循环系统疾病概述精讲

循环系统疾病概述循环系统疾病概述嘉兴第一医院嘉兴第一医院概述概述一、循环系统的解剖生理特点：一、循环系统的解剖生理特点：一、概述 循环系统包括：循环系统包括：心、血管及调节血液循环的神经体液心、血管及调节血液循环的神经体液 功能：功能：1 1、将将氧氧、营营养养物物质质和和激激素素供供给给组组织织，运运走走代谢废物，保证正常新陈代谢。代谢废物，保证正常新陈代谢。2 2、内分泌功能：内皮素、内皮舒张因子、内分泌功能：内皮素、内皮舒张因子 循环系统疾病循环系统疾病(心血管病心血管病)心脏心脏疾病疾病 血管疾病血管疾病心血管病分类心血管病分类（一）（一）病因分类病因分类 先天性心血管病先天性心血管病 后天性心血管病后天性心血管病病理解剖分类病理解剖分类 心内膜病心内膜病 心肌病心肌病 心包疾病心包疾病 大血管疾病大血管疾病 先天性畸形先天性畸形心血管病分类心血管病分类（二）（二）病理生理分类病理生理分类 心力衰竭心力衰竭 休克休克 冠状循环功能不全冠状循环功能不全 乳头肌功能不全乳头肌功能不全 心律失常心律失常 高动力循环状态高动力循环状态 心脏压塞心脏压塞中国心血管病流行情况中国心血管病流行情况常见病种常见病种 冠心病冠心病 心律失常心律失常 高血压高血压 心肌炎心肌炎 风心病风心病心血管病的诊断心血管病的诊断（一）（一）病史病史临床症状临床症状 体征体征 实验室检查实验室检查 器械检查器械检查心血管病的诊断心血管病的诊断（二）（二）常见症状常见症状 发绀发绀 呼吸困难呼吸困难 胸闷胸闷 胸痛胸痛 心悸心悸 少尿少尿 水肿水肿 头昏头昏 晕厥晕厥 常见体征常见体征 心脏增大征心脏增大征 心律失常征心律失常征 心音的异常变化心音的异常变化 心脏杂音心脏杂音 心包摩擦音心包摩擦音心血管病的诊断心血管病的诊断（四）（四）实验室检查：实验室检查：器械检查：血压测定器械检查：血压测定 X X线摄片线摄片 心电图心电图 侵入性检查侵入性检查 非侵入性检查非侵入性检查 心血管疾病的诊断要求1 1、病因诊断：病因诊断：风湿性、高血压性、风湿性、高血压性、动脉粥样硬化性、先天性动脉粥样硬化性、先天性2 2、病理解剖诊断：、病理解剖诊断：心房心室增大；瓣膜受累心房心室增大；瓣膜受累心包受累、心包受累、心肌梗死心肌梗死3 3、病理生理诊断：、病理生理诊断：心律失常、心肌缺血心律失常、心肌缺血4 4、心功能诊断：、心功能诊断：举 例 1、动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 左室增大左室增大 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 窦性心动过速窦性心动过速 频发室性早搏频发室性早搏 心功能心功能级级 左心衰左心衰度度 2 2、高血压性心脏病、高血压性心脏病 左室增大左室增大 心房颤动心房颤动 室性早搏室性早搏 心功能心功能级级 全心衰全心衰度度心血管病的鉴别诊断心血管病的鉴别诊断与其他系统疾病鉴别与其他系统疾病鉴别不同病因诊断间的鉴别不同病因诊断间的鉴别不同病理解剖诊断间的鉴别不同病理解剖诊断间的鉴别不同病理生理诊断间的鉴别不同病理生理诊断间的鉴别心血管病的预后心血管病的预后器质性心血管病的预后较严重器质性心血管病的预后较严重发生并发症的预后更严重发生并发症的预后更严重心血管病的防治心血管事件链心血管事件链:各种危险因素各种危险因素 各靶器官损害各靶器官损害1.1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病冠心病 脑卒中脑卒中死亡死亡 2.2.