血液内科专案改善总结汇报.ppt

肾 内 科 专 案 改 善 开 题 汇 报 肾 内 科 护 理 团 队 2014年 7月 25日 n 通 过 饮 食 控 制 降 低n 维 持 性 血 液 透 析 患 者 高 钾 血 症 发 生 率n 时 间 ： 2013.82014.7 改 善 主 题 高 钾 血 症 ， 血 清 钾 高 于 5.5mmol/l。 是 终 末 期 肾 衰患 者 的 重 要 合 并 症 之 一 ， 据 报 道 （ 1） 维 持 性 血 液 透 析（ MHD） 患 者 中 有 10%发 生 过 高 钾 血 症 。 另 有 报 道（ 2） 高 钾 血 症 是 除 心 力 衰 竭 外 最 常 见 额 外 增 加 透 析 原因 。 注 （ 1） (2)Tzemaloukas A H,Avasthi P S on chronic dialysis 【 JAM J Nephol,1987,7:101-109 一 、 选 题 的 理 由 二 、 确 定 改 善 主 题主 题 ： 通 过 饮 食 控 制 降 低 MHD患 者 高 钾 血 症 发 生 率目 的 ： MHD患 者 血 清 钾 小 于 5.5mmol/l， 提 高 透析 患 者 对 高 钾 的 危 机 意 识 及 自 我 饮 食 控 制 能 力 ，进 而 预 防 高 钾 血 症 ， 降 低 发 生 率 。 三 、 成 立 小 组小 组 成 员 职 称 学 历 组 内 职 务黄 果 花 主 管 护 师 本 科 组 长王 春 丽 主 管 护 师 本 科 技 术 指 导张 柳 燕 护 理 师 本 科 技 术 指 导方 惠 芳 护 理 师 大 专 组 员梁 小 宇 护 理 师 大 专 组 员肖 桂 兰 护 理 师 大 专 组 员吴 夏 芬 护 理 师 大 专 组 员罗 福 香 护 士 本 科 组 员肖 红 护 士 大 专 组 员 四 、 现 状 调 查 1.收 集 资 料 ： 收 集 本 科 室 去 年 高 钾 血 症 发 生 率 。 2013原 因 调 查 结 果高 钾 血 症 原 因 2013年 MHD患 者 例饮 食 过 量 ， 钾 离 子 负 荷 增 加 1肾 功 能 进 一 步 降 低 ， 排 钾 能 力 进 一步 下 降 1酸 中 毒 ， 胰 岛 素 分 泌 不 足 2未 按 时 透 析 1透 析 不 充 分 0便 秘 0 饮 食 不 规 律 5高 钾 血 症 发 生 率 11.6% 护 士 现 状 调 查n 对 科 室 护 士 进 行 PICC维 护 相 关 知 识 问 卷 调 查 。（ 15人 参 加 ） 。n 目 的 了 解 本 科 护 士 对 PICC维 护 知 识 的 掌 握 程度 。 护 士 PICC、 CVC导 管 维 护 调 查 表 项 目 知 晓 不 知 晓 知 晓 率导 管 评 估 13 2 86.7%敷 料 更 换 时 机 13 2 86.7%消 毒 方 法 14 1 93.3%接 头 更 换 时 机 9 6 60%冲 管 方 法 15 0 100%封 管 方 法 13 2 86.7%导 管 蝶 形 固 定 14 1 93.3%导 管 堵 塞 再 通 尿 激 酶 浓 度 2 13 13.3%发 放 调 查 问 卷 15份 目 标 ： PICC导 管 非 计 划 性 拔 管 的 发 生 率 降 至 5%以 下 五 、 确 定 目 标 PICC非计划拔管的原因 人 护 士 无 皮 肤 保 护 剂 ， 防 过 敏 敷 贴重 视 不 够 、 未 能 意 识 到 存 在 的 潜 在 的 风 险 物 维 护 物 品 欠 缺法 