围手术期呼吸道管理-赵俊敏

围 手 术 期 呼 吸 道 管 理赵 俊 敏 标 题标 题主 要 内 容常 见 的 呼 吸 系 统 并 发 症术 前 呼 吸 道 准 备术 后 呼 吸 道 管 理术 后 呼 吸 的 评 估 标 题标 题常 见 的 呼 吸 系 统 并 发 症 常 见 的 呼 吸 系 统 并 发 症 气 道 阻 塞 ： 舌 后 坠 、 误 吸 等 支 气 管 痉 挛 肺 部 感 染 ： 最 常 见 肺 不 张 肺 水 肿 肺 栓 塞 呼 吸 衰 竭 呼 吸 系 统 并 发 症 的 原 因 患 者 因 素 麻 醉 因 素 手 术 因 素 年 龄 肥 胖 吸 烟 史 合 并 症 ： 心 功 能 不 全 、 慢 性 支 气 管 炎 、 阻塞 性 肺 气 肿 、 支 气 管 哮 喘 、 肺 间 质 纤 维 化 患 者 不 会 、 不 敢 、 无 力 咳 嗽患 者 因 素 全 麻 抑 制 呼 吸 中 枢 抑 制 呼 吸 运 动 ， 肺 活 量 减 少 ， 小 气 道 陷 闭 ，引 起 V/Q失 调 ， 导 致 气 体 交 换 障 碍 抑 制 呼 吸 道 粘 膜 纤 毛 功 能 ， 肺 防 御 机 制 削 弱 麻 醉 及 气 管 插 管 后 ， 气 管 分 泌 物 增 多麻 醉 因 素 手 术 类 型 ： 急 诊 、 择 期 手 术 部 位 、 范 围 ： 肺 容 积 减 少 、 膈 肌 功 能 受 损 手 术 方 法 、 时 间 术 后 伤 口 疼 痛 、 胸 带 和 腹 带 固 定 ， 限 制 呼 吸 术 后 长 时 间 制 动 ， 尤 其 是 骨 科 手 术 的 病 人手 术 因 素 标 题标 题术 前 呼 吸 道 准 备 戒 烟 呼 吸 功 能 锻 炼 练 习 有 效 咳 嗽 防 治 呼 吸 道 感 染术 前 呼 吸 道 准 备 戒 烟 呼 吸 功 能 锻 炼 练 习 有 效 咳 嗽 防 治 呼 吸 道 感 染术 前 呼 吸 道 准 备 长 期 吸 烟 引 起 呼 吸 道 分 泌 物 增 多呼 吸 道 粘 膜 长 时 间 受 到 烟 雾 刺 激 ， 清 除 分 泌 物的 能 力 降 低 ， 痰 液 易 于 沉 积 在 呼 吸 道 肺 功 能 降 低 为 什 么 戒 烟 12 24 h后 血 中 CO及 尼 古 丁 水 平 下 降 48 h 后 碳 氧 血 红 蛋 白 水 平 恢 复 正 常 48 72 h后 支 气 管 粘 膜 纤 毛 功 能 提 高 1 2 w后 痰 液 分 泌 减 少 4 6 w后 肺 功 能 有 所 改 善 6 8 w后 免 疫 功 能 恢 复 8 12 w后 吸 烟 对 肺 功 能 的 近 期 影 响 解 除戒 烟 越 早 越 好 戒 烟 呼 吸 功 能 锻 炼 练 习 有 效 咳 嗽 防 治 呼 吸 道 感 染术 前 呼 吸 道 准 备 呼 吸 功 能 锻 炼 呼 吸 功 能 锻 炼 ： 即 控 制 性 呼 吸 技 术 ， 是 指训 练 患 者 控 制 呼 吸 的 频 率 、 深 度 和 部 位 ， 改 善通 气 和 氧 合 ， 减 轻 呼 吸 困 难 症 状 。 包 括 ： 缩 唇 呼 吸 、 腹 （ 胸 ） 式 呼 吸 、 用 力呼 吸 。 方 法 ：1. 紧 闭 嘴 唇 ， 用 鼻 缓 慢 深 吸 气 ， 吸 气 的 同 时 默 数 1.2.3 2. 缩 起 嘴 唇 如 同 吹 口 哨 ， 缓 慢 呼 气 ， 同 时 默 数 到 63. 吸 气 与 呼 气 之 比 为 : 。