江苏省著名商标申请表

江苏省著名商标认定申请表申 请 认 定 商 标申请人 江苏省有限责任公司（章）填表日期江苏省工商行政管理局制二 O一四年企业名称法定代表人或负责人通讯地址邮政编码企业类型注册资本或资金数额 (万元 )联系人联系电话（手机）商标名称注册商标图样 6cm 6cm申（注册证号按请注认注册类别册定证的注商注册日期册标事注项册注册人名义填情写况）注册人地址核定使用的商品 (服务 )最早使实际使用的商标标识 6cm 6cm用时间（难以附送标识的可附照片）该连续使商用时间标实际使实际使用用情的主要商况品(服务 )该商标在中国及外国（地区）的注册情况国家或地区申请时间注册时间注册类别注册证号国内注册商标总数：国外注册商标总数：申请认定江苏省著名商标的理由（简要说明该商标专用权受到损害的情况及保护记录）销 （营售 业额额 ）国内销售区域境使用该商标的主要商品 (服务 )近三年来的主要经济指标不包括本企业使用其它商标的商品 (服务 )的经济指标 项目年年年年产量（）年销量（）销售额（营业额）（万元）其中 :出口额（万元）利润（万元）纳税额（万元）地 级 市 名 称总数个国家或地区名称总数个外该商标近三年广告发布情况（不包括本企业使用其它商标的商品(服务 )的广告发布情况）广 （合计年年年告 万投 元入 ）国家级媒体主要发省级媒体布（网络媒体视同省级媒体）媒体市级媒体（展销会、户外广告视同市级媒体）企 市国家级业及 场使信用该 誉商与标的 获商奖品(服 情务况省 级)执行标准修理、更换、退货和 赔 偿 方 式投诉时间投诉内容处理结果使 质用该用商 量标的户商品 情(服投务 况)诉该 认驰认定机关名商定商认定时间标记标历年 录江苏省著名商标认定时间企业商标管理机构名称其 情它 况承诺：申请人填写表中的内容以及所提交的材料真实、有效，且近三年未发生违法行为。申请人签名：县 行 意级 政管工 理盖章商 局 见年月日企业法人营业执照或营业执照是否有效实商标注册证是否有效省注册人名义与企业名称是否一致直地提供的商标使用许可合同及委托书是否有效，手续是否完备属注册人名义变更、转让、续展等证明是否有效实际使用与核定使用商品（服务）是否一致考工实际使用商标标识与注册商标标识是否一致商察是否出现销售额、利润、税收连续两年以上下滑行是否出现销售额年度降幅较大且濒临破产意政管见理考察人：考察人：年月日局意初审见意见盖章年月日省 行 审政定工 管意理商 局 见盖章年月日