《肾功能不全》PPT课件

肾 功 能 不 全Renal Insufficiency 概 述急 性 肾 功 能 衰 竭慢 性 肾 功 能 衰 竭 第 一 节 、 概 述排 泄 代 谢 产 物 、 毒 物调 节 水 、 电 、 酸 碱 平 衡泌 尿内 分 泌肾功能 分 泌 ： 肾 素 、 PG、 促 红 细 胞 生 成 素 1， 25（ OH） 2 D3灭 活 ： 胃 泌 素 、 甲 状 旁 腺 素 内 环 境 稳 定（ 主 要 ） 造 血钙 磷血 压 一 、 概 念 当 各 种 原 因 引 起 肾 功 能 障 碍 时 ， 体 内 出现 代 谢 费 物 堆 积 ， 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡紊 乱 以 及 肾 内 分 泌 功 能 障 碍 的 临 床 综 合 症称 为 肾 功 能 不 全 ， 晚 期 称 肾 功 能 衰 竭 。表 现 ： 尿 质 、 尿 量 的 改 变 ； 高 血 压 、 水 肿 、 贫 血 、 骨 营 养 不 良 内 环 境 紊 乱 等 二 、 病 因原 发 性 肾 损 害急 、 慢 性 肾 小 球 肾 炎 肾 病 综 合 症肾 小 球肾 间 质 损 害 间 质 性 肾 炎肾 盂 肾 炎肾 小 管 坏 死 中 毒 肾 动 脉 栓 塞毒 物 、 药 物缺 血其 它 肾 结 核 、 肾 结 石 、 肾 肿 瘤 、 多 囊 肾 继 发 性 肾 损 害 ：指 肾 外 疾 病 引 起 的 肾 脏 继 发 受 累SLE狼 疮 肾过 敏 性 紫 癜 紫 癜 肾高 血 压 、 糖 尿 病 肾 小 动 脉 硬 化严 重 挤 压 伤 、 溶 血 血 红 蛋 白 、 肌 红 蛋 白 损 伤 肾急 慢 性 尿 路 梗 阻 肾 实 质 受 压多 发 性 骨 髓 瘤 异 常 免 疫 球 蛋 白 沉 积 肾 小 管全 身 循 环 障 碍 休 克 肾 三 、 基 本 发 病 环 节泌 尿内 分 泌肾功能 肾 小 球 滤 过肾 小 管 重 吸 收 和 再 排 泌肾 单 位 1、 肾 小 球 滤 过 率 肾 小 球 滤 过 功 能 障 碍肾 血 流 量 GFR 有 效 滤 过 压 滤 过 面 积 （ 囊 内 压 + ）有 效滤 过 压 肾 毛 细 血管 血 压= 血 浆胶 渗 压- 血 浆原 尿 压 力入 球 小 动 脉 出 球 小 动 脉 25 = 60 - ( 10 + 25 )-少 尿 无 尿 氮 质 血 症 1、 肾 小 球 滤 过 率 肾 小 球 滤 过 功 能 障 碍肾 血 流 量 GFR 有 效 滤 过 压 滤 过 面 积 （ 囊 内 压 + ）有 效滤 过 压 肾 毛 细 血管 血 压= 血 浆胶 渗 压- 血 浆原 尿 压 力入 球 小 动 脉 出 球 小 动 脉 25 = 60 - ( 10 + 25 )-少 尿 无 尿 氮 质 血 症 大 量 输 液 2、 肾 小 球 滤 过 膜 通 透 性 改 变 尿 质 改 变滤 过 膜 内 ： 内 皮 细 胞 窗 孔外 ： 足 细 胞 裂 孔中 ： 基 底 膜 纤 维 网 眼 分 子 选 择 性 屏 障 血 尿决 定 滤 出 物 分 子 量 的 大 小 糖胺多糖 带负电荷 电 荷 屏 障 蛋 白 尿影 响 白 蛋 白 的 滤 出 肾 小 管 功 能 障 碍 钠 