缩 唇 呼 吸1.2.3 1.2.3.4.5.6 腹 式 呼 吸 腹 式 呼 吸 ： 又 称 膈 式 呼 吸 ， 患 者取 坐 位 或 半 卧 位 ， 与 缩 唇 呼 吸 结 合 在一 起 练 习 ， 2/日 ， 10 20min/次 ， 反复 训 练 。 坐 位 ：1. 坐 于 背 靠 椅 ， 双 手 自 然 下 垂 ， 胸部 尽 量 保 持 不 动 。2. 吸 气 ： 紧 闭 嘴 唇 ， 用 鼻 缓 慢 深 吸气 ， 上 身 抬 起 ， 腹 部 鼓 起 。3. 呼 气 ： 缩 起 嘴 唇 如 同 吹 口 哨 ， 缓慢 呼 气 ， 腹 部 尽 量 回 缩 。 腹 式 呼 吸 半 卧 位 ：1. 双 膝 屈 曲 ， 腹 壁 放 松 ， 一 手 放 于 前 胸 部 ， 一 手 放 于 上 腹 部 。2. 吸 气 ： 紧 闭 嘴 唇 ， 用 鼻 缓 慢 深 吸 气 ， 腹 部 的 手 上 抬 ， 腹 部 鼓 起 。3. 呼 气 ： 缩 起 嘴 唇 如 同 吹 口 哨 ， 缓 慢 呼 气 ， 腹 部 的 手 下 压 ， 腹 部 尽 量 回 缩 。胸 式 呼 吸 与 腹 式 呼 吸 相 反 用 力 呼 吸 ： 张 口 深 吸 气 后 再 用 力 呼 气 或 吹 气 ， 呼 气 时 收缩 腹 肌 和 肋 间 肌 。 爬 楼 梯 ： 据 报 道 ， 能 登 三 层 （ 通 常 20阶 梯 为 一 层 ） 以 上楼 梯 ， 术 后 并 发 症 发 生 率 及 病 死 率 显 著 降 低 。 登 楼 不 足两 层 则 被 认 为 是 术 后 并 发 症 的 高 危 因 素 。 用 力 呼 吸 通 过 缓 慢 深 吸 气 增 加 肺 活 量 ， 促 进 肺 膨 胀 ， 消 除肺 泡 陷 闭 ， 预 防 肺 不 张 。通 过 有 意 识 地 控 制 吸 呼 比 ， 有 利 于 肺 内 气 体 分 布， 改 善 V/Q比 ， 改 善 肺 换 气 功 能 。通 过 用 力 呼 吸 ， 增 加 呼 吸 肌 力 ， 改 善 肺 功 能 。呼 吸 功 能 锻 炼 的 作 用 戒 烟 呼 吸 功 能 锻 炼 练 习 有 效 咳 嗽 防 治 呼 吸 道 感 染术 前 呼 吸 道 准 备 方 法 ： 病 人 取 坐 位 ， 上 身 略 前 倾 ， 缓 慢 深 吸 气后 屏 气 几 秒 钟 ， 声 门 紧 闭 ， 肋 间 肌 收 缩 ， 膈 肌抬 高 （ 增 加 胸 内 压 ） ， 腹 壁 内 缩 或 自 己 用 手 按压 上 腹 部 收 缩 腹 肌 ， 然 后 张 口 咳 嗽 。练 习 有 效 咳 嗽 爆 发 性 咳 嗽 ： 病 人 深 吸 气 后 声 带 关 闭 ， 随 之 胸 腹 肌 聚 然 收缩 ， 继 尔 一 声 将 气 冲 出 。 术 后 病 人 常 可 引 起 伤 口 剧 痛 。 分 段 咳 嗽 ： 病 人 先 进 行 一 连 串 的 小 声 咳 嗽 ， 驱 使 支 气 管 分泌 物 脱 落 ， 将 痰 液 引 至 大 气 管 ， 再 用 力 咳 嗽 将 痰 液 咳 出 。 这种 方 法 效 果 差 一 点 ， 但 病 人 痛 苦 少 。 发 声 性 咳 嗽 ： 病 人 咳 嗽 有 剧 痛 时 ， 可 指 导 病 人 先 深 吸 气 ，张 口 并 保 持 声 门 开 放 ， 而 后 再 咳 嗽 。有 效 咳 嗽 的 方 法 戒 烟 呼 吸 功 能 锻 炼 练 习 有 效 咳 嗽 防 治 呼 吸 道 感 染术 前 呼 吸 道 准 备 抗 生 素 治 疗 雾 化 吸 入防 治 呼 吸 道 感 染 雾 化 吸 入 的 优 点 ： 1. 