左心室肥厚左心室肥厚心衰心衰死亡死亡 心血管病的防治心血管病的防治病因治疗病因治疗 解剖病变治疗解剖病变治疗 病病理理生生理理治治疗疗：高高血血压压 心心衰衰 心律失常心律失常 康复治疗康复治疗 心血管病研究进展心血管病研究进展（一）（一）肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂神经激素系统的激活神经激素系统的激活动脉粥样硬化与炎症有关动脉粥样硬化与炎症有关胰岛素抵抗与代谢障碍胰岛素抵抗与代谢障碍心肌重塑心肌重塑 血管重塑血管重塑心血管病研究进展心血管病研究进展（二）（二）新疗法：溶栓治疗新疗法：溶栓治疗 调脂调脂 降压降压 抗血小板抗血小板 抗凝抗凝 抗心律失常抗心律失常 介入治疗介入治疗 起搏起搏 电复律电复律循证医学：以大规模临床试验结果为证据，循证医学：以大规模临床试验结果为证据，将试验结果和结论用到疾病治疗中，使治将试验结果和结论用到疾病治疗中，使治疗方案更合理。疗方案更合理。使经验为基础的医疗模式转变为使经验为基础的医疗模式转变为 以证据为基础的医疗模式以证据为基础的医疗模式循环系统疾病的临床表现一、主要症状一、主要症状（一）呼吸困难（一）呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿循环系统疾病的临床表现（二）胸痛（二）胸痛心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死心包炎心包炎主动脉夹层主动脉夹层循环系统疾病的临床表现（三）心悸（三）心悸心脏搏动增强心脏搏动增强心律失常心律失常心血管神经症心血管神经症循环系统疾病的临床表现（四）晕厥（四）晕厥心源性晕厥心源性晕厥血管舒缩功能障碍所致晕厥血管舒缩功能障碍所致晕厥血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥直立性低血压性晕厥直立性低血压性晕厥颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥生理反射性晕厥生理反射性晕厥循环系统疾病的临床表现（五）咯血五）咯血（六）水肿（六）水肿 是右心衰竭的表现是右心衰竭的表现始于身体下垂部位始于身体下垂部位循环系统疾病的临床表现（七）紫绀（七）紫绀 还原血红蛋白还原血红蛋白50g/L50g/L中心性紫绀中心性紫绀周围性紫绀周围性紫绀:淤血性紫绀淤血性紫绀 缺血性紫绀缺血性紫绀混合性紫绀混合性紫绀循环系统疾病的临床表现循环系统疾病的临床表现二、主要体征二、主要体征 心脏增大心脏增大 心律心律 心率心率 心脏杂音心脏杂音 心包摩擦音心包摩擦音 周围血管征周围血管征 颈经脉怒张颈经脉怒张 肝颈返流征肝颈返流征循环系统疾病的辅助检查一、实验室检查一、实验室检查 血生化血生化 血清心肌酶血清心肌酶二、器械检查二、器械检查 心电图心电图 动态心电图动态心电图 超声心动图超声心动图 X线检查线检查三、其他检查三、其他检查冠脉造影冠脉造影 动态血压动态血压心功能诊断 NYHA 1928级心功能（心功能正常）：有心脏病，活动量不受限制，日常活动无症状。级心功能（心力衰竭I度）：体力活动轻度受限，一般活动出现心衰症状。日常活动出现心衰症状。级心功能（心力衰竭度）：体力活动明显受限，小于一般活动出现心衰症状。低于日常活动出现心衰症状。级心功能（心力衰竭度）：不能从事任何体力活动，休息时也有心衰症状。休息时也出现心衰症状。循环系统疾病防治原则心血管疾病的预防心血管疾病的预防 一级预防一级预防 去除病因去除病因 控制危险因素控制危险因素 二级预防二级预防 防止病情进展防止病情进展 预防并发症预防并发症循环系统疾病防治原则循环系统疾病防治原则心血管疾病的治疗原则心血管疾病的治疗原则 病因治疗病因治疗 矫治解剖病变矫治解剖病变 病理生理治疗病理生理治疗 康复治疗康复治疗循循 环环 系系 统统 疾疾 病病 进进 展展（一）基础研究：心衰发展的机制是心室重塑（一）基础研究：心衰发展的机制是心室重塑（二）诊断技术（二）诊断技术（三）临床治疗：（三）临床治疗：（1）介入治疗）介入治疗 （2）消融治疗）消融治疗 （3）药物治疗）药物治疗 （4）基因治疗）基因治疗 完整的病史完整的病史 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查 器械检查器械检查 综合分析判断综合分析判断心脏病诊断的步骤：