《胰岛素注射》PPT课件

胰 岛 素 安 全 注 射 胰 岛 素 概 况 胰 岛 素 1921年 它 被 发 现 并 生 产 出 来 后 ， 拯 救 了 千 千 万万 的 糖 尿 病 患 者 ， 胰 岛 素 的 发 明 者 、 伟 大 的 医 学 家Banting和 他 的 同 事 们 因 此 而 获 得 了 诺 贝 尔 奖 。 现 如 今 胰 岛 素 已 广 泛 应 用 于 临 床 糖 尿 病 的 治 疗 ， 不仅 应 用 于 1型 糖 尿 病 、 糖 尿 病 妊 娠 或 妊 娠 糖 尿 病 的 治 疗 ，同 时 也 用 于 许 多 2型 糖 尿 病 患 者 的 治 疗 。 l 胰 腺 内 分 布 着 100万 -200万个 细 胞 群 ， 细 胞 群 之 间 互 不相 连 ， 像 岛 屿 一 样 ， 简 称 胰岛 。l 每 个 胰 岛 有 四 种 细 胞 组 成 细胞 群 每 种 细 胞 分 泌 各 自 的 激素 。l A细 胞 分 泌 胰 高 血 糖 素l B细 胞 分 泌 胰 岛 素 占 75%l D细 胞 分 泌 生 长 抑 素 和 少 量 胃泌 素 l F细 胞 分 泌 胰 多 肽 什 么 是 胰 岛 素 ？ 胰 岛 素 是 胰 岛 细 胞 分 泌 的 一 种 促 进 合 成 代 谢 的 蛋 白质 激 素 ， 在 调 节 机 体 糖 代 谢 、 脂 肪 代 谢 和 蛋 白 质 代 谢 方 面都 有 重 要 作 用 ， 它 是 维 持 血 糖 在 正 常 水 平 的 主 要 激 素 之 一。 血 糖水 平 葡 萄 糖 胰 岛 素 什 么 样 的 病 人 应 使 用 胰 岛 素l 1、 需 终 身 使 用 的 病 人 1型 糖 尿 病 人 。 2型 糖 尿 病 人 用 口 服 降 糖 药 继 发 失 效 （ 指 促 胰 岛 素分 泌 剂 如 磺 脲 类 药 每 日 用 到 3片 血 糖 还 未 达 标 者 ） 有 严 重 糖 尿 病 并 发 症 或 有 其 他 严 重 疾 病 者 l 2、 需 暂 时 使 用 的 病 人 （ 1） 空 腹 糖 受 损 （ IFG） 、 糖 耐 量 受 损 （ IGT） 及 糖 尿 病早 期 者 。 （ 2） 患 急 症 ， 处 于 应 激 状 态 ， 血 糖 难 以 控 制 者 （ 如 肺 炎、 心 肌 梗 死 、 骨 折 ） 。 （ 3） 需 紧 急 手 术 或 尽 快 手 术 者 。 （ 4） 需 要 短 期 使 用 血 糖 升 高 的 药 物 者 （ 如 用 肾 上 腺 糖 皮质 激 素 ） 。 （ 5） 妊 娠 糖 尿 病 妊 娠 期 和 哺 乳 期 者 。 胰 岛 素 的 种 类价 格 便 宜纯 度 不 高易 发 生 过 敏 反应 纯 度 高剂 型 广 泛 更 符 合 生理 需 求降 糖 效 果更 佳 更 安 全 胰 岛 素 的 类 型l 超 短 效 胰 岛 素 (速 效 胰 岛 素 )l 短 效 胰 岛 素 （ 诺 和 灵 R）l 中 效 胰 岛 素 （ 诺 和 灵 N)l 长 效 胰 岛 素l 预 混 胰 岛 素 （ 诺 和 灵 30R， 诺 和 灵 50R） 胰 岛 素 是 怎 样 工 作 的 ？ 生 理 性 胰 岛 素 分 泌基 础 部 分 进 餐 时 胰 岛 素 快速 分 泌 ， 达 峰 高且 快 不 进 餐 时 有 基 础的 胰 岛 素 分 泌 6am 1胰岛素分泌速率pmol/min 时 间 得 了 2型 糖 尿 病 后 的 胰 岛 素 分 泌800 6am 时 间 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am700600500400300200100 健 康 对 照 2型 糖 尿 病 患 者胰岛素分泌速率(pmol/min) 胰 岛 素 分 泌 与 24小 时 血 糖 浓 度配 合 默 契 常 用 胰 岛 素 的 作 用 时 间种 类 开 始 作 用 时间 （ h） 作 用 峰 值 时间 （ h） 作 用 持 续 时间 （ h） 每 天 