妇科腹腔镜术后早期护理干预分析高级护理专业

题目：妇科腹腔镜术后早期护理干预分析目的：妇科腹腔镜手术是常见的现代医疗手段，尽管它对病人的影响较小并且能让病人早一点恢复，但它仍然会对病人的身体带来损伤，还会让病人经历额外的治疗过程，给患者带来或多或少的影响。方法：利用一般情况及影响因素调查表、Kolcaba的舒适状况量表、综合医院焦虑抑郁情绪测定表（HAD）、视觉模拟量表来对病人的各个方面进行评测。了解病人的身心情况及作用条件。结果：病人的手术舒服程度较低。结论：妇科腹腔镜手术病人舒服程度较低，舒服程度差的占的比例总共是84%。使用病人舒服程度的手术恢复方案来尽量避免对病人恢复过程中的身心健康造成影响，都使当前的状况得到了很好的改善。腹腔镜可以减小对病人身体造成的伤害和对病人皮肤的影响，病人的出血量也大大降低，一般情况下病人能早早恢复并且不会产生其他病症，所以这些年来腹腔镜逐渐活跃在妇科手术的舞台上。但是腹腔镜也有着不足，它会影响病人进行手术之后的消化功能，因为在手术中采取了对肠道有影响的二氧化碳作为助力，更重要的是剩下的二氧化碳会让病人出现腹胀现象,这极大程度上延长了病人的康复时间。妇科护理单元采取在手术结束的前段时间来对手术病人进行护理从而尽量避免病人出现腹胀。我国腹腔镜技术有着30多年的发展历史，如今在面对卵巢良性成熟性畸胎瘤手术的时候很多医生的第一反应就是选择腹腔镜。腹腔镜技术既能够准确判断出病人的病因，还可以很快找到病灶，另外还能够直接治疗病人。腹腔镜手术给病人身体造成的损伤较小，也不会给病人腹腔造成太大的影响，腹腔镜手术比一般的开腹手术在观察病人身体结构时看得更加明显、看的内容更加丰富，也比一般的开腹手术操作更加方便，另外腹腔镜手术在面对妇科卵巢囊肿的时候能够达到一边判断病人的病因一边开始对病人的身体进行手术。遗憾的是，腹腔镜手术仍然会对病人的身体带来一定程度上的损伤，还会有着新的不利情况的发生，比如手术过程结束后CO2会导致病人出现腹部胀痛，病人的肩部也会出现恶劣的情况；另外病人需要在手术前做大量的准备工作，手术结束后病人依然会面临许多的康复问题，特别对手术恶化演变为癌症的可能会沉甸甸地压在病人身上，让病人痛苦不堪，甚至出现一些严重的身体应激和心理应激反应。因此，本文将探究如何提高卵巢囊肿腹腔镜手术病人的舒服程度及发现其影响条件，为实施对应的治疗手段提供事实材料。1研究对象本文选取的研究材料是2020年10月一2020年12月我院妇科收治的这些卵巢囊肿病人。诊断的事实材料包括B超和CT检查，同时综合病人的临床表现、细胞学检查、肿瘤标志物检查等综合诊断为卵巢囊肿。纳入的标准：1）妇科卵巢囊肿择期手术病人；2）18岁60岁；3）病人可以流利地与他人进行交流，能够准确地理解他人的表达，并识字认字能进行书面表达；4）经医院医学伦理委员会讨论研究予以通过。排除的标准：1）有进行过一段时间的吸烟活动的人群；2）精神状况不太良好及不正常的人群；3）患有严重的内科病的人群；4）不能与人正常交流的人群；5）日常生活中严重缺乏自理的能力的人群；6）主观意愿非常低的人群。2研究方法2.1资料收集方法当手术结束了24h后，给那些与纳入标准条件一致的病人投放书面调查，并仔细解释该调查的想要达到的目标，如果病人愿意配合，就帮助她们完成此次书面调查，调查结束后，调查者应该当即仔细核对并收回存档。如果病人愿意配合由于身体原因不能自主完成调查则采取问答的形式收集该病人的信息。与纳入标准条件一致的病人共有216人，发放的书面调查有216份，回收了216份，筛选出来的无效问卷共有11份，保留的有效问卷共有205份，有效回收率为94.9%。2.2测量工具2.2.1舒适状况量表舒适状况量表（注释：GCQ）的制作者是美国的一位医学专家kolcaba，她在她制作的分类结构图的基础上完善了基础信息最后形成了舒适状况量表。舒适状况量表的结果可信度很高，适用范围很广，非常符合我国的医疗国情。该表包含了28个类别，这些类别囊括了生理、心理、社会、环境这四个方面，一个类别可划为4个选择。该量表借鉴了李克特评分模式（Liker type），任何提问都是采取得4个数字来作为选择。