直 接 作 用 于 呼 吸 道 ， 局 部 浓 度 高 2. 可 同 时 湿 化 气 道 3. 全 身 性 吸 收 量 少 ， 毒 副 作 用 小 ， 安 全 性 高雾 化 吸 入 器 的 类 型 ： 1. 超 声 雾 化 吸 入 器 2. 喷 射 式 雾 化 吸 入 器 ： 压 缩 雾 化 吸 入 器 和 氧 气 雾 化 吸 入 器 3. 定 量 雾 化 吸 入 器 雾 化 吸 入 不 同 雾 粒 的 沉 积 部 位雾 粒 直 径 （ m） 沉 积 部 位100 不 能 进 入 呼 吸 道10010 口 腔105 鼻 咽 腔52 各 级 支 气 管21 肺 泡1 不 能 沉 积 被 呼 出 超 声 雾 化 器 ： 通 过 超 声 发 生 器 薄 板 的 高 频 震 动 将药 液 变 成 细 微 的 气 雾 ， 由 呼 吸 道 吸 入 ， 达 到 治 疗目 的 。 超 声 雾 化 吸 入 特 点 ：1. 雾 化 用 药 量 大 （ 20ml） ， 浓 度 低 ；2. 雾 量 大 小 可 以 调 节 ， 但 雾 粒 大 小 无 选 择 性 （ 直 径 510 m)， 多 沉 积 在 鼻 咽 腔 。 近 年 来 在 下 呼 吸 道 的 治 疗 中 应用 逐 渐 减 少 ；3. 不 能 雾 化 某 些 药 物 ： 如 大 分 子 化 合 物 ；4. 缺 氧 的 病 人 耐 受 性 差 ；5. 不 能 彻 底 洗 涤 和 消 毒 ；6. 在 超 声 工 作 中 产 热 ， 可 能 使 药 物 结 构 发 生 破 坏 ， 影 响 药 效 。超 声 雾 化 吸 入 喷 射 式 雾 化 器 ： 是 利 用 压 缩 空 气 、 高 速 氧 气 气 流 ， 使 药 液形 成 气 雾 ， 再 吸 入 呼 吸 道 。压 缩 式 雾 化 器 氧 气 雾 化 器喷 射 式 雾 化 吸 入 喷 射 式 雾 化 吸 入 特 点 ：1. 雾 化 用 药 量 少 （ 5ml） ， 浓 度 高 ；2. 雾 粒 小 （ 直 径 5m)， 多 沉 积 在 下 呼 吸 道 或 肺 泡 ；3. 氧 气 的 驱 动 流 速 6-8L/min， 可 同 时 吸 氧 ， 改 善 缺 氧 症 状 ；4. 氧 气 面 罩 固 定 患 者 使 用 ， 减 少 交 叉 污 染 。 定 量 雾 化 吸 入 器 ： 常 用 的 是 布 地 奈 德 气 雾 剂 、 爱 全 乐 气雾 剂 。 用 手 按 压 阀 门 ， 药 液 呈 气 雾 喷 出 ， 吸 入 呼 吸 道 和 肺 泡 。 具 有 外 形 轻 巧 、 便 于 携 带 、 使 用 方 便 等 优 点 。定 量 雾 化 吸 入 器 定 量 雾 化 吸 入 器 注 意 事 项 ：1. 用 药 前 应 先 摇 匀 ；2. 按 压 与 吸 气 同 步 ；3. 吸 气 过 快 ， 可 使 雾 粒 沉 降 在 上 呼 吸 道 ；4. 屏 气 不 足 或 未 屏 气 ， 会 减 少 雾 粒 在 肺 内 沉 降 ；5. 若 需 要 再 次 用 药 ， 应 等 待 至 少 一 分 钟 后 再 用 。 定 量 雾 化 吸 入 器 注 意 事 项 ：1. 最 好 取 坐 位 ， 借 重 力 作 用 使 雾 粒 吸 入 细 支 气管 、 肺 泡 ；2. 指 导 病 人 缓 慢 深 吸 气 ；3. 