冷 冻 。过 期 后 请 勿 再 用 。在 进 行 性 能 检 查 时 ， 必 需 确 保 质 控 液 处 于 室 温 下 （ 质 控 时 环 境 温 度 6 44度 ） 。 如 果 质 控 液 放 在 冰 箱 内 ， 须 先 恢 复 室 温 。 低 温 的 质 控 液 会 导 致 不 准确 的 结 果 。在 使 用 质 控 液 前 ， 轻 轻 摇 匀 ， 使 用 前 后 请 使 用 洁 净 的 干 纸 巾 擦 拭 滴 管 的 尖头 ， 并 将 瓶 子 拧 紧 。 以 确 保 取 样 和 测 试 结 果 的 精 准 。 ISO对血糖仪准确性的描述ISO标准对血糖仪测试所得结果最小可接受的准确性与生化仪结果比较后的差值范围血糖75mg/dl（4.2mmol/l），15mg/dl（0.83mmol/l）血糖75mg/dl（4.2mmol/l），20%之内 兰溪市人民医院毛细血管血糖值测定技术评分标准LOREM IPSUM DOLOR LOREM 工作计划 | 医疗卫生 | 指标汇报 | 总结汇报 | 生活保健汇报结束谢谢大家