动脉血气分析ppt

2021-4-23 2 友 情 提 示 测定指标 PaO2PaCO2PH 动 脉 血 氧 分 压动 脉 血 二 氧 化碳 分 压酸 碱 度 是 血 液 中 物 理 溶 解 的 氧 分 子 所 产 生 的 压 力 。指 动 脉 血 氧 与 Hb结 合 的 程 度 ， 是 单 位 Hb含 氧 百 分 数未 分 离 血 细 胞 的 动 脉 血 浆 中 H+的 负 对 数 值计算派生指标 SaO2CaO2PA-aO2P50HCO3BB BECO2-CPAG 动 脉 血 氧 饱 和度动 脉 血 氧 含 量肺 泡 -动 脉 氧分 压 差血 红 蛋 白 氧 亲和 力碳 酸 氢 根缓 冲 碱碱 剩 余二 氧 化 碳 结 合力阴 离 子 间 隙 指 动 脉 血 氧 与 Hb结 合 的 程 度 ， 是 单 位 Hb含 氧 百 分 数单 位 容 积 （ 每 升 ） 动 脉 血 液 中 所 含 氧 的 总 量（ mmol/l）肺 泡 氧 分 压 与 动 脉 氧 分 压 之 差氧 合 血 红 蛋 白 解 离 曲 线 （ ODC） 位 置 反 映 血 红 蛋 白与 氧 的 亲 和 力 ， P50即 血 氧 饱 和 度 (SaO2) 50%时 对应 的 PaO2血 浆 HCO3-是 血 液 中 一 切 缓 冲 作 用 的 碱 性 物 质 的 总 和是 在 在 标 准 状 态 下 ， 将 血 浆 标 本 滴 定 至 PH=7.4所 需的 酸 或 碱 的 量静 脉 血 标 本 在 室 温 下 与 含 5.5%CO2的 空 气 平 衡 ， 然后 测 得 的 血 浆 中 所 含 CO2量 减 去 物 理 溶 解 的 CO2指 血 浆 中 的 未 测 定 阴 离 子 （ UA） 与 未 测 定 阳 离 子（ UC） 的 差 值 ： AG=Na+-(Cl+HCO3-) 指 标 正 常 值 临 床 意 义PaO2 12.613.3KPa（95100mmHg） 判 断 有 无 缺 氧判 断 缺 氧 程 度判 断 有 无 呼 衰SaO2 95%98% 判 断 是 否 缺 氧 的 一 个 指 标 ， 但 反 映 缺 氧 不 敏 感 ， 氧 离 曲 线的 生 理 意 义 PaCO2 4.76.0 Kpa（3545mmHg） 判 断 呼 衰 类 型 和 程 度判 断 呼 吸 性 酸 碱 失 调 PaCO2 35mmHg-呼 碱 PaCO2 45mmHg-呼 酸判 断 代 谢 性 失 调 的 代 偿CaO2 8.55-9.55mmol/l (19-21ml/dl) 反 映 动 脉 血 携 氧 量 的 综 合 指 标PA-aO2 15-20mmHg PA-aO2=PAO2-PaO2,是 反 映 肺 换 气 功 能 的 指 标P50 3.55KPa(26.6mmHg) 降 低 表 示 氧 离 曲 线 （ ODC） 左 移 ， 氧 亲 和 力 增 高升 高 表 示 氧 离 曲 线 （ ODC） 右 移 ， 氧 亲 和 力 下 降 酸 碱 指 标 正 常 值 临 床 意 义 PH 7.35-7.45 PH 7.35失 代 偿 性 酸 中 毒PH 7.45失 代 偿 性 碱 中 毒PH正 常 无 酸 碱 失 衡 代 偿 性 酸 碱 失 衡 混 合 型 酸 碱 失 衡标 准 HCO3（ SB）实 际 HCO3（ AB） 22-27mmol/l平 均 24mmol/l AB SB呼 吸 性 酸 中 毒AB SB呼 吸 性 碱 中 毒AB=SB 正 常 值 代 谢 性 酸 中 毒AB=SB 正 常 值 代 谢 性 碱 中 毒 酸 碱 指 标 正 常 值 临 床 意 义BB 45-55mmol/l平 均 50mmol/l 减 少 代 谢 性 酸 中 毒增 加 代 谢 性 碱 中 毒BE 2.3mmol/l 反 映 代 谢 因 素 的 指 标 ， 临 床 意 义 与 SB相 同大 