心脏视触扣可拷贝版ppt课件

心 脏 视 触 叩中 南 大 学 湘 雅 二 医 院刘 振 江 心 脏 视 诊l 体 位 患 者 取 仰 卧 位 或 坐 位 ， 正 确 充 分 的 暴 露 胸 部 检 查 者 一 般 站 在 患 者 右 侧l 注 意 事 项 注 意 检 查 环 境 应 温 暖 安 静 注 意 保 护 患 者 隐 私 思 考 ： 保 护 患 者 隐 私 的 具 体 注 意 事 项 ？ 心 脏 视 诊R 心 前 区 隆 起 和 凹 陷 (precordial apophysis and depressed) R 心 尖 搏 动 （ apical impulse)R 心 前 区 异 常 搏 动 (precordial abnormal beat )内 容 Inspection 心 前 区 的 异 常 隆 起 和 凹 陷l 心 前 区 隆 起 : 儿 童 期 先 心 病 致 右 室 扩 大胸 骨 左 缘 3、 4、 5肋 间 儿 童 期 发 生 的 肺 动 脉 瓣 狭窄 和 二 尖 瓣 狭 窄 饱 满 可 见 于 大 量 心 包 积 液l 凹 陷 鸡 胸 胸 廓 和 脊 柱 的 畸 形 正 常 心 尖 搏 动normal apex beat 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，距正中线79cm 直径22.5cm思 考 ： 为 什 么 心 脏 收 缩 时 心 脏 体 积 缩 小 反 而 向 外 搏 动 ？ 负 性 心 尖 搏 动Inward impulse定 义 ： 心 脏 收 缩 时 ， 心 尖 搏 动 向 内 陷 粘 连 性 心 包 炎 心 包 与 周 围 组 织 广 泛 粘 连 重 度 右 心 室 肥 大 心 尖 搏 动位 置 的 改 变 横 膈 影 响 ：肥 胖 、 妊娠 、 肺 气肿 、 腹 腔肿 瘤 等 心 尖 搏 动位 置 的 改 变 纵 隔 影 响 ： 液 气 胸 、肺 不 张 、 胸 膜 粘 连等 心 脏 增 大 ： 左 室 、 右室 或 双 室 增 大 体 位 改 变 ： 仰 卧 、 左或 右 侧 卧 位 其 他 ： 右 位 心 心 尖 搏 动 强 度 及 范 围 的 变 化change in intension and area of apex beat 生 理 状 态胸 壁 的 影 响 肋 间 隙 的 影 响 运 动 、 激 动 心 尖 搏 动 强 度 及 范 围 的 变 化change in intension and area of apex beat fever 心 尖 搏 动 增 强anaemia hyperthyreosis LV hypertrophy 心 尖 搏 动 强 度 及 范 围 的 变 化change in intension and area of apex beat 心 脏 原 因 心 尖 搏 动 减 弱心 脏 外 原 因扩 心 病 AMI 心 包 积 液 肺 气 肿 液 胸 气 胸 心 前 区 异 常 搏 动Precordial abnormal pulsation LSB 3-4 ： 右 心 室 增 大 剑 突 下 ： 右 室 肥 大 、 腹 主 动 脉 搏 动 心 底 部 ： LSB2(肺 动 脉 高 压 、扩 张 或 正 常 人 ) RSB2(主 动 脉 弓 动 脉 瘤 、升 主 动 脉 扩 张 ) 心 脏 触 诊 触 诊 的 检 查 手 法l 检 查 者 常 用 右 手 ， 以 全手 掌 、 手 掌 尺 侧l (小 鱼 际 )或 示 指 、 中 指触 诊 。