雾 化 吸 入 后 指 导 病 人 及 时 咳 嗽 ；雾 化 吸 入 标 题标 题术 后 呼 吸 的 评 估 呼 吸 的 观 察 肺 部 听 诊 脉 搏 血 氧 饱 和 度 监 测 血 气 分 析常 用 的 呼 吸 评 估 方 法 呼 吸 的 观 察 肺 部 听 诊 脉 搏 血 氧 饱 和 度 监 测 血 气 分 析常 用 的 呼 吸 评 估 方 法 频 率 异 常 节 律 异 常 深 浅 度 异 常 声 音 异 常 呼 吸 困 难 异 常 呼 吸 的 观 察 频 率 异 常 ： 包 括 呼 吸 增 快 和 呼 吸 减 慢 。1. 呼 吸 增 快 ： 也 称 气 促 ， 呼 吸 频 率 超 过 24次 /min。 常 见 于发 热 、 疼 痛 、 缺 氧 、 甲 亢 等 。2. 呼 吸 减 慢 ： 频 率 低 于 10次 /min。 常 见 于 呼 吸 中 枢 抑 制 、颅 内 压 增 高 、 安 眠 药 中 毒 等 。节 律 异 常 ： 包 括 潮 式 呼 吸 和 间 断 呼 吸 。1. 潮 式 呼 吸 常 见 于 中 枢 神 经 系 统 疾 病 ， 如 脑 膜 炎 、 脑 炎 、颅 内 压 增 高 等 。2. 间 断 呼 吸 常 见 于 临 终 前 的 呼 吸 。异 常 呼 吸 的 观 察 深 浅 度 异 常 ： 包 括 深 度 呼 吸 和 浅 快 呼 吸 。1. 深 度 呼 吸 ： 多 见 于 代 谢 性 酸 中 毒2. 浅 快 呼 吸 ： 多 见 于 呼 吸 肌 麻 痹 、 某 些 肺 与 胸 膜 疾 病 和 濒死 的 患 者声 音 异 常 ： 包 括 蝉 鸣 样 呼 吸 和 鼾 声 呼 吸 。1. 蝉 鸣 样 呼 吸 ： 多 见 于 喉 头 水 肿 、 喉 头 异 物 等2. 鼾 声 呼 吸 ： 多 见 于 昏 迷 患 者 、 分 泌 物 潴 留异 常 呼 吸 的 观 察 呼 吸 困 难 ： 呼 吸 频 率 、 节 律 和 深 浅 度 改 变 的 呼 吸 障碍 称 为 呼 吸 困 难 。表 现 ： 患 者 自 感 到 氧 气 不 足 ， 胸 闷 、 呼 吸 费 力 ， 不能 平 卧 ， 端 坐 呼 吸 ， 口 唇 、 面 色 、 指 （ 趾 ） 甲 发 绀 ， 鼻 翼 煽 动 ， 烦 躁 等异 常 呼 吸 的 观 察 呼 吸 的 观 察 肺 部 听 诊 脉 搏 血 氧 饱 和 度 监 测 血 气 分 析常 用 的 呼 吸 评 估 方 法 听 诊 的 顺 序 ： 肺 尖 上 肺 下 肺 前 胸 侧 胸 背 部 强 调 两 侧 对 比 听 诊 ， 常 见 的 肺 部 听 诊 异 常 有呼 吸 音 减 弱 或 消 失 、 湿 性 啰 音 、 干 性 啰 音肺 部 听 诊 肺 泡 呼 吸 音 的 减 弱 或 消 失 局 部 或 单 侧 减 弱 或 消 失 见 于 ： 胸 腔 积 液 、 气胸 、 支 气 管 阻 塞 、 肺 不 张 、 胸 膜 增 厚 等 双 侧 减 弱 或 消 失 见 于 ： 呼 吸 衰 竭 、 重 症 肌 无力 、 肺 气 肿 等 干 性 啰 音 ： 指 由 于 呼 吸 道 狭 窄 或 部 分 阻 塞 ， 气流 通 过 时 产 生 湍 流 所 发 出 的 声 音 。 发 生 在 主 支 气管 以 上 大 气 道 的 干 啰 音 ， 有 时 不 用 听 诊 器 也 可 听到 ， 称 为 喘 鸣 。 局 部 干 啰 音 ： 见 于 支 气 管 内 膜 结 核 、 肿 瘤 等 满 布 两 肺 干 啰 音 ： 见 于 支 气 管 哮 喘 、 慢 性 支气 管 炎 、 阻 塞 性 肺 气 肿 和 心 源 性 哮 喘 等 湿 性 啰 音 （ 水 泡 音 ） ： 指 吸 气 时 气 流 通 过 气道 内 的 较 稀 薄 分 泌 物 如 渗 出 液 、 痰 液 、 血 液 、 粘液 、 脓 液 等 引 起 水 泡 破 裂 所 产 生 的 声 音 。 