于 +3.0代 谢 性 碱 中 毒小 于 -3.0代 谢 性 酸 中 度CO2-CP 22-31mmol/l 同 时 收 呼 吸 和 代 谢 影 响增 高 代 谢 性 碱 中 毒 或 /和 呼 吸 性 酸 中 毒降 低 代 谢 性 酸 中 毒 或 /和 呼 吸 性 碱 中 毒必 须 结 合 临 床 考 虑AG 8-16mmol/l 高 AG代 酸 尿 毒 症 、 酮 症 酸 中 毒 、 酒 精 中 毒 、 乳 酸 过 多 等正 常 AG代 酸 HCO3-减 少 排 酸 衰 竭 、 过 量 使 用含 氯 的 酸AG减 少 的 酸 中 毒 HCO3-的 消 化 道 丢 失 （ 痢疾 ） 、 肾 性 丢 失 、 其 他 正 常 值 含 义 及 临 床 意 义混 合 静 脉 血 氧 分 压(PvO2) 4.76.0KPa（ 3545mmHg）平 均 5.33KPa（ 40mmHg） 溶 解 于 中 心 静 脉 血 中 物 理 溶 解 的 02分 子 产 生 的 压 力 。 可 作 为 组织 缺 氧 程 度 的 一 个 指 标Pa-vDO2： 动 脉 与 混合 静 脉 氧 分 压 差 。 8.0KPa（ 60mmHg） 反 映 组 织 摄 取 氧 的 状 况 。 Pa-vDO2变 小 ， 说 明 组 织 摄 氧 受 阻 ，利 用 氧 能 力 降 低 ； 相 反 ， Pa-vDO2增 大 ， 说 明 组 织 需 氧 增 加 。混 合 静 脉 血 氧 含 量（ CvO2） 6.36.75 mmol/L（ 1415 ml/dl） SvO2 约 75%。 CaO2-CvO2 2.25 mmol/L（ 5 ml/dl）PaO2/FiO2:（ 氧 和 指 数 ） 400500 动 脉 氧 分 压 与 吸 入 氧 浓 度 比 值 , 亦 称 为 氧 合 指 数 或 呼 吸 指 数 ，是 较 为 稳 定 的 反 映 肺 换 气 功 能 的 指 标 。低 于 300提 示 可 能 有 急 性 肺 损 伤 ， 小 于 200为 ARDS的 诊 断 指标 之 一 。 血 气 型（ 低 氧 血 症 型 氧 合 衰 竭 ） 型（ 高 CO2血 症 型 通 气 衰 竭 ）判 断 标 准（ mmHg）PaO2PaCO2 60正 常 或 稍 低 50 判 断 标 准 轻 度 中 度 重 度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发 绀神 志 855050无清 醒 75-8540-5070有 或 中 度嗜 睡 7590严 重昏 迷 吸 空 气 吸 纯 氧判 断 标 准 PaO2 PaCO2 PaO2轻 度中 度重 度 605040 35 4045 350150100 第 一 步 根 据 Henderseon-Hasselbach公 式 评 估 血 气 数 值 的 内 在 一 致 性 H+=24 (PaCO2)/HCO3- 如 果 pH 和 H+数 值 不 一 致 ， 该 血 气结 果 可 能 是 错 误 的 ， 必 须 重 新 测 定 。 pH 估 测 H+(mmol/L)7.00 1007.05 897.10 797.15 717.20 637.25 567.30 507.35 457.40 407.45 35 7.50 327.55 287.60 257.65 22 第 二 步 是 否 存 在 碱 血 症 或 酸 血 症 ？ pH 7.45 碱 血 症通 常 这 就 是 原 发 异 常 。记 住 ： 即 使 pH值 在 正 常 范 围 （ 7.35 7.45 ） ， 也 可能 存 在 酸 中 毒 或 碱 中 毒 。你 需 要 核 对 PaCO2， HCO3- ， 和 阴 离 子 间 隙 。 第 三 步 是 否 存 在 呼 吸 或 代 谢 紊 乱 ？pH值 改 变 的 方 向 与 PaCO2改 变 方 向 的关 系 如 何 ？