《核心放射学》ppt课件.ppt

弥 漫 性 骨 密 度 增 高 （ 硬 化 ）肾 性 骨 营 养 不 良镰 状 细 胞 疾 病骨 髓 纤 维 化弥 漫 性 成 骨 性 转 移石 骨 症 致 密 性 成 骨 不 全肥 大 细 胞 增 多 症氟 骨 症正 常 变 异 运 动 员其 它病 理 骨 折 ？主 要 影 响 中 轴 骨 ？脾 肿 大 ？小 钙 化 脾 ？ 继 发 性 高 甲 旁 亢放 射 学 特 征 ？ 全 身 弥 漫 性 骨 质 硬 化 全 身 弥 漫 性 骨 质 硬 化 是 指 均 质 的 或 多 发 局 灶 性 的 骨 质 密 度 增 高 改变 。 是 由 于 成 骨 细 胞 的 活 动 增 强 ， 成 骨 过 程 加 速 ， 使 单 位 体 积 内 骨量 的 增 多 ， 尤 具 是 骨 的 矿 物 质 含 量 增 多 ， 形 成 骨 质 的 增 生 或 硬 化 ，在 骨 密 度 增 高 的 同 时 可 以 有 骨 体 积 的 增 大 ， 或 单 纯 表 现 为 骨 硬 化 。X线 上 表 现 骨 小 梁 增 多 、 增 粗 和 密 集 ； 骨 皮 质 增 厚 而 实 密 以 致 骨 密度 增 高 ， 严 重 时 骨 质 结 构 不 能 分 清 呈 一 片 浓 白 影 。 1、 骨 发 育 异 常 疾 患 ： 石 骨 症 、 致 密 性 成 骨 不 全 （ pycnodysostosis） 干 骺 端 发 育 异 常 (pyle氏 病 ） 、 颅 骨干 骺 端 发 育 异 常 、 颅 骨 骨 干 发 育 异 常 、 额 干 骺 端 发 育 异 常 、 骨 发 育 异 常 (osteodysplasty)、 骨 硬 化 异 常 、骨 内 膜 增 生 症 (van一 Buchem氏 病 ） 、 骨 质 硬 化 症 、 进 行 性 骨 干 发 育 异 常 (Engelmaon氏 病 )、 条 纹 状 骨 病 、骨 斑 点 症 、 蜡 油 状 骨 质 增 生 症 、 婴 儿 皮 质 增 厚 症 (Caffey氏 病 )、 眼 齿 一 骨 发 育 异 常 。2、 骨 肿 瘤 性 病 变 ： 成 骨 性 转 移 瘤 、 骨 何 杰 金 氏 病 、 骨 Paget氏 肉 瘤 、 硬 化 型 多 发 性 骨 髓 瘤 、 白 血 病 、肥 大 细 胞 增 生 症 。3、 骨 代 谢 性 疾 病 ： 肾 性 骨 硬 化 、 甲 状 旁 腺 机 能 减 退 症 、 假 性 甲 状 旁 腺 机 能 减 退 症 、 甲 状 腺 机 能 减 退 症 克 汀 病 )， 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 症 、 特 发 性 高 磷 酸 酶 血 、 维 生 素 D中 毒 症 、 维 生 素 A中 毒 症 、 特 发 性 高 血钙 症 。4、 金 属 中 毒 性 骨 病 ： 氟 骨 症 、 铅 中 毒 、 磷 中 毒 、 其 它 金 属 中 毒 。5、 血 液 性 骨 病 ： 镰 状 细 胞 贫 血 、 成 红 细 胞 贫 血 (地 中 侮 贫 血 )、 骨 梗 死 、 骨 髓 硬 化 症 。 6、 骨 感 染 疾 病 ： 骨 梅 毒 、 骨 雅 司 、 骨 布 氏 杆 菌 病 。7、 其 它 原 因 不 明 性 骨 病 ： 骨 Pgaet氏 病 ， 结 节 性 硬 化 。 分 类 (1)有 家 族 性 和 遗 传 性 。(2)常 为 多 骨 对 称 性 病 变 ， 可 伴 有 头 颅 、 颜 面 、 牙 齿 、 手 指 和 关 节 的 畸 形 如 颅 骨 及 干骺 发 育 异 常 、 颅 骨 及 骨 干 发 育 异 常 、 额 骨 及 骨 干 发 育 异 常 、 骨 质 硬 化 症 等 ， 侏 儒 如致 密 性 骨 发 育 不 全 、 骨 硬 化 异 常 等 。