产科前五位疾病护理常规 综合

背景产科以接收足月妊娠的孕妇为主要工作，其中分为正常分娩和剖 宫产两大类，占产科工作的大部分，因此产前产后的护理和剖宫产产 前产后护理最为重要。病理产科以妊娠期高血压疾病和妊娠合并糖尿 病最为多见。胎膜早破在妊娠晚期较多。产后出血相对少，羊水栓塞 是产科的急危重症。产科前五位疾病是：足月妊娠、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、 妊娠合并糖尿病、产后出血。产科一般护理常规1病人入院后护士热情接待，安置床位，签署入院须知、新生儿疾 病筛查协议书，做入院介绍，了解全身健康情况。2. 测T、P、R、BP及体重；入院后每日测试体温1次，体温不升或 超过37.5C者改为4小时1次，体温正常后连续3次正常，再改为 常规测试；每日记录大便次数。3 通知医生及时处理。4 助产士做常规骨盆测量、听胎心、胎儿电子监护，有异常时通知 主管医师。5 做好卫生宣教，使孕妇对分娩有正确认识，高危妊娠者，应做好 充分准备。6入院24小时酌情做好卫生处置。7 指导孕妇进高热量、高蛋白、易消化饮食。8 认真观察产兆，鉴别是否临产，如果产程已经开始，至待产室待 产。9 产程过程中，严密观察产程进展，监测胎心及宫缩情况。有异常 及时通知主管医师。10 分娩结束，产妇在产房观察 2 小时，做到早接触、早吸吮、早开 奶。观察期间，严密观察子宫收缩及阴道流血情况，2 小时后宫缩良 好送至病房，并与责任护士做好交接班。11 保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴 1-2 次。会阴侧切的产 妇，产后 24 小时，遵医嘱给予红外线照射，以促进会阴侧切口的愈 合。12 产褥期做好卫生健康指导，指导母乳喂养，做到早接触、早吸吮、 早开奶。13 做好新生儿护理。14 高危妊娠孕妇及病理产科病人，应根据病情做好急救物品准备。 严密观察病情变化，并做好护理纪录。一 足月妊娠（分娩 剖宫产）【产前护理常规】一. 产前护理1. 保持病室整洁、舒适、安全、适宜的温度和湿度，定时开窗通风。2. 注意休息，保证足够睡眠，左侧卧位，适当活动，保持轻松愉快 的心情。3. 给与营养丰富易消化的饮食。4. 密切观察产兆及胎心变化。5. 定时计数胎动。6. 妊娠晚期有阴道流血、流水者应保持外阴清洁，防止感染。7. 已正式临产者进产房并进行交接班。二. 产前健康教育1. 消除孕妇对于分娩产生的紧张、恐惧心理。2. 宣传母乳喂养的好处、方法以及母婴同室的规章制度，取得理解 配合。3. 讲解妊娠晚期进行胎儿自我监护的方法及意义。 【产后护理常规】一. 产后护理1. 严格交接班，了解分娩经过，核对产后医嘱。2. 做好心理护理，使产妇愉快接受自我角色转变。3. 给予营养丰富的流质、半流质清淡饮食，少食多餐。4. 适当活动，促进恶露排出及肠蠕动。5. 密切观察子宫复旧、宫底高度、阴道流血、膀胱充盈等情况。6. 树立母乳喂养信心，帮助掌握正确母乳喂养方法，了解母乳喂 养效果。7. 督促产后排尿，如产后4-6 小时不能自解应对症处理。8. 保持外阴清洁，观察会阴切口和恶露的性质、量、颜色、气味产后健康教育1. 讲解保持室内的适宜温度、定时开窗通风的意义。2. 注意与新生儿同步休息，坚持母乳喂养。3. 注意个人卫生，勤换内衣，防止受凉。4. 做好计划生育，产褥期禁止性生活。三、新生儿护理1、新生儿入室时，详细交接班，了解新生儿的全身情况并记录。1. 认真核对新生儿识别带、性别、床号、母亲姓名。2. 观察新生儿吸吮母乳情况。3. 详细做好新生儿护理记录。4. 新生儿每日沐浴一次，观察全身情况，做好皮肤、脐带、眼部的 护理。5. 按要求测试体温，如有异常及时处理。6. 每日测体重一次，如新生儿体重下降较明显，需观察24小时大小 便情况，了解哺乳效果。7. 新生儿按计划免疫程序接种乙肝疫苗和卡介苗。8. 有医学指征需要人工喂养的新生儿，根据医嘱喂奶。 【剖宫产术前术后护理常规】1、术前护理（1）心理护理：针对手术病人的心理特点，进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情 绪，并说明手术的目的、大体过程、麻醉方式及注意事项，使其积极 配合，确保手术顺利进行。（2）对择期手术的产妇，注意保持环境安静，保证充分休息。（3）术前备皮 手术日备皮，范围以不影响手术切口为宜。（4）根据孕妇情况，按医嘱备血等特殊术前准备。2、术后护理（1）去枕平卧位，同护送人员交接术中情况，有无异常变化，以便 采取相应的护理措施。（2）心理护理：注意产妇的情绪变化，做好心理疏导。（3）生命体征的观察 术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察 产妇的精神、意识等情况，血压每 30min 测量1 次，至平稳并及时记 录。手术当日测绘 19:00 体温、脉搏、呼吸。由于手术创伤的反应， 术后产妇的体温可略升高，一般不超过38C称术后吸收热，属正常 范围，手术后12天逐渐恢复正常，不需特殊处理。如术后体温持 续升高不退或手术后 3 天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观 察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。（4）伤口、引流管的护理 术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、 敷料脱落及感染的征象，尿管妥善固定，避免扭曲牵拉。剖宫产术后24h 即可拔除尿管，拔管后鼓励产妇及早下床排尿，防止尿潴留，必 要时用诱导排尿法处理。遵医嘱给于抗生素及缩宫素静点。(5) 饮食护理 术后禁饮食6h后进流质、半流质饮食如米汤、稀饭 等，有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，忌食甜食等产 气食物，防止肠胀气。