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从子宫内膜异位症的病变特点看多学科联合手术的重要性子子宫内膜异位症内膜异位症子子宫内膜内膜间质和腺体生和腺体生长在子在子宫腔以外的地方，形成病灶，引起腔以外的地方，形成病灶，引起症状和体征症状和体征这些病灶的分布有什么特征？些病灶的分布有什么特征？从子从子宫内膜异位症的分内膜异位症的分类来看一下病灶分布的广泛性和复来看一下病灶分布的广泛性和复杂性性rAFS分期 1979年提出，年提出，1985年修年修订。1997年再次修年再次修订。仅是表面的是表面的观察，察，不能不能够正确反映正确反映子子宫内膜异位症内膜异位症的病灶分布情况。的病灶分布情况。在那个年代，在那个年代，DIE还没有被定没有被定义1984年由Mettler 和 Semm提出，依据是腹腔镜观察盆腔的病灶分布情况。同样，那个年代DIE并没有被定义。Endoscopic endometriosis classification,EEC深部浸润性子宫内膜异位症的分类（ENZIAN 2012）这个分类只专注DIE病灶的不同类型，却没有将腹膜型和卵巢子宫内膜异位症考虑进来。有没有一种子有没有一种子宫内内膜异位症分型可以全面膜异位症分型可以全面反映病灶的分布情况反映病灶的分布情况型：深部浸润型病灶（含阴道壁受累）型：腹膜浅表型病灶型：消化系统受累型：消化、泌尿系统同时受累型：泌尿系统受累型：a:腹壁p:会阴m:其它子宫内膜异位症“姚氏”分型A：双侧卵巢 均不受累B：单侧卵巢受累C：双侧卵巢受累亚型+5子宫内膜异位症的“姚氏”分型 子宫直肠窝病灶累计范围亚型ABC型：腹膜浅表型病灶双侧卵巢均不受累单侧卵巢受累双侧卵巢受累型：深部浸润型病灶（含阴道壁受累）型：消化系统受累型：泌尿系统受累型：消化、泌尿系统同时受累型：盆腔以外子宫内膜异位症a:腹壁p:会阴o:其它举例子宫内膜异位症 A,子宫内膜异位症B,子宫内膜异位症C不同不同类型子型子宫内膜异位症的手内膜异位症的手术方法方法腹膜型子腹膜型子宫内膜异位症内膜异位症卵巢巧克力囊卵巢巧克力囊肿两两侧卵巢卵巢窝的子的子宫内膜异位症病灶同内膜异位症病灶同时切除切除II型深部浸型深部浸润型型子子宫内膜异位症内膜异位症后穹隆可见内异症结节腹腔腹腔镜下下表表现很很轻切除病灶切除病灶膈肌子膈肌子宫内膜异位症内膜异位症累及坐骨神累及坐骨神经的子的子宫内膜异位症内膜异位症子子宫内膜内膜异位异位症累症累及泌及泌尿系尿系膀胱膀胱输尿管尿管膀胱子膀胱子宫内膜内膜异位症异位症膀胱子膀胱子宫内膜内膜异位症腹腔异位症腹腔镜及膀胱及膀胱镜所所见对于膀于膀胱子胱子宫内膜异内膜异位症，位症，膀胱壁膀胱壁必必须全全层切开，切开，将病灶将病灶彻底切底切除。除。切口采切口采用第一用第一层连续缝合，合，第二第二层浆肌肌层连续内内翻翻缝合合输尿管子尿管子宫内内膜异位症的好膜异位症的好发部位部位 尽管尽管输尿管子尿管子宫内内膜异位症病膜异位症病灶小不易被灶小不易被发现，但是，但是其其导致致输尿尿管梗阻管梗阻积水水的的间接征象接征象使我使我们很容很容易易诊断断输尿管端端吻合术输尿管膀胱瓣吻合术腰大肌固定腰大肌固定及及输尿管膀尿管膀胱种植胱种植术子子宫内膜异位症累及内膜异位症累及肠道道肠道道使用环状肠管吻合器蝶形切除病灶肠道道节段性切除及其方法段性切除及其方法病灶两端病灶两端闭合性切断，病灶自阴道取出，合性切断，病灶自阴道取出，肠管端管端侧吻合吻合病灶两端封病灶两端封闭式切断，式切断，病灶自阴道病灶自阴道取出，取出，肠管管端端侧吻合吻合病灶病灶远端开端开放式切断，放式切断，将切口近将切口近侧端封端封闭，远端敞开，病端敞开，病灶自肛灶自肛门取取出，出，肠管端管端侧吻合吻合不同部位的不同部位的子子宫内膜异位症病灶内膜异位症病灶是孤立存在的是孤立存在的吗？延 伸 病 变DIE（基本病（基本病变）DIE累及肠管DIE累及输尿管DIE累及肠管及输尿管 这些病灶并不是孤立存在的，病灶往往子宫颈周围，累及直肠阴道隔，主骶韧带，并累及输尿管及肠管。因此，在切除相应部位的病灶时，一定要多学科合作，彻底地切除病灶，以减少疾病复发的机会，达到良好的治疗效果。多学科共同合作，切除病灶，避免复多学科共同合作，切除病灶，避免复发非常重要子子宫内膜异位症内膜异位症谜一一样的疾病的疾病发病机理不明病机理不明 内膜迁往它家内膜迁往它家经期痛不欲生期痛不欲生 囊囊肿结节可可查病灶分布广泛病灶分布广泛 治治疗效果欠佳效果欠佳停停药症状再症状再现 术后容易复后容易复发生育能力下降生育能力下降 还可影响其它可影响其它尿管堵塞尿管堵塞积水水 肠道道缩窄窄变峡峡更有神更有神经受累受累 行走似跛脚行走似跛脚鸭经血可从口出血可从口出 实为肺中有它肺中有它少数竟会少数竟会恶变 夺去青春年去青春年华手手术多科合作多科合作 共把病魔共把病魔彻杀妊娠需要及妊娠需要及时 辅助生育助达助生育助达术后后长期管理期管理 预防复防复发最佳最佳
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