(3)除 严 重 的 石 骨 症 及 头 颅 有 关 的 发 育 异 常 外 ， 一 般 症 状 轻 微 或 无 症 状 ， 如 骨 斑 点 症 、条 纹 状 骨 病 、 蜡 油 状 骨 质 增 生 症 、 骨 硬 化 异 常 等 ， 有 的 有 自 愈 倾 向 如 硬 化 性 骨 质 增生 症 。(4)除 少 数 病 变 如 骨 斑 点 症 、 条 纹 状 骨 病 、 蜡 油 状 骨 质 增 生 症 ， 多 数 疾 病 在 婴 幼 儿 时期 己 显 露 病 征 。(5)除 少 数 病 变 如 高 磷 酸 酶 血 症 ， 血 液 生 化 检 查 多 在 正 常 范 围 。骨 发 育 异 常 性 疾 患 造 成 多 骨 硬 化 改 变 的 肿 瘤 无 论 是 原 发 或 继 发 ， 多 为 恶 性 肿 瘤 ， 如 原 发 的 骨何 杰 金 氏 病 、 继 发 的 成 骨 性 骨 转 移 、 Paget氏 肉 瘤 等 。 故 其 临 床 症 状 重 ，病 程 短 、 进 展 快 ， 患 者 年 龄 大 (多 为 中 老 年 人 ） 。 血 液 生 化 检 查 多 有 异 常 ，前 列 腺 癌 的 成 骨 转 移 酸 性 磷 酸 酶 增 加 ， Paget氏 病 碱 性 磷 酸 酶 增 加 ， 硬 化型 骨 髓 瘤 有 血 钙 增 高 和 免 疫 球 蛋 白 异 常 等 。 在 X线 上 除 多 骨 硬 化 外 ， 尚 可见 在 硬 化 之 间 的 骨 质 疏 松 和 溶 骨 性 破 坏 ， 病 变 多 发 生 在 脊 柱 、 骨 盆 、 肋 骨等 处 。 骨 肿 瘤 疾 患 (1)临 床 上 有 内 脏 器 官 疾 病 (如 肾 脏 、 甲 状 腺 、 甲 状 旁 腺 )或 营 养 方 面 的 障 碍(如 维 生 素 D和 的 中 毒 )， 有 全 身 性 骨 痛 、 神 经 肌 肉 症 状 。(2)实 验 室 检 查 多 有 血 、 尿 生 化 方 面 的 异 常 ， 尤 其 钙 、 磷 代 谢 方 面 的 异 常 。(3)X线 上 除 有 骨 质 硬 化 外 ， 尚 有 骨 膜 增 生 、 骨 皮 质 增 厚 ， 骨 外 关 节 周 围 组 织的 转 移 性 钙 化 ， 亦 可 同 时 伴 有 骨 质 疏 松 或 骨 质 软 化 。骨 代 谢 性 疾 患 此 类 疾 病 均 有 中 毒 的 客 观 条 件 ， 如 高 氟 区 ， 高 氟 、 高 磷 的 作 业 坏 境 。 在 同 一 环境 有 群 体 发 病 的 特 点 。 实 验 室 检 查 有 尿 氟 (铅 )或 唾 液 内 含 磷 量 明 显 高 于 正 常 。 氟骨 症 的 骨 硬 化 较 广 泛 并 有 骨 质 疏 松 和 韧 带 骨 化 等 改 变 。 磷 中 毒 可 有 下 颌 骨 改 变 ，早 期 有 牙 周 膜 及 硬 板 的 增 厚 或 消 失 ， 中 期 根 尖 有 密 度 减 低 区 牙 槽 骨 萎 缩 ： 晚 期则 有 明 显 的 磷 毒 性 颌 骨 坏 疽 。 长 骨 干 髓 端 有 密 度 增 高 的 粗 线 ， 所 谓 “ 磷 线 ” ，形 态 与 铅 中 毒 的 铅 线 相 似 ， 但 铅 中 毒 常 有 铅 绞 痛 等 胃 肠 道 症 状 有 时 尚 可 见 颅 骨内 外 板 密 度 增 高 。 氟 与 金 属 中 毒 性 骨 病 血 液 性 骨 病(l)临 床 上 常 有 贫 血 所 引 起 的 症 状 和 体 症 ， 常 伴 有 肝 脾 肿 大 、 淋 巴 结 增 大 、 黄 疽 、 贫 血 性 心 脏 病 以 及出 血 倾 向 。 有 的 尚 有 特 殊 面 容 ， 如 地 中 海 贫 血 时 的 “ 啮 齿 动 物 面 容 ” ， 这 是 因 为 上 领 骨 骨 髓 过 度 增生 ,使 两 眼 眶 向 外 移 位 ， 使 中 心 门 齿 向 下 移 位 所 造 成 。(2)上 述 症 状 及 骨 骼 改 变 ， 患 者 年 龄 越 小 则 越 重 ， 这 是 因 为 年 龄 越 小 骨 骼 和 骨 髓 的 成 熟 度 越 低 之 故 。