《神经内科护理查房》PPT课件.ppt

神 经 内 科 护 理 查 房 脑 出 血 病 史 介 绍 患 者 李 新 连 ， 女 ， 52岁 ， 以 “ 突 发 行 走 不 稳 后 人 事 不 省 两天 ” 为 代 诉 于 2011.3.9.16:20 急 诊 平 车 入 院 。 诊 断 ： 脑 干出 血 ， 高 血 压 病 ， 肺 部 感 染 。 有 “ 高 血 压 病 ” 史 10年 ,未规 律 服 药 及 监 测 。 缘 于 入 院 前 2天 无 明 显 诱 因 出 现 行 走 不稳 ， 半 小 时 后 家 人 发 现 其 呼 之 不 应 ， 人 事 不 省 ， 伴 恶 心 呕吐 胃 内 容 物 数 次 ， 无 发 热 、 呼 吸 困 难 ， 无 大 汗 、 胡 言 乱 语 ，急 诊 当 地 医 院 ， 查 颅 脑 CT提 示 脑 干 出 血 ， 予 支 持 、 对 症等 处 理 。 体 温 升 高 ， 可 达 39OC以 上 ， 病 情 未 见 好 转 ， 为进 一 步 诊 治 ， 转 入 我 院 。 门 诊 拟 “ 脑 干 出 血 ” 收 住 院 。 查体 ： T： 38.3OC P:92次 |分 R： 25次 |分 BP119|67mmHg 全 身 皮 肤 黏 膜 未 见 黄 染 ， 出 血 点 ， 浅 表淋 巴 结 未 触 及 肿 大 ， 双 肺 呼 吸 音 粗 ， 可 闻 及 少 量 湿 性 罗 音 。心 律 齐 、 无 杂 音 ， 双 下 肢 无 水 肿 。 专 科 情 况 ： 神 志 为 昏 迷 状 态 ， 双 侧 瞳 孔 等 圆 等 大 ，直 径 1.5mm， 对 光 反 射 迟 钝 ， 查 体 不 能 合 作 ， 头眼 反 射 消 失 ， 四 肢 肌 张 力 稍 低 ， 压 眶 四 肢 未 见 活动 ， 双 侧 病 理 征 未 引 出 ， 颈 部 无 抵 抗 ， 克 氏 征 阳性 。 予 病 危 通 知 ， 一 级 护 理 ， 心 电 监 护 ， 中 心 给氧 ， 予 完 善 血 常 规 ， 血 生 化 等 相 关 检 查 ， 插 胃 管鼻 饲 低 盐 流 质 饮 食 ， 记 24小 时 出 入 量 ， 绝 对 卧 床休 息 。 给 予 脱 水 ， 利 尿 ， 醒 脑 ， 营 养 神 经 ， 抗 炎 ，保 胃 等 治 疗 。 注 意 观 察 神 志 瞳 孔 变 化 。 3.10 06:00T39.5 OC,予 冰 枕 物 理 降 温 及 大 动 脉 冰 敷 ,必 要 时 吸 痰 。 3.11 22:00 T39.9 OC,更 换 冰 枕 。 3.12 02:00 T40.1OC， 更 换 冰 枕 ， 布 洛 芬 混 悬 液10ml鼻 饲 ， 吸 痰 后 T有 所 下 降 。 3.14 07:00 T40.2OC,予 酒 精 擦 浴 ,.8:00T39.7 OC 3.15 09:00意 识 障 碍 减 轻 ,呈 昏 睡 状 态 ， 便 秘 ， 予 富含 纤 维 素 饮 食 ， 腹 部 按 摩 。 3.18 11:30仍 未 解 大 便 ， 予 开 塞 露 2只 纳 肛 后 半 小时 解 黄 褐 色 软 便 1次 ， 量 约 100ml。 3.20 14:30神 志 转 为 嗜 睡 状 态 ， 言 语 含 糊 。 3.21 08:10神 志 转 清 楚 。 3.22 17:00言 语 含 糊 ， 诉 偶 有 头 痛 ， 无 呕 吐 及 抽 搐 。