当面对的是正向问题的时候，1代表的是及其不赞同，4代表的是及其赞同；当面对的是反向问题的时候，1代表的是及其赞同，4代表的是及其不赞同。让病人挑选跟自己最像、自己内心更想选的数字。该表的分数范围是28分112分，如果该病人的分数越高，说明该病人的舒服程度越好，反之则越差。若总分84分则表示病人的舒服程度较差，若总分84分则表示病人的舒服程度较好。2.2.2焦虑抑郁情绪测定表（HAD）HAD（注释：自评量表）在医院的综合手术中被大量使用，它可以非常准确地计算出医院及单位患者的心情焦虑程度与心情抑郁程度。该表分为两个部分，一个部分是检测病人的心情焦虑程度，另一部分是检测病人的心情抑郁程度。该表分为14个类别，每一个大类别可继续细分为7个小类别，每个小类别评分均为03分，两个部分的总分范围都是021分，没有特殊情况时以78分为分水岭，不超过7分表示病人情况良好，没有出现心情焦虑与心情抑郁，大于7分则表示病人情况不容乐观，有着心情焦虑与心情抑郁。2.3质量控制2.3.1研究设计阶段在制定书面调查时应该对此次行动的目标及影响有着清晰的认知，要最大限度掌控书面调查问题的数量，严格把控时间使其不超过30分钟，提高被调查人群的主观积极性，确保被调查人群从内心赞同调查并愿意准确作答。2.3.2实施阶段开始行动前需要同时同地的训练调查员，保证每一个人都能相同、准确地认知任意题目。为了尽量避免误差的出现，在挑选调查对象时必须牢牢遵从纳入和排除标准。2.3.3统计分析阶段从回收的书面调查中找出有效有用的材料之后对其进行整合归纳并标上序号。实施两个人两次地输入一份书面调查的方法来尽量避免在资料输入过程中出现不必要的失误。2.4统计学方法利用Excel软件建设一个数据库，对书面材料进行输入、核对、整理，以求结果不会出现偏差。利用SPSS13.0统计软件来实施对数据的大量整理及大量分析，大数据分析方法包括描述性分析、t检验。3结果3.1研究对象的一般资料总共有205位病人，年龄情况（48.57士4.98岁）、文化素养、婚配状况、大小手术史等分布状况（见表1）。表1 研究对象的一半资料（n=205）项目例数构成比（%）年龄（岁）文化程度婚姻状况手术史个人月收入（元）18404160初中以下中专本科已婚未婚有无3000300050005000156497870571901510510013466576.024.038.034.028.092.67.451.248.865.332.12.6本次调查结果显示，205位卵巢囊肿手术病人中，舒服程度总分达到84分的占84%，总分达到84分占16%，总人群的舒服程度不是很高。3.2影响腹腔镜患者舒适度的单因素分析3.2.1.焦虑对腹腔镜手术患者舒适度的影响调查结果显示：病人的舒服程度与病人的焦虑程度之间存在一定的联系，差异满足条件，可以保留（P0.05）。如果一个病人的心情表现出非常焦虑，那么其舒服程度的体验就会随之降低，具体如表2所示。表2 焦虑对腹腔镜手术患者舒适度的影响（n=205）焦虑GCQ生理心理环境社会总分无17.742.40418.653.8929.862.6713.662.6779.9212.04有15.041.57914.352.4123.913.2311.501.7964.837.31T值9.4039.4210.816.7410.31P值0.0020.0000.0070.0010.0003.2.2.其他因素对腹腔镜手术患者舒适度的影响调查结果显示：病人的舒适度和医疗工作者提供的服务、睡眠质量及病人的不同生理情况存在一定的联系，差异满足条件，可以保留（P0.05）；病人的舒适度和医疗工作者提供的服务、术前术后的环境、睡眠质量及病人的不同心理素质存在一定的联系，差异满足条件，可以保留（P0.05）；病人的舒适度和医疗工作者提供的服务、睡眠质量病及社会的包容性存在一定的联系，差异满足条件，可以保留（P0.05）。 3.3影响腹腔镜手术患者舒适度各维度评分的多因素分析以研究一种影响因子作为前提，利用多种影响因子同时存在同时影响的关联进行思考，对调节腹腔镜病人舒适度分数高低的影响因子进行探究。