未 制 定 维 护 标 准 流 程 未 定 期 督 导 考 核环 监 管 力 度 不 够 未 形 成 安 全 治 疗 的 文 化 氛 围 六 、 原 因 分 析对 PICC相 关 知 识 掌 握 不 全 培 训 不 足工 作 忙 ， 嫌 麻 烦缺 乏 日 常 生 活 自 我 观 察 及 保 护 PICC的 相 关 知 识病 人 出 汗 多 ， 贴 膜 固 定 不 牢 而 滑 脱 病 人 躁 动 ， 自 行 拔 出 健 康 教 育 欠 缺 特性要因图（ 鱼 骨 图 ） 法 PICC导管非计划性拔管护 士 监 管 力 度 不 够 知 识 缺 乏 环人物未 制 定 维 护 标 准 流 程 重 视 不 够 、 未 能 意识 到 存 在 的 潜 在 的 风 险 培 训 不 足未 定 期 督 导 考 核 未 形 成 安 全 治 疗的 文 化 氛 围维 护 物 品 欠 缺 病 人 无 皮 肤 保 护 剂 、 防 过敏 敷 贴 七 、 要 因 论 证序号 末 端 原 因 要 因 确 认 是 否 主 要原 因1 护 士 培 训 不 足 培 训 未 能 达 到 全 员 参 与 是2 工 作 忙 人 力 资 源 不 足 否3 护 士 重 视 不 够 、 未 能 意 识 到 潜 在 风 险 未 按 要 求 维 护 固 定 是4 护 士 给 患 者 的 健 康 教 育 欠 缺 病 人 没 有 掌 握 PICC相 关 知 识 是5 出 汗 多 ， 贴 膜 固 定 不 牢 而 滑 脱 可 通 过 勤 观 察 ， 勤 更 换 敷 贴 解 决 否6 病 人 躁 动 ， 自 行 拔 出 可 通 过 约 束 病 人 解 决 否7 无 皮 肤 保 护 剂 ， 防 过 敏 敷 贴 医 院 还 未 常 规 进 货 是8 监 管 力 度 不 够 没 有 专 责 人 员 监 管 是 9 未 定 期 督 导 考 核 无 专 门 人 员 进 行 督 导 考 核 是10 缺 乏 维 护 标 准 流 程 无 规 范 流 程 是11 未 形 成 安 全 治 疗 的 文 化 氛 围 全 员 培 训 是 八 、 制 定 计 划 n 根 据 主 要 问 题 制 定 计 划 和 措 施 ， 包 括 预 期 目标 、 实 施 方 案 、 进 度 安 排 、 责 任 人 、 执 行 者和 完 成 的 方 法 等 。 见 活 动 计 划 进 度 表 九 、 对 策 实 施 PICC导 管 留 置 时 间 的 长 短 ， 需 要 护 士 与 患 者 的共 同 维 护 ， 才 能 延 长 导 管 的 使 用 时 间 。（ 一 ） 护 士 培 训 ：n 我 科 有 8个 护 士 参 加 过 PICC置 管 与 维 护 培 训 班 培 训 ，4个 护 士 已 拿 到 PICC置 管 证 书 。 n 由 王 春 丽 、 张 柳 燕 负 责 本 科 室 其 他 护 士 PICC维 护技 术 培 训 ， 要 求 每 个 新 进 人 员 均 要 过 关 。 护 士 培 训培 训 主 要 内 容 ：n PICC置 管 患 者 导 管 评 估n PICC敷 料 更 换 时 机 及 流 程 。n 冲 封 管 技 术 及 时 机 。n PICC接 头 的 更 换 时 机 及 流 程 。n PICC并 发 症 的 预 防 及 处 理 。n PICC置 管 的 健 康 教 育 。 n 理 论 与 操 作 考 试 。n 临 床 技 术 指 导 :黄 果 花 、 王 春 丽 、 张 柳 燕n 通 过 培 训 提 高 护 士 维 护 技 术 及 责 任 感 ， 减 少 并 发 症 。 