水 潴 留RTA- 型肾 性 糖 尿氨 基 酸 尿肾 小 管 蛋 白 尿磷 酸 盐 尿功 能 障 碍酚 红 排 泌 量 正 常 功 能60%Na+、 H2O90% HCO3-全 部 葡 萄 糖全 部 氨 基 酸全 部 蛋 白 质部 分 HPO42 -重吸收排 泌 ： 酚 红 青 霉 素 、 造 影 剂 对 氨 基 马 尿 酸近 曲 小 管 酚 红 排 泌 试 验 对 人 体 无 害 的 染 料 , 6%肾 小 球 滤 出 ， 94%肾 小 管 排 泌 髓 袢 小 管 浓 缩 、 稀 释 多 尿 、 低 渗 尿 、 等 渗 尿正 常 功 能 功 能 障 碍H 2OH2O Cl -Na+NaCl H2OH2O尿 素皮质内髓外髓 远 曲 小 管 、 集 合 管 水 钠 代 谢 紊 乱肾 性 尿 崩 症 RTA- 型 K+代 谢 紊 乱 重 吸 收 ： 10%Na+、 H2O （ 受 ADH、 ADL调 节 ）排 泌 ： H+、 NH4+ K+、 正 常 功 能 功 能 障 碍 肾 内 泌 功 能 障 碍1、 肾 素 近 球细 胞 肾 素肝 脏血 管 紧 张 素 原血 管 紧 张 素 血 管 紧 张 素 血 管 紧 张 素 转 换 酶 氨 基 肽 酶醛 固 酮 收 缩 血 管扩 容 作 用高 血 压应 激 原 交 感 N血 钠 GFR 致 密 斑肾 血 流 牵 张感 受 器 肾 动 脉 硬 化肾 小 球 肾 炎 2、 激 肽 释 放 酶 -激 肽 -前 列 腺 素 系 统近 曲 小 管 细 胞来 源 作 用 激 肽 释 放 酶激 肽 释 放 酶 -激 肽 扩 张 血 管缓 激 肽激 肽 原 -球 蛋 白 促 前 列 腺 素 分 泌醛 固 酮 降 血 压抑 制 重 吸 收 钠 水 2、 激 肽 释 放 酶 -激 肽 -前 列 腺 素 系 统肾 髓 质 乳 头 间 质 细 胞来 源 作 用 抑 制 近 曲 小 管 重 吸 收 钠 降 低 集 合 管 对 ADH的 反 应PGE2PGA2 缩 容 效 应扩 张 血 管 （ 肾 ） 降 血 压前 列 腺 素 肾 性 高 血 压肾 功 能 PGE 2PGA2缓 激 肽 3、 促 红 细 胞 生 成 素 （ EOP）肾 功 能 EOP肾 性 贫 血来 源 作 用 近 球 细 胞 、 肾 小 球 上 皮 细 胞 、血 管 内 皮 细 胞 促 使 骨 髓 干 细 胞 分 化 为 原 红 细 胞 促 使 红 细 胞 成 熟 促 网 织 红 细 胞 入 血 促 血 红 蛋 白 合 成缺 氧 激 活 腺 苷 酸 环 化 酶 cAMP蛋 白 激 酶 EOP 25 -（ OH） D34、 1， 25-（ OH） 2D3食 物 皮 肤 合 成来 源 肝 25-羟 化 酶1， 25-（ OH） 2D31-羟 化 酶肾作 用 促 近 肠 道 吸 收 钙 磷 促 进 骨 骼 钙 化 和 溶 解 高 活 性低 血 钙 肾 功 能 肾 性 佝 偻 病肾 性 骨 营 养 不 良VD 无 活 性 高 活 性VD3 5、 灭 活 甲 状 旁 腺 素 和 胃 泌 素甲 状 旁 腺 素 ： 溶 骨 (PTH) 抑 制 肾 小 管 重 吸 收 磷胃 泌 素 : 促 进 胃 酸 分 泌 肾 性 骨 营 养 不 良消 化 道 溃 疡肾 功 能 PTH胃 泌 素 第 二 节 、 急 性 肾 功 能 衰 竭 ( acute renal failure， ARF ) 各 种 病 因 在 短 时 间 内 ， 引 起 肾 脏 泌 尿功 能 急 剧 降 低 ， 以 至 机 体 内 环 境 出 现 严 重紊 乱 的 病 理 过 程 。 