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检验标本的采集运输指南且末县 人民医 院 检 验 科 掌 握 正 确 标 本 采 集 运 输 方 法 的 重 要 性 医 生 申 请 、 采 前 准 备 、 标 本 采 集 及 运送 是 分 析 前 质 量 控 制 的 重 要 环 节 ， 是 由 临床 医 护 人 员 来 完 成 的 。 有 报 道 称 ， 检 验 结果 误 差 中 一 半 以 上 来 自 分 析 前 ,而 分 析 前误 差 是 仪 器 、 试 剂 、 质 控 品 和 标 准 品 等 再好 也 无 法 解 决 的 。 因 此 ,应 做 好 实 验 前 质量 管 理 ， 正 确 掌 握 标 本 的 采 集 和 运 送 。 一、医 生申请 遵 循 有 效 性 、 时 效 性 、 经 济 性 的 原 则 正 确填 写 相 应 的 检 验 申 请 单 申 请 单 内 容 包 括 ： 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 住院 号 、 科 别 、 床 号 、 临 床 诊 断 、 标 本 种 类 、申 请 医 师 姓 名 、 日 期 、 检 验 项 目 临 床 医 生 正 确 填 写 申 请 单 ， 字 迹 清 晰 二 、 患 者 采 集 前 准 备 患 者 状 态 ： 一 般 要 求 处 于 安 静 、 休 息 状 态 ，晨 起 是 大 部 分 标 本 采 集 的 最 佳 时 间 。 饮 食 ： 多 数 试 验 要 求 采 血 前 禁 食 12h ， 饮食 中 的 不 同 成 分 可 直 接 影 响 检 验 结 果 。 餐后 血 液 中 ALT、 GLU、 BUN、 Na+等 均 可 升 高 药 物 ： 影 响 复 杂 ， 各 种 药 物 对 检 验 结 果 的影 响 详 见 检 验 标 本 采 集 手 册 。 三 、 血 液 标 本 的 采 集加 分 离 胶 的 促 凝管 。 抽 血 量 3-5ml， 适 用 ： 普 通 生化 、 幽 门 螺 杆 菌抗 体 、 免 疫 项 目 。 血常规 管，EDTA-K2抗凝，抽血量达 2ml刻度。适用：血常规 、肌钙 蛋白I、BNP、糖化血红 蛋白及肿 瘤药 物基因组 检 测 。 血 液 标 本 的 采 集 注 意 事 项 采 血 管 上 正 确 标 明 患 者 的 姓 名 、 住 院 号 、科 别 等 信 息 ， 切 勿 混 淆 。 采 静 脉 血 避 免 止 血 带 结 扎 过 久 ， 结 扎 时 间过 久 可 导 致 某 些 指 标 产 生 变 化 ， 如 血 浆 总蛋 白 、 胆 固 醇 、 胆 红 素 等 避 免 溶 血 ， 溶 血 影 响 多 项 检 测 项 目 的 结 果 ，会 使 血 清 中 钾 、 ALT、 AST、 LDH等 升 高 ，钠 、 氯 、 钙 等 降 低 血 液 标 本 的 采 集 注 意 事 项 要 特 别 注 意 不 能 在 输 液 的 同 侧 采 血 ， 更 应杜 绝 在 输 液 管 内 采 血 。 输 注 脂 肪 乳 ， 6小 时 内 影 响 检 验 结 果 。 多 管 真 空 采 血 管 采 血 顺 序 ： 血 常 规 管 （ 紫 ） 凝 血 管 （ 蓝 ） 血 沉 管 （ 黑 ） 生 化 管（ 黄 ） ， （ 注 ： 如 有 血 液 培 养 应 最 先 抽取 ） 。 采 血 后 立 即 颠 倒 混 匀 ， 避 免 剧 烈 震 荡 。 血 液 标 本 的 送 检 注 意 事 项 采 样 后 须 立 即 送 检 的 项 目 ： 血 氨 、 血 沉 、血 气 分 析 、 酸 性 磷 酸 酶 、 乳 酸 以 及 各 种 细菌 培 养 ， 特 别 是 厌 氧 菌 培 养 。 采 样 后 0.5h内 送 检 的 项 目 ： 血 糖 、 电 解 质 、血 液 细 胞 学 、 体 液 细 胞 学 等 。 采 样 后 1 2 h内 送 检 的 项 目 ： 各 种 蛋 白 质类 、 激 素 类 、 脂 类 、 酶 类 、 抗 原 、 抗 体 测定 等 。 