中护微生物-寄生虫总论

第九章人体寄生虫概述 世 界 六 大 类 热 带 病除 麻 风 病 外 ， 其 余 5类 都 是 寄 生 虫 病疟 疾血 吸 虫 病丝 虫 病利 什 曼 病锥 虫 病 人 体 寄 生 虫 学是 研 究 与 人 体 健 康 有 关 的 寄 生 虫 的 形 态结 构 、 生 活 活 动 和 生 存 繁 殖 规 律 ， 阐 明寄 生 虫 与 人 体 及 外 界 因 素 的 相 互 关 系 的科 学 。它 是 预 防 医 学 和 临 床 医 学 的 一 门 基 础 课 。 学 习 目 的是 为 了 控 制 和 消 灭 病 原 寄 生 虫 所 致 人 体寄 生 虫 病 ， 以 及 防 制 与 疾 病 有 关 的 医 学节 肢 动 物 ， 保 障 人 类 健 康 。 学 习 范 围 与 内 容 人 体 寄 生 虫 学 由 三 部 分 组 成 ： 医 学 原 虫 学 医 学 蠕 虫 学 医 学 节 肢 动 物 学 医 学 蠕 虫 学线 虫 纲似 蚓 蛔 线 虫 医 学 蠕 虫 学吸 虫 纲肝 吸 虫 医 学 蠕 虫 学绦 虫 纲链 状 带 绦 虫 医 学 原 虫 学根 组 虫 纲溶 组 织 内 阿 米 巴 医 学 原 虫 学鞭 毛 虫 纲杜 氏 利 什 曼 原 虫 医 学 原 虫 学孢 子 虫 纲间 日 疟 原 虫 医 学 原 虫 学阴 道 毛 滴 虫 医 学 节 肢 动 物 学昆 虫 纲中 华 按 蚊 医 学 节 肢 动 物 学绿 蝇 医 学 节 肢 动 物 学蛛 形 纲疥 螨蠕 形 螨 医 学 节 肢 动 物 学甲 壳 纲石 蟹 、 蝲 蛄 医 学 节 肢 动 物 学蜈 蚣 （ 百 脚 ） 第 一 节 寄 生 现 象 与 生 活 史一 、 寄 生 现 象共 生 现 象 ： 两 种 生 物 在 一 起 生 活 的 现 象 。互 利 共 生 ： 两 种 生 物 在 一 起 生 活 ， 双 方 均 受 益 。共 栖 ： 两 种 生 物 在 一 起 生 活 ， 其 中 一 方 受 益 ， 对另 一 方 无 益 无 害 ， 称 为 共 栖 。 1.寄 生 ： 两 种 生 物 生 活 在 一 起 ， 其 中 一 方 受 益 ，另 一 方 受 害 ， 称 寄 生 。 2.寄 生 虫概 念 ： 属 寄 生 关 系 的 两 种 生 物 中 受 益 的 一 方称 为 寄 生 物 ， 而 寄 生 虫 属 其 中 的 营 寄 生 生 活 中获 益 的 低 等 动 物 （ 多 细 胞 的 无 脊 椎 动 物 和 单 细胞 原 生 生 物 ） 。寄 生 虫 的 分 类 寄 生 虫 的 分 类 (1)按 寄 生 部 位 分 ： 体 内 寄 生 虫 和 体 外 寄 生 虫 前 者 如 寄 生 于 肠 道 、 组织 内 或 细 胞 内 的 蠕 虫 或 原 虫 ； 后 者 如 蚊 、 白 蛉 、 蚤 、 虱 、 蜱 等 、 吸 血时 与 宿 主 体 表 接 触 ， 多 数 饱 食 后 即 离 开 。 (2)按 寄 生 时 间 分 ： 长 期 性 寄 生 虫 和 暂 时 性 寄 生 虫 ： 前 者 如 蛔 虫 ， 其成 虫 期 必 须 过 寄 生 生 活 ； 后 者 如 蚊 、 蚤 、 蜱 等 吸 血 时 暂 时 侵 袭 宿 主 。 (3)按 寄 生 性 质 分 ： 专 性 寄 生 虫 ： 生 活 史 及 各 个 阶 段 都 营 寄 生 生 活 。 兼 性 寄 生 虫 ： 既 可 营 自 生 生 活 ， 又 能 营 寄 生 生 活 。 