待胃肠功能恢复，排气后恢复正常饮食。(6) 术后 2h 鼓励产妇活动双下肢，2小时更换体位一次， 24 小时 下床活动，早期下床活动能够促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促 进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。鼓励产妇 咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。(7) 母婴同室 给予母乳喂养技术指导，产妇回病房60 分钟内完成 “三早”，及早接触、早吸吮、早开奶，宣传母乳喂养的好处，坚持 纯母乳喂养6个月。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产 后阴道流血。( 8) 术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，正确估计出血量。保 持腹部切口及会阴部清洁干燥，使用消毒卫生纸垫。产科病房2012-08修订二 妊娠期高血压护理常规定义妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。本命名强调生育年龄 妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。护理常规1 按产科护理常规进行护理。2 心理护理：妊娠期高血压疾病孕妇的心理状态与病情的严重程度 密切相关。随着病情的发展，当血压明显升高、出现自觉症状时，孕 妇紧张、焦虑、恐惧的心理也会随之加重。护士应对患者亲切热情、 关心体贴以稳定其情绪，向病人解释疾病的原因、表现、治疗及预后， 避免一切不良刺激。3 饮食护理：根据妊高征的轻、重，调整饮食，轻度妊高征孕妇需 要摄入足够的蛋白质（100 克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙 剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。中重度妊高征孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量，每日控制在24克最多不超过6 克。可给予高蛋白、高维生素、低盐饮食。4 一般护理1）保证休息，妊娠期高血压疾病孕妇可在家休息，但需注意适当减 轻工作；中度妊娠期高血压疾病孕妇需住院治疗，卧床休息。保证充 分的睡眠（8-10 小时/天）在休息和睡眠时以左侧卧位为宜。保持安 静，避免各种刺激。2）重度妊娠期高血压疾病患者，护士应准备下列物品：床档、急救 车、吸引器、氧气、开口器、产包、以及急救药品，如：硫酸镁、安 定、冬眠I号、葡萄糖酸钙等。3) 及时监测血压，随时观察和询问孕妇有无头痛、目眩等自觉症状 出现。4) 注意胎动、胎心以及子宫敏感性有无改变。5) 每天或隔天测体重，根据医嘱每天记液体出入量，测尿蛋白，必要时测 24 小时蛋白定量，查肝肾功能、二氧化碳结和力等项目。5 硫酸镁治疗的护理1) 向病人和家属讲解硫酸镁的药理作用、用药方法、毒性反应以及 注意事项。2) 用药方法： 肌肉注射：注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利 多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可 贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时行局部按揉或热敷，促进肌 肉组织对药物的吸收。 静脉用药：静脉滴注或推注，通常主张硫酸镁的滴注速度以 1g/h为宜，不超过2g/h。每天总量2530g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。3) 毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸 镁治疗时应严密观察其毒性作用，并严格控制硫酸镁的入量。硫酸镁 过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表 现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸 抑制，严重者心跳可突然停止。4) 护士在用药前及用药过程中除评估孕妇的血压外，还应监测以下 指标： 膝反射必须存在。 呼吸不少于 16 次/ 分。 尿量每 24 小时不少于 600ml ，或每小时不少于 25ml 。尿少提示排 泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。因此随时准备好10%葡萄 糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙 10ml 在静脉推注时缓慢注入，宜在3 分钟以上推完，必要时可每小 时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24 小时内不 超过 8 次。6. 子痫患者的护理1) 协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为 首选药物，必要时加用强有力的镇静药物。2) 专人护理，防止受伤：在子痫发生后，首先保持病人的呼吸道畅 通，并立即给氧，用开口器或于上下牙间放置一缠好纱布的压舌板， 用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。使病人取头低侧卧 位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综 合症。必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。