l 查 震 颤 常 用 手 掌 尺 侧 ，l 查 心 尖 搏 动 常 用 2-4指指 腹 心 脏 触 诊 心 尖 搏 动 及 心 前 区 搏 动 (apex beat and precordial beat ) 震 颤 (thrill )： 心 血 管 器 质 性 病 变 的 体 征 心 包 摩 擦 感 (pericardial friction affection) Palpation 心 脏 触 诊 内 容 ：l 一 、 心 尖 搏 动 ：l l 看 不 清 心 尖 搏 动 时l l 检 查 抬 举 性 搏 （ 左 室 肥 大 的 可 靠 体 征 ） 二 震 颤 ：l 产 生 机 制 血 液 流 经 狭 窄 的 瓣 膜 口 异 常 通 道 等 部 位 时 产 生的 湍 流 、 涡 流 等 产 生 震动 传 导 到 胸 壁l 意 义 震 颤 产 生 必 然 伴 随病 理 现 象 出 现 的l 手 感 “ 猫 喘 感 ” 二 震 颤 ：l 分 类l 1 收 缩 期 震 颤 : 出 现 在 收 缩 期 ， 随 心 尖l 搏 动 而 出 现 者l 2 舒 张 期 震 颤 : 出 现 在 舒 张 期 ， 在 心l 尖 搏 动 之 后 出 现 者l 3 连 续 性 震 颤 : 在 收 缩 期 及 舒 张 期 均 有 l 思 考 ： 连 续 性 震 颤 和 收 缩 期 加 舒 张 期 震 颤 的 区 别 震 颤 的 临 床 意 义Clinical significance of thrill time location common disease systole RSB2 AS LSB2 LSB 3-4 HCM diastole apical MScontinuous LSB2 LSB3-4 rupture of aneurysm of valsalva sinus PDAPSVSD 三 、 心 包 摩 擦 感 ： 触 诊 特 点 ：l 部 位 在 心 前 区 ， 以 胸 骨 左 缘 第 4肋 间 明 显 ;l 收 缩 期 和 舒 张 期 皆 可 触 知 ， 收 缩 期 更 易 触 及 ;l 坐 位 前 倾 或 呼 气 末 明 显 。 心 脏 叩 诊 l1 手 法 ： 病 人 坐 位 时 ， 检 查 者 板 指 与 心 缘 平 行l (与 肋 间 垂 直 )l 病 人 仰 卧 时 ， 检 查 者 板 指 与 心 缘 垂 直l (与 肋 间 平 行 )l 2 力 度 ： 适 中l 3 顺 序 ： 先 叩 左 界 ， 后 叩 右 界 ， 由 下 而 上 ，l 由 外 向 内 。l l 叩 诊 要 领 ： 叩 诊 手 法 正 常 人 心 脏 相 对 浊 音 界 normal heart relatively sonant bound 右（cm）肋间左（cm） 23 II 23 23 III 3.54.5 34 IV 56 V 79左 锁 骨 中 线 距 前 正 中 线 8 10cm 心 浊 音 界 各 部 的 组 成1、 主 动 脉 结2、 肺 动 脉 段3、 左 心 耳4、 左 心 室compose of heart relatively sonant bound 心 浊 音 界 改 变 及 临 床 意 义 心 脏 本 身 因 素 ： 房 室 增 大 、 心 包 积 液 心 外 因 素 ： 大 量 胸 水 、 气 胸 、 肺 不 张 、 胸 膜 增 厚 、 腹 水 、 腹 腔 巨 大 肿 瘤 changes and clinic signification of heart relatively sonant bound 左 心 室 增 大 l心左界向左下扩大l心浊音界呈靴型l常见于AI、高心l又称主动脉型心Enlarged left ventricle 右 心 室 增 大 显 著 增 大 时 ， 心界 向 左 右 扩 大 向 左 增 大 为 主 ，但 不 向 下 扩 大 常 见 于 肺 心 、 二狭 Enlarged right ventricle 双 心 室 扩 大 心 浊 音 界 向 两 侧扩 大 称 普 大 型 心常 见 于 扩 张 型 心肌 病 、 全 心 衰 竭Enlarged dual ventricles 左 房 及 肺 动 脉 扩 大l肺 动 脉 段 向 外 扩 大l心 腰 饱 满 或 膨 出l心 界 如 梨 型l常 见 于 二 尖 瓣 狭 窄l又 称 二 尖 瓣 型 心 心 包 积 液k 心 界 向 两 侧 扩 大k 坐 位 时 心 界 呈 烧 瓶 样k 卧 位 时 呈 球 型k 心 界 随 体 位 而 变pericardial effusion PDA造 影 图 片 返 回PS造 影 返 回VSD左 室 造 影 返 回主 动 脉 窦 瘤 破 裂 谢 谢 ！