《颈部疾病的护理》PPT课件

甲 状 腺 解 剖 甲 状 腺 功 能 亢 进 简 称 甲 亢 ，是 由 于 各 种 原 因 致 甲 状 腺 素 分泌 过 多 而 出 现 以 全 身 代 谢 亢 进为 特 征 的 内 分 泌 性 疾 病 。 最 常 见 ， 又 称 “ 突 眼 性 甲 亢 ” 原 发 性 甲 亢 较 少 见 ， 在 结 节 性 甲 状 腺 肿 的 基 础 上 发 生 继 发 性 甲 亢 少 见 ， 腺 体 内 有 单 个 的 自 主 性 高 功 能 结 节 高 功 能 腺 瘤 按 引 起 甲 亢 的 原 因 原 发 性 甲 亢 的 病 因 至 今 尚 未 完 全阐 明 ， 近 年 来 认 为 原 发 性 甲 亢 是一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 ；继 发 性 甲 亢 和 高 功 能 腺 瘤 的 发 病原 因 ， 也 未 完 全 明 确 1. 全 身 表 现基 础 代 谢 率 增 高心 血 管 系 统 改 变其 他 心 动 过 速 及 脉 压 增大 常 ， 在 静 息 状 态下 心 率 仍 然 加 快 是甲 亢 特 征 性 表 现怕 热 、 多 汗 、 食 欲 亢进性 情 急 躁 、 易 激 惹 、失 眠 、 注 意 力 分 散 等 2. 局 部 表 现甲 状 腺 肿 大交 感 神 经 功 能 亢 进突 眼 征 最 具 特 征 性 临 床 表现 双 侧 眼 球 突 出 、眼 裂 增 宽 、 瞳 孔 散大其 他 眼 征 压 迫 颈 交 感 神经 出 现 霍 纳 综合 征不 显 著 、 呈 对称 性 、 弥 漫 性肿 大 后 退 霍 纳 综 合 征 ： 当 颈 交 感 神 经 节 受 压 ， 受 压 同 侧 表 现 为 颜 面 无 汗 、 眼 球 内陷 、 上 睑 下 垂 及 瞳 孔 缩 小 。 后 退 基 础 代 谢率 测 定 基 础 代 谢 率 %=（ 脉 率 +脉 压 ） -111正 常 值 为 +10%临 床 意 义 ：+20% 30%为 轻 度 甲 亢+30% 60%为 中 度 甲 亢+60%以 上 为 重 度 甲 亢必 须 在 清 晨空 腹 静 卧 时进 行 基 础 代 谢 率 ： 是 指 人 在 清 醒 而 又 极端 安 静 的 状 态 下 ， 不 受 肌 肉 活 动 、环 境 、 温 度 、 食 物 及 精 神 紧 张 等 影响 时 的 能 量 代 谢 率 。 甲 状 腺 摄 131碘 率 测 定正 常 值 ： 24小 时 内 甲 状 腺 摄 取 的 131碘 量 为人 体 总 量 的 30%40%临 床 意 义 ：2小 时 内 甲 状 腺 摄 取 的 131碘 量 超 过 人 体 总 量 的 25%，24小 时 内 超 过 50%， 且 吸 131碘 高 峰 提 前 出 现 ， 表 示 有 甲 亢不 能 反 映 甲 亢的 严 重 程 度 血 清 中 T3、 T4含 量 测 定临 床 意 义 ： 甲 亢 时 T3可 高 于 正常 值 4倍 ， T4则 高 于 正 常 值 2.5倍T3测 定 对 甲 亢 的 诊 断 具 有 较 高的 敏 感 性 治 疗 要 点1、 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 抑 制 甲 状 腺 激 素 合 成2、 放 射 性 131I治 疗 -减 少 甲 状 腺 素 释 放3、 手 术 治 疗 目 前 最 常 用 且 有 效 的 方 法（ 青 春 期 禁 止 手 术 ） 术 后 并 发 症 术 后 并 发 症1、 呼 吸 困 难 和 窒 息 （ 最 危 急 ）时 间 ： 术 后 48小 时 内表 现 ： 进 行 性 呼 吸 困 难 、 烦 躁 、 发 绀 甚 至 窒 息 。