偶 然 寄 生 虫 ： 因 偶 然 机 会 进 入 非 正 常 宿 主 体 内 寄 生 的 寄 生 虫 ， 如 某 些蝇 蛆 进 入 人 肠 内 而 偶 然 寄 生 。 机 会 致 病 寄 生 虫 （ 宿 主 免 疫 力 ） ： 如 弓 形 虫 、 隐 孢 子 虫 、 卡 氏 肺 孢 子虫 等 ， 在 宿 主 体 内 通 常 处 于 隐 性 感 染 状 态 ， 但 当 宿 主 免 疫 功 能 受 累 时 ，可 出 现 异 常 增 殖 且 致 力 增 强 。 3.宿 主概 念 ： 属 寄 生 关 系 的 两 种 生 物 中 受 害的 一 方 称 为 宿 主 。宿 主 的 分 类 宿 主 的 分 类 终 宿 主 ： 寄 生 虫 的 成 虫 或 有 性 生 殖 阶 段 寄 生 的 宿 主 。 中 间 宿 主 ： 指 寄 生 虫 的 幼 虫 或 无 性 生 殖 阶 段 寄 生 的 宿 主 。若 有 两 个 以 上 中 间 宿 主 ， 可 按 寄 生 先 后 分 为 第 一 、 第 二中 间 宿 主 等 。 保 虫 宿 主 ： 被 寄 生 虫 寄 生 的 除 人 体 外 的 脊 椎 动 物 ， 在 一定 条 件 下 可 传 授 给 人 ， 从 流 行 病 学 上 称 这 些 动 物 为 保 虫宿 主 。 以 肺 吸 虫 为 例终 宿 主 ： 人中 间 宿 主 第 一 中 间 宿 主 ： 川 卷 螺 第 二 中 间 宿 主 ： 石 蟹 、 蝲蛄保 虫 宿 主 ： 猫 、 犬转 续 宿 主 ： 野 猪 二 、 寄 生 虫 的 生 活 史 及 感 染 阶 段 1.生 活 史 ： 寄 生 虫 完 成 一 代 的 生 长 、 发 育 和 繁 殖 的整 个 过 程 及 其 所 需 的 外 界 条 件 。 生 活 史 的 类 型 ： 直 接 型 ： 完 成 生 活 史 不 需 要 中 间 宿 主 ， 虫 卵 或 幼虫 在 外 界 发 育 到 感 染 期 后 直 接 感 染 人 。 如 人 体 肠 道寄 生 的 蛔 虫 、 蛲 虫 、 鞭 虫 、 钩 虫 等 。 间 接 型 ： 完 成 生 活 史 需 要 中 间 宿 主 ， 幼 虫 在 其 体内 发 育 到 感 染 期 后 经 中 间 宿 主 感 染 人 。 如 丝 虫 、 旋毛 虫 、 血 吸 虫 、 华 支 睾 吸 虫 、 猪 带 绦 虫 等 。 2.感 染 阶 段寄 生 虫 在 它 发 育 过 程 的 许 多 阶 段 中 ， 只 有 其 中某 一 阶 段 具 有 感 染 力 ， 这 个 阶 段 为 感 染 阶 段 。即 能 使 人 感 染 的 阶 段 。 第 二 节 寄 生 虫 与 宿 主 的 相 互 作 用 寄 生 虫 （ 虫 种 ） 宿 主 （ 遗 传 、 营 养 、 免 疫 )寄 生 虫 感 染 ： 寄 生 虫 侵 入 人 体 并 能 生 存 和 发 育 。 A.寄 生 虫 病 ： 有 明 显 临 床 表 现 的 寄 生 虫 感 染 。 B.带 虫 者 ： 无 明 显 的 临 床 表 现 但 能 传 播 病 原 体 。 一 .寄 生 虫 对 宿 主 的 作 用（ 致 病 机 制 ） 二 .宿 主 对 寄 生 虫 的 免 疫 作 用包 括 ： 宿 主 对 寄 生 虫 感 染 的 免 疫 +超 敏 反 应1.非 特 异 性 免 疫 （ 先 天 性 免 疫 ） ： 皮 肤 、 粘 膜 、 吞 噬 细 胞 、 体 液 因 素2.特 异 性 免 疫 （ 获 得 性 免 疫 ） ： 体 液 免 疫 和 细 胞 免 疫 2.