四 肢 较 无 力 ， 停 病 重 通 知 ， 心 电 监 护 和 记 24小 时出 入 量 ， 迁 至 普 通 病 房 。 3.23 19;15 T38.5 OC， 诉 畏 冷 ， 寒 战 ， 予 保 暧 ， 布洛 芬 混 悬 液 10ml鼻 饲 。 之 后 有 出 汗 ， 体 温 降 到 38 OC。 3.24 11:30 言 语 清 晰 ， 四 肢 仍 无 力 ， 指 导 肢 体 功能 锻 炼 ， 按 医 嘱 改 为 二 级 护 理 。 1600拔 鼻 饲 管 ，指 导 低 盐 饮 食 。 1730进 食 后 无 呛 咳 ， 量 尚 可 。 复 查 头 颅 CT及 肺 部 CT。 3.2914:00 T37.1OC P78次 分 ， R 19次 分 BP160 90mmhg 护 理 问 题 （ 1） 急 性 意 识 障 碍（ 2） 生 活 自 理 缺 陷（ 3） 体 温 过 高（ 4） 清 理 呼 吸 道 无 效（ 5） 排 尿 模 式 改 变（ 6） 便 秘（ 7） 营 养 失 调 -低 于 机 体 需 要 量（ 8） 知 识 缺 乏（ 9） 舒 适 的 改 变 -头 痛（ 10） 潜 在 并 发 症 ： 脑 疝 ， 消 化 道出 血（ 11） 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 护 理 措 施1. 病 情 监 测 ： 绝 对 卧 床 休 息 ， 动 态 评 估 病 人 的 生 命 体 征 ， 意 识 状 态 ， 瞳孔 ， 肢 体 活 动 情 况 ， 肌 力 ， 语 言 能 力 等 。2. 做 好 病 人 的 生 活 护 理 ， 床 边 予 床 栏 保 护 ， 防 止 坠 床 ， 跌 倒 。 定 时 翻 身 ，拍 背 。 保 持 床 单 位 清 洁 ， 干 燥 。 口 腔 护 理 Bid， 昏 迷 时 注 意 保 持 肢体 功 能 位 ， 被 动 活 动 肢 体 ， 一 日 二 次 。 清 醒 后 指 导 病 人 主 动 肢 体 功能 锻 炼 的 方 法 。3. 定 时 监 测 T， P， R， BP， 高 热 时 予 冰 枕 物 理 降 温 或 使 用 冰 帽 。 必 要 时按 医 嘱 使 用 退 热 药 。4. 保 持 呼 吸 道 通 畅 :意 识 不 清 ,呼 吸 道 分 泌 物 多 时 及 时 给 予 吸 痰 ,必 要 时行 气 管 插 管 或 气 管 切 开 。 清 醒 患 者 嘱 其 多 饮 水 ， 鼓 励 其 咳 嗽 促 进 排痰 。5. 做 好 导 尿 管 的 护 理 ,每 日 会 阴 擦 洗 二 次 ,抗 返 流 尿 袋 每 周 更 换 一 次 .定时 夹 闭 尿 管 以 训 练 膀 胱 功 能 。6. 防 止 便 秘 的 护 理 措 施 ： (1)多 食 粗 纤 维 膳 食 ， 增 强 肠 蠕 动 ， 促 进 排 便 。 (2)用 手 在 脐 周 顺 时 针 按 摩 ， 每 晚 1 2次 ， 每 次 15 30分 钟 。 (3)必 要 时 ， 给 予 软 便 剂 或 缓 泻 剂 ， 但 禁 止 灌 肠 ， 以 免 颅 内 压 增 高 ，诱 发 脑 疝 或 再 次 出 血 。 8. 知 识 缺 乏 缺 乏 脑 出 血 伴 昏 迷 疾 病 的 相 关 知 识 1、 安 慰 体 贴 病 人 ， 认 真 倾 听 其 主 诉 ， 并 及 时 给 予 反 馈 。 