在病人 昏迷或未完全清醒时，禁止给以一切饮食和口服药，防止误入呼吸道 而致吸入性肺炎。3) 减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，保持绝对安 静，以避免声、光刺激 ；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对 集中，避免干扰患者。4) 严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、 记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查 ，及早发现脑出 血、肺水肿，急性肾功能衰竭等并发症。5) 为终止妊娠做好准备，子痫发作时往往在发作后自然临产，应严 密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如需终止妊娠，应做好 终止妊娠的准备。7 妊娠期高血压疾病孕妇的产时及产后护理1) 若确定经阴分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、 尿量、胎动及子宫收缩情况以及有无自觉症状，血压升高时应及时与 医师联系。2) 在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会 阴侧切并用产钳或胎吸助产。3) 在第三产程中，预防产后出血，在胎儿娩出后，立即静脉推注催 产素(禁用麦角新碱)，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化， 重视病人的主诉，病情较重者于分娩开始即需建立静脉通道。胎儿娩 出后测血压，病情稳定者，方可送回病房。4) 重症患者产后应继续硫酸镁治疗12天，产后 24 小时至5 天内仍 有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。妊高征孕妇在产褥期仍 需继续监测血压。即使产前未发生抽搐，产后 8 小时亦有发生的可能， 故产后 48 小时内仍继续硫酸镁的治疗和护理。使用大量硫酸镁的孕 妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多；因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。产科病房2012-08 修订三 胎膜早破护理常规定义胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。护理常规1脐带脱垂的预防及护理：嘱胎膜早破并胎先露未衔接的住院待产 妇应绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂，造成胎 儿缺氧或宫内窘迫。护理时注意监测胎心变化，进行阴道检查，确定 有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分 娩。2 严密观察胎儿情况：密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫 内安危。定时观察羊水形状、颜色、气味等。头先露者，如为混有胎 粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。对于35孕周的胎膜早破者，应遵医嘱给地塞米松10mg静脉滴注，以促胎肺成熟。若孕龄37周，已临产，或孕龄达37 周，破膜12-18 小时后尚未临产者，均可按医嘱采取措施，尽快结束分娩。3 积极预防感染：嘱孕妇保持外阴清洁，遵医嘱会阴部擦洗；放置 吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上 行性感染；严密观察产妇的生命体征，进行白细胞计数，了解是否存 在感染；按医嘱一般于胎膜破裂后12 小时给抗生素预防感染。4 健康教育：为孕妇讲解胎膜早破的影响，使孕妇重视妊娠期卫生 保健并积极参与产前保健指导活动；嘱孕妇妊娠后期禁止性交；避免 负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并遵医嘱于妊娠 14-16周行宫颈环扎术。同时注意指导其补充足量的维生素及钙、锌、 铜等元素。产科病房2012-08 修订四 妊娠合并糖尿病护理常规定义妊娠合并糖尿病，包括以下两种类型：妊娠前已被确诊为糖尿 病妇女或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿 病的患者，该类型不足20%；在妊娠过程中初次发生的任何程度的糖 耐量异常，不论是否需要胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续， 均可诊断为GDM。属高危妊娠，对母儿均有较大危害。护理常规1 非孕期：为确保母婴健康，减少畸形儿及并发症的发生，显性糖 尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估，由内分泌医师和产 科医师共同研究，确定糖尿病的病情程度。按White分类法，病情达 D、F、R、H 级，易造成胎儿畸形、智力障碍、死胎，并可加重孕妇 原有病情等严重不良后果，不宜妊娠；对器质性病变较轻者，指导控 制血糖水平在正常范围内后再妊娠。2 妊娠期1）健康教育： 按期检查，产、内科共同监护。 重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测等，及早发现胎儿畸形和巨大儿。 指导孕妇自查尿糖。 向孕妇讲解糖尿病相关知识和控制血糖方法与母儿预后，减少她 们的焦虑情绪。2）孕期母儿监护：孕早期每周检查一次、中期每2 周检查一次、 20 周后及时增加胰岛素用量、 32 周后每周检查一次。 