血浆临床应用.ppt

血 浆 及 血 浆 蛋 白 制 品的 临 床 应 用 输 血 原 则 ： 能 不 输 则 不 输 ， 能 少 输 则不 多 输 ， 如 有 输 血 指 证 ， 尽 可能 开 展 成 分 输 血 ， 不 输 或 少 输全 血 。 n新 鲜 冰 冻 血 浆 (FFP)n去 白 冰 冻 血 浆 (FP)n病 毒 灭 活 冰 冻 血 浆n冷 沉 淀 n疗 效 判 断 ： 观 察 出 血 表 现 的 改 善 情 况n不 良 反 应 ： 过 敏 反 应 、 荨 麻 疹 、 同 种免 疫 、 输 血 传 播 疾 病 等 。 引 起 输 血 相关 的 肺 损 伤 。 n1.血 浆 过 敏n2.扩 容n3.补 充 白 蛋 白n4 增 强 免 疫 力n5 严 重 心 肾 功 能 不 全 者 美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。 不主张用血浆补充血容量和营养。原因是： 血浆未常规灭活病毒； 血浆容易引起过敏反应； 晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全； 血浆当营养品使用要冒不必要的风险； 白 蛋 白 是 临 床 上 常 用 的 血 浆 蛋白 制 品 ， 用 低 温 乙 醇 法 从 血 浆 中 分离 制 备 的 。 优 点 ： 性 质 稳 定 ， 6010小 时加 热 处 理 灭 活 病 毒 。 白 蛋 白 用 量 最 大一 、 白 蛋 白 在 制 备 过 程 中 已 加 热灭 活 病 毒 ；二 、 白 蛋 白 不 良 反 应 的 发 生 率 比血 浆 低 得 多 ；三 、 白 蛋 白 用 于 “ 扩 容 ” 治 疗 既安 全 ， 效 果 又 好 。 不 良 反 应 ： 热 原 反 应 过 敏 反 应 低 血 压 输 注 污 染 后 的 白 蛋 白 ， 可 引 起 发 热反 应 、 菌 血 症 、 休 克 及 败 血 症 。 l定 义 ： FFP在 低 温 (2 4 )解 冻 后 不 溶解 的 白 色 沉 淀 物 ， 主 要 含 有 因 子 、 因 子 （ 纤 维 蛋 白 原 ） 因 子 （ 纤维 蛋 白 稳 定 因 子 ） 和 纤 维 结 合 蛋 白 、vWF因 子 。 一 、 冷 沉 淀 含 有 5种 主 要 成 分 ： 1 丰 富 的 因 子 （ 约 100IU） ； 2 丰 富 的 纤 维 蛋 白 原 （ 200300mg） ； 3 血 管 性 血 友 病 因 子 （ vWF） ； 4 纤 维 结 合 蛋 白 ； 5 因 子 X 。 二 、 用 途 ： 1 治 疗 儿 童 及 成 人 （ 轻 型 ） 甲 型 血 友病 及 因 子 缺 乏 症 ； 2 治 疗 血 管 性 血 友 病 ； 3 治 疗 先 天 性 或 获 得 性 纤 维 蛋 白 原 缺乏 症 ； l 获 得 性 纤 维 结 合 蛋 白 缺 乏 ： 纤 维 结 合 蛋 白 是 重要 的 调 理 蛋 白 ， 在 严 重 创 伤 、 烧 伤 、 严 重 感 染 、白 血 病 、 肝 功 能 衰 竭 时 ， 其 水 平 明 显 下 降 ， 可用 冷 沉 淀 来 进 行 治 疗 。l 局 部 使 用 促 进 伤 口 、 溃 疡 修 复 ： 局 部 喷 洒 主 要用 于 角 膜 溃 疡 、 大 面 积 创 面 、 伤 口 及 部 分 难 愈合 的 溃 疡 面 。l 治 疗 因 子 X 缺 乏 症 （ 罕 见 ） ； * 冷 沉 淀 未 灭 活 病 毒 ， 不 可 滥 用 。 一 个 单 位 的 冷 沉 淀 是 400ml全 血 获得 的 血 浆 （ 200-250 ml） 制 备 ， 要 求 因 子 含 量 每 袋 80u、 纤 维 蛋 白 原 含量 150mg。 l冷 沉 淀 中 不 稳 定 的 凝 血 因 子 融 化 后 会很 快 失 去 活 性 ， 因 此 融 化 后 必 须 尽 快 输注 。l输 注 冷 沉 淀 应 采 用 标 准 的 输 血 器 静 脉 滴注 。l输 注 剂 量 大 时 ， 应 充 分 考 虑 大 量 血 浆 的扩 容 作 用 。l原 则 上 冷 沉 淀 应 ABO同 型 输 注 。 出 血 是 否 得 到 改 善 ， 可 用 出 凝 血 监测 指 标 来 衡 量 。 因 未 使 用 病 毒 灭 火 工 艺 处 理 ， 病 毒感 染 风 险 高 。 低 温 冻 存 ， FP冻 存 于 -25度以 下 有 效 期 48个 月 ， FFP有 效期 为 12个 月 。