局 限 性 湿 啰 音 ： 见 于 局 部 病 变 ， 如 肺 炎 、 肺 结核 或 支 气 管 扩 张 等 两 侧 肺 底 部 湿 啰 音 ： 见 于 支 气 管 肺 炎 或 左 心 功能 不 全 所 致 的 肺 淤 血 。 两 肺 满 布 湿 啰 音 ： 见 于 急 性 肺 水 肿 、 严 重 支 气管 肺 炎 。 呼 吸 的 观 察 肺 部 听 诊 脉 搏 血 氧 饱 和 度 监 测 血 气 分 析常 用 的 呼 吸 评 估 方 法 血 氧 饱 和 度 （ SaO2） SaO2（ 动 脉 血 氧 饱 和 度 ） ： 动 脉 血 氧 与 血 红 蛋 白的 结 合 程 度 ， 是 单 位 血 红 蛋 白 含 氧 百 分 数 。血 氧 饱 和 度 = 血 红 蛋 白 氧 含 量血 红 蛋 白 氧 容 量 100 % 氧 合 血 红 蛋 白 与 还 原 血 红 蛋 白 有 不 同 的 吸 收 光 谱 ， 前 者对 可 见 红 光 吸 收 较 多 ， 而 后 者 对 红 外 线 吸 收 较 多 。 用 分 光 光 度 测 定 法 对 局 部 （ 如 手 指 ） 搏 动 的 小 动 脉 血 流里 的 血 红 蛋 白 进 行 光 学 和 容 积 测 定 ， 通 过 红 光 吸 收 量 与红 外 线 吸 收 量 的 比 值 确 定 血 液 的 氧 合 程 度 。SaO2的 监 测 原 理 正 常 值 ： 95% 98% 95 ： 供 氧 不 足 90 ： 低 氧 血 症 85 ： 严 重 低 氧 血 症SaO2的 意 义 病 理 因 素 贫 血 低 血 压 、 休 克 外 周 血 管 疾 病 应 用 血 管 收 缩 药 黄 疸影 响 SaO2值 的 因 素 干 扰 因 素 传 感 器 放 置 不 到 位 局 部 剧 烈 活 动 正 在 测 量 血 压 指 甲 油 皮 肤 色 素 和 角 质 层 厚度 周 围 强 光 干 扰 电 磁 波 干 扰 体 温 过 低 呼 吸 的 观 察 肺 部 听 诊 脉 搏 血 氧 饱 和 度 监 测 血 气 分 析常 用 的 呼 吸 评 估 方 法 血 气 分 析 可 提 供 的 多 个 指 标 中 ， 最 基 本 的 指标 是 pH、 PaO2 、 PaCO2 、 HCO3-， 其 他 指 标 是 进一 步 计 算 或 派 生 出 来 的 。1. pH2. O2： PaO2 、 SaO2、 P503. CO2： PaCO2、 CTCO24. HCO3-： AB、 SB、 BB、 BE、 AG血 气 分 析 PaO2（ 动 脉 血 氧 分 压 ） ： 指 动 脉 血 液 中 物 理 溶解 氧 分 子 所 产 生 的 压 力 。 正 常 值 ： 80 100mmHg 80 mmHg： 缺 氧 60 mmHg： 呼 吸 衰 竭 40 mmHg： 重 度 缺 氧 20 mmHg： 生 命 难 以 维 持 危 急 值 ： 50 mmHgPaO2 PaCO2（ 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 ） ： 动 脉 血 中 物理 溶 解 CO2分 子 所 产 生 的 压 力 。 反 映 肺 泡 通 气 量 ，是 呼 吸 性 酸 碱 平 衡 失 调 的 标 志 。 