中医辨病辩证依据

一喘证：之蔡仲巾千创作(1) .患者以“-”入院，当属中医“喘证”范畴。喘证是由肺失 宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口 抬肩，鼻翼煽动，不克不及平卧等为主要临床表示的一种罕见病 证。患者长期接触煤尘，损伤肺气，肺气失于充养，肺之气阴缺 乏，易受外邪；感受外邪，外邪入里化热，邪热壅肺，灼津成 痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘 稠色黄，痰热郁蒸，故见身热；肺气失于宣发肃降，肺气上逆而 见咳嗽。舌红，苔黄，脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、 症本病当属喘证；痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实夹杂；病位在 肺，患者因肺气亏虚，易反复发病，愈后欠安。(2) 患者以“一一”入院，属于中医“喘证”辨病范畴。喘证是 由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不克不及平卧等为主要临床表示的一种 罕见病证。患者年过半百，其气已衰，肺肾亏虚，气失摄纳，故 喘憋。舌淡，苔白脉沉弱亦为肾虚之证。肾气亏虚而见下肢水 肿；纵观舌、脉、症本病当属喘证肺肾亏虚辩证范畴，病性属虚 证；病位在肺肾，反复发病，当疗效差。(3) 患者以“ ”入院，故属中医“喘证”范畴，喘证是由肺 失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张 口抬肩，鼻翼煽动，不克不及平卧等为主要临床表示的一种罕见 病证。患者因感受风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫 为外邪所伤，肺气不得宣降，气机壅阻，上逆做喘，故见喘息， 肺气不降故见咳嗽，寒为阴邪，其主收引，致毛窍收缩，腠理闭 塞，故见恶寒、发热，其舌质淡红，苔薄白而滑，脉浮紧均为风 寒雍肺之象。病位在肺，病性属实，预后良好。鉴别诊断：1. 气短：两者同为呼吸异常，故应相鉴别。喘证以呼吸困难、张 口抬肩、胸憋为主要特点，气短即少气，主要表示呼吸浅促，或 短气缺乏以息，似喘而无声，可见气短不若喘证呼吸困难之甚。 该患者喘息不克不及平卧，气粗声高，胸憋，可与气短相鉴别。2. 哮病：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩。哮指 声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴随呼吸困难。喘未必兼 哮，而哮必兼喘。患者喘息不克不及平卧，呼吸困难，未见喉中 哮鸣有声，故可与哮证相鉴别。二. 中风中医辨病辨证依据：患者主因“-”入院，中风是指猝然昏仆，昏迷不醒，半身不 遂，口眼歪斜，语言晦气为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见 半身不遂及口眼歪斜。故患者辩证当属中医“中风”之辨病范 畴。中风之病，以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、 痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火 旺，风阳内动，上扰于脑，夹于舌故见言语晦气，风痰闭阻经络 故见肢体活动晦气，阴虚风动故见肢体哆嗦。舌质红，苔薄黄， 脉弦。均为肝肾阴虚，风阳上扰之象。综观舌、脉、症，本病当 属中风中经络肝肾阴虚风阳上扰辩证范畴，病性为虚实夹杂，病 位在脑。患者虽发病急，但病邪较深，且年老体弱，故预后欠 安。患者主因“-”入院，中风是指猝然昏仆，昏迷不醒，半身不 遂，口眼歪斜，语言晦气为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见 半身不遂及口眼歪斜。故患者辩证当属中医“中风”之辨病范 畴。患者平素嗜食肥甘厚味，致使脾气受损，脾失健运，聚湿生 痰，痰湿生热，热极生风，终至风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻 清窍，故见突然。其舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热内 盛之象，故辩证为“中风中脏腑痰热内盛”，病位在脑、脾，病 性属实，预后欠佳。1. 痉证：痉证是以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。 发病后多有神昏症状，多无半身不遂，此病人无四肢抽搐之证， 故不属于痉证范畴。2. 痿证：痿证可有肢体瘫痪，活动晦气等类似中风之表示，中风 后半身不遂日久不克不及恢复者亦可见肌肉消瘦、筋脉弛缓，两 者应予以区别。痿证一般起病缓，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪或肌 肉萎缩为多见，起病时无头晕等症状，患者起病急，无肌肉萎 缩，故不属于痿证范畴。三. 