常 见 原 因 ： （ 1） 切 口 内 出 血 至 血 肿 压 迫 气 管 （ 2） 喉 头 水 肿 （ 3） 术 后 气 管 塌 陷 （ 4） 双 侧 喉 返 神 经 损 伤 2、 甲 状 腺 危 象 （ 最 危 重 ）时 间 ： 术 后 12 36小 时 内表 现 ： 甲 亢 手 术 后 1236小 时 内 发 生 体 温 390C,脉 搏 快 、 弱 120次 /分 ， 烦 躁 不 安 ， 发 绀 、 昏迷 ， 伴 有 呕 吐 和 水 样 便 ， 多 与 术 前 准 备 不 充 分有 关 ， 常 危 及 生 命 。原 因 ： 术 前 准 备 不 充 分 、 甲 亢 症 状 未 控 制 等注 ： 甲 亢 危 象 最 常 见 的 诱 因 是 感 染 ， 但 若 是 甲 亢 术 后 发生 甲 状 腺 危 象 的 患 者 ， 则 最 大 可 能 是 由 于 手 术 准 备 不充 分 而 导 致 的 。 3、 喉 返 神 经 损 伤4、 喉 上 神 经 损 伤 口 诀 ： 单 嘶 双 死 上 内 呛 咳 上 外 低 5、 手 足 抽 搐原 因 ： 误 伤 甲 状 旁 腺 或 血 供 受 损表 现 ： 血 钙 浓 度 下 降 ， 轻 ： 面 部 及 手 足 强 直 性 感 或 麻 木 感 重 ： 多 次 面 肌 和 手 足 疼 痛 性 痉 挛 ， 甚 至 喉 、 膈 肌 痉 挛 而 窒 息 。 执 考 真 题（ 2011） 患 者 女 ， 35岁 ， 因 甲 亢 人 院 接受 硫 脲 类 药 物 治 疗 。 上 述 药 物 最 主 要 的不 良 反 应 是 （ ） A. 皮 疹 B. 肝 功 能 损 害 C. 肾 功 能 损 害 D. 粒 细 胞 减 少 E 恶 心 、 呕 吐 营 养 失 调 （ 低 于 机 体 需 要 量 ） 与 基 础 代 谢 率 显 著 增 高 有 关 睡 眠 型 态 紊 乱 与 机 体 植 物 神 经 系 统 紊 乱 、 交 感神 经 过 度 兴 奋 有 关 焦 虑 与 环 境 改 变 、 手 术 治 疗 有 关 切 口 疼 痛 与 手 术 创 伤 有 关 清 理 呼 吸 道 无 效 与 咽 喉 部 及 器 官 受 刺 激 有 关 潜 在 并 发 症窒 息 ， 呼 吸 困 难 ， 甲 状 腺 危 象 ， 喉 返 神经 损 伤 ， 喉 上 神 经 损 伤 ， 手 足 抽 搐 甲 状 腺 大 部 切 除 术 是 目 前 治 疗 甲 亢 的 一 种 常用 而 有 效 的 方 法手 术 指 征 ： 继 发 性 甲 亢 或 高 功 能 腺 瘤 ； 中 度以 上 的 原 发 性 甲 亢 ； 腺 体 较 大 ， 伴 有 压 迫 症 状 ，或 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 等 类 型 甲 亢 ； 抗 甲 状 腺 药 物或 碘 治 疗 后 复 发 者 或 长 期 用 药 有 困 难 者禁 忌 症 ： 青 少 年 患 者 ； 症 状 较 轻 者 ； 老 年 病人 或 有 严 重 器 质 性 疾 病 不 能 耐 受 手 术 治 疗 者 治疗配合术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准：病 