2、 向 病 人 或 家 属 讲 解 有 关 疾 病 的 知 识 ， 以 使 其 对 疾 病 的 治 疗 、 护 理 、 预 后 有 一 定 程 度 的 了 解 ， 对 诊 治 充 满 信 心 ， 安 全 感 增 强 。 3、 向 病 人 或 家 属 解 释 所 有 诊 断 性 检 查 的 目 的 、 重 要 性 ， 取 得 合 作 。 4、 进 行 相 关 操 作 前 ， 给 予 解 释 说 明 ， 以 取 得 病 人 及 家 属 的 配 合 ， 利 于 操作 的 顺 利 进 行9. 护 理 措 施 ： (1)卧 床 休 息 ， 头 部 制 动 。 (2)遵 医 嘱 使 用 脱 水 剂 ， 以 降 低 颅 内 压 ， 从 而 缓 解 头 痛 。7. 饮 食 护 理 :根 据 病 情 给 予 肠 内 营 养 或 肠 外 营 养 保 证 机 体 的 需 要 ,不 能 进 食 者给 予 鼻 饲 流 质 饮 食 .如 发 现 呃 逆 ,腹 部 饱 胀 ， 胃 液 呈 咖 啡 色 或 解 黑 便 ， 应 立即 停 止 鼻 饲 ， 通 知 医 生 给 予 处 理 。10. 潜 在 并 发 症 脑 疝 与 颅 内 出 血 所 致 的 占 位 性 病 变 有 关 主 要 的 护 理 : 1. 保 持 病 室 安 静 ,绝 对 卧 床 休 息 , 抬 高 头 部 15-30 度 。 尽 量 减 少 搬 动 ，应 在 当 地 进 行 抢 救 ， 不 宜 长 途 运 送 及 过 多 搬 动 ， 以 免 加 重 出 血 . 2. 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 随 时 吸 除 口 腔 分 泌 物 或 呕 吐 物 , 必 要 时 给 予 负 压 抽吸 痰 液 。 并 给 予 高 流 量 面 罩 吸 氧 ,防 止 脑 缺 氧 . 3. 监 测 血 压 瞳 孔 和 意 识 及 呼 吸 的 变 化 , 每 1 2小 时 1次 ， 或 遵 医 嘱 监 测 并记 录 。 有 异 常 及 时 告 知 医 生 进 行 处 理 . 4.结 合 CT检 查 ,确 定 出 血 的 部 位 和 量 .降 低 颅 内 血 压 是 防 止 进一 步 出 血 的 重 要 措 施 ， 但 不 宜 将 血 压 降 得 过 低 ， 以 防 脑 部 供血 不 足 .迅 速 建 立 静 脉 通 道 ,遵 医 嘱 应 用 脱 水 剂 , 降 低 颅 内 压和 控 制 脑 水 肿 以 防 止 脑 疝 形 成 ,颅 内 压 高 者 预 防 脑 疝 首 选 20% 甘 露 醇 等 脱 水 剂 快 速 静 脉 滴 入 ,或 静 推 速 尿 . 20 甘 露 醇125ml静 脉 滴 注 ， 每 4 6小 时 一 次 ， 可 和 速 尿 40mg静 推 交 替使 用 。 输 入 后 4小 时 内 如 尿 量 少 于 250ml， 要 慎 用 或 停 用 ， 检查 肾 脏 情 况 。 5 .控 制 出 入 量 ,控 制 输 液 速 度 ,以 免 加 重 心 脏 负 担 ,留 置 尿管 。 记 录 出 人 量 。11.防 止 压 疮 的 护 理 ： （ 1） 每 2 3小 时 协 助 翻 身 一 次 ， 避 免 骶尾 部 持 续 受 压 。 （ 2） 保 持 床 铺 干 净 、 整 洁 ， 防 止 皮 肤 受 摩 擦 。 