临 床 表 现 ： 水 中 毒 、 氮 质 血 症 、 高 钾血 症 、 代 谢 性 酸 中 毒 。 病 情 急 ， 病 程 短 主 要 是 泌 尿 功 能 障 碍特 点 病 因 与 分 类 少 尿 型 （ 多 见 ）非 少 尿 型 功 能 性器 质 性急 性 肾 衰 根 据 尿 量根 据 有 无 肾 实 质 损 伤发 病 原 因 肾 前 性肾 性肾 后 性 1、 肾 前 性 急 性 肾 衰失 液 、 失 血心 衰过 敏 、 感 染 有 效 循环 血 量 肾 血流 量特 点 ： 没 有 肾 实 质 损 害 功 能 性 肾 衰肾 灌 注 量 急 剧 减 少肾 血 管收 缩 GFR 2、 肾 性 急 性 肾 衰 肾 实 质 器 质 性 损 害 急 性 肾 小 管 坏 死 肾 缺 血 双 侧 肾 动 脉 栓 塞休 克 晚 期 （ 肾 前 性 肾 衰 发 展 而 来 ） 肾 中 毒 重 金 属 类 汞 、 砷 、 铅有 机 化 合 物 四 氯 化 碳 、 氯 仿药 物 庆 大 霉 素 、 卡 那 霉 素生 物 毒 素 蛇 毒 、 蕈 毒内 源 性 生 物 毒 素 Hb、 肌 红 蛋 白 、 周 本 氏 蛋 白 急 性 肾 实 质 性 疾 病 急 性 肾 小 球 肾 炎 狼 疮 性 肾 炎 急 性 肾 盂 肾 炎 器 质 性 肾 衰特 点 ： 有 肾 实 质 损 害 3、 肾 后 性 急 性 肾 衰双 侧 尿 路 结 石前 列 腺 肥 大 、 肿 瘤盆 腔 肿 瘤 压 迫特 点 ： 早 期 无 实 质 损 伤 及 早 解 除 梗 阻 肾 功 能 迅 速 恢 复尿 路 急 性 梗 阻肾 盂 积 水肾 小 球 囊 内 压 GFR尿 路 急 性 梗 阻 肾 缺 血 、 肾 中 毒 近 曲 小 管 细 胞 受 损 肾 灌 注 压 Na重 吸 收 远 曲 小 管 液 Na+ 致 密 斑 感 受 器 （ 一 ） 肾 血 流 灌 注 减 少少 尿 发 病 机 制肾 毛 细 血管 血 压 GFR 入 球 小 动脉 收 缩 （ +）肾 素 -血 管 紧 张 素 系 统 兴 奋牵 张感 受 器（ +） （ 二 ） 肾 小 管 阻 塞变 性 、 坏 死 细 胞 脱 落磺 胺 结 晶肌 红 蛋 白 、 Hb管 型 肾 小 管 阻 塞 少 尿 囊 内 压 GFR（ 三 ） 原 尿 返 漏 原 尿 返 漏 少 尿细 胞 坏 死间 质 压 力 肾 小 管 受 压肾 小 管 通 透 性 机 能 代 谢 的 变 化 （ 临 床 表 现 ）一 、 少 尿 期 危 险 期 、 数 天 数 周 、 越 久 越 差 1、 尿 的 变 化 尿 量 的 改 变 （ 功 能 性 和 器 质 性 ） 少 尿 （ 400ml/d） 、 无 尿 （ 100ml/d） 尿 质 的 改 变 （ 器 质 性 肾 衰 ） 尿 钠 含 量 尿 比 重 固 定 血 尿 Pr尿 管 型 急性功能性肾衰竭和器质性肾衰竭的鉴别 尿 指 标 功 能 性 ARF 器 质 性 ARF 尿 量 尿 比 重 1.020 1.015或 固 定 