将具有实际生活含义的各种影响因子（是否婚配、医疗工作者提供的服务、手术后产生反应想吐、手术后出现腹部胀痛、吃和爽药后腹部胀痛、术前术后生活环境、手术后嘴里感到缺水、睡觉质量）为条件，以舒服程度各个角度的得分为结果进行多种影响因子同时存在同时影响的关联的探究，挑选出最大程度上改变腹腔镜手术患者舒服程度得分的核心影响因子。根据多种影响因子同时存在同时影响的关联来探究对条件的要求，对变量进行赋值如表3所示。表3 变量的赋值说明变量赋值X1婚姻1=已婚，2=未婚X2医护帮助1=非常满意，2=满意，3=不满意X3术后恶心呕吐1=无，2=恶心，3=呕吐的厉害X4术后腹胀1=重度，2=中度，3=轻度X5住院环境1=非常满意，2=满意，3=不满意X6口服和爽腹胀1=轻度，2=中度，3=重度X7术后口干1=轻度，2=中度，3=中度X8睡眠1=非常差，2=差，3=好Y舒适度各维度Y1生理维度，Y2心理维度，Y3环境维度Y4社会维度3.3.1影响腹腔镜手术患者的多因素分析以病人的不同生理情况为因变量（Y1），医疗工作者提供的服务（X2）、手术后产生反应想吐（X3）、手术后出现腹部胀痛（X4）、吃和爽药后腹部胀痛（X6）、手术后嘴里感到缺水情况（X7）、睡觉质量（X8） 6项为条件，进行多种影响因子同时存在同时影响的关联的探究，具体如表4所示。表4 影响腹腔镜手术患者的多因素分析（n=205）主要影响因素回归系数标准误标准回归系数tp95%可信区间Constant14.511.240.0011.660.0012.0616.97医护帮助-0.731.21-0.18-0.630.54-3.121.66口服和爽腹胀0.161.230.040.130.89-2.262.23恶心呕吐-0.250.24-0.07-1.030.32-0.730.22术后腹胀1.030.360.192.840.050.311.74术后口干-0.770.25-0.22-2.980.03-1.28-0.26睡眠0.140.340.260.340.73-0.490.743.3.2影响腹腔镜手术患者的多因素分析以病人的不同心理素质为因变量（Y2），是否婚配（X1）、医疗工作者提供的服务（X2）、手术后产生反应想吐（X3、手术后出现腹部胀痛（X4）、术前术后生活环境（XS）、吃和爽药后腹部胀痛（X6）、手术后嘴里感到缺水情况（X7）、睡觉质量（X8） 8项为自变量，进行多元线性回归分析如表5所示。表5影响腹腔镜手术患者的多元线性回归分析（n=205）回归系数标准误标准回归系数tp95%可信区间Constant27.952.360.0010.470.0022.6833.21婚姻状况3.541.220.182.890.041.325.96医护帮助-1.242.26-0.13-0.450.65-5.413.43口服和爽腹胀-0.242.35-0.03-0.010.99-4.564.52术后恶心呕吐-1.020.45-0.15-2.260.25-1.98-0.13术后腹胀1.440.740.132.010.450.322.84口干-1.980.48-0.29-4.070.00-2.94-1.23睡眠0.480.590.060.820.41-0.651.59住院环境0.860.630.091.360.17-0.382.114讨论4.1恶心呕吐对手术患者舒适度的影响本文可得到：手术后病人产生反应想吐的概率高达80%。病人越容易出现反应想吐，其舒服程度各角度的分数就越低。通常情况下一个手术的结束会给病人身体带来另外的不良影响，病人产生反应想吐即属于这个范畴，它大多时候都会给病人的身心健康带来及其不利的影响。根据文献可以知道，一个病人产生反应想吐往往是因为她是女性及她经历了一个妇科有关手术或者该病人被医生使用了麻醉性药物。有人探究过：女性病人手术后产生反应想吐的概率大于男性病人，这是因为女性病人身体内某种性激素物质的含量不低，而它又可以提高人产生想吐的反应几率。