不是所有β受体阻断剂都一样

不 是 所 有 受 体 阻 断 剂 都 一 样 目 录 Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115:2761-2788 AHA指 出 ：不 同 受 体 阻 滞 剂 在 疗 效 和 安 全 性 上 差 异 很 大 临 床 推 荐 ：选 用 1受 体 选 择 性 较 高 的 受 体 阻 滞 剂 Prevention and treatment of cardio-cerebral-vascular disease. 2008;8(3) Chin J Cardiol. 2000;28(6） 康 忻 ： 高 选 择 性 的 1受 体 阻 滞 剂 目 录 缓 解 症 状 及 改 善 预 后 是 心 血 管 疾 病 治 疗 的 主 要 目 的缓解症状u降低血压，控制心率，减少缺血发作次数改善预后u无事件生存率，全因死亡率，猝死 美 托 洛 尔 换 成 比 索 洛 尔 后 心 率 控 制 改 善 心 率 （ 次 /分 ）频率美 托 洛 尔 服 用 2周 以 上 换 用 比 索 洛 尔 约 1个 月 后平 均 心 率 ： 84次 /分标 准 差 :15次 /分 平 均 心 率 ： 67次 /分标 准 差 :9次 /分 晨峰血压 肾素-血管紧张素系统的激活交感神经系统的激活 血管张力增加冠状动脉痉挛凝血倾向 清晨时段心脑血管事件增加（心肌梗死，脑卒中等） 晨 峰 血 压 可 增 加 清 晨 时 段 心 脑 血 管 事 件 2010年中国高血压防治指南 2010年 指 南 推 荐 使 用 长 效 降 压 药 物 控 制 晨 峰 血 压 ： 尽 可 能 使 用 一 天 一 次 给 药 而 有 持 续24小 时 降 压 作 用 的 长 效 药 物 ， 以 有效 控 制 夜 间 血 压 与 晨 峰 血 压 ， 更 有效 预 防 心 脑 血 管 并 发 症 发 生 。 康 忻 真 正 的 分 子 长 效药物 半衰期 生物利用度比索洛尔（康忻） 10-12小时 90%酒石酸美托洛尔 3-4小时 40-50%琥珀酸美托洛尔 3-4小时 30-40% 比 索 洛 尔 一 日 一 次 ，24小 时 平 稳 降 压 、 有 效 控 制 晨 峰 危 险 Keim HJ. Therapiewoche.1988;47:3507-3513. 2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 减 轻 缺 血 发 作是 慢 性 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 药 物 治 疗 的 主 要 目 的 TIBBS研 究 结 果 显 示 ： Von Arnim Th et al. JACC 1995;1:231-238 TIBBS研 究 结 果 显 示 ：比 索 洛 尔 有 效 改 善 24小 时 缺 血 发 作 节 律 Von Arnim, et al. JACC. 1995;25:231-238. 缓 解 症 状 及 改 善 预 后 是 心 血 管 疾 病 治 疗 的 主 要 目 的缓解症状u降低血压，控制心率，减少缺血发作次数改善预后u无事件生存率，全因死亡率，猝死 比 索 洛 尔 有 效 减 少 冠 心 病 终 点 事 件 von Arnim, et al. JAAC. 1996; 28:20-24. CIBIS II 研 究 显 示 ：比 索 洛 尔 显 著 降 低 心 衰 患 者 全 因 死 亡 率 CIBIS II Investigators and Committees, Lancet 1999, 353: 913 CIBIS III 研 究 显 示 ：比 索 洛 尔 有 效 降 低 心 衰 患 者 心 源 性 猝 死 发 生 率 Emilio ,et al. Heart International .2006; 2(2):73-77 合 并 糖 尿 病 的 患 者 是 否 可 以 使 用 B受 体 阻 滞 剂 ? -阻 滞 剂 长 期 治 疗 对 死 亡 率 的 影 响糖 尿 病 患 者 vs 非 糖 尿 病 患 者研 究 例 数 药 物 非 糖 尿 病 患 者 糖 尿 病 患 者安 慰 剂 -阻 滞 剂 安 慰 剂 -阻 滞 剂Gunderson 1884 噻 吗 洛 尔 138 (15.5) 92 (10.3) 14 (30.5) 6 (11.3)BHAT 3837 普 萘 洛 尔 155 (9.2) 116 (6.9) 33 (14.4) 22 (9.3)Kjekshus 1670 普 萘 洛 尔 103 (12.8) 42 (6.5) 33 (23.4) 13 (10.2) 合 计 7391* 396 (11.7) 250 (7.8) 80 (19.2) 41 (9.9)-阻 滞 剂 降 低 死 亡 率 33% 48%* 非 糖 尿 病 患 者 6559例 ， 糖 尿 病 患 者 832例 比 索 洛 尔 不 引 起 血 糖 和 血 脂 代 谢 紊 乱 Ligia J. Dominguez,et.al. American Journal of Hypertension, 1997;10:13491355 对 血 脂 谱 影 响 小 Frithz G. 5th Internat Symposium on Cardiovascular Pharmacotherapy,Minneapolis, Abstract 1993 阻 滞 剂 治 疗 对 心 血 管 疾 病 的 益 处 可 扩 展 到合 并 糖 尿 病 患 者 中 ， 甚 至 包 括 有 糖 尿 病 的 严重 心 衰 患 者 . 选 择 高 选 择 性 的 -受 体 阻 滞 剂 (如 比 索 洛 尔 )，患 者 耐 受 性 良 好 ， 未 见 -受 体 阻 滞 剂 所 致 的糖 脂 代 谢 异 常 COPD患 者 可 以 应 用 -阻 滞 剂 吗 ？ Q J Med 2005; 98:493497该研究入组了457例ACS患者，其中有246例患者未选择受体阻滞剂 比 索 洛 尔 对 肺 功 能 影 响 小 Dorow P. Eur J Clin Pharmacol. 1986;31:143147. 比 索 洛 尔 较 美 托 洛 尔 对 呼 吸 系 统 产 生 的 不 良 反 应 少 高建苑, 等. 比索洛尔与美托洛尔降压安全性比较研究. 中华综合临床医学杂志, 2003, 10: 9-10 患 者 年 龄 大 可 以 应 用 受 体 阻 滞 剂 吗 ？ 老 年 收 缩 期 高 血 压 患 者 血 流 动 力 学 变 化血 浆 肾 素 活 性 低受 体 敏 感 性 差动 脉 顺 应 性 差 （ 脉 压 加 大 ） 这 样 的 代 谢 和 血 流 动 力 学 特 征 导 致传 统 的 受 体 阻 滞 剂 的 抗 高 血 压 作 用 下降 Buhler FR, Kiowski W. 1978. New York:Raven Press; 1980. p. 37683. 比 索 洛 尔 显 著 提 高 血 管 顺 应 性 对比安慰剂和比索洛尔对肱动脉脉搏波传导速率及动脉顺应性的影响 中 青 年 高 血 压 患 者 是 否 担 心 性 功 能 的 问 题 ? 与 安 慰 剂 相 比 ， 比 索 洛 尔 不 增 加 ED的 风 险对比受体阻滞剂，康忻发生性功能障碍的比例是0% Cruickshank JM. The Modern Role of Beta-Blockers in Cardiovascular Medicine.2010 Peoples Medical Publishing House-USA;Chapter 6 Page 236. 小 结不 同 的 受 体 阻 滞 剂 疗 效 和 安 全 性 差 异 很 大临 床 应 用 受 体 阻 滞 剂 可 以 缓 解 症 状 、 改 善 预 后高 选 择 性 1受 体 阻 滞 剂 （ 如 比 索 洛 尔 ） 给 患 者 带 来更 多 的 获 益 适 应 症 ： 高 血 压 、 冠 心 病 、 慢 性 稳 定 性 心 力 衰 竭用 法 用 量 ： 口 服 ， 一 日 一 次高 血 压 或 心 绞 痛 治 疗 ： 每 日 5mg轻 度 高 血 压 可 从 每 日 2.5mg开 始 服 用 ， 如 果 效 果 不 明 显 ， 剂 量 可 增 至每 日 10mg 处 方 资 料 慢 性 稳 定 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 ： 从 低 剂 量 开 始 逐 渐 加 量 起 始 剂 量 ： 1.25mg/日 ， 目 标 剂 量 ： 10mg/日10康忻剂量(mg/天) 3.751.252.507.55.0 1 4 8 1612 周 规格：2.5mg/片，5mg/片，10片/盒 处 方 资 料 剂 量 换 算美托洛尔（缓释片）50mg/d康忻（比索洛尔）5mg/d高血压/冠心病（心绞痛）治疗美托洛尔（缓释片） 100mg/d康忻（比索洛尔）5mg/d慢性稳定性心衰治疗1.Deedwania PC, et al.Am Heart j, 2005;149:159-167.2.CIBIS II Investigators and Committees. Lancet, 1999;353:9-13.