寄 生 虫 感 染 的 特 异 性 免 疫（ 1） 抗 原 的 特 点 ： 复 杂 性 （ 蛋 白 、 糖 蛋 白 、 糖 、 脂 ） 多 源 性 （ 排 泄 、 分 泌 物 ） 特 异 性 （ 种 、 期 ）（ 2） 免 疫 类 型 ： 1)缺 乏 有 效 的 特 异 性 免 疫 2)非 消 除 性 免 疫 ： 带 虫 免 疫 ； 伴 随 免 疫 3)消 除 性 免 疫 ： 利 什 曼 原 虫 概 念 ： 人 体 感 染 寄 生 虫 后 产 生 的 免 疫 反 应 ，不 能 完 全 消 除 体 内 的 寄 生 虫 ， 但 对 同 种 的再 感 染 有 一 定 的 免 疫 力 ， 这 种 免 疫 状 态称 。特 点 ： 一 旦 体 内 寄 生 虫 被 完 全 清 除 后 ， 这种 免 疫 力 也 随 之 消 失 。 如 疟 原 虫 感 染 引 起的 免 疫 。 带 虫 免 疫 宿 主 产 生 的 免 疫 力 不 作 用 于 寄 生 在 体 内 的 成 虫 ，成 虫 仍 存 活 ， 但 对 幼 虫 的 再 感 染 有 一 定 的 免 疫力 ， 如 血 吸 虫 感 染 中 ， 虽 然 机 体 的 保 护 性 免 疫可 抵 御 尾 蚴 的 攻 击 ， 但 不 能 排 除 体 内 已 存 在 的成 虫 。 （ 广 义 的 带 虫 免 疫 包 括 伴 随 免 疫 ）伴 随 免 疫 寄 生 虫 病 免 疫 特 点 ： “ 一 慢 三 不 ”1.抗 体 或 免 疫 力 产 生 慢2.免 疫 力 不 强 、 不 持 久 、 不 明 显 3.寄 生 虫 的 免 疫 逃 避概 念 ： 是 指 寄 生 虫 能 在 具 有 免 疫 力 的 宿 主 体 内生 存 的 现 象 。发 生 机 制 ：（ 1） 组 织 学 隔 离 ： 囊 壁 （ 棘 球 蚴 ） ， 红 细 胞（ 疟 原 虫 ）（ 2） 抗 原 变 异 、 伪 装 、 丢 失 ： 锥 虫 、 血 吸 虫（ 3） 抑 制 、 破 坏 免 疫 应 答 ： 利 什 曼 原 虫 4.寄 生 虫 性 超 敏 反 应（ 1） 速 发 型 (尘 螨 ) （ 2） 细 胞 溶 解 型 （ 疟 疾 ）（ 3） 免 疫 复 合 物 型 （ 4） 迟 发 型血 吸 虫 、 、 型 寄 生 虫 和 宿 主 相 互 作 用 的 结 果清 除 寄 生 虫 ， 并 可 预 防 再 感 染呈 带 虫 状 态表 现 为 寄 生 虫 病 第 三 节 寄 生 虫 病 的 流 行 与 防 治 原 则一 .寄 生 虫 病 流 行 的 基 本 环 节二 .影 响 寄 生 虫 病 流 行 的 因 素三 .寄 生 虫 病 的 防 治 原 则 一 .基 本 环 节1 传 染 源2 传 播 途 径3 易 感 人 群 1 传 染 源人 和 动 物 （ 寄 生 虫 ） 另 一 宿 主 内类 型 ：（ 1） 人 : 病 人 及 带 虫 者（ 2） 动 物 ： 保 虫 宿 主 2 传 播 途 径 传 染 源 易 感 者 的 过 程 传 播 途 径 和 方 式 ： (1)经 口 感 染 (2)经 皮 肤 粘 摸 感 染 (3)经 媒 介 节 肢 动 物 感 染 (4)经 接 触 感 染 (5)经 胎 盘 感 染 (6)经 其 他 途 径 3 易 感 人 群对 寄 生 虫 缺 乏 免 疫 力 的 人 二 .