精神病名解大题 (1)

PART 1 重点总结归纳精神障碍的症状学名解易出，简答题易出鉴别题。Eg. 幻觉、妄想、精神发育迟滞、痴呆（包括Ganser综合征、童样痴呆）、木僵、自知力；真性幻觉与假性幻觉、妄想与超价观念、错构与虚构等。2.器质性精神障碍临床综合征中的谵妄、痴呆和遗忘综合征的定义与临床表现。阿尔茨海默病（老年性痴呆）与血管性痴呆的鉴别。躯体疾病所致精神障碍共同的临床特征。名解：谵妄、痴呆、遗忘综合征等。3.精神活性物质所致精神障碍基本概念：精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态名解：柯萨科夫综合征、Wernicke脑病及基本概念等。4.精神分裂症临床表现、诊断要点、治疗。各分型（单纯型、青春型、紧张型、偏执型）的临床表现。精神分裂症的阴性和阳性症状、I型与II型的鉴别。名解：精神分裂症。5.心境障碍躁狂和抑郁的定义、临床表现、诊断要点及治疗。双相情感障碍的定义和治疗。名解：心境障碍、恶劣心境等。6.神经症与分离性障碍神经症性障碍的共性。神经症的诊断。神经症与器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、应激相关障碍的鉴别。恐惧症、焦虑症（包括惊恐障碍和广泛性焦虑障碍）强迫症、疑病症的定义和临床表现。神经衰弱的定义。分离性障碍的定义、临床表现和治疗。名解：神经症、恐惧症、焦虑症、强迫症、疑病症、神经衰弱、分离性障碍等。7.应激相关障碍急性应激障碍和创伤后应激障碍的定义和临床表现。名解：应激相关障碍、ASD、PTSD、适应障碍等。8. 儿童少年期精神障碍名解：精神发育迟滞程度、孤独症、ADHD等。治疗9.躯体治疗名解：锥体外系反应、电抽搐治疗等。PS：1. 许多名解可参考症状学中的概念。2. 器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症可互相鉴别。3. 论述题若出案例题，步骤如下：初步诊断诊断依据：症状标准、病程标准、严重程度标准、排除标准（“器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症”四个可以来回倒）鉴别疾病（上述的排除标准需将其详细化）治疗：主要是药物治疗和心理治疗（写完后可在最后补一句“若上述治疗均无明显疗效，可采用电休克治疗”）PART 2名词解释集锦1.精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表达出来。2.错觉：对客观事物产生错误的感知，是歪曲的知觉。3.幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，是临床上最常见的精神病性症状之一。4.妄想：一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。其有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关妄想具有个人独特性妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。常见于精神分裂症。5.超价观念：指在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。多见于人格障碍和心因性精神障碍。6.柯萨可夫综合征（Korsakov Syndrome）：又称遗忘综合征，其特点是近记忆障碍（识记）、顺行性遗忘或逆行性遗忘、虚构或错构、定向（尤其时间定向）障碍。没有明显的意识障碍或严重智能障碍。常见于慢性酒精中毒性精神病、颅脑外伤所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。7.假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好，见于癔症及反应性精神障碍。8.刚塞综合征（Ganser Syndrome）：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，但对某些复杂问题反能正确解决。9.童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征，即成人表现出儿童稚气的样子，学着幼童讲话的语态声调。10.抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知功能降低，表现为痴呆早期的症状，但患者有明显抑郁体验可予以鉴别，抑郁缓解后智能可完全恢复。11.木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势，见于精神分裂症、严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。12.自知力：又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。13.谵妄：一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因急性起病、病程短暂、病情发展迅速被称为急性脑综合征。14.痴呆：指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征。15.遗忘综合征：由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。【注意与Korsakov Syndrome的区别】16.精神活性物质：能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用它的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。17.依赖：一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。18.耐受性：药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。19.戒断状态：停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。20.Wernicke脑病：因VitB1缺乏致眼球震颤、眼球外展不能、意识障碍和共济失调，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，呈可逆性改变。21.精神分裂症（Schizophrenia）：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。22.心境障碍：以显著而持久的情感或心境高涨或低落为主要特征的一组疾病，伴有相应的认知、行为改变。可有精神病性症状，大多数有反复发作倾向。23.恶劣心境：一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状。