如果在女性经历每个月的特殊日子的时候进行手术，那么女性在这段时间内的不同阶段对可以放大想吐的欲望的物质的反应情况又不相同，特别是处于黄体期时，女性在一天之内最容易发生反应。恶心（注释：nausea）是一种能够导致人们产生反应想吐的不舒服的感觉。恶心会让病人觉得肚子不舒服，加大病人吃饭的难度，导致病人缺水身体必需物质的补充，让病人感觉身体的力量逐渐流失；呕吐（注释：vomiting）是指一个人感觉非常恶心并且将所食之物强制通过连通胃与口腔的通道到达人的嘴部后吐出的这一个完整的阶段。病人在呕吐的时候，会陡然压缩自己的肚子，导致创口受到拉扯，让病人感到十分难受，并且这会影响病人的伤势恢复情况，以至于给病人带来更大的金钱压力。更重要的是，病人在呕吐时会出现血压迅速降低、心跳迅速加快、头昏脑涨、呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻等麻醉并发症，如果没有及时发现并正确处理，将很有可能使病人身体出现快速失水、身体调节系统失衡、连通胃与口腔的通道破裂、胃部出血等问题，更有甚者失去性命。4.2术后腹胀对患者舒适度的影响当病人进行腹部手术之后极易发生病人腹部胀痛这种情况。这是因为病人的消化系统及消化器官因为手术的影响和麻醉剂的使用，病人的这些消化系统及消化器官的各项生命活动不再正常进行，另外手术遗留下来的伤口会影响人体内的调节系统，导致了能够抑制病人的正常消化活动进行的特殊物质的出现，甚至出现把病人的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生不正常黏附，从而给病人带来不可磨灭的心理阴影和难以恢复的身体创伤，极大地影响了病人的日常活动；另外，进行腹腔镜手术时病人体内引入了很多的二氧化碳，如果事后又不及时进行处理的话，病人很有可能会因为体内压力过大出现腹部胀痛这种情况。有文献指出，体内留有过多的二氧化碳会严重影响病人身体的各个方面，例如，二氧化碳非常容易和人体的血液结为一体，产生压强后会出现正反馈调节，致使人体血液中的二氧化碳所占的比例增大，呼吸中枢对PaCO2的改变不敏感,对低氧刺激作出反应，而出现这种情况时又会令能够分泌出让人体感到兴奋的物质的神经的活动加强，相应的产生一些症状。本文可得到，病人如果腹部胀痛将会导致病人舒服程度的分数出现不同，差异有意义，可以保留。腹部胀痛会影响病人的生理活动，呼吸活动受到阻碍，并且导致病人的吃饭活动更加无法进行，严重缺乏身体成长所需元素的进入，身体的各项机能下降，术后所需恢复时间更长，更加严重的是造成伤口二次出现。而手术结束后病人如果能够尽早地开始吃饭能够很好地满足身体需求，使病人的免疫系统、免疫器官恢复正常工作，调节好体内平衡，有利伤口的恢复，从而大大减少了病人受的伤害。所以，病人手术后腹部胀痛是非常值得医疗工作者重视和注意的情况，医疗工作者应该及时采取有效的医疗手段，降低病人受的伤害。4.3术前口服和爽后腹胀对患者舒适的影响本文可得到，病人手术前吃和爽药后引起的腹部胀痛也会大大影响病人的舒服程度。和爽是复方制剂，其组成为聚乙二醇4000、无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠。包括两个规格。规格加水配成1000ml溶液或规格加水配成2000ml溶液，是用来清洗肠道的不能被人体消化器官所消化的液体。其中的组成成分硫酸根是一种特殊的阴离子不会被人体消化，但是它却可以避免Na十的含量发生变化从而避免病人体内平衡遭到破坏。所以，和爽是一种方便快捷又不会对病人身体造成损伤的术前准备药物，它在大量的手术中被人们采用。然而，病人在食和爽的时候却会给身体带来别的恶劣现象，例如病人会感到腹部胀痛、病人会表现出想吐的现象等。有专家探讨过，病人在吃和爽药的时候会有33.1%的概率出现一些其他的副作用，以出现病人感到腹部胀痛的情况最多，其次是病人会表现出想吐的现象。病人在吃和爽药的时候所带来的副作用是因为病人的消化器官和相关系统过于活跃，病人的消化器官出现反应大多是因为病人在吃药的时候饮用了过多的水，进而引起病人的胃部发生膨胀其中压强也随之变大，所以才会不由自主地出现腹部胀痛、恶心、表现出想吐等现象。