1.010 尿 渗 透 压 (mmol/L) 700 250 尿 钠 含 量 (mmol/L) 20 40 尿 /血 肌 酐 比 值 40 ： 1 10 ： 1 尿 蛋 白 阴 性 至 微 量 + + 尿 沉 渣 镜 检 基 本 正 常 透 明 、 颗 粒 、 细 胞 管 型 红 细 胞 、 白 细 胞 变 性 坏 死 上 皮 细 胞 补 液 原 则 充 分 扩 容 量 出 为 入 2、 水 潴 留 ：3、 氮 质 血 症 ： GFR 血 中 NPN消 化 、 精 神 等 症 状 排 出 摄 入 内 生 水 水 中 毒 脑 水 肿心 功 能 不 全（ BUN、 尿 酸 、 肌 酐 ）蛋 白 分 解 代 谢 5、 高 钾 血 症 ： 是 最 危 险 的 并 发 症 。 少 尿 组 织 分 解 酸 中 毒 低 钠 输 库 存 血心 律 失 常 、 室 颤 、 心 脏 骤 停4、 代 谢 性 酸 中 毒 （ AG增 大 型 ）GFR、 肾 泌 H+、 HN3、 HCO3- 重 吸 收 心 血 管 系 统 、 CNS抑 制 二 、 多 尿 期 尿 量 2000ml/d 肾 功 能 开 始 恢 复 1-2周三 、 恢 复 期 6个 月 1年 可 痊 愈 可 转 为 慢 性 。多 尿 机 制 肾 血 流 恢 复 、 GFR恢 复 、 原 尿 新 生 肾 小 管 上 皮 细 胞 功 能 尚 不 成 熟 ， 重 吸 收 差 间 质 水 肿 消 退 、 管 型 被 冲 走 ， 阻 塞 解 除 尿 素 滤 出 ， 渗 透 性 利 尿 注 意 早 期 仍 有 氮 质 血 症 、 高 钾 晚 期 脱 水 、 低 钾 各 种 慢 性 肾 脏 疾 病 引 起 肾 实 质 进 行 性破 坏 ， 当 残 存 肾 单 位 不 足 以 代 偿 时 ， 体 内逐 渐 出 现 代 谢 废 物 堆 积 ， 水 、 电 、 酸 碱 紊乱 及 肾 内 泌 功 能 障 碍 的 病 理 过 程 。特 点 ： 病 程 慢 长 两 方 面 功 能 均 受 累 结 局 差 ， 以 尿 毒 症 而 告 终 。第 三 节 、 慢 性 肾 功 能 衰 竭 (chronic renal failure， CRF） (以 往 5060%)现 在 主 要 原 因病 因 凡 能 引 起 肾 实 质 进 行 性 损 害 的 疾 病 ， 最终 都 可 导 致 慢 性 肾 衰 。 原 发（ 肾 疾 病 ） 慢 性 肾 小 球 肾 炎慢 性 肾 盂 肾 炎 (女 性 多 见 ）多 囊 肾 、 肾 结 核 、 肾 肿 瘤 、肾 外 伤 、 药 物 性 肾 损 伤 继 发（ 全 身 疾 病 ） 高 血 压 性 肾 硬 化 糖 尿 病 肾 病 尿 路 慢 性 梗 阻 下 尿 路 梗 阻 （ 膀 胱 结 石 、 肿 瘤 前 列 腺 肥 大 尿 道 结 石 、 肿 瘤 ）无 尿潴 留有 尿潴 留肾 盂输 尿 管膀 胱尿 道 上 尿 路 梗 阻 （ 肾 盂 结 石 输 尿 管 狭 窄 ）膀 胱 机 制 键 存 肾 单 位 学 说 ： 1960年慢 性肾 疾 病 丧 失 功 能的 肾 单 位键 存 肾 单 位 少多代 偿内 环 境 恒 定发 展 肾衰少多内 环 境 紊 乱失 代 偿 矫 枉 失 衡 学 说 : 1972 CRF时 体 内 某 些 物 质 的 积 聚 ， 并 非 全 部 由 于肾 脏 清 除 减 少 所 致 ， 有 些 是 机 体 为 了 纠 正 代谢 失 调 的 一 种 适 应 反 应 ， 其 结 果 又 导 致 新 的失 衡 ， 如 此 周 而 复 始 ， 造 成 了 进 行 性 损 害 。