四 、 常 规 尿 液 标 本 的 采 集 晨 尿 ： 即 清 晨 第 一 次 尿 ， 适 合 住 院 病 人 ，较 浓 缩 、 条 件 恒 定 ， 能 真 实 地 反 映 肾 脏 病情 况 。 随 机 尿 ： 适 于 门 诊 、 急 诊 病 人 ， 但 受 多 种因 素 的 影 响 ， 有 形 成 分 的 浓 度 较 低 。 24h尿 ： 适 于 代 谢 产 物 24h定 量 测 定 ， 如 尿蛋 白 、 钠 、 钾 、 等 。 应 准 确 的 收 集 24h尿 液送 检 ， 根 据 检 验 目 的 加 入 适 当 防 腐 剂 。 尿 液 标 本 的 采 集 、 送 检 注 意 事 项 在 容 器 上 标 明 患 者 姓 名 、 住 院 号 等 信 息 收 集 尿 标 本 的 容 器 必 须 清 洁 、 干 燥 ， 防 止 混 入 异物 尿 常 规 与 一 般 定 性 检 查 留 取 尿 液 最 少 10ml 24小 时 尿 蛋 白 、 钠 、 钾 、 等 化 学 成 分 测 定 在 留 取标 本 时 应 加 甲 苯 防 腐 尿 常 规 标 本 应 尽 量 在 0.5小 时 内 送 检 ； 尿 液 红 细 胞形 态 标 本 尽 量 在 2小 时 内 送 检 ； 其 它 项 目 标 本 应 在留 取 后 尽 快 送 检 ， 不 能 超 过 4小 时 。 五 、 粪 便 标 本 的 采 集 在 容 器 上 标 明 患 者 姓 名 、 住 院 号 等 信 息 粪 便 标 本 中 不 得 混 有 尿 液 、 污 水 等 ， 不 得用 吸 收 性 容 器 收 集 标 本 ， 不 能 从 卫 生 纸 或衣 裤 、 纸 尿 裤 上 留 取 标 本 ， 不 能 用 棉 签 有棉 絮 端 挑 取 标 本 。 采 集 标 本 时 应 取 含 粘 液 、 脓 血 等 成 分 的 粪便 ， 外 观 无 异 常 的 须 从 表 面 、 深 处 及 粪 端多 处 取 材 。 粪 便 标 本 的 采 集 留 作 隐 血 试 验 的 标 本 ， 检 查 前 3日 禁 食 肉 类及 动 物 血 并 禁 服 铁 剂 及 维 生 素 C， 否 则 易 引起 假 阳 性 。 收 集 后 及 时 送 检 ， 长 时 间 放 置可 使 反 应 的 敏 感 度 降 低 。 采 集 后 及 时 送 检 （ 1h内 ） ， 否 则 pH改 变 和消 化 酶 作 用 导 致 有 形 成 分 破 坏 。 七 、 临 床 细 菌 培 养 标 本 的 采 集 在 容 器 上 标 明 患 者 姓 名 、 住 院 号 等 信 息 培 养 标 本 的 正 确 采 集 、 运 送 及 处 理 ， 与 细菌 的 培 养 、 鉴 定 结 果 有 十 分 密 切 的 关 系 ，医 护 人 员 应 向 患 者 及 其 家 属 进 行 正 确 采 集标 本 的 宣 传 指 导 。 尽 量 在 抗 生 素 应 用 前 采 集 标 本 ， 以 提 高 阳性 检 出 率 、 避 免 漏 检 。 标 本 采 集 应 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 标 本 采 集后 应 尽 快 送 到 微 生 物 实 验 室 1、 尿 培 养 标 本 的 采 集 临 床 上 最 多 采 用 的 方 法 ： 中 段 尿 采 集 法 ，先 清 洗 外 阴 部 及 尿 道 口 ， 再 用 灭 菌 纱 布 擦干 ， 让 患 者 排 尿 ， 弃 去 前 段 尿 ， 收 集 中 段尿 10 20ml， 盛 于 无 菌 容 器 内 立 即 加 盖 送检 。 通 常 应 取 晨 起 第 一 次 尿 送 检 ， 尿 液 标 本 中不 得 加 防 腐 剂 2、 粪 便 培 养 标 本 的 采 集 自 然 排 便 采 集 法 ： 自 然 排 便 后 ， 可 挑 取 有脓 血 、 粘 液 部 分 的 粪 便 2 3g。 