孕妇监护：严格血糖监测使血糖值接近正常水平，监测指标：血糖值和糖化血红蛋白，空腹血糖 7.0mmol/L（126mg/dl），餐后2小 时血糖10mmol/L，糖化血红蛋白HbAlc 6%:每月一次；肾功能及 眼底检查：每月一次，检测尿酮体和尿蛋白。 胎儿监测：B超：定期检测，确定有无胎儿畸形、监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等；胎动计数：为预防胎死宫内，妊娠28 周后，指导孕妇掌握自我监测胎动的方法，若12小时胎动数少于10 次，或胎动次数减少超过原胎动计数的 50%而不能回复，则表示胎儿 宫内缺氧；无激惹试验（NST）：妊娠32周后，每周1次NST, 36周后次/2 周，了解胎儿宫内储备能力；胎盘功能检查：连续动态地测 定尿雌三醇及血中HPL值可及时判定胎盘功能。 控制饮食：目的是保证母亲和胎儿必需营养；维持正常血糖水平； 预防酮症；保持正常的体重增加。孕早期热量需求与孕前相同；孕中 晚期标准餐后1小时血糖在8mmol/L以下，热量增加3%8%/周，其 中碳水化合物40%50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%；同时给 予钙剂12g/日，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素；此外提倡多食绿 叶蔬菜、豆类、粗谷食物、低糖水果，并坚持低盐饮食。 适度运动：运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行，每日 至少一次，于餐后1 小时进行，持续2040分钟。使孕期体重增加 控制在1012kg内较为理想。 合理用药：孕期磺脲类及双胍类降糖药不宜口服。胰岛素是主要 的治疗药物：胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素，急性控制 血糖、纠正代谢紊乱、纠正酮症酸中毒：胰岛素皮下注射， 30分钟 后开始降糖，持续57小时；病情稳定后：低精胰岛素、精蛋白锌 胰岛素皮下注射， 1.52小时后开始降糖，持续1218小时，孕 中期，胰岛素用量需不断增加，可比非孕期增加50%100%甚至更高， 产褥期用量减少到分娩前的1/31/2，产后12周胰岛素逐渐恢复 到孕前水平。 提供心理支持，维护孕妇自尊。3 分娩期1）终止妊娠的时间：原则在控制血糖，确保母婴安全的情况下，尽 量推迟孕周，可等待至近预产期（3839 周）。2) 分娩方式：妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产的指征，如有胎位异 常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时，常选择剖宫产。若胎儿发育正 常，宫颈条件好，则适宜经阴分娩。3) 分娩时的护理：分娩时监测血糖、尿糖、尿酮体，为使血糖不低 于 5.6mmol/L ，可按 4g 糖 +1U 胰岛素比例给予静脉输液。严密观察产 程：尽量在 12 小时内结束分娩。4) 新生儿护理：无论新生儿体重大小均按早产儿护理；新生儿出生时取脐血查血糖，并在30分钟内滴服25%GS，同时预防低血钙、高 胆红素血症及 RDS 发生。多数新生儿在出生后 6 小时内血糖值可恢复 正常。糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生 不良影响。4 产褥期1) 分娩后 24 小时内胰岛素用量减少至愿用量的1/2 ， 48 小时减少到 原用量的 1/3，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。2) 预防产褥感染，鼓励母乳喂养。3) 建立亲子关系，提供避孕措施。4) 指导产妇定期接受产科和内科复查，尤其是 GOM 患者应重新确诊， 如产后正常也需每三年复查血糖一次。产科病房2012-08修订五 产后出血护理常规定义产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。是分娩期严重的并发症。 护理常规1 按产科护理常规进行护理。2 心理护理:由于产后阴道流血较多，产妇及家属多感到紧张和恐惧 担心产妇的生命安全。护士应尽量陪伴在产妇身旁，并给予同情和安 慰，以增加安全感。在治疗过程中适当向病人及家属解释有关病情和 施行各种处理措施的目的，让产妇感觉自己病情在逐渐好转，以增强 康复的信心配合治疗。3 急救护理:产妇失血多甚至休克者，应注意为其提供安静的环境， 给予平卧位，吸氧，保暖；严密观察并详细记录产妇的意识状态、皮 肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，快速建立静脉通道并保持通畅， 按医嘱及时给予输液、输血等，以维持足够的循环血量，密切观察宫 缩及阴道流血量。4 根据出血原因不同，采取必要的护理措施。1) 子宫收缩乏力性出血：立即按摩子宫，同时遵医嘱注射宫缩剂(如 催产素)、米索口服或塞肛以加强子宫收缩，若经上述处理效果不佳 者，应及时配合医师作好介入、结扎髂内动脉、子宫动脉甚至必要时 行子宫次全切除术的术前准备。2) 软产道裂伤：协助医师及时准确地修补缝合止血。3) 胎盘因素：协助和配合医师根据不同情况作出处理。4) 凝血功能障碍：若发现出血不凝、会阴伤口出血不止等，应立即 通知医生，并抽血做有关凝血功能的检查，配新鲜血或血浆备用。 5 预防护理1) 第一产程 密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要， 指导孕妇进高热量流质饮食，避免产妇体力消耗过大而衰竭，必要时 给予镇静剂以保证产妇的休息。2) 第二产程 严格执行无菌技术：指导产妇正确使用腹压，适时适度 做会阴侧切术，胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3 分钟左右，胎肩娩 出后遵医嘱立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。