GFR 肾 单 位 溶 质潴 留 体 液 因子 分 泌 促 进 溶 质 排 泌 （ 矫 正 ）产 生 不 良 影 （ 失 衡 ）血 磷 PTH血 钙 抑 制 肾 小 管 磷 重 吸 收促 进 溶 骨 肾 小 球 过 度 滤 过 学 说 (“ 三 高 学 说 ” ) 1982键 存 肾 单 位 血 浆 流 量 毛 细 血 管 跨 膜 压 键 存 肾 单 位 肾 小 球肥 大纤 维 化硬 化肾 小 球过 度 滤 过肾 单 位 高 灌 注 高 压 力 高 滤 过 肾 小 管 -间 质 细 胞 损 伤 学 说 键 存 肾 单 位 肾 小 管 高 代 谢 剩 余 肾 单 位 的 肾 小 管 高 代 谢 ， 氧 自 由 基 生 成 增多 ， 清 除 减 少 ,进 一 步 引 起 脂 质 过 氧 化 作 用 过 强 ,进而 导 致 细 胞 和 组 织 的 损 伤 ， 使 肾 单 位 进 一 步 丧 失 . 蛋 白 尿 堵 塞 肾 小 管被 肾 小 管 细 胞 重 吸 收 发 生 蛋 白 应 激 30mg/dl发 病 过 程 （ 分 期 ） （ 肾 功 能 ）内 生 肌 酐 清 除 率 占 正 常 值 的 %NPN有临床表现无症状 受 损 肾 单 位尿 毒 症 期90% 肾 毒 性 脑 病多 系 统 功 能 障 碍80mg/dl 症 状 加 重 ， 高 磷 、 低 钙酸 中 毒 、 重 度 贫 血20 肾 功 能 衰 竭 期7090% 30 肾 储 备 能 力 降 低 期2550% 2560mg/dl 肾 功 能 不 全 期5070% 多 尿 、 夜 尿轻 度 贫 血 机 体 变 化一 、 泌 尿 功 能 障 碍夜 尿 ： 夜 间 尿 量 白 天 重 要 标 志 1、 尿 量 和 尿 比 重低 渗 尿 、 等 渗 尿 ： 浓 缩 （ 早 期 ） ， 尿 比 重 1.020（ 低 渗 尿 ） 浓 缩 稀 释 ， 比 重 固 定 在 1.010左 右 （ 等 渗 尿 ） 多 尿 ： 尿 量 2000ml/d （ 常 见 ）浓 缩 功 能 慢 性 肾 疾 患 （ 血 管 少 ）髓 袢 易 受 损残 存 肾 单 位血 流 代 偿 滤 过 原 尿 流 速 快 肾 小 管 来不 及 吸 收渗 透 性 利 尿溶 质 多尿排 出浓 缩 尿500ml2000ml等 渗 尿维 持 内 环 境 恒 定 正 常 饮 食 每 日 产 生 600m0sm溶 质 多 尿 的 意 义 浓 缩 尿 1000ml尿 可 排 出 1200 m0sm溶 质等 渗 尿 1000ml只 能 排 出 300 m0sm溶 质 2、 尿 质 的 变 化蛋 白 尿 ： 滤 过 多 ， 重 吸 收 少血 尿 ： 基 底 膜 破 坏 ， 尿 中 有 红 细 胞脓 尿 ： 尿 中 出 现 大 量 变 性 白 细 胞管 型二 、 氮 质 血 症BUN 常 用 指 标 、 占 NPN一 半 ， 1020mg% 受 蛋 白 摄 入 和 分 解 影 响 NPN（ 尿 素 、 肌 酐 ）GFR NPN 40mg%内 生 肌 酐 清 除 