脑 出 血 的 定 义 ， 病 因 ， 诱 因 及 临 床症 状 。 （ 1） 脑 出 血 的 定 义 ： 指 原 发 性 脑 实 质 出 血 ， 多 在 活 动 状 态 下 发 病 ， 发病 前 多 无 先 兆 。（ 2） 病 因 ： 高 血 压 和 动 脉 粥 样 硬 化 其 次 为 颅 内 动 脉 瘤 ， 脑动 静 脉 畸 形 ， 脑 动 脉 炎 ， 血 液 病 ， 抗 凝 剂 溶 栓 治疗 等 。（ 3） 诱 因 ： 情 绪 激 动 ， 精 神 紧 张 ， 酗 酒 ， 用 力 活 动 及 排 便 等 。 （ 4） 临 床 表 现 ： 多 在 白 天 活 动 中 或 情 绪 激 动 时 突 然 发 生 ， 可 出 现头 痛 、 呕 吐 、 意 识 障 碍 、 肢 体 瘫 痪 、 失 语 、 大小 便 失 禁 等 ； 内 囊 出 血 最 多 见 ， 主 要 表 现 为 “ 三 偏 ” ， 出 血 灶对 侧 偏 瘫 、 偏 身 感 觉 障 碍 、 对 侧 同 向 偏 盲 ； 脑 桥 出 血 较 少 见 ， 意 识 障 碍 轻 ， 一 侧 出 血 时 表 现为 交 叉 瘫 ； 小 脑 出 血 也 较 少 见 ， 表 现 为 不 能 站 立 、 步 态 不 稳 、共 济 失 调 、 构 音 障 碍 等 。 脑 出 血 急 性 期 主 要 的 护 理 措 施 。 ( ) 应 绝 对 卧 床 休 息 (46周 )， 不 宜 长 途运 送 及 过 多 搬 动 ； 翻 身 时 应 保 护 头 部 ， 动作 轻 柔 得 体 ， 以 免 加 重 出 血 。 (2) 神 志 不清 、 躁 动 及 精 神 症 状 者 加 护 栏 并 适 当 约 束 ，防 止 跌 伤 。 (3) 抬 高 床 头 1530。 ， 减 少脑 血 流 量 ， 减 轻 脑 水 肿 (4) 昏 迷 病 人 平卧 头 侧 位 ， 取 下 假 牙 ， 以 防 误 吸 ， 确 保 呼吸 道 通 畅 。 (5) 密 切 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ，特 别 注 意 意 识 、 瞳 孔 的 变 化 。 及 时 了 解 病情 变 化 。 病 人 在 发 病 24小 时 内 ， 应 暂 禁 食 ， 病 人生 命 征 平 稳 ， 无 颅 内 压 增 高 症 状 及 严 重 消化 道 出 血 时 ， 可 进 食 高 蛋 白 质 、 丰 富 维 生素 、 低 盐 、 低 脂 及 富 含 纤 维 素 的 半 流 质 食物 。 保 持 大 便 通 畅 脑 出 血 的 主 要 治 疗 措 施 脑 出 血 急 性 期 的 治 疗 原 则 是 防 止 再 出 血 ，控 制 脑 水 肿 ， 维 持 生 命 功 能 和 防 止 并 发 症 。（ 1） ： 如 果 血 压 明 显 升 高 ， 可 选 用 温 和降 压 药 物 ， 如 硫 酸 镁 等 。 （ 2） ： 控 制 脑 水 肿 ， 降 低 颅 内 压 ， 常 选用 20%甘 露 醇 快 速 静 脉 滴 注 。 （ 3） 根 据 具 体 病 情 选 用 止 血 药 物 ， 如 6氨 基 乙 酸 等 。 （ 4） 酌 情 采 用 手 术 疗 法 。 脑 出 血 的 主 要 辅 助 检 查 。 （ 1） 头 CT及 MRI. （ 2） 脑 积 液 检 查 。 