影 响 流 行 的 因 素1 自 然 因 素2 社 会 因 素 1 自 然 因 素（ 1） 温 度 : 影 响 发 育 ： 中 间 宿 主 、 媒 介 螺 、 蚊 影 响 虫 的 侵 袭 力 ： 血 吸 虫 尾 蚴 （ 2） 雨 量 ： 旱 灾 ： 阿 米 巴 适 宜 ： 蚊 、 蝇 水 灾 ： 蚊 、 蝇 、 恙 螨 、 钉 螺 、 阿（ 3） 植 物 ： 杂 草 丛 生 钉 螺（ 4） 动 物 ： 钉 螺 、 白 蛉 、 鱼 苗 、 耕 牛 2.社 会 因 素（ 1） 社 会 制 度 、 经 济（ 2） 科 学 、 文 化 ： 文 盲 、 半 文 盲（ 3） 生 产 方 式 ： 插 秧 、 种 水 草 、 养 鱼 、 养 猪（ 4） 生 活 习 惯 ： 蚊 帐 、 茅 屋 、 窑 洞（ 5） 卫 生 、 防 疫 、 宣 传 ： 中 小 学 生（ 6） 流 动 人 口 ： 生 产 、 旅 游 非 疫 区 疫 区 ： 带 来 易 感 者 疫 区 非 疫 区 ： 带 来 传 染 源 流 行 特 点1.地 方 性2.季 节 性3.自 然 疫 源 性 三 .寄 生 虫 病 的 防 治预 防 为 主 ， 防 治 结 合 的 方 针综 合 防 治 的 策 略因 地 制 宜 的 措 施 1 控 制 传 染 源1） 治 疗 患 者 、 普 查 带 虫 者2） 治 疗 家 畜 和 捕 杀 野 生 动 物3） 做 好 流 动 人 口 监 测 ： 芯 片 身 份 证 2 切 断 传 播 途 径1） 加 强 粪 便 和 水 源 管 理 ： 化 粪 池 、 自 耒 水2） 搞 好 环 境 和 个 人 卫 生3） 控 制 病 媒 昆 虫 和 中 间 宿 主 ： 蚊 、 蝇 、 螺4） 注 意 饮 食 卫 生 ： 炊 事 员 、 炊 具 、 食 物 、 肉 检 3 保 护 易 感 人 群 1） 疫 情 监 测 ： 疫 情 报 告 2） 个 人 防 护 ： 卫 生 宣 传 （ 使 用 蚊 帐 ； 不 玩 疫 水 ） 让群众起耒与疾病作斗争 四 .我 国 防 治 寄 生 虫 病的 成 就 和 今 后 的 任 务 1. 我 国 五 大 寄 生 虫 病 的 防 治 取 得 了 可 喜 的 成 绩 ： 血 吸 虫 病 :50年 代 1160万 人 ， 90年 代 288个 县 市 达 到 基 本 消 灭 。 疟 疾 :50年 代 3000万 人 ， 90年 代 29万 人 ,主 要 在 云 南 、 海 南 两 省 。 丝 虫 病 :50年 代 3000万 人 ， 90年 代 基 本 消 灭 。 黑 热 病 :50年 代 长 江 以 北 19个 省 ， 90年 代 西 北 荒 漠 地 区 。 钩 虫 病 :50年 代 2亿 人 ； 90年 代 明 显 降 低 ， 症 状 不 明 显 。 2. 存 在 问 题 目 前 ： 传 染 病 、 寄 生 虫 病 占 死 因 第 九 位 (1) 寄 生 虫 病 的 疫 情 不 稳 定 ： 疟 疾 、 血 吸 虫 (2). 新 的 生 活 方 式 ： 吃 ： 吃 鱼 生 、 生 肉 、 蟹 、 烤 全 (品 种 多 、 方 式 多 、 次 数 多 ) 住 ： 空 调 房 、 建 筑 工 地 、 田 头 玩 ： 玩 狗 、 猫 、 插 花 旅 游 ： 山 水 游 （ 贾 第 虫 、 疟 原 虫 、 血 吸 虫 、 恙 虫 ） 宾 馆 ： 阴 虱 、 疥 螨 、 阴 道 毛 滴 虫 性 开 放 、 吸 毒 ： 阴 道 毛 滴 虫 、 机 会 致 病 原 虫 (3).人 口 流 动 : (4).动 物 流 动 ： (5).国 际 交 往 ：