24.神经症：一组表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。25.恐惧症：指以对某一特定的物体、活动及处境产生过分和不合理的恐惧，反复出现而难以控制，产生回避行为为特点的一类神经症。26.焦虑症：以广泛和持久性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要症状，伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征。27.强迫症：一种以强迫观念和强迫动作为主要临床表现的疾病，以有意识的强迫和反强迫并存为特点。28.疑病症：指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主要特征，常伴有焦虑或抑郁，多为慢性波动性病程。29.神经衰弱：大脑由于长期情绪紧张和精神压力而产生精神活动能力的减退，主要特征为精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼易激惹以及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状。30.分离性障碍：由于明显的精神因素而突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能失调或短暂的精神异常，暗示可使其发作也可使其症状消失，有反复发作的倾向，主要表现为解离症状和转换症状。31.应激相关障碍：由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍。32.急性应激障碍（ASD）：以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或为精神运动性抑制，甚至木僵。33.创伤后应激障碍（PTSD）：也称延迟性心因性反应，由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。34.适应障碍：指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化，但不出现精神病性症状。35.精神发育迟滞：一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。36.孤独症：起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，多伴有精神发育迟滞，预后差。37.注意缺陷与多动障碍（ADHD）：主要表现为明显的注意不集中和注意持续时间短暂、活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。38.锥体外系反应：为传统抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用，包括急性肌张力障碍（出现最早）、静坐不能（治疗1-2周后最常见）、类帕金森症（最常见，治疗最初1-2个月发生）和迟发性运动障碍（TD，多见于持续用药几年后）。【另有一严重的副作用称为“恶性综合征”，表现为意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。】39.电休克治疗：以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。PART 3简答论述集锦1.试述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。 真性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。 假性幻觉的形象不够鲜明生动，且存在于主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得的，但对其坚信不移。假性幻觉更具有诊断价值。2.试述妄想与超价观念的鉴别要点。妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，虽然病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者仍坚信不疑，并影响患者的情感及行为；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩，且均涉及患者本人，与个人利害有关；妄想具有个人独特性。常见于精神分裂症等疾病，解释不能使患者改变想法，常需使用抗精神病药物治疗。超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础及现实基础，没有逻辑推理错误。多见于人格障碍和心因性精神障碍，解释、环境或时间的变化可以使患者改变想法。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。3.试述错构及虚构的鉴别要点。错构是记忆的错误，对过去经历过的事情，在发生时间、地点或人物上出现错误回忆，并坚信不移，常见于老年性、脑外伤性痴呆、慢性酒精中毒性精神障碍、动脉硬化症等。虚构是指因遗忘而以想象的、未曾亲身经历过的事情来填补记忆缺损，常在严重记忆障碍的基础上产生，患者也常常不能记住虚构的内容，因而内容是多变的，并且易受暗示的影响，多见于各种原因引起的痴呆，是器质性精神障碍的特征性症状之一。4.试述假性痴呆的定义及常见的类型。假性痴呆是指在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好，见于癔症及反应性精神障碍。常见类型有：刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，但对某些复杂问题反能正确解决。童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征，即成人表现出儿童稚气的样子，学着幼童讲话的语态声调。抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知功能降低，表现为痴呆早期症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性，但患者有明显抑郁体验可予以鉴别，抑郁缓解后智能可完全恢复。5.试述谵妄的定义及主要临床表现。谵妄指一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因急性起病、病程短暂、病情发展迅速被称为急性脑综合征。谵妄的临床表现包括：急性起病，通常持续数小时至数天，典型的10-12天可完全恢复，但有时可达30天以上。前驱症状：如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1-3天。意识障碍：呈昼轻夜重的节律变化，对环境与事物感知的清晰度下降。