脑 疝 的 前 期 症 状 有 哪 些 ？ 如 何 处 理 ？ 脑 疝 的 症 状 :意 识 障 碍 加 重 或 躁 动 不 安 ， 双瞳 孔 不 等 大 ， 对 光 反 应 迟 钝 ， 脉 搏 缓 慢 ，血 压 升 高 . 如 何 处 理 ？ 立 即 报 告 医 生 ， 迅 速 建 立 静 脉 通 道 ， 遵 医 嘱快 速 给 予 脱 水 、 降 颅 压 药 物 ， 如 静 脉 滴 注20%甘 露 醇 或 速 尿 静 脉 注 射 等 。 使 用 甘 露 醇 时 要 注 意 什 么 ？ 注 意 是 否 有 结 晶 ， 尽 可 能 在 30分钟 内 滴 完 ， 因 此 药 有 利 尿 作 用 ，要 告 诉 病 人 和 家 属 做 好 接 小 便 的准 备 ;另 外 输 液 肢 体 不 要 乱 动 ， 以免 针 头 滑 出 使 液 体 外 漏 ， 造 成 组织 坏 死 。 换 下 甘 露 醇 时 ， 应 调 节好 正 确 滴 速 。 根 据 意 识 障 碍 的 程 度 可 分 为 哪 些 类型 ？ 意 识 障 碍 的 程 度 可 分 为 哪 些 类 型 ？ （ 1） 嗜 睡 ： 是 意 识 障 碍 的 早 期 表 现 ， 为 最 轻 的 意 识 障 碍 。病 人 嗜 睡 ， 能 被 唤 醒 ， 醒 后 能 基 本 交 谈 和 配 合检 查 ， 刺 激 停 止 后 又 入 睡 。 （ 2） 意 识 模 糊 ： 或称 朦 胧 状 态 ， 意 识 轻 度 障 碍 ， 表 现 意 识 范 围 缩小 ， 常 有 定 向 力 障 碍 ， 突 出 表 现 是 错 觉 ， 幻 觉较 少 见 ， 情 感 反 应 与 错 觉 相 关 ， 可 见 于 癔 症 发作 。 （ 3） 昏 睡 ： 是 比 嗜 睡 更 为 加 重 的 意 识 障 碍 ， 病人 处 于 熟 睡 状 态 。 较 重 的 痛 觉 或 较 响 的 言 语 刺 激方 可 唤 醒 ， 能 简 单 、 模 糊 且 不 完 整 的 答 话 ， 自 发性 言 语 少 ， 当 外 界 停 止 刺 激 立 即 进 入 熟 睡 。 （ 4）浅 昏 迷 ： 对 强 烈 刺 激 (如 压 迫 眶 上 缘 )可 有 痛 苦 表 情及 躲 避 反 应 ， 无 语 言 应 答 ， 并 不 能 执 行 简 单 的 命令 。 瞳 孔 对 光 反 射 、 咳 嗽 反 射 、 吞 咽 反 射 、 角 膜反 射 及 生 命 体 征 无 明 显 改 变 。 （ 5） 深 昏 迷 ： 自发 动 作 完 全 消 失 ， 对 任 何 刺 激 均 无 反 应 ， 各 种 反射 消 失 ， 生 命 体 征 也 常 有 改 变 。 瞳 孔 的 正 常 值 及 散 大 ， 缩 小 的 值 各是 多 少 ？ 肌 力 的 分 级 ？ 0级 ： 完 全 瘫 痪 。 1级 ： 仅 见 肌 肉 轻 微 收 缩 ， 无 肢 体 运 动 。 2级 ： 肢 体 可 水 平 移 动 ， 但 不 能 抬 离 床 面 。 3级 ： 肢 体 能 抬 离 床 面 ， 但 不 能 拮 抗 阻 力 。 4级 ： 能 作 抗 阻 力 运 动 ， 但 肌 力 有 不 同 程度 的 减 弱 。 5级 ： 正 常 肌 力 。 失 语 的 类 型 ？ 大 脑 的 言 语 功 能 区 有 病 变 时 ， 病 人 说 话 、听 话 、 阅 读 和 书 写 能 力 丧 失 残 缺 称 之 为 失语 。 