注 射 次数 用 途超 短 效 胰 岛素 类 似 物 5-15min 1-2 4-5 随 主 餐 次 数注 射 降 低 餐 后 血糖 、 用 于 胰岛 素 泵短 效 胰 岛 素(RI) 0.5-1 2-3 6-8中 效 胰 岛 素 2-4 6-10 14-18 睡 前 注 射 或早 餐 前 注 射 提 高 胰 岛 素基 础 水 平长 效 胰 岛 素 4-6 10-16 20-24 短 效 胰 岛 素 提 供 餐 时 胰 岛 素上 午 下 午 夜 间 早 餐 午 餐 晚 餐 睡 前 （ 12： 00） 中 长 效 胰 岛 素 提 供 基 础 胰 岛 素 早 餐 午 餐 晚 餐 睡 前 （ 12： 00） 上 午 下 午 夜 间 预 混 胰 岛 素 同 时 提 供 餐 时 基 础 胰 岛 素上 午 下 午 夜 间 早 餐 午 餐 晚 餐 睡 前 （ 12： 00） 30R/50R 30R/50R 胰 岛 素 的 储 存 瓶 装 胰 岛 素 ， 可 以 保 存 2年 半 笔 芯 胰 岛 素 ， 可 以 保 存 2年 半 特 充 ,可 以 保 存 2年 半 瓶 装 胰 岛 素 ， 保 存 6周 笔 芯 胰 岛 素 ， 保 存 4周 特 充 ， 保 存 6周使 用 中 的 胰 岛 素 要 在 4周 内 用 完 胰 岛 素 的 携 带需 准 备 备 用 的 胰 岛 素乘 飞 机 时 要 随 身 携 带 避 免 用 干 冰 保 存避 免 长 时 间 震 荡避 免 阳 光 直 射胰 岛 素 携 带 胰 岛 素 的 注 射 及 常 见 问 题 速 效 胰 岛 素 ： 餐 前 立 即 注 射短 效 胰 岛 素 ： 餐 前 1530分 钟 注 射中 效 胰 岛 素 ： 晚 睡 前 或 餐 前 1小 时 注 射预 混 胰 岛 素 ： 餐 前 30分 钟 注 射 一 、 注 射 时 间 的 选 择 二 、 注 射 部 位 的 选 择 注 射 部 位 应 轮 流 更 换 三 、 注 射 部 位 的 更 换划 格 法 注 射针 与 针 之 间 约 有 2指 距 离避 免 瘢 痕 、 硬 结 的 部 位相 对 时 间 内 ,固 定 注 射 部 位 不 同 的 部 位 ,对 胰 岛 素 吸 收 速 率 不 同 静 止 状 态 ： 腹 部 吸 收 较 快 臀 部 吸 收 较 慢 运 动 状 态 ： 上 臂 和 大 腿 吸 收 较 快 同 一 部 位 不 能 反 复 注 射 ,以 免 造 成 局 部 疼 痛 , 硬 结 , 脂 肪 萎 缩 四 、 胰 岛 素 注 射 的 步 骤 l 洗 手l 选 择 部 位l 消 毒l 用 拇 指 和 食 指 捏 起 皮 肤l 正 确 的 角 度 进 针l 缓 慢 注 射l 数 到 十 并 拔 出 针 头l 压 迫 注 射 部 位 （ 不 要 按 摩） 胰 岛 素 注 射 的 注 意 点注 射 前 :备 好 注 射 用 物 ； 检 查 药 品 是 否 合 格 ； 提 前 30分 钟 取 出 冰 箱 内 的 胰 岛 素 ,以 防 注 射 时 感 到 疼 痛 ； 选 择 好 注 射 部 位 。 胰 岛 素 注 射 的 注 意 点注 射 后 :记 好 注 射 时 间 ,立 即 或 30分 钟 之 内 进 食 ；运 动 时 间 不 易 过 长 ；睡 前 或 外 出 时 ,备 好 糖 块 、 饼 干 等 食 物 ,预 防 低 血 糖 发 生 ；经 常 出 现 低 血 糖 症 状 时 ,及 时 到 医 院 就 诊 注 射 胰 岛 素 的 注 意 事 项急 救 卡 血 糖 监 测 患 者 需 注 意 的 问 题 雾 样变 稠变 色结 晶 胰 岛 素 注 射 常 见 问 题一 、 注 射 后 针 头 上 有 药 水 流 出l 原 因 ： 胰 岛 素 笔 放 入 冰 箱 ； 注 射 速 度 过 快 ； 操 作 过 程 不规 范 。l 解 决 方 法 ： 胰 岛 素 最 好 不 要 放 在 冰 箱 中 ， 在 室 温 下 保 存； 注 射 速 度 要 慢 ； 纠 正 操 作 过 程 ； 注 射 后 拔 掉 针 头 。