定向障碍：时间和地点定向障碍，严重者人物定向障碍。睡眠-觉醒周期不规律：白天嗜睡而晚上活跃。记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显，好转后对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。感知障碍：常见，包括感觉过敏（对声光特别敏感）、错觉和幻觉（以视错觉和视幻觉较常见）， 可产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪波动：常见，包括恐惧、焦虑、抑郁和愤怒等。6.试述慢性脑病综合征（痴呆）的定义及主要临床表现。痴呆指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征。痴呆的临床表现包括：发展缓慢且隐匿。记忆减退（常见）：近记忆损害（学习能力减退，严重者迷路），进一步发展为远记忆损害（严重患者以虚构来弥补记忆方面的缺损）。全面智能减退：思维缓慢、贫乏：理解力和判断力下降，注意力受损，可出现时间、地点和人物定向障碍。语言障碍：初期仍正常，可逐渐表现为用词困难、命名不能、语言重复、刻板、不连贯、甚至缄默。人格改变：兴趣减少，主动性差、社会性退缩；但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等，可有“灾难反应”，即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。社会功能受损：熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣洗澡、进食以及大小便均需他人协助。7.试述遗忘综合征的定义及主要临床表现。遗忘综合征指由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。遗忘综合征的临床表现包括：严重的记忆障碍，尤其是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。学习新事物很困难，记不住新近发生的事情，在智能检查时，立即回忆地址或三件物品时问题不大，但10分钟后却难以回忆。常有虚构以弥补记忆方面的缺损。其他认知功能和技能则相对保持完好，可进行正常对话，显得较理智。8.试述老年痴呆与血管性痴呆的鉴别诊断鉴别点ADVD高血压史或卒中史无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化早期症状人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统症状和体征早期常无早期常有脑影像等检查弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞或软化灶Hachinski缺血指数量表低于4分高于7分9.试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点。不同躯体疾病所致精神障碍具有一些共同的临床特征：精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系；精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。起病较急者以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。治疗原则以病因和对症治疗并重。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。患者都具有某些躯体体征及实验室的某些阳性发现。10.试述精神活性物质的分类。中枢神经系统抑制剂：如巴比妥类、苯二氮类、酒精等。中枢神经系统兴奋剂：如咖啡因、苯丙胺类药物、可卡因等。大麻。致幻剂：如麦角酸二乙酰胺、氯胺酮等。阿片类：如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、哌替啶等。挥发性溶剂：如丙酮、汽油等。烟草。11.首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？出现明显的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。概括起来首发精神分裂症最常见的前驱期症状表现为以下几个方面：情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。认知改变：古怪或异常观念、学习或工作能力下降等。感知改变：对自我和外界的感知改变。行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣、多疑、社会功能水平下降等。躯体改变：多种躯体不适感，睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降等。12.试述单纯型精神分裂症的临床特点。 “懒”常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。一般没有幻觉和妄想，从未有过明显的疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。13.试述青春型精神分裂症的临床特点。 “乱”青年期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰，可有短暂的自发缓解但易复发，其特点为思维、情感和行为的不协调或解体。思维破裂，言语多而零乱，荒谬离奇；情感肤浅不协调、喜怒无常或变化莫测，表情做作；行为幼稚愚蠢、奇特怪异，动作杂乱多变；本能意向亢进（性欲、食欲）或意向倒错（吃脏东西如痰、大小便等）。幻觉生动、妄想呈片断性，内容荒谬多变，亦可出现象征性思维。若系统治疗、维持服药可望获得较好预后。14.试述紧张型精神分裂症的临床特点。 “僵”大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。紧张性木僵：表现为运动抑制，轻者动作缓慢、少语少动（亚木僵），重者终日卧床、不语不动、不饮不食，唾液留在口中不咽不吐，顺口角流下，对周围刺激无反应。肌张力高时出现蜡样屈曲。也可出现被动服从，主动性违拗，模仿动作和模仿言语。病人意识清晰，对周围的事物有感知，事后能回忆。常持续数周至数月。幻觉妄想少见。紧张性兴奋：表现为突然发生，行为冲动，言语内容刻板单调，行为无目的性，可出现伤人毁物行为。偶可伴有妄想、幻觉。可持续数日或数周，也可自行缓解或转入木僵状态。预后较好。15.试述偏执型精神分裂症的临床特征。 “疑”多中年起病，发展缓慢，临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（幻听多见）。初起敏感多疑逐渐发展成妄想（以关系妄想、被害妄想多见），内容多荒谬离奇、脱离现实，范围逐步扩大泛化。