失 语 的 临 床 分 类 如 下 ： (1)运 动 性 失 语 :又 称 表 达 性 失 语 。 病 人 无 咽 、 喉 和 舌 肌 的瘫 痪 ， 但 不 能 言 语 或 只 能 讲 12个 简 单 的字 ， 对 别 人 的 言 语 和 书 写 的 文 字 能 理 解 ，但 要 读 出 来 却 困 难 或 差 错 。 (2)感 觉 性 失 语 :又 称 听 觉 性 失 语 。 患 者 发 音 正 常 ， 但 不 能理 解 别 人 及 自 己 的 言 语 。 所 以 在 用 词 方 面常 有 错 误 ， 严 重 时 别 人 听 不 懂 他 讲 的 话 。 失 写 即 书 写 不 能 。 病 人 没 有 手 部 肌 肉 瘫 痪 ， 但 不能 书 写 ， 抄 写 能 力 尚 存 在 失 读 病 人 不 失 明 但 对 视 觉 性 符 号 的 认 识 能 力 丧 失 ，因 而 不 识 词 句 和 图 画 。 失 读 和 失 写 常 同 时 存 在 。病 人 既 不 能 阅 读 又 不 能 书 写 。 命 名 性 失 语 病 人 称 呼 物 体 名 称 的 能 力 丧 失 。 但 能表 达 如 何 使 用 该 种 物 件 。 失 用 症 ， 即 运 用 不 能 ，病 人 的 肢 体 无 瘫 痪 ， 也 没 有 感 觉 障 碍 和 共 济 失 调 。但 不 能 准 确 完 成 有 目 的 的 动 作 。 对 所 出 示 的 物 品虽 然 能 认 识 ， 但 不 能 按 检 查 者 的 要 求 做 用 头 梳 梳头 、 用 牙 刷 刷 牙 、 用 钥 匙 开 门 、 用 钢 笔 写 字 等 动作 。 昏 迷 病 人 如 何 判 断 偏 瘫 ？ （ 1） ： 观 察 面 颊 ： 瘫 痪 侧 面 颊 肌 张 力 弛 缓 、常 随 呼 吸 而 起 伏 ,呈 吸 烟 斗 动 作 。 （ 2） ： 疼 痛 刺 激 ： 压 迫 眶 上 切 迹 或 捏 挟 肢体 ， 观 察 病 人 肢 体 活 动 状 况 ， 瘫 痪 侧 少 动或 不 动 。 （ 3） ： 胸 骨 反 射 ： 针 刺 胸 骨 柄 部 ， 引 起 一侧 或 双 侧 上 肢 的 屈 曲 反 应 ， 手 移 向 胸 骨 部 ，当 刺 激 加 重 ， 可 波 及 下 肢 ， 瘫 痪 侧 肢 体 反射 消 失 或 运 动 不 良 。 （ 4） ： 上 肢 坠 落 试 验 ： 将 病 人 双 上 肢 抬 起 ，使 与 躯 干 成 垂 直 位 ， 突 然 放 手 ， 瘫 痪 侧 肢体 立 即 坠 落 ,健 侧 则 向 外 倾 倒 ， 缓 慢 坠 落 。 （ 5） ： 下 肢 坠 落 试 验 ： 将 病 人 下 肢 膝 部 屈曲 提 高 ， 足 跟 着 床 ， 突 然 松 手 时 ， 则 瘫 痪肢 体 不 能 自 动 ， 并 向 外 倾 倒 ， 无 瘫 痪 侧 足仍 能 维 持 垂 直 位 （ 6） ： 足 外 旋 试 验 ： 先 将 病 人 的 两 下 肢伸 直 放 平 ， 再 把 双 足 扶 直 并 拢 ， 突 然 松 开时 ， 则 瘫 痪 侧 足 立 即 外 旋 倾 倒 ， 无 瘫 痪 侧足 仍 能 维 持 垂 直 位 。 （ 7） ： 反 射 改 变 ： 瘫 痪 侧 常 有 中 枢 性 面瘫 ， 腹 壁 提 睾 反 射 减 弱 或 消 失 ， 腱 反 射 增强 ， 病 理 反 射 阳 性 。 