率 （ 敏 感 指 标 ） 尿 肌 酐 每 分 尿 量血 肌 酐 少 尿 : 晚 期 出 现 健 存 肾 单 位 过 少血 肌 酐 三 、 水 、 电 解 质 、 酸 碱 失 衡1、 水 代 谢 障 碍 摄 水 过 多 水 肿严 格 限 水 脱 水处 理 注 意肾 衰 时 ， 肾 对 水 的 调 节 很 脆 弱 ， 适 应 范 围 窄不 要 严 格 限 水 ； 给 水 要 分 布 在 24小 时 2、 钠 代 谢 障 碍易 出 现 低 钠 血 症 、 钠 潴 留正 常 人 尿 钠 变 动 范 围 0500mmol肾 衰 尿 钠 变 动 范 围 2570mmol处 理 注 意不 主 张 严 格 限 盐 ； 补 盐 要 适 当 3、 钾 代 谢 障 碍 长 时 间 维 持 正 常低 钾 ： 厌 食 、 呕 吐 、 腹 泻 、 反 复 使 用 利 尿 剂高 钾 ： 少 尿 ， 严 重 感 染 、 代 酸 ， 含 钾 药 物4、 代 谢 性 酸 中 毒AG正 常 型酸 中 毒（ 早 ）AG增 高 型酸 中 毒（ 晚 ） 肾 小 管 泌 NH3 PTH抑 制 碳 酸 酐 酶 活 性 ,泌 H+GFR， 硫 酸 根 、 磷 酸 根 滤 出 肠 吸 收 Ca2+ 1， 25-（ OH） 2-D3PTH 溶 骨 加 强 5、 钙 、 磷 代 谢 障 碍 高 磷 低 钙毒 物 潴 留 肠 粘 膜 受 损 肠 排 P增 加磷 酸 钙（ Ca2+ P=40） 血 Ca2+ 肾 单 位 P滤 出 血 PGFR 慢 性 肾 衰 患 者 血 钙 下 降 ， 病 人 很 少 发 生手 足 抽 搦 ， 为 什 么 ？u 酸 中 毒 使 结 合 钙 的 解 离 度 ， 故 游 离 钙 不 减 少 u 慢 性 肾 衰 蛋 白 大 量 丢 失 ， 结 合 钙 减 少 、 游 离 钙 并 不 少 。游 离 钙 结 合 钙Ca2+ Pr - Ca2+ Pr - + H +H+ 1 肾 性 高 血 压钠 水 潴 留肾 排 钠 、 水 钠 水 潴 留 血 容 量 血 压 称 钠 依 赖 性 高 血 压 ， 限 盐 、 利 尿 可 降 压 。肾 素 血 管 紧 张 素 系 统 活 性 增 强称 为 肾 素 依 赖 性 高 血 压 ， 抗 血 管 紧 张 素 药 物 治 疗若 限 盐 、 利 尿 可 适 得 其 反血 管 收 缩 外 周 阻 力 血 压 肾 产 生 舒 血 管 物 质 减 少激 肽 、 PGA2、 PGE2降 压 物 质 血 压 四 、 器 官 系 统 功 能 障 碍 2、 肾 性 骨 营 养 不 良 继 发 于 CRF的 骨 代 谢 病 成 人 表 现 为 骨 软 化 ， 骨 质 疏 松 ， 纤 维 性 骨 炎 ， 转 移 性 钙 化 ； 幼 儿 表 现 为 肾 性 佝 偻 病 【 机 制 】 继 发 性 PTH溶 骨 骨 质 疏 松 VD活 化 障 碍 肠 道 吸 收 钙 骨 骼 钙 化 障 碍 酸 中 毒 骨 骼 缓 冲 骨 盐 溶 解 骨 软 化 3、 出 血 与 肾 性 贫 血贫 血 : 97%病 人 伴 有 ， 往 往 是 就 诊 的 信 号出 血 ： 毒 物 抑 制 血 小 板 功 能 （ PF3、 粘 附 聚 集 ）机 制 促 红 细 胞 生 成 素 毒 性 物 质 抑 制 骨 髓 造 血毒 性 物 质 使 红 细 胞 破 坏 增 加出 血毒 性 物 质 损 伤 肠 黏 膜 ， 铁 和 Pr吸 收 红 细 胞生 成 尿 毒 症 在 急 慢 性 肾 功 能 衰 竭 晚 期 ， 除 水 、 电 解质 、 酸 碱 平 衡 紊 乱 和 肾 脏 内 分 泌 功 能 失 调外 ， 还 会 出 现 因 内 源 性 毒 物 在 体 内 蓄 积 而引 起 的 一 系 列 自 身 中 毒 症 状 ， 称 尿 毒 症 。 