不少病人可同时存在多种妄想。幻觉多见讽刺批评、评议命令等不愉快内容。病人的行为常受妄想、幻觉的影响，不愿意暴露自己的病态体验，沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得孤僻离群。此类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不明显，人格变化轻微，可保持部分工作能力。自发缓解少，若尽早系统治疗，预后较好。16.阳性和阴性症状包括哪些？I型和II型精神分裂症有何主要区别？精神分裂症可按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。I型精神分裂症（阳性精神分裂症）与II型精神分裂症（阴性精神分裂症）的主要区别见下表：I型与II型精神分裂症的主要区别I型精神分裂症II型精神分裂症特征性表现幻觉、妄想等阳性症状情感平淡、言语贫乏等阴性症状对抗精神病药物的反应良好较差预后情况有可逆之可能不可逆性智能缺损无可有认知功能损害异常的不自主运动无有时存在推测病理所在D2受体功能亢进脑萎縮或脑结构功能异常17.试述CCMD-3中关于精神分裂症的诊断标准。症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其他类型的听幻觉与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯或不中肯或语词新作紧张性行为如兴奋、蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵“阴性”症状如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：符合症状标准1-4中至少一条或5-8中至少两条和严重标准至少已持续1个月，第9条至已持续1年可诊断单纯型精神分裂症。若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。18.器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点。器质性疾病：躯体疾病与精神症状的出现在时间上密切相关，病情的消长常与原发疾病相平行；患者多在意识障碍的背景上出现幻觉（以幻视为主），症状可有昼轻夜重，较少有精神分裂症的“特征性”症状；体格检查可找出某些阳性发现；是实验室检查可找到相关的证据。精神分裂症：患者常无意识障碍，但有妄想（以关系妄想和被害妄想为主）和幻觉（以幻听为主），有精神分裂症的“特征性”症状，体格检查和实验室检查一般无阳性发现。19.如何鉴别精神分裂症与心境障碍？情感性精神障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现自罪妄想；抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，无相应的反应。急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。20.如何鉴别精神分裂症与神经症？部分精神分裂症病人，尤其是疾病早期或单纯型病人，常出现神经衰弱和强迫性神经症的症状。鉴别要点：神经症的病人大多自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈，而分裂症病人早期可有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻。仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，药物反应也可提供参考线索。21.试述躁狂发作的主要临床表现。躁狂发作的典型表现为情感高涨、思维奔逸和活动增多，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。情感高涨：躁狂发作的基本症状，典型表现为自我感觉良好，心境轻松愉快，兴高采烈，得意洋洋等。高涨的情感有感染力，与自身体验及周围环境协调。部分患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。常可出现夸大观念，自我评价过高，严重时出现关系妄想、被害妄想等，但不持久。思维奔逸：联想速度明显加快，内容丰富多变，自觉思维敏捷，有时感觉语言赶不上思维的速度。严重时可出现“音联”和“意联”，注意力容易分散，随境转移。活动增多：自觉精力旺盛，想有所作为，故活动明显增多，整日忙碌，但多有始无终。爱管闲事，随心所欲，好接近异性，喜慷慨挥霍，狂妄自大，自控力差，可有冲动伤人、毁物行为。躯体症状：食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减少。少有躯体不适主诉。其它症状：部分患者可记忆增强，注意增强，可有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。多数患者在发病早期，丧失自知力。22.试述抑郁发作的临床表现。抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。情感低落：自觉情感低落、苦恼忧伤、兴趣缺乏、快感消失、度日如年、生不如死。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。常有无望感、无助感和无用感。自觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、被害妄想、疑病观念等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。思维迟缓 思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞，思考问题困难。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，应答及交流困难。意志活动减退：活动减少，行动迟缓，甚至表现为木僵状态。激越患者表现为紧张、烦躁不安，甚至出现攻击行为。伴有焦虑者可有坐立不安甚至恐惧。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。躯体症状：睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、体重下降、便秘、身体疼痛不适、乏力等。睡眠障碍主要为早醒，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。其它：抑郁发作可出现人格解体、现实解体及强迫症状。23.试述躁狂发作的诊断要点。临床特征以显著而持久的情感高涨为主要表现，伴有思维奔逸、活动增多、夸大观念及夸大妄想、睡眠需要减少、食欲增加、性欲亢进及意志活动增强，思维和情感相协调。多为发作性病程，发作间期精神状态可恢复病前水平，既往有类似发作。