人 情 绪 稳定 ， 睡 眠 好 转 ， 体 重 增 加 ， 脉 率稳 定 在 每 分 钟 90次 以 下 ， 脉 压 恢复 正 常 ， 基 础 代 谢 率 +20%以 下一般护理：环境、饮食、活动等 饮 食 护 理 ：1） 、 高 热 量 、 高 蛋 白 质 、 高 维 生 素 及矿 物 质 饮 食2） 、 限 制 高 纤 维 素3)、 不 吃 含 碘 丰 富 的 食 物4)、 禁 浓 茶 、 咖 啡 等 兴 奋 性 饮 料 抑 制 甲 状 腺 素 的 释 放能 减 少 甲 状 腺 的 血 流 量 ， 使 腺体 内 充 血 减 少 ， 腺 体 缩 小 变 硬 碘 剂 的 使 用常 用 复 方 碘 化 钾 溶 液 每 次 3滴 开 始 ， 每 天 3次 ， 逐 日 增 加 1滴 至16滴 维 持 至 手 术 日 ， 一 般 理 想 效 果 在 使 用2 3周 后 。用 法 ： 饭 后 服 用 ， 滴 在 饼 干 、 面 包 上 吞 服 ，减 少 对 口 腔 和 胃 黏 膜 的 刺 激 。 执 考 真 题（ 2011） 甲 亢 患 者 不 宜 食 用 （ ） A. 高 热 量 食 物 B. 高 碘 食 物 C. 高 蛋 白 食 物 D. 少 渣 食 物 E. 高 维 生 素 食 物 一 、 一 般 护 理1、 体 位 生 命 体 征 稳 定 后 改 半 卧 位 有 利 于 呼 吸 和 引 流2、 引 流3、 保 持 呼 吸 道 通 畅 床 边 准 备 气 切 包4、 饮 食 于 营 养 6h后 清 醒 给 与 温 凉 水 ， 逐 渐 进 温 凉 流质 饮 食二 、 病 情 观 察 生 命 体 征 、 发 音 、 引 流 有 无 进 食 呛 咳 术 后 呼 吸 困 难 和 窒 息喉 返 神 经 损 伤 单 ： 一 般 理 疗 3-6M好 转双 ： 出 现 严 重 呼 吸 困 难 ，应 立 即 气 管 切 开三 、 治 疗 配 合 立 刻 拆 除 缝 线 ， 敞 开伤 口 ， 去 除 血 肿 ， 送手 术 室 止 血 ， 必 要 时气 管 切 开 喉 上 神 经 损 伤手 足 抽 搐甲 状 腺 危 象 取 坐 位 或 者 半 卧 位 进 食 给与 半 流 或 者 干 食 ， 吞 咽 不可 过 快 。轻 者 口 服 钙 剂 ； 较 重 者 服用 双 氢 速 变 固 醇 ； 抽 搐 者静 脉 推 注 10%葡 酸 钙 10ml。 1.休 息 ： 卧 床 休 息 、 病 房 安 静 、 室 温 稍 低2.吸 氧 ： 持 续 低 流 量 吸 氧3.碘 剂 ： 可 降 低 血 液 中 甲 状 腺 素 的 量4.降 低 周 围 组 织 对 儿 茶 酚 胺 的 反 应5.调 节 应 激 反 应 ： 氢 化 可 的 松6.其 他 ： 降 温 、 控 制 原 发 病 、 维 持 体 液 代 谢 等 注 ： 甲 状 腺 危 象 不 能 用 阿 司 匹 林 退 热原 因 :阿 司 匹 林 可 以 和 甲 状 腺 激 素 竞 争 性 地与 甲 状 腺 激 素 结 合 球 蛋 白 (TBG)结 合 ,使血 中 游 离 甲 状 腺 激 素 水 平 升 高 ,从 而 加 重病 情 . 