二 、 注 射 部 位 疼 痛l 原 因 ： 消 毒 药 水 过 多 ； 用 消 毒 棉 签 擦 拭 针 头 ； 注 射 部 位有 硬 块 ； 未 及 时 更 换 针 头 。l 解 决 方 法 ： 消 毒 待 干 后 再 注 射 ； 避 免 用 消 毒 棉 签 擦 拭 针头 ； 注 射 部 位 要 检 查 有 无 硬 块 ， 注 射 应 避 开 ； 按 要 求 更换 针 头 。 三 、 胰 岛 素 笔 总 出 现 大 量 气 泡 或 笔 杆 内 出 现 大 量 药水l 原 因 ： 针 头 及 针 杆 未 拧 紧 气 体 倒 流 ； 安 装 笔 芯 操 作 不 当， 笔 芯 有 裂 纹 。l 解 决 方 法 ： 及 时 找 原 因 ； 排 出 笔 芯 内 气 体 ； 纠 正 错 误 的操 作 方 法 ； 及 时 更 换 新 笔 芯 ， 清 洗 笔 杆 内 药 物 。四 、 胰 岛 素 笔 推 不 动 或 很 难 推 动l 原 因 ： 针 头 部 分 或 全 部 堵 塞 ； 笔 芯 破 损 或 有 裂 纹 ， 药 物黏 住 笔 杆 ； 推 杆 头 部 有 零 件 缺 损 ； 药 已 用 完 。l 解 决 方 法 ： 及 时 更 换 针 头 ， 注 射 前 要 排 气 ； 检 查 笔 芯 有破 损 ， 及 时 清 洗 笔 杆 ； 推 杆 零 件 缺 损 应 及 时 找 公 司 更 换新 的 胰 岛 素 笔 ； 检 查 笔 芯 ， 药 液 用 完 后 及 时 更 换 重 复 使 用 针 头 的 危 害 性1、 针 头 折 断为 了 减 轻 注 射 时 的 疼 痛 ， 胰 岛 素 笔 针 头 非 常 细 ， 并 且 是 按 照 一 次 性 使 用标 准 生 产 的 ， 重 复 使 用 容 易 导 致 针 头 折 断 在 体 内 ， 折 断 的 针 头 会 在 体 内游 走 ， 不 易 取 出 ， 威 胁 患 者 健 康 。2、 针 头 堵 塞使 用 过 的 针 头 针 管 内 会 有 残 留 的 胰 岛 素 结 晶 ， 反 复 使 用 会 堵 塞 针 头 ， 影响 下 一 次 注 射 。3、 注 射 疼 痛在 显 微 镜 下 ， 我 们 可 以 明 显 观 察 到 ， 重 复 使 用 会 使 针 尖 出 现 毛 刺 、 弯 曲和 倒 钩 ， 这 会 导 致 注 射 部 位 出 血 、 擦 伤 ， 还 会 加 剧 疼 痛 感 。 4、 导 致 皮 下 组 织 增 生 或 形 成 硬 结 重 复 使 用 变 形 的 针 头 会 造 成 皮 下 组 织 的 微 型 创 伤 ， 时 间 长 了 会 导 致 皮 下 脂 肪 硬 结 的 产 生 。 硬 结 会 导 致 胰 岛 素 的 吸 收 率 下 降 、 吸 收 时 间 长 ，控 制 血 糖 的 难 度 也 会 加 大 。5、 注 射 部 位 感 染 重 复 使 用 后 ， 空 气 中 和 针 尖 上 的 细 菌 可 通 过 针 管 进 入 笔 芯 ， 既 污 染 了 药 液， 也 增 加 了 局 部 感 染 的 风 险 。6、 影 响 胰 岛 素 的 浓 度 和 注 射 剂 量 如 果 注 射 后 不 卸 下 针 头 ， 当 病 人 将 注 射 笔 从 凉 爽 的 地 方 带 到 温 暖 的 地 方（ 比 如 夏 季 出 门 ， 或 冬 天 时 进 入 有 暖 气 的 大 楼 ） ， 笔 芯 里 的 胰 岛 素 会 膨胀 从 针 头 溢 出 ， 导 致 混 合 胰 岛 素 的 浓 度 改 变 。 反 之 ， 当 病 人 将 注 射 笔 从温 暖 的 地 方 带 到 凉 爽 的 地 方 ， 胰 岛 素 体 积 收 缩 使 空 气 进 入 笔 芯 产 生 气 泡， 使 注 射 时 间 延 长 ， 可 能 导 致 注 射 后 漏 液 ， 影 了 注 射 剂 量 的 准 确 性 。 我 们 来 看 一 看 在 电 子 显 微 镜 下 笔 用 针 头 在 使 用 了 不 同 次 数 后 的 形 状 。 杜 绝 重 复 使 用