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。24.试述抑郁发作的诊断要点。临床特征以显著而持久的情感低落为主要表现，伴有兴趣缺乏、快感消失、思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞或激越、自罪自责、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、抑郁心境有昼重夜轻的节律改变，思维和情感相协调。多为发作性病程，发作间期精神状态可恢复病前水平，既往有类似发作。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。25.试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断。继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。26.试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点。心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状，精神病性症状是继发的；精神分裂症以思维障碍为原发症状，情感症状是继发的。精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。27.试述躁狂发作的治疗。躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗：锂盐：首选碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。一般从小剂量开始，老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为7-10天。急性期血药浓度为0.8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐。抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等。电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独使用或合并药物治疗。28.试述抑郁发作的治疗。抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。抗抑郁药：选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛。NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）如米氮平。三环类及四环类抗抑郁药如丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平及马普替林。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）如吗氯贝胺。其它抗抑郁新药如曲唑酮、安非他酮。应用时应从小剂量开始，治疗严重抑郁发作时，一般用药后2-4周起效。若足够剂量治疗6-8周无效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗4-6个月，以后再逐步减量。电抽搐治疗：有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，电抽搐治疗为首选治疗。心理治疗：在药物治疗的同时常合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。29.试述神经症的基本概念和共同特征。神经症是一组表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍，病程大多持续迁延。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关病前多有一定的易患素质和人格基础症状无相应的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内一般没有明显或持续的精神病性症状自知力完好，有求治要求病程大多持续迁延30.试述神经症的诊断标准。症状标准：至少有下列1项：恐惧强迫症状惊恐发作焦虑躯体形式症状躯体化症状疑病症状神经衰弱症状严重程度标准：社会功能受损或无法摆脱的痛苦，促使其主动就医。病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍则要求一个月之内至少有3次发作，或首次发作后害怕再发的焦虑持续1个月。排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍、心境障碍等。31.如何鉴别神经症与器质性精神障碍、精神病性障碍、心境障碍？器质性精神障碍：各类器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期，但其有几个特点是神经症所不具备的：有明确的器质性病因；有器质性精神障碍的症状，如意识障碍（最常见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；有精神病性症状，如幻觉、妄想等。精神病性障碍：精神病性障碍中最需要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症早期常表现为神经症样症状，如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪改变或出现强迫症状，缺乏自知力，后有精神分裂症特有症状，如懒散、孤僻、幻觉、妄想等。心境障碍：尤其是抑郁发作患者，常伴焦虑、强迫以及其他神经症性症状。此时的鉴别点是心境障碍的患者以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁（或躁狂），而且情感症状程度严重，社会功能明显受损；而神经症的患者有较轻程度的抑郁情绪，持续时间短，不是主要临床相，未达到抑郁障碍的诊断标准。32.试述恐惧症的临床特点。恐惧症：指以对某一特定的物体、活动及处境产生过分和不合理的恐惧，反复出现而难以控制，产生回避行为为特点的一类神经症。患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同的场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响正常的活动。33.试述焦虑症的临床特点和基本类型。焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。焦虑性神经症有以下两种常见类型：广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过度担心、警觉性增高、运动不安与肌肉紧张等。