(3)实 验 室 检 查 常 规 血 象 可 发 现 明 显 异 常 ， 骨 髓 穿 刺 有 过 度 增 生 。(4)骨 骼 的 X线 改 变 多 集 中 在 红 细 胞 生 成 最 活 跃 的 部 位 ， 后 者 与 患 者 的 年 龄 有 关 ， 在 婴 儿 时 ， 最 早 骨改 变 见 于 手 足 的 短 管 状 骨 (髓 腔 加 宽 、 皮 质 变 薄 、 小 梁 粗 糙 )； 在 幼 儿 期 则 见 于 颅 骨 (板 障 加 宽 、 外 板变 薄 外 移 )。 如 有 板 障 小 梁 增 生 呈 放 射 状 重 新 排 列 所 谓 “ 毛 发 惊 然 ” 征 ， 则 是 所 有 的 遗 传 性 溶 血 性 贫血 常 见 的 表 现 ， 在 成 人 则 可 见 骨 盆 和 脊 柱 的 改 变 ， 如 为 均 匀 一 致 的 骨 硬 化 则 常 为 骨 髓 硬 化 症 。 (5)遗 传 性 溶 血 性 贫 血 中 主 要 对 镰 状 细 胞 贫 血 和 地 中 海 贫 血 应 加 以 鉴 别 。 肾 性 骨 硬 化 Case1肾 性 骨 硬 化 Case2镰 状 细 胞 贫 血来 自 DXY Case3骨 髓 纤 维 化 Case3骨 髓 纤 维 化 Case 4成 骨 性 转 移 瘤 Case 4成 骨 性 转 移 瘤 Case 4成 骨 性 转 移 瘤 Case 4成 骨 性 转 移 瘤 Case5石 骨 症 Case5石 骨 症 致 密 性 成 骨 不 全 致 密 性 成 骨 不 全 肥 大 细 胞 增 多 症 氟 骨 症 氟 骨 症 椎 体 象 牙 质 样 改 变 （ 弥 漫 性 硬 化 ）成 骨 性 转 移畸 形 性 骨 炎淋 巴 瘤脊 柱 旁 ？软 组 织 肿 块 ？椎 体 膨 胀 性 病 变 ？前 列 腺 或 乳 腺 癌 病史 ？ Case 4成 骨 性 转 移 瘤 Case 4成 骨 性 转 移 瘤 Case 4成 骨 性 转 移 瘤 畸 形 性 骨 炎 淋 巴 瘤 骨 骺 透 亮 度 （ 和 相 当 于 骨 骺 ） 病 变相 当 于 骨 骺 部 位 包 括 骨 突 、 髌 骨 、腕 骨 、 和 跟 骨 记 忆 ： GEICHA骨 巨 细 胞 瘤嗜 酸 性 肉 芽 肿感 染软 骨 母 细 胞 瘤 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿膨 胀 ？偏 心 ？骨 骺 闭 合 ？如 果 骨 骺 为 闭 ， 更 可 能发 生 在 干 骺 端小 于 30岁 ？骨 骺 闭 合 ？偏 心 ？紧 邻 关 节 面 ？ 骨 巨 细 胞 瘤 骨 巨 细 胞 瘤 嗜 酸 性 肉 芽 肿 感 染 感 染 软 骨 母 细 胞 瘤 软 骨 母 细 胞 瘤 软 骨 母 细 胞 瘤 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 肋 骨 膨 胀 或 溶 骨 性 破 坏纤 维 发 育 不 良动 脉 瘤 样 骨 囊 肿转 移 /多 发 骨 髓 瘤 /浆 细 胞 瘤内 生 软 骨 瘤 棕 色 瘤继 发 性 高 甲 旁亢 放 射 学 特 征 ？软 骨 基 质 ？软 组 织 组 成 ？膨 胀 ？磨 玻 璃 样 基 质 ？ 记 忆 ： FAMER ABC 纤 维 异 常 增 值 症 内 生 软 骨 瘤 棕 色 瘤 纤 维 发 育 不 良 如 何 读 片 ？很 好 的 逻 辑 思 维知 识 全 面 ， 思 路 开 阔不 断 更 新 知 识 患 者 资 料熟 悉 正 常 、 变 异 、 病 变准 确 定 位 （ 皮 质 、 松 质 ）病 灶 密 度 /信 号 （ 基 质 ）病 灶 边 界 （ 整 体 、 局 部 ）周 围 软 组 织 致 我 们 共 同 的 爱 好MUSCULOSKELETAL图 片 均 来 自 互 联 网