另外，病人如果在一段很短的时间中进食过量的能软化粪便或润滑肠道促进排便的药物会导致病人胃部的扩张，引起相关神经过于活跃，出现一些连锁的反应，此时如果病人的胃部又开始膨胀，这极有机会让病人出现胸闷气短的现象，让病人的不舒服程度进一步得到加深，使病人更加无措，进而导致病人的手术不能完美开展，术后的康复效果也大打折扣。4.4术后口干对患者舒适度的影响本文可得到，病人在手术后嘴里感到缺水情况的严重程度会对病人评价其舒服程度产生直接作用，病人的舒服程度的不同方面的分数跟着病人觉得的嘴里干燥程度的增大而减小。进行人体的腹部手术的病人会在手术前利用某种能使病人的口干程度增加的特殊药物。Dawes等人探讨发现，病人如果食用了阿托品这类药物会大大减少病人的口腔液体分泌率，与未食用该药的人群相比可以减少到40%50%，从而使病人觉得嘴里干燥或别的现象。除此之外也能够造成该种影响还有病人食用了最高剂量抗胆碱类药物。而在此基础上人的口腔液体最重要的作用就是使人的口腔的不计其数的软组织免受伤害；其次人的口腔液体还可以平衡人体口腔内的细菌群，达到使人的口腔干净卫生，口气清新；另外人的口腔液体还能够调节其酸碱平衡，使病人能够更好地分解吸收食物。因为病人做的是非一般的腹部手术，所以病人在手术开始之前需要到手术结束之后6h之间不能喝水不能进食，这就会进一步造成病人身体的水分得不到及时的补充而导致病人口腔出现缺水火烧感，加大了病人因为手术原因造成的不适。如果病人在很长一段时间内都不能喝水进食的话会导致病人的咽喉部位变得肿大，病人对饭菜味道的敏感程度也会降低，进而病人会表现出没有吃饭的欲望的状况，不能进行身体营养的及时补充，这大大不利于病人的身体康复，会导致病人休息在医院的时间更长。4.5睡眠情况对患者舒适度的影响本文可得到，病人睡眠情况的好坏也会造成病人对其舒服程度的评价出现不同，差异有意义，可以保留。众所周知，一个人睡眠的质量与他的身体机能、心理情况有着很大的关联，在医学中可以用来对一个人的健康状况进行评估。有文献表明，一个人的睡眠情况与他的心理健康状态是可以相互作用影响的。本文可得到，一个人睡眠质量的好坏会直接影响这个人在日常生活中的心理状态和生活表现，这也是有的专家的观点。噪音特别能够影响一个人的睡眠尤其是对于住在医院的病人这个群体来说，这也是病人反复提到的情况。在医院这个环境中，那些经常出现的、微小的声音都会给病人的入睡带来困难。除此之外，病人自身的心理状况也会在一定程度上给病人入睡带来麻烦。有专家提出，睡不好的病人的血压会普遍偏高。长时间的不能入睡和睡眠质量差会使病人的大脑一直处于高度活跃的状态，导致病人丧失了体内的调节功能，还会导致病人体内的调节因子活动发生变化，并且这些情况都是可以导致病人的血压升高的。一个人的身体最本质的要求就是睡眠，一个人如果睡得很好的话他的各方面都会得到很快的调节，质量高的睡眠还可以减少人生病的概率。不幸的是，病人在医院休息的时候因为各方面的原因导致其无法入睡和睡眠质量很低，所以病人的免疫系统和免疫器官的工作效率都不是很高，造成了病人的各个方面都很难快速回到正常状态，严重的甚至还会出现病人的血液压强升高的这个现象，结果就会使病人不能尽快开展手术，使病人越来越焦虑，越来越不舒服，在医院休息的时间越来越长。因此，为了保障病人进行手术之后可以尽快恢复，要随时关注病人在医院休息期间的睡眠状况。5结论1）腹腔镜手术的卵巢囊肿病人在医院休息的时候其舒服程度不高。2）腹腔镜手术后病人感到嘴里干燥、腹腔镜手术后病人出现恶心想吐的现象、腹腔镜手术后病人出现腹部胀痛以及腹腔镜手术的卵巢囊肿病人的婚配与否是影响腹腔镜手术的卵巢囊肿患者在医院休息期间对舒适度评价的主要因素。3）对症下药，抓住本质原因后有意识的对病人进行舒服护调节，才能对提高病人在医院休息期间的舒服程度带来影响，例如将病人的术后排气时间减少，对病人手术后出现的腹部胀痛的这一情况进行控制、尽最大可能避免病人的伤口对病人的心情造成影响、采取措施减小病人的口干程度等，尽量让病人保持一个舒缓平静的心情，从而加快病人的恢复速度。13