伴有自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、气急、尿频、尿急等。惊恐障碍：又称急性焦虑症。患者在无特殊的恐惧性处境时，感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，但不久又可突然再发。发作时意识清晰，警觉度高，事后能会议，但仍心有余悸，担心再发。不过这时焦虑的体验不再突出，而代之以虚弱无力，需数小时到数天才能恢复。34.试述强迫症的临床表现及特点。多发病于青春期。无明显诱因下缓慢起病，其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。以强迫观念最多见，强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而不得不采取的顺应行为，常见的有强迫检查、强迫询问、强迫洗涤等。其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，两者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。患者体验到的冲动或观念来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，却无法控制。患者意识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。病程迁延者可表现为仪式化动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。强迫症患者常伴有抑郁、焦虑以及其他神经症症状，但都不成为主要临床相或属继发于强迫症状。35.试述疑病症的临床特点及鉴别诊断。疑病症指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主要特征，常伴有焦虑或抑郁，多为慢性波动性病程。主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人对自身健康的状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康情况很不相称，经常诉不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症。疑病症状也可见于其他精神障碍，应注意鉴别：抑郁症：最常伴有疑病症状，若为重度抑郁，尚有一些生物学症状，如早醒、症状呈晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责等症状可资鉴别，往往经过抗抑郁治疗能获得显著疗效，而疑病症则较困难；精神分裂症：早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，患者并不积极求治等可资鉴别；其他神经症：焦虑症、神经衰弱均可有疑病症状，但这些疑病症状均是继发性的，而疑病症的疑病症状则为原发或首发症状。36.试述癔症的类型及其临床表现。癔症多在精神因素的促发下急性起病，临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述三类。癔症性精神障碍：又称分离性障碍，是癔症较常见的表现形式，包括：意识障碍：癔症患者的意识障碍包括对周围环境和自我意识障碍，前者又称意识改变状态，主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态或昏睡状态较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有的患者表现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等。情感爆发：这是癔症发作的常见表现，表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、吵闹不安，有的自伤、伤人、损物，有明显的发泄情绪特征。人多时可表现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。癔症性痴呆：为假性痴呆的一种，表现为对简单的问题给予近似的回答，称Ganser综合征；表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。癔症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到回避的目的，往往表现为遗忘了与精神创伤有关的某一阶段的经历或某一性质的事件。癔症性精神病：为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。癔症性躯体障碍：又称转换障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。运动障碍：较常见者为痉挛发作、局部肌肉抽动或痉挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作类似，但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁，持续时间也较长，多发生于人群中。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似，两者区别主要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。感觉障碍：包括感觉过敏、感觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致）、感觉异常（如咽部梗阻感、异物感；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。癔症的特殊表现形式：流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式，多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中，起初一人发病，周围目睹者在暗示或自我暗示下相继出现类似的症状，一般历时短暂。其他还有赔偿性神经症、职业性神经症等。38.试述创伤后应激障碍（延迟性心因性反应）的临床特征。创伤后应激障碍（PTSD）也称延迟性心因性反应，指由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。临床表现为：反复发生的闯入性地出现错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验，症状闪回，出现强烈的心理痛苦和生理反应。持续性的警觉增高。对与创伤相关的事物采取持续回避的态度。情感麻痹，对一般事物的反应显得麻木。创伤事件后的数天至半年内发病，一般在1年内恢复正常，少数可持续多年。