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经经桡动脉行冠状动脉介入治疗桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理的护理 6/18/20231 发展史u1992年荷兰医生Kiemenij首先报道了结果。u1989年加拿大医生Campeau首先应用。u国外ASSESS研究证实了其可行性和优点。u1999年国内魏盟首先报道了其经验。目前国内有数十家医院开展了该技术。6/18/20232适应症：搏动良好，Allen试验阳性。腹主动脉以下血管病变。术前长期应用华法令等抗凝药者。不能平卧或不能配合者。禁忌症：无搏动。Allen试验阴性。肾透淅动静脉短路。桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。6F/7F鞘不能完成的手术。右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。6/18/20233经经桡动脉造影的优点桡动脉造影的优点卧床时间短：卧床时间短：痛苦少痛苦少精神负担小：精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干桡动脉穿刺点远离躯干 恐惧感小恐惧感小出血性并发症少出血性并发症少1 1根导管可左右冠脉插管：根导管可左右冠脉插管：费用低费用低6/18/20234选择经桡动脉径路的理由选择经桡动脉径路的理由患者舒适：患者舒适：痛苦少，不卧床痛苦少，不卧床护理方便：护理方便：即刻拔管，轮椅搬运即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近穿刺点距心脏距离与股动脉相近 使用器械与股动脉径路相同使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织桡动脉周围无软组织 血肿、假性动脉瘤发生率低血肿、假性动脉瘤发生率低6/18/20235选择经桡动脉径路的理由选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经桡动脉周围无神经 无神经损伤无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处穿刺部位不在关节弯曲处 易于压迫止血，止血时关节可屈伸易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡手掌由桡、尺动脉双重供血尺动脉双重供血 缺血性并发症少缺血性并发症少6/18/202366/18/20237术后止血方法股动脉：冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。a.穿刺点局部按压分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察分钟，如满意再加压包扎。沙袋，后解出绷带，下床活动。桡动脉：术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，后撤除。6/18/20238TRI与与经股动脉径路的比较经股动脉径路的比较股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。10%患者存在桡动脉解剖变异。桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。股动脉途径不容易导致颅内栓塞。股动脉途径可避免桡动脉闭塞。桡动脉途径术后患者可立即下床，避免卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。股动脉途径更容易出现穿刺并发症。6/18/20239经经桡动脉径路的缺点桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：较大直径导管使用受限：6-7F以下以下 导管直径过大导管直径过大内膜损伤内膜损伤桡动脉闭塞桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限：使用器械种类和尺寸受限：使用可能使用可能PTCA球囊球囊、支架支架、切割球囊切割球囊 冠脉超声冠脉超声、内窥镜内窥镜、压力导丝压力导丝 激光导管激光导管、对吻球囊技术对吻球囊技术 使用受限使用受限放射治疗放射治疗、旋切旋切、旋磨旋磨6/18/202310经桡动脉径路的缺点经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度穿刺要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验：试验：桡动脉容易痉挛：桡动脉容易痉挛：穿刺失败穿刺失败 内膜损伤内膜损伤桡动脉闭塞桡动脉闭塞 造影失败造影失败 CABG桡动脉桥桡动脉桥、血液透析：血液透析：慎用慎用6/18/202311桡动脉径路桡动脉径路CAG的常见问题的常见问题穿刺：穿刺：提高一次穿刺成功率提高一次穿刺成功率 麻醉：利多卡因麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘表面小皮丘+血管旁注射血管旁注射 穿刺点选择穿刺点选择穿刺未成功时的对策：穿刺未成功时的对策：上移穿刺点上移穿刺点1-2cm甚至甚至3-4cm 下移穿刺点下移穿刺点 交换使用直头交换使用直头、弯头导丝弯头导丝6/18/202312血管痉挛的预防血管痉挛的预防争取一次穿刺成功争取一次穿刺成功抗抗血管痉挛药物预防应用血管痉挛药物预防应用(穿刺时穿刺时):利多卡因利多卡因 40-60mg 硝酸甘油硝酸甘油 200400g较长动脉鞘管：较长动脉鞘管：12-16cm超滑引导钢丝超滑引导钢丝6/18/202313血管痉挛的预防血管痉挛的预防较小直径造影导管：较小直径造影导管：45F减少导管交换次数和操作时减少导管交换次数和操作时间间推荐选用共用型导管推荐选用共用型导管 6/18/202314桡动脉狭窄和闭塞的预防桡动脉狭窄和闭塞的预防减少穿刺次数：减少穿刺次数：减少内膜损伤减少内膜损伤使用较小直径动脉鞘管：使用较小直径动脉鞘管：4 5F缩短操作时间缩短操作时间尽快拔除鞘管尽快拔除鞘管即刻加压包扎即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间减少完全血运断绝时间尽早解除加压包扎：尽早解除加压包扎：56h桡动脉闭塞发生率桡动脉闭塞发生率 8F：14.3%;7F:6.52%;6F:o.43%Kikuchi等，等，Jpn J Interv Cardiol；2000，15：3436/18/202315护理评估 1、术前评估患者侧肢循环试验（allen test），了解桡、尺动脉之间侧支循环情况。2、询问患者是否做好术前准备，包括可少量进食；休息和睡眠充分；遵医嘱给予镇静药物；完成碘过敏试验及抗生素皮试。3、手术区已备皮且符合要求，包括选择桡动脉搏动好的区域，以及为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺的腹股沟区。4、检查急救用物是否备好，如心电监仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。5、药物准备：考虑术中可能行介入治疗的患者,术前3日服用肠溶阿斯林300mg,每天1次;氯吡格雷75mg,每天1次;低分子肝素钠5000皮下注射,每12小时1次,术前8h氯吡格雷300600mg强化抗血小板。6/18/202316Allen实验,即术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉后,嘱患者做握拳和放松动作10次至手掌变苍白,松开对尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10S之内手掌颜色恢复正常,为试验阳性,是桡动脉穿刺的适应证,注意的是患者松拳时不要过度松开,以免影响血循环的观察。6/18/202317护理措施 1、术前简要向患者及家属说明手术的目的、简单的操作过程及配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情绪。2、建立静脉通路，遵医嘱给予药物。3、协助医师进行无菌操作，完成经桡动脉冠状动脉造影术。6/18/2023184、术后严密观察血压、心率、心律等变化。心电监护至少24小时，测血压4小时平稳后可停止。5、止血装置的护理 桡动脉造影结束拔除动脉鞘管后,予桡动脉压迫器加压止血,术后2h，4h各释放气囊2ml,术后6h完全释放气囊。6、饮食护理:鼓励患者多饮水,一般68饮水10002000ml以促进造影剂排泄,24内尽量不吃高蛋白食物,以减轻肾脏负担6/18/202319护理措施7、仔细评估穿刺处有无渗血、血肿，注意观察穿刺肢端皮肤的颜色、温度、感觉、桡动脉搏动等，判断远端血液循环状况。一旦发现异常，及时报告和处理。8、遵医嘱使用抗生素，预防感染。6/18/2023206/18/202321
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