3) 第三产程 正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可 过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助 胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。4) 产后 2 小时内，产妇需留在产房接受监护。要密切观察产妇的子 宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时测量产妇的血压、脉搏、体 温、呼吸。5) 督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。6) 早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。7) 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好 输血和急救的准备并做好产妇的保暖。6 预防感染的护理1) 保持环境清洁，注意室内通风及消毒。2) 在止血抢救过程中，严格执行无菌技术，防止细菌侵入生殖道。3）监测体温变化，每日测体温1 次。定时抽血化验，如有异常通知 医师，遵医嘱给予抗生素。4）保持会阴清洁，每日用0.5%碘伏棉球会阴擦洗2 次，大便后应增 加擦洗次数，垫消毒会阴垫，并及时更换污染的会阴垫，注意观察恶 露颜色、气味及会阴伤口情况。产科病房2012-08 修订羊水栓塞护理常规（危重）定义羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。护理常规1 羊水栓塞的预防：加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置 胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；严密观察产程进展，正确掌握 催产素的使用方法，防治宫缩过强；严格掌握破膜时间，人工破膜宜 在宫缩的间歇期，破口要小并控制羊水的流出速度；中期引产者，羊 水穿刺次数不应超过3 次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳 夹胎块。2 羊水栓塞病人的处理配合：一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立 即给予紧急处理。1) 最初阶段首先是纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏， 抗休克。 吸氧：取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保 证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。 抗过敏：按医嘱立即静脉推注地塞米松 20-40mg ，以后依病情继 续静脉滴注维持；也可用氢化可的松 500mg 静脉推注，以后静脉滴注 500mg 维持。 解痉挛：按医嘱使用 1. 阿托品：心率慢时应用 1mg 每 10-20 分钟 静注，直至患者面色潮红，微循环改善；2.罂粟碱：与阿托品合用扩 张肺小动脉效果更佳。30-90mg加于25%葡萄糖液20ml推注，能解除 支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛，扩张肺、脑血管及冠状动脉。 纠正心衰消除肺水肿：.用毛花貳丙0.4mg加入50%葡萄糖液20ml 中静脉推注，必要时1-2小时后可重复应用，一般于6小时后再重复1 次以达到饱和量；呋塞米 20-40mg 静推，有利于消除肺水肿，防止 急性肾衰。 抗休克纠正酸中毒：用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖250ml静脉滴注，以20滴/分开 始，以后酌情调节滴速；5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注，早期及时应用 能较快纠正休克和代谢失调。2) DIC 阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素；晚期抗纤溶同 时也补充凝血因子，防止大出血。3) 少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，防止与治疗肾功能衰竭。3 产科处理：原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠 正凝血功能障碍后在处理分娩。1) 临产者监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况。在第一产程发病者 应立即考虑行剖宫产结束分娩以去除诱因；在第二产程发病者可根据 情况经阴道助产结束分娩；并密切观察出血量、血凝情况，如子宫出 血不止，应及时报告医生做好子宫切除术的术前准备。2) 中期妊娠钳刮术中或于羊膜腔穿刺时发生者应立即终止手术，进 行抢救。3) 发生羊水栓塞时如正在滴注催产素者应立即停止。同时严密监测 患者的生命体征变化，定时监测并记录，同时做好出入量记录。4 提供心理支持：如病人神智清醒，应给予鼓励，使其增强信心并 相信自己的病情会得到控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰， 适当的时候允许家属陪伴病人，向家属介绍患者病情的严重性，以取 得配合。待患者病情稳定后共同制定康复计划，针对其具体情况提供 健康教育与出院指导。产科病房 2012-08修订