在 原 发 呼 吸 障 碍 时 ， pH值 和 PaCO2改 变 方向 相 反 ； 在 原 发 代 谢 障 碍 时 ， pH值 和PaCO2改 变 方 向 相 同 。 pH值 改 变 的 方 向 与 PaCO2 改 变 的 方 向 及 HCO3-、 BE的 关 系酸 中 毒 呼 吸 性 pH PaCO2 HCO3-酸 中 毒 代 谢 性 pH PaCO2 HCO3- BE碱 中 毒 呼 吸 性 pH PaCO 2 HCO3-碱 中 毒 代 谢 性 pH PaCO2 HCO3- BE 第 四 步 针 对 原 发 异 常 是 否 产生 适 当 的 代 偿 ？通 常 情 况 下 ， 代 偿 反 应 不 能 使 pH恢 复正 常 （ 7.35 - 7.45） ， 如 果 观 察 到的 代 偿 程 度 与 预 期 代 偿 反 应 不 符 ， 很可 能 存 在 一 种 以 上 的 酸 碱 异 常 。 异 常 预 期 代 偿 反 应 校 正 因 子 代 偿 极 限代 谢 性 酸 中 毒 PaCO2=1.5xHCO3-+8 2 10mmHg急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 HCO3-=24+0.1x(PaCO2) 1.5 30mmol/L慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 HCO3-=24+0.35x(PaCO2) 5.58 42-45mmol/L代 谢 性 碱 中 毒 PaCO 2=40+0.9x(HCO3-) 5 55mmHg急 性 呼 吸 性 碱 中 毒 HCO3-=24-0.2x(PaCO2) 2.5 18mmol/L慢 性 呼 吸 性 碱 中 毒 HCO3-=24-0.5x(PaCO2) 2.5 12-15mmol/L 第 五 步 计 算 阴 离 子 间 隙 （ 如 果 存 在 代 谢 性 酸 中 毒 ） AG =Na+-Cl-HCO3- 正 常 的 阴 离 子 间 隙 约 为 12 4 mmol/L 对 于 低 白 蛋 白 血 症 患 者 , 阴 离 子 间 隙 正 常 值 低 于 12mmol/L低 白 蛋 白 血 症 患 者 血 浆 白 蛋 白 浓 度 每 下 降 10g/L， 阴 离 子 间隙 “ 正 常 值 ” 下 降 约 2.5mmol/L 第 六 步 如 果 阴 离 子 间 隙 升 高 ， 评 价 阴 离 子 间 隙 升高 与 HCO3-的 关 系 计 算 阴 离 子 间 隙 改 变 （ AG） 与 潜 在 HCO3-的 值 ： AG=AG-12 潜 在 HCO3- = AG +实 测 HCO3-=NA+-Cl-12 如 果 为 非 复 杂 性 阴 离 子 间 隙 升 高 （ 高 AG） 代 谢 性 酸 中 毒 , 潜在 HCO3- 的 值 应 当 介 于 22和 26之 间 。如 果 这 一 比 值 在 正 常 值 以 外 , 则 存 在 其 他 代 谢 紊 乱 。 如 果 潜 在 HCO3- 26， 则 并 存 代 谢 性 碱 中 毒 。 记 住 患 者 阴 离 子 间 隙 的 预 期 “ 正 常 值 ” 非 常 重 要 ， 且 这 一 正常 值 须 根 据 低 白 蛋 白 血 症 情 况 进 行 校 正 。 （ 见 第 五 步 ） * 分析 ：单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。 ，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3- = 实测HCO3-+AG =24+AG =38mmol/L，高于正常高限26mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。