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一 、 概 述 1.呼 吸 循 环 过 渡 ： 第 一 次 吸 气 ， 肺 泡 张 开 ，肺 液 吸 收 ， 建 立 有 效 的 气 体 交 换 。 血 O2升高 ， 动 脉 导 管 、 卵 园 孔 关 闭 ， 脐 带 结 扎 ，血 压 升 高 ， 转 为 成 人 循 环 。 这 个 过 程 是 正常 产 程 的 一 部 分 ， 但 极 易 出 现 问 题 。 体 征 0 分 1 分 2 分皮 肤 颜 色 青 紫 或 苍 白 肢 端 青 紫 全 身 红心 率 无 100/min 呼 吸 无 慢 ， 不 规 则 正 常肌 张 力 松 弛 四 肢 略 曲 屈 活 动反 射 无 有 动 作 皱 眉 哭 药 物 规 格 剂 量 用 法肾 上 腺 素 1:10,000 0.1-0.3ml/kg IV.ET.快碳 酸 氢 钠 5% 2-3ml/kg IV. 慢 （ 2以 上 ） 稀 释 一 倍 纳 洛 酮 0.4mg/ml 0.1mg/kg IV,ET, 呼 吸 抑 制 ， 母 4h 内 用 药 史多 巴 胺 每 50ml 内 mg 数 =(3 kg ug/kg/min)/ml/hour 从 5ug/kg/min 开始 ， 可 增 至 20ug/kg/min 扩 容 剂 全 血 ， 生 理 盐 水 ， 5%白 蛋 白 10ml/kg 气漏综合征 肺水肿及肺出血 肺水肿及肺出血 肺水肿及肺出血 肺水肿及肺出血 持续肺动脉高压 持续肺动脉高压 持续肺动脉高压 持续肺动脉高压 持续肺动脉高压 持续肺动脉高压 持续肺动脉高压 持续肺动脉高压 持续肺动脉高压 评 分 血 压 脉 搏 皮 温 皮 色 再 充 盈1 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 300 300尿 钠 mmol/l 低 ， 30 尿 素 氮 (尿 /血 )% 15 15 15滤 过 钠 排 泄 分 数 FENa * 2.5肾 衰 指 数 RFI* 3.0 低 血 糖 ， 高 血 糖 ， 代 谢 性 酸 中 毒 ：低 血 钙 ， 低 血 镁 ， 高 血 磷 等 。肾 功 能 异 常 及 抗 利 尿 激 素 分 泌 不 正 常 导 致 水 潴 留 ，电 解 质 紊 乱 ， 液 体 失 衡 。心 钠 素 (ANP)有 强 的 利 尿 、 排 钠 、 舒 张 血 管 、 降 低血 压 的 作 用 。 窒 息 缺 氧 使 ANP增 高 ， 肾 上 腺 素 ， 去甲 肾 上 腺 素 增 高 。 I II III意 识 兴 奋 嗜 睡 或 抑 制 昏 迷肌 张 力 正 常 轻 度 降 低 迟 缓 反 射 正 常 弱 消 失 消 失瞳 孔 大 小 不 定心 率 快 慢 不 定 EEG 正 常 低 幅 波 平 坦植物神经 惊 厥 无 有 有病 程 24 小 时 7 天 数 周 正 常 HMD顺 应 性 ml/cmH2O 5-6 0.8-1.5气 道 阻 力 cmH 2O/L/sec 25-30 25-30功 能 残 气 量 ml/kg 30 10-20潮 气 量 ml/kg/min 6-8 4-7肺 泡 通 气 量 ml/kg/min 200 120 死 腔 /潮 气 量 0.3 0.6呼 吸 功 g.cm/kg/min 500 2500-3500
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