昏 迷 病 人 常 见 的 合 并 症 有 哪 些 ？ 昏 迷 病 人 容 易 发 生 ： （ 1） 压 疮 ； （ 2） 口 腔 内 膜 炎 。 （ 3） 眼 角 膜 干 燥 、 发 炎 、 溃 疡 或 结 膜 炎 ； （ 4） 呼 吸 道 合 并 症 ： 如 吸 入 性 肺 炎 。 （ 5） 尿 路 感 染 ； （ 6） 关 节 僵 硬 ， 肌 肉 挛 缩 。 腰 穿 的 护 理 常 规 。 (1):作 好 解 释 工 作 ， 消 除 患 者 或 家 属 顾 虑 ，以 取 得 合 作 ， 对 小 儿 及 合 作 较 差 者 ,可 遵 医嘱 给 予 镇 静 剂 . (2):备 齐 腰 穿 包 ， 测 压 包 ， 手 套 、 血 压 计 。 (3):患 者 取 侧 弓 卧 位 ， 头 前 弯 ， 膝 贴 前 胸 ，尽 量 使 腰 部 后 凸 。 (4):术 后 去 枕 平 卧 68小 时 ， 颅 高 压 者 可 适当 延 长 卧 床 时 间 ， 低 颅 压 者 取 头 低 位 ， 加强 生 活 护 理 。 (5):注 意 观 察 患 者 有 无 头 痛 及 瞳 孔 、 生 命体 征 等 变 化 。 脑 血 管 造 影 或 数 字 减 影 血 管 造 影 术（ ） 护 理 常 规 、 术 前 做 好 解 释 工 作 ， 消 除 患 者 或 家 属 顾 虑 和担 心 ， 以 取 得 合 作 。 、 术 前 遵 医 嘱 做 好 出 凝 血 时 间 、 血 小 板 数 的 检查 及 进 行 普 鲁 卡 因 、 碘 过 敏 试 验 、 皮 肤 准 备 。 3、 术 前 半 小 时 遵 医 嘱 给 予 镇 静 药 物 。 备 齐 抢 救 药品 及 器 械 。 、 术 后 观 察 生 命 体 征 的 变 化 。 、 术 后 注 意 压 迫 穿 刺 部 位 ， 观 察 有 无 血 肿 及 渗血 。 、 观 察 肢 体 活 动 及 血 运 情 况 。 脑 出 血 病 人 的 饮 食 指 导 。 （ 1） 急 性 期 病 人 应 给 予 高 蛋 白 、 高 维 生素 、 高 热 量 。 （ 2） 饮 食 限 制 钠 盐 摄 入 ， 因 为 钠 潴 留 会加 重 脑 水 肿 。 （ 3） 食 物 温 度 适 宜 ， 过 热 可 能 烫 伤 口 腔粘 膜 ， 过 冷 易 致 腹 泻 影 响 吸 收 。 (4)对 于 尚 能 进 食 者 喂 饭 喂 水 时 不 宜 过 急 。遇 呕 吐 或 反 呛 时 应 暂 停 休 息 ， 防 止 食 物 呛入 气 管 引 起 窒 息 或 吸 入 性 肺 炎 。 （ 5） 昏 迷 不 能 进 食 者 鼻 饲 流 质 ， 4-5次 日 ，200ml/次 ， 如 牛 奶 、 豆 浆 、 藕 粉 、 蒸 蛋 或 混 合 匀浆 等 ， 流 质 应 煮 沸 消 毒 冷 却 后 再 喂 。 （ 6） 恢 复 期 病 人 予 以 清 淡 、 低 盐 、 低 脂 、 适 量蛋 白 质 、 高 维 生 素 、 高 纤 维 素 食 物 。 多 食 蔬 菜 及水 果 ， 避 免 辛 辣 食 物 ， 戒 烟 洒 。 保 持 大 便 通 畅 。 （ 7） 体 胖 者 应 适 当 减 轻 体 重 ， 减 少 热 量 摄 入 ，忌 食 纯 糖 。 脑 出 血 病 人 的 健 康 教 育 。 （ 1） 应 注 意 改 变 不 良 生 活 方 式 和 饮 食 习 惯 ， 少盐 ， 少 酒 ， 戒 烟 ， 少 食 饱 和 脂 肪 酸 ， 避 免 肥 胖和 过 度 紧 张 。 （ 2） 向 病 人 及 家 属 介 绍 疾 病 基 本 知 识 ， 指 导 病人 自 我 控 制 情 绪 ， 保 持 心 情 愉 快 ， 高 血 压 者 长期 服 药 ， 避 免 诱 因 ， 防 止 再 出 血 。 （ 3） 积 极 治 疗 心 脏 病 ， 高 脂 血 症 ， 糖 尿 病 等 ，长 期 服 用 阿 司 匹 林 等 抗 凝 及 抗 血 小 板 聚 集 药 物 ，以 防 血 栓 形 成 。 （ 4） 肢 体 瘫 痪 及 语 言 障 碍 者 进 行 功 能 锻 炼 ， 持之 以 恒 。 脑 出 血 病 人 的 出 院 指 导 。 （ 1） 避 免 情 绪 激 动 ， 去 除 不 安 、 恐 惧 、愤 怒 、 忧 虑 等 不 利 因 素 ， 保 持 心 情 舒 畅 。 （ 2） 饮 食 清 淡 ， 多 食 含 水 分 、 含 纤 维 素的 食 物 ， 多 食 蔬 菜 、 水 果 ， 忌 烟 酒 及 辛 辣等 刺 激 性 强 的 食 物 。 （ 3） 生 活 要 有 规 律 ， 养 成 定 时 排 便 的 习惯 ， 切 忌 大 便 时 用 力 过 度 和 憋 气 。 （ 4） 避 免 重 体 力 劳 动 ， 坚 持 做 保 健 体 操 、打 太 极 拳 等 适 当 的 锻 炼 ， 注 意 劳 逸 结 合 。 （ 5） 康 复 训 练 过 过 程 艰 苦 而 漫 长 （ 一 般13年 ， 长 者 终 生 伴 随 ） ， 需 要 有 信 心 、 耐心 、 恒 心 ， 应 在 康 复 医 生 指 导 下 循 序 渐 进 ，持 之 以 恒 。 （ 6） 定 期 测 量 血 压 ， 复 查 病 情 ， 及 时 治 疗可 能 并 存 的 动 脉 粥 样 硬 化 、 高 脂 血 症 、 冠心 病 等 。 脑 出 血 与 脑 梗 塞 、 蛛 网 膜下 腔 出 血 的 区 别 的脑 出 血发 病 年 龄 多 为 60岁 以 下 多 为 60 岁以 上起 病 状 态 活 动 中安 静 脑 出 血 脑 梗 塞 发 病 年 龄 多 为 60岁 以 下 多 为 60 岁 以 上 起 病 状 态 活 动 中 安 静 或 睡 眠 中 起 病 速 度 数 分 钟 至 数 小 时 十 余 小 时 或1-2天 症 状 达 到 高 峰 症 状 达 到 高 峰 高 血 压 史 多 有 多 无 全 脑 症 状 头 痛 、 呕 吐 、 嗜 睡 轻 或 无打 哈 欠 等 颅 高 压 症 状 意 识 障 碍 较 重 通 常 较 轻 或 无 蛛 网 膜 下 腔 出 血 脑 出 血 常 见 病 因 多 为 动 脉 瘤 ,血 管 畸 形 高 血 压 及 动 脉硬 化 起 病 状 态 活 动 ,情 绪 激 动 活 动 ,情 绪 激 动 起 病 速 度 急 骤 ， 数 分 钟 症 状 达 到 高 峰 数 十 分 至 数 小 时 达 到 高 峰 血 压 多 正 常 ， 或 可 增 高 多 明 显 增 高 头 痛 极 常 见 ， 剧 烈 常 见 昏 迷 见 于 重 症 患 者 ， 为 短 暂 性 见 于 重 症 患 者 ， 为 持续 性 神 经 体 征 颈 强 ， Kernig征 等 脑 膜 偏 刺 激 征 瘫 ， 偏 身 感 觉 障 碍 及 失 语 等 神 经 功 能 缺 失 谢 谢 大 家 ！ ！ ！