正 常 值 35 45mmHgPaCO2 型 呼 衰 ： 低 氧 血 症 型 PaO2 60 mmHg， PaCO2 45 mmHg 型 呼 衰 ： 高 碳 酸 血 症 型 PaO2 60 mmHg， PaCO2 50 mmHg 肺 在 酸 碱 平 衡 调 节 中 的 调 节 作 用 ： CO2与 H2O可 逆 性 地 结 合 ， 产 生 强 酸 性 的H+和 弱 碱 性 的 HCO3-。 因 此 ， CO2被 认 为 是 一 种“ 挥 发 性 酸 ” 。 CO2 潴 留 时 ， 出 现 呼 酸 ， pH、 PaCO2 过 度 通 气 时 ， 出 现 呼 碱 ， pH、 PaCO2 PaCO2和 pH值 呈 异 向 改 变 。PH 肺 在 酸 碱 平 衡 调 节 中 的 作 用 ： CO2与 H2O可 逆性 地 结 合 ， 产 生 强 酸 性 的 H+和 弱 碱 性 的 HCO3-。CO2为 H+的 供 源 ， 通 过 呼 吸 排 出 ， 被 认 为 是 一种 “ 挥 发 性 酸 ” 。 CO2 潴 留 时 ， 出 现 呼 酸 ， pH、 PaCO2 过 度 通 气 时 ， 出 现 呼 碱 ， pH、 PaCO2 PaCO2和 pH值 呈 异 向 改 变 。PH 标 题标 题术 后 呼 吸 道 管 理 术 后 呼 吸 道 管 理畅 通 气 道呼 吸 机 辅 助 呼 吸气 管 切 开吸 氧有 效 咳 痰 湿 、 翻 、 拍 、 咳刺 激 咳 嗽环 甲 膜 穿 刺鼻 导 管 吸 痰支 气 管 镜 吸 痰 v 分 泌 物 、 异 物 和 出 血v 舌 后 坠 ： 常 见 于 意 识 不 清 、 麻 醉 苏 醒 期 、 使 用镇 痛 镇 静 药 的 病 人 。 表 现 为 鼾 声 ， 呼 吸 困 难 ，紫 绀 ， SaO2下 降 。影 响 气 道 畅 通 的 常 见 原 因 v 清 除 、 吸 引 分 泌 物 、 异 物 和 出 血v 侧 头 、 托 下 颌 、 放 置 口 咽 通 气 道畅 通 气 道 的 基 本 方 法 下 颌 前 推 法 仰 头 举 颏 法v托 下 颌 法 抬 颈 法 适 用 于 ： 托 下 颌 法 无 效 者 、 需 较 长 时 间 解 除 舌 后 坠 者v放 置 口 咽 通 气 道 v 手 术 后 患 者 均 存 在 一 定 程 度 的 缺 氧v 合 理 的 氧 疗 吸 氧 携 带运 输利 用摄 取 供 氧 不 足用 氧 障 碍 缺氧air (低 张 性 缺 氧 )(循 环 性 缺 氧 )(血 液 性 缺 氧 )(组 织 性 缺 氧 )缺 氧 的 类 型 v混 合 性 缺 氧 ： 以 失 血 性 休 克 为 例1. 休 克 本 身 引 起 的 是 循 环 性 缺 氧 ；2. 严 重 失 血 ， 又 可 发 生 血 液 性 缺 氧 ；3. 出 现 休 克 肺 时 ， 因 外 呼 吸 功 能 障 碍 而 导 致 低张 性 缺 氧 ；4. 休 克 晚 期 ， 因 损 伤 细 胞 线 粒 体 的 功 能 而 产 生组 织 性 缺 氧 。 v吸 氧 对 低 张 性 缺 氧 的 效 果 最 好 ， 吸 氧 可 提 高 肺泡 内 氧 分 压 ， 使 PaO2及 SaO2增 高 ， 对 组 织 供 氧增 多 。 但 动 -静 脉 分 流 时 ， 吸 氧 对 缺 氧 的 改 善 作用 小 。v吸 氧 对 血 液 性 缺 氧 、 循 环 性 缺 氧 和 组 织 性 缺 氧虽 然 可 提 高 PaO2、 SaO2， 但 作 用 有 限 。 