心内科介入治疗ppt课件

心内科介入治疗心内科 李静 主 要 内 容介 入 治 疗 的 种 类 、 方 法 及 适 应 症1 围 手 术 期 护 理2 并 发 症 的 观 察 与 护 理3 出 院 指 导4 1 冠 心 病 介 入2 3 先 心 病 介 入4 5 大 血 管 病 介 入种类 心 律 失 常 介 入 心 脏 瓣 膜 介 入 冠 脉 介 入 治 疗经皮冠状动脉介入治疗诊 断冠状动脉造影术（CAG） 种 类 冠 状 动 脉 造 影 术将导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注。 球 囊 支 架 收 益 与 风 险缺血程度全身情况 病人 费用远期效果 适 应 证 与 相 对 禁 忌 证 Click to add text Click to add text 预计成功率低，危险性高者 退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者 临界性狭窄（小于50）者 急性心梗直接PCI时 梗塞非相关血管行介入治疗 严重出血或高凝血倾向者 稳定性心绞痛 无症状或轻微症状，但有明确心肌缺血证据 CABG后心绞痛复发 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 急性心肌梗死 Click to add textClick toadd text 术 前 护 理术 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸训练导 饮食指导术 完善检查前 碘过敏试验准 备皮备 药物准备 左 上 肢 留 置套 管 针Allen试 验排 空 膀 胱 送 至导 管 室右 腕 术 心理支持中 开放静脉通路配 监测生命体征合 备齐抢救用物 准确递送器械 准确及时给药 术 中 配 合 监测生命体征症状观察穿刺处及远端动脉观察鞘管留置护理饮食指导活动指导尿量观察抗凝治疗的护理 术 后 护 理 处 理 措 施术 前 训 练诱 导 排 尿导 尿监 测 生 命 体 征补 液备 DA、 阿 托 品适 当 给 予 镇 静 剂心 理 护 理 负 性 效 应负 性 效 应腹 胀尿 储 留 迷 走 神 经 反 射 造 影 剂 反 应 腰 痛 早 翻 身健 侧 卧 位按 摩 腰 部腹 部 顺 时 针 按 摩热 敷排 气 、 导 便 抗 过 敏 治 疗补 液多 喝 水失 眠 并 发 症并 发 症 表 现 及 处 理穿 刺 部 位 并 发 症 心 包 填 塞 急 性 心 肌 梗 死 冠 状 动 脉 急 性 闭 塞 冠 状 动 脉 夹 层 慢 血 流 和 无 血 流 轻 微 夹 层 ： 严 密 观 察 严 重 夹 层 ： 置 入带 膜 支 架 出 血 、 血 肿 、假 性 动 脉 瘤加 压 包 扎胸 闷 ， 面 色 苍 白伴 出 汗 ， 血 压 低 ，心 率 快心 包 穿 刺带 膜 支 架心 电 图 改 变胸 痛 冠 状 动 脉 内 应 用硝 酸 甘 油胸 痛 并 有 心 电图 心 肌 缺 血 再 行 PCICABG 出 院 指 导活动：循序渐进，适可而止戒烟：损伤内膜，提倡无烟 饮食：低盐低脂，拒绝饱餐服药：严遵医嘱，按时按量万里长征第一步 心 律 失 常 介 入 种 类射频消融术快速心律失常 起搏器植入术慢性心律失常 射 频 消 融 术 将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。 适 应 证射 频 消 融 术快速性心律失常早搏异位节律室上速 室速房扑 房颤 术 前 护 理术 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸训练导 饮食指导术 完善检查前 碘过敏试验准 备皮备 药物准备 前 胸 及 腋 窝会 阴 部停 服 抗 心律 失 常1周 手 术 过 程 术 后 护 理监测生命体征症状观察穿刺处观察饮食指导卧位指导 并 发 症并 发 症 表 现 及 处 理穿 刺 部 位 并 发 症 心 包 填 塞 房 室 传 导 阻 滞 绝 对 卧 床心 电 监 护提 心 率 ： 异 丙 肾 出 院 指 导无器质性病变：无需吃药可正常生活与工作 有器质性病变治疗原发病根据情况安排生活 起 搏 器 植 入 术心脏起搏器就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。 起 搏 器 的 组 成 起 搏 器 的 功 能 类 型一个右心房一个右心室 一个左室侧静脉单腔起搏器只起搏一个心腔 双腔起搏器 三腔起搏器两个电极导线一个起搏心房一个起搏心室 适 应 证起 搏 器 植 入 术缓慢性心律失常严重的心跳过慢 心脏收缩无力 心跳骤停 术 前 护 理术 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸训练导 饮食指导安全管理术 完善检查前 碘过敏试验准 备皮备 抗生素皮试 药物准备 前 胸 及 腋 窝持 续 给 予提 升 心 率直 至 手 术 手 术 过 程 术 后 护 理监测起搏信号卧位指导穿刺处观察饮食指导 出 院 指 导监测脉搏 每日1次，每次1分钟不可接近高电压环境电话离起搏器15cm 定期复查术后1个月复查6个月复查一次3个月检查一次起搏器识别卡 日常生活 靠近有影响 严重影响 医疗设备不要频繁开关避免安全带压迫起搏器不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机 大功率对讲机电焊机金属探测仪 高压设备大型电动机发电机 体外震荡碎石机超声洗牙机电除颤手持电转钻机 雷达广播天线有强磁场的设备 短波/微波透热治疗高/低频治疗仪放射治疗 先 心 病 介 入在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。 适 应 证先心病的介入治疗房缺 肺动脉瓣狭窄室缺 动脉导管未闭 手 术 过 程 心 脏 瓣 膜 介 入 主动脉瓣经皮介入置换瓣膜二尖瓣二尖瓣球囊扩张术 种 类 手 术 过 程 大 血 管 病 介 入 课 堂 小 结 v冠脉介入手术术后护理v冠脉介入手术术后常见负性效应及护理v永久性起搏器出院指导