液 体 粪 便 取絮 状 物 ， 盛 于 无 菌 的 标 本 采 集 盒 中 送 检 粪 便 标 本 中 含 有 很 多 杂 菌 ， 粪 便 标 本 的 采集 须 注 意 防 止 外 界 脏 物 污 染 。 腹 泻 病 人 应 尽 量 在 急 性 期 (3天 )内 采 集 标 本 ，以 提 高 检 出 率 。 3、 痰 培 养 标 本 的 采 集 自 然 咳 痰 法 ： 要 求 晨 痰 ， 先 冷 开 水 洗 漱 、清 洁 口 腔 和 牙 齿 ， 再 用 力 咳 出 呼 吸 道 深 部的 痰 ， 吐 至 无 菌 容 器 中 ， 痰 量 不 得 少 于 1ml 痰 经 过 口 腔 ， 所 以 患 者 应 用 清 水 漱 口 数 次 ，尽 量 排 除 口 腔 内 大 量 杂 菌 标 本 采 集 后 争 取 在 0.5小 时 内 送 检 ， 有 些苛 养 菌 如 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 、 肺 炎 链 球 菌 、 流感 嗜 血 杆 菌 ， 很 容 易 自 溶 死 亡 4、 厌 氧 菌 培 养 标 本 的 采 集 采 集 时 尽 量 避 免 接 触 空 气 , 严 格 遵 守 无 菌 操作 ， 采 集 后 不 得 冰 箱 储 存 。 血 液 及 其 他 体 液 (胸 水 、 腹 水 、 心 包 液 、 关节 液 、 胆 汁 、 脑 脊 液 等 )注 入 厌 氧 血 培 养 瓶内 ,立 即 送 检 。 深 部 脓 肿 ,在 病 灶 部 位 开 放 前 取 材 ,可 用 针 管抽 取 ,针 头 用 无 菌 分 离 胶 塞 密 封 , 立 即 送 检 。 八 、 标 本 拒 收 原 则 1、 标 本 标 记 错 误 或 无 标 记 ， 标 本 标 识 与 申请 单 标 识 不 符 。 2、 标 本 采 集 时 间 有 误 ， 未 按 照 规 定 时 间 采集 的 ， 如 糖 耐 量 实 验 。 3、 标 本 采 集 量 不 符 合 实 验 要 求 或 无 法 满 足实 验 要 求 。 4、 标 本 采 集 错 误 ： 未 按 照 实 验 要 求 采 集 ，如 用 错 抗 凝 剂 或 培 养 标 本 未 用 无 菌 容 器 等 。 标 本 拒 收 原 则 5、 血 液 标 本 溶 血 ， 抗 凝 血 液 标 本 凝 集 等 。 6、 标 本 送 检 错 误 ， 如 不 属 于 检 验 科 检 测 的标 本 。 7、 未 在 规 定 时 间 内 送 检 的 。 8、 其 它 ： 如 因 标 本 采 集 有 误 ， 造 成 分 析 失败 的 ， 检 验 人 员 分 析 原 因 后 ， 告 知 临 床 科室 重 新 按 正 规 操 作 采 样 送 检 。 九 、 配 送 人 员 须 知 将 检 测 标 本 立 刻 送 检 ， 不 能 存 留 时 间 过 长 ，尤 其 是 急 诊 检 测 标 本 。 送 检 的 标 本 与 临 床 护 士 要 有 交 接 ， 与 检 验科 接 收 人 员 要 有 交 接 ， 并 有 记 录 。 住 院 病 人医 师 下 达 医 嘱 ， 护 士执 行 医 嘱 ， 按 要 求 准备 标 本 容 器 ， 并 做 标记需 病 人 自 己 留 取 的 标本 ， 如 尿 、 便 等 ， 由病 人 自 己 按 要 求 留 取标 本 特 殊 标 本 由 大 夫 采 集 ，如 脑 脊 液 、 胸 腹 水 等需 护 士 抽 血 的 标 本 ，由 护 士 按 照 采 集 要 求统 一 采 血 采 集 后 将 标 本 置 于 指定 区 域由 配 送 中 心 工 作 人 员将 标 本 送 至 检 验 科 标本 收 集 区 ， 由 工 作 人员 核 对 信 息合 格 标 本 ， 根 据 检验 项 目 进 行 分 类 ,并做 标 本 接 收 记 录 不 合 格 标 本 ， 将 化 验单 退 回 临 床 重 新 采 集标 本 ， 并 做 拒 收 记 录标本运输指南示意图
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