v鼻 导 管 吸 氧 ： 适 用 于 低 流 量 吸 氧 （ SaO2 95%） ，氧 流 量 1 5 L/min。 注 意 ： 流 量 过 高 可 使 呼 吸 道 黏 膜 干 燥 ， 分 泌 物硬 结 ； 病 人 用 口 呼 吸 时 ， 吸 氧 效 果 降 低 。v面 罩 吸 氧 ： 适 用 于 张 口 呼 吸 、 高 流 量 吸 氧 （ SaO2 95%） ， 氧 流 量 6 L/min 。 注 意 ： 低 氧 流 量 不 能 冲 走 呼 出 的 CO2， 则 CO2蓄 积在 面 罩 内 ， 重 复 吸 入 CO2造 成 高 碳 酸 血 症 。吸 氧 的 方 式 v氧 气 枕 ： 适 用 于 危 重 患 者 抢 救 、 转 运 途 中 。 使用 时 让 患 者 的 头 枕 在 氧 气 枕 上 或 用 手 按 压 氧 气枕 ， 借 助 压 力 供 氧 。v头 罩 式 给 氧 ： 适 用 于 新 生 儿 、 婴 儿 ， 安 全 、 有 效 、 简 单 、 舒 适 。吸 氧 的 方 式 v氧 中 毒 ： 避 免 长 时 间 高 浓 度 吸 氧 。v肺 不 张 ： 控 制 吸 氧 浓 度 ， 指 导 病 人 深 呼 吸 。v呼 吸 道 分 泌 物 干 燥 ： 加 强 湿 化 和 雾 化 吸 入 。 v晶 体 后 纤 维 组 织 增 生 ： 控 制 吸 氧 浓 度 和 时 间 。v呼 吸 抑 制 ： 低 流 量 持 续 给 氧 。 吸 氧 的 副 作 用 及 预 防 v 病 人 麻 醉 清 醒 后 ， 开 始 鼓 励 深 呼 吸 及 咳 嗽 排 痰 。一 般 术 日 痰 量 较 少 ， 第 二 天 痰 量 开 始 增 多 。v“ 一 湿 ” ： 雾 化 吸 入 ， 稀 释 粘 痰v“ 二 翻 ” ： 翻 身v“ 三 拍 ” ： 拍 背 或 排 痰 机 治 疗v“ 四 咳 ” ： 鼓 励 病 人 咳 嗽一 湿 ,二 翻 ,三 拍 ,四 咳 v目 的 ： 通 过 扣 击 、 震 颤 使 附 着 在 肺 泡 周 围 及 支气 管 壁 的 痰 液 松 动 脱 落 。v手 法 ： 五 指 并 拢 ， 掌 屈 曲 成 杯 状 ， 拍 打 时 腕 部放 松 ， 由 下 向 上 、 由 外 向 内 。 直 接 叩 击 或 隔 较薄 衣 物 扣 拍 ， 每 个 部 位 叩 拍 12分 钟 。拍 背 美 国 G5振 动 排 痰 机圆 形 橡 胶 叩 击 头 ： 后 背圆 形 海 绵 叩 击 头 ： 后 背 和 前 胸 ，主 要 用 于 儿 童 、 胸 部 损 伤 、 过 度敏 感 、 虚 弱 的 患 者轭 状 海 绵 叩 击 头 ： 两 侧 肋 骨 v使 用 方 法 ： 将 叩 击 头自 然 放 在 患 者 身 上 ，操 作 者 不 需 施 加 额 外的 压 力 ， 使 用 叩 击 头自 身 重 量 产 生 充 足 的压 力 。 美 国 G5振 动 排 痰 机 美 国 G5振 动 排 痰 机v叩 击 频 率 ： 由 低 到 高逐 渐 增 加 ， 一 般2030v叩 击 头 的 移 动 ： 由 外向 内 ， 从 下 向 上 ， 一个 部 位 停 留 30-60秒 ，再 治 疗 下 一 个 部 位 。v每 次 1020min， 24次 /日 。 