滤 泡 状 囊 性 腺 瘤 乳 头 状 囊 性 腺 瘤 甲 状 腺 腺 瘤 乳 头 状 腺 癌 滤 泡 状 腺 癌 未 分 化 癌 髓 样 癌 甲 状 腺 癌 甲 状 腺 肿 瘤良 性肿 瘤 恶 性肿 瘤 甲 状 腺 腺 瘤 肿 块 限 于 一 侧 腺 体 内 ， 多 为 单发 ， 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 质 地 稍硬 ， 表 面 光 滑 ， 边 界 清 楚 ， 无压 痛 ， 能 随 吞 咽 上 下 移 动甲 状 腺 癌 初 期 在 甲 状 腺 组 织 内 出 现 单 个 、固 定 、 质 硬 、 表 面 凹 凸 不 平 、 随吞 咽 上 下 移 动 的 肿 块 ； 随 后 肿 块随 吞 咽 上 下 移 动 度 减 小 ； 晚 期 出现 压 迫 及 转 移 症 状 放 射 性核 素 检 查 甲 状 腺 腺 瘤 :多 呈 温 结 节 ,若 囊 内 出 血 时 可 为 冷 结 节或 凉 结 节 ,边 缘 一 般 较 清 晰甲 状 腺 腺 癌 :为 冷 结 节 , 边缘 一 般 较 模 糊B型 超 声 检 查 穿 刺 细 胞 学 检 查血 清 降 钙 素 测 定有助髓样癌诊断前 进 具体治疗原则甲 状 腺 腺 瘤 ： 早 期 手 术 切 除甲 状 腺 癌 ： 手 术 治 疗 为 主 ， 辅 以 放 疗未 分 化 癌 ： 通 常 采 用 外 放 射治 疗 病 因 分 类1、 肿 瘤 良 性 ： 甲 状 腺 瘤 、 舌 下 囊 肿 、 血 管 瘤 原 发 ： 甲 状 腺 癌 、 恶 性 淋 巴 瘤 恶 性 ： 继 发 ： 其 他 恶 性 肿 瘤 转 移 ， 如 ： 胃 肠 道2、 炎 症 急 性 、 慢 性 淋 巴 结 炎 ； 淋 巴 结 结 核 ； 软 组 织 化 脓 感染 等 3、 先 天 性 畸 形 甲 状 腺 舌 管 囊 肿 或 瘘 ； 胸 腺 咽 管 囊 肿 或 瘘 慢 性 淋 巴 结 炎临 床 常 见 ， 多 继 发 于 头 、 面 、 颈 部 炎 症病 灶肿 块 特 点 ： 散 在 于 颈 侧 区 或 下 颌 下 区 ；绿 豆 大 小 ； 扁 平 质 中 等 ； 表 面 光 滑 能 推动 ； 有 轻 压 痛 或 无 压 痛 。治 疗 重 点 ： 原 发 病 治 疗 颈 部 淋 巴 结 结 核起 初 无 痛 ， 进 行 性 肿 大 ， 病 期 13月 或更 长 ；肿 块 特 点 ： 多 颗 、 散 在 、 可 推 动 。 疾 病发 展 ， 融 合 成 团 、 固 定 、 不 能 推 动 。 最后 呈 干 酪 样 坏 死 寒 性 脓 肿 。抗 结 核 治 疗 、 排 脓 治 疗 。 甲 状 舌 管 囊 肿先 天 性 畸 形 ， 多 见 15岁 以 下 ， 男 多 2倍肿 块 特 点 ： 常 位 于 颈 部 中 线 、 舌 骨 下 直 径约 12cm的 圆 形 肿 块 ， 光 滑 无 痛 ， 能 随吞 咽 或 伸 、 缩 舌 而 上 下 移 动 。手 术 治 疗 恶 性 淋 巴 瘤包 括 霍 奇 金 和 非 霍 奇 金 ， 多 见 于 男 性肿 块 特 点 ： 先 出 现 于 一 侧 或 两 侧 颈 侧 区； 散 在 、 稍 硬 、 无 痛 、 活 动 度 可 ； 以 后粘 连 成 团 ， 生 长 迅 速 ； 腋 窝 、 腹 股 沟 淋巴 结 和 肝 脾 肿 大 ； 有 不 规 则 高 热 。首 选 治 疗 ： 放 疗 、 化 疗 。 转 移 性 肿 瘤占 恶 性 肿 瘤 的 3/4， 发 病 率 仅 次 于 慢 性淋 巴 结 炎 、 甲 状 腺 疾 病原 发 病 灶 ： 多 数 于 头 颈 部 ， 其 次 乳 腺 、肺 纵 膈 等治 疗 ： 早 发 现 、 早 诊 断 、 早 治 疗 。 谢 谢 !