是 多 种 肾 病 发 展 的 最 终 结 局 又 称 终 末 期 肾 病 尿 毒 症 毒 素 现 有 200多 种PTH胍 类 化 合 物尿 素 胺 类 中 分 子 物 质来 源 1、 正 常 代 谢 产 物 在 体 内 蓄 积 （ 尿 素 、 胍 、 多 胺 ）2、 外 源 毒 物 未 经 排 出 （ 铝 ）3、 毒 性 物 质 在 体 内 代 谢 后 产 生 新 的 毒 性 物 质 （ 尿 素 分 解 产 物 氰 酸 盐 ）4、 正 常 生 理 活 性 物 质 浓 度 持 续 升 高 （ PTH） 神 经 系 统 ： 中 枢 神 经 系 统 抑 制 症 状 （ 尿 毒 症 脑 病 ) 淡 默 、 记 忆 力 、 判 断 力 、 昏 睡 、 昏 迷 毒 物 蓄 积 神 经 细 胞 变 性 高 血 压 血 管 痉 挛 脑 缺 血 毒 物 抑 制 Na-K-ATP酶 脑 水 肿外 周 神 经 系 统 下 肢 麻 木 、 痛 觉 减 退 、 麻 痹 转 酮 醇 酶 神 经 髓 鞘 变 性胍 基 琥 珀 酸PTH机 体 变 化 （ -） 感 觉 神 经 运 动 神 经 消 化 系 统 ： 厌 食 、 恶 心 、 呕 吐 、 溃 疡 、 出 血 肾 功 能 血 尿 素 NH3肠 Ba弥 散 入 肠 腔 肾 实 质 破 坏 胃 泌 素 灭 活 胃 泌 素 分 泌 PTH 胃 泌 素 胃 酸 粘 膜 溃 疡刺 激 消 化 道 心 血 管 系 统 ： 心 衰 、 心 律 紊 乱 、 心 包 炎贫 血 、 钠 水 潴 留 容 量 负 荷高 血 压 压 力 负 荷酸 中 毒 、 高 钾 心 肌 受 损 心 衰GFR 尿 素 尿 酸 纤 维 素 性 心 包 炎 呼 吸 系 统 ：酸 中 毒 Kussmaul大 呼 吸尿 素 纤 维 素 性 胸 膜 炎呼 吸 道 NH3唾 液 酶心 衰 、 低 蛋 白 、 钠 水 潴 留 肺 水 肿呼 气 有 氨 味 皮 肤 变 化 ： 瘙 痒 、 面 色 苍 白 、 尿 素 霜PTH 骨 钙 动 员 钙 沉 积 皮 下 神 经 末 梢瘙 痒尿 素 汗 腺 尿 素 霜 免 疫 功 能 障 碍 ： 细 胞 免 疫 受 抑 血 淋 巴 细 胞 减 少 ， 多 发 性 感 染 物 质 代 谢 紊 乱 ： 低 蛋 白 血 症 蛋 白 摄 入 少 随 尿 丢 失 分 解 糖 耐 量 外 周 组 织 对 胰 岛 素 抵 抗 高 脂 血 症 PTH抑 制 脂 蛋 白 脂 酶 活 性 ， 甘 油 三 酯 清 除 不 足 治 疗1、 治 疗 原 发 病 减 轻 肾 实 质 的 进 行 性 破 坏3、 透 析 疗 法 腹 膜 透 析 人 工 肾4、 肾 移 植2、 消 除 增 加 肾 负 担 的 诱 因感 染 、 创 伤 、 水 、 电 、 酸 碱 失 衡 、 肾 毒 性 药 物 再 见