v禁 忌 症 ： 胸 部 接 触 部 位 皮 肤 及 皮 下 感 染 肺 部 肿 瘤 及 血 管 畸 形 肺 结 核 、 气 胸 、 胸 水 、 胸 壁 疾 病 未 局 限 的 肺 脓 肿 出 血 性 疾 病 或 凝 血 机 制 异 常 有 发 生 出 血 倾 向 肺 血 栓 、 肺 出 血 及 咯 血 不 能 耐 受 震 动 的 病 人 心 肌 梗 塞 、 房 颤 、 室 颤 、 心 脏 内 附 壁 血 栓美 国 G5振 动 排 痰 机 v注 意 事 项 ： 根 据 患 者 的 体 位 选 择 适 当 的 叩 击 头 。 餐 前 12小 时 或 餐 后 2小 时 进 行 治 疗 ， 治 疗 前雾 化 ， 治 疗 后 510分 钟 咳 痰 或 吸 痰 。 治 疗 过 程 中 ， 出 现 以 下 情 况 ， 立 即 停 止 使 用： 如 操 作 部 位 出 现 出 血 点 和 /或 皮 肤 瘀 斑 ； 新出 现 的 血 痰 ； 病 人 高 度 精 神 紧 张 ； 危 重 病 人出 现 生 命 体 征 的 改 变 。美 国 G5振 动 排 痰 机 爱 西 欧 振 动 排 痰 机 爱 西 欧 振 动 排 痰 机 爱 西 欧 振 动 排 痰 机 v在 吸 气 终 末 用 拇 指 或 食 指 稍 用 力 向 内 按 压 胸 骨 切迹 上 方 的 气 管 ， 刺 激 气 管 引 起 咳 嗽 反 射 。刺 激 咳 嗽食 指 刺 激 咳 嗽 法 拇 指 刺 激 咳 嗽 法 v穿 刺 位 置 ： 甲 状 软 骨 与 第 一 环 状 软 骨 之 间环 甲 膜 穿 刺 v体 位 ： 仰 卧 位 ， 肩 下 垫 一 小 枕 ， 使 头 稍 向 后 仰 。v方 法 ： 将 硬 膜 外 导 管 或 单 腔 中 心 静 脉 套 管 从 环 甲膜 处 插 入 1317cm， 即 环 甲 膜 至 胸 骨 角 的 距 离 减去 1cm， 头 端 正 好 在 隆 突 上 方 （ 此 处 咳 嗽 反 射 最敏 感 ） ， 妥 善 固 定 。v听 诊 有 痰 时 ， 通 过 导 管 向 气 管 内 快 速 注 入 含 药 物的 生 理 盐 水 2 3ml， 不 仅 稀 释 呼 吸 道 分 泌 物 ， 并刺 激 气 管 粘 膜 引 起 咳 嗽 。环 甲 膜 穿 刺 v方 法 ： 患 者 取 去 枕 平 卧 位 ， 肩 下 垫 一 小 枕 ， 头后 仰 ， 将 鼻 导 管 由 一 侧 鼻 孔 缓 慢 插 入 ， 病 人 出现 明 显 呛 咳 ， 则 将 鼻 导 管 的 末 端 浸 入 生 理 盐 水中 ， 见 大 量 气 泡 溢 出 ， 证 实 插 管 成 功 。v负 压 ： 成 人 300 400mmHg 小 儿 250 300mmHg鼻 导 管 吸 痰 v注 意 事 项 ：1. 吸 痰 前 后 给 予 高 浓 度 吸 氧 ， 避 免 缺 氧 。2. 每 次 吸 痰 时 间 不 超 过 15s。3. 吸 痰 动 作 要 轻 ， 密 切 观 察 SaO2和 病 人 反 应 ，防 止 刺 激 会 厌 出 现 窒 息 或 反 射 性 心 律 失 常 。鼻 导 管 吸 痰 负 压 支 气 管 镜 吸 痰 v 优 点 ： 直 视 下 吸 痰 ， 更 彻 底 。v 缺 点 ： 费 用 高 ， 痛 苦 大 ， 病 人 不 易 接 受 。支 气 管 镜 吸 痰 v 呼 吸 衰 竭 的 病 人 ， 尽 早 给 予 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。v 必 要 时 行 气 管 切 开 ， 吸 出 呼 吸 道 分 泌 物 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 。呼 吸 机 辅 助 呼 吸 、 气 管 切 开