护 理 人 员 理 论 和 技 能 培 训n 插 入 培 训 图 片理 论 培 训 临 床 技 能 培 训 PICC维 护 操 作 流 程 及 评 分 标 准 （ 二 ） 病 人 教 育u 教 育 方 法 ：1.制 作 PICC置 管 的 健 康 教 育 单 张 发 给 病 人 。2.采 用 巴 德 公 司 PICC宣 传 手 册3.宣 传 PICC 展 板4.护 士 与 患 者 的 个 别 交 流5.置 管 患 者 之 间 的 经 验 交 流 。 病 人 教 育u教 育 内 容 ：1.置 管 期 间 的 日 常 工 作 活 动 。2.带 管 期 间 洗 澡 更 衣 方 法 。3.带 管 期 间 的 注 意 事 项 及 可 能 出 现 的 并 发 症 。4.置 管 期 间 的 局 部 自 我 观 察 ， 出 现 问 题 的 一 般 处 理 及 紧 急 处 理 。 护 士 给 病 人 做 健 康 教 育 （ 三 ） 加 大 PICC的 监 管 力 度1. 护 士 对 本 科 室 PICC置 管 患 者 要 加 强 监 管 ， 重 视 “ PICC 导 管 维 护 ” ， 尽 量 安 排 专 职 护 理 人 员 对 导 管 进 行 维 护 。2. 制 定 规 范 维 护 流 程 ， 正 确 冲 封 管 及 更 换 接 头 。3. 对 于 意 识 不 清 、 躁 动 不 安 ， 选 用 有 效 的 约 束 方 式 予 以 固 定 穿 刺 肢 体 ， 并 按 时 巡 视 病 房 ， 勤 观 察 导 管 固 定 情 况 。4. 出 汗 多 的 病 人 ， 选 择 透 气 性 好 的 HP透 明 敷 料 ， 缩 短 更 换 敷 料 的 时 间 。 5. 对 出 院 病 人 进 行 回 访 。 十 一 、 实 施 后 调 查 结 果n 通 过 实 施 上 述 对 策 ， 于 2013年 1月 对 PICC置管 患 者 进 行 资 料 收 集 ， 统 计 2012年 112月 份PICC导 管 非 计 划 性 拔 管 发 生 率 并 进 行 原 因 分析 。n 结 果 2012年 PICC带 管 患 者 63例 ， 发 生 非 计 划性 拔 管 2例 ， 发 生 率 为 3.2 %。 2例 非 计 划 性 拔 管 的 原 因n 1例 患 者 留 置 贝 朗 PICC导 管 带 管 出 院 。 出 院 后1周 ， 患 者 置 管 侧 肢 体 局 部 出 现 红 肿 热 痛 ， 发热 ， 疑 是 导 管 感 染 ， 予 拔 除 导 管 。n 1例 导 管 异 位 置 入 颈 内 静 脉 ， 经 退 管 后 ， 送 管失 败 而 拔 管 。 20102012年 PICC非 计 划 拔 管 原 因 比 较拔 管 原 因 2010年带 管 患 者 43例 2011年带 管 患 者 52例 2012年带 管 患 者 63例导 管 破 裂 1 0 0可 疑 导 管 相 关 性 血 源 感 染 1 1 1各 种 静 脉 炎 2 0 0导 管 脱 落 或 拔 出 1 1 0局 部 皮 炎 0 1 0导 管 异 位 0 1 1非 计 划 拔 管 总 例 数 5 4 2 非 计 划 拔 管 占 置 管 人 数 比例 11.6% 7.7% 3.2% 十 二 、 效 果 评 价n实 施 对 策 前 后 PICC非 计 划 性 拔 管 发 生 率 比 较 n PICC非 计 划 性 拔 管 率 由 2010-2011年的 7.711.6%降 低 到 2012年 的 3.2%。n 护 士 对 PICC维 护 的 重 视 程 度 有 明 显 提高 。十 二 、 效 果 评 价