蛇串疮: (1)蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水泡，呈身体单侧带状分布， 痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，患者主因“-”，应属中医之“蛇串疮”辨病范畴，患者起病部位属肝经循行部位，肝经郁 热，蕴蒸皮肤，故见左下腹及后腰部起疱疹，湿热烧灼皮肤故 见红肿、疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为肝经郁热之象，综 观舌、脉、症，患者应属中医蛇串疮肝经郁热之辩证范畴，病性 属实，患者发病急，预后当可。鉴别诊断1. 体癣：体癣皮损多呈钱币状、圆形，好发于面部、颈部、躯干 及四肢近端，瘙痒明显，疼痛不明显。患者皮损在躯干，但其 皮损为疱疹，且剧烈疼痛，故不属于体癣辨病范畴。2. 湿疮：湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，皮损呈对称分布，多 形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，已成慢性。患者皮 损以红斑、水泡为主，单侧分布，疼痛剧烈，无明显瘙痒，故不 属于湿疮辨病范畴。四. 胸痹：患者主因“-”入院。胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻 背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸 欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。患者应属“胸痹”辨病范畴。患者久病体虚，耗气伤阴，心气缺乏，心阴 亏虚，血脉失于濡养、温运，闭阻不畅，欠亨则痛，发为胸痹， 气虚不克不及运行水液，故致小便量少，下肢水肿。舌质淡，苔 薄白，脉结代均为气阴两虚之象。综观舌、脉、症，患者属胸痹 气阴两虚辨病辩证范畴，病位在心，病性为属虚，患者病久，预 后欠安。（3）患者以“”入院。当属中医“胸痹”辨病范畴；患者年过半百，脏器已衰，脾气衰弱，脾失健运，聚生痰浊，痰浊闭阻 心脉，而见胸痹。舌体胖大且边有齿痕，苔白腻，脉滑为痰浊闭 阻之象。综观舌、脉、症本病当属胸痹痰浊闭阻之范畴，病性属 虚实夹杂证，以实为主，病位在心、脾，患者多次发病，当预后 差。（3）患者主因“-”入院。胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻 背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸 欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。故属“胸 痹”范畴，患者平素情绪易激，肝失疏泄，肝气郁滞，气滞则血 行失畅，脉络晦气，而致气血瘀滞，胸阳不运，心脉闭阻，欠亨 则痛，而发胸痛（胸闷），。舌质暗红，苔薄，脉弦涩均 为气滞血瘀之象，病位在心肝，病性属实，预后尚好。中医鉴别诊断：1. 胃脘痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其 部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易混淆。但胸 痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓 解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间 长，常伴随反酸、喧闹、暧气、呃逆等胃部症状。患者以胸闷心 慌为主，而无胃脘痛及反酸、喧闹、暧气、呃逆等胃部症状，可 与之鉴别。2. 真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持 续不解，伴随汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结 代等危重急症。此患者以胸闷、心慌为主要症状，而无心痛剧 烈，甚则持续不解，伴随汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节 等症状，两者可鉴别。3. 悬饮：悬饮是指胸胁丰满，咳唾引痛，喘促不克不及平卧，或 有肺痨病史，属饮流胁下。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多有咳 唾，转侧、呼吸时疼痛加重，邪间丰满，并有咳嗽、咳痰等肺系 症候。患者虽胸闷、喘憋不克不及平卧，但转侧、呼吸时无加 重，故不属于悬饮范畴。五. 胁痛：患者以“右胁肋胀痛3天，加重2小时”当属中医“胁 痛”辨病范畴；患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而 致水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相搏，壅塞肝经，肝失疏泄条 达，以致胁痛。湿热熏蒸而见发热。舌红，苔黄腻，脉滑数为肝 经湿热之象；综观舌、脉、症本病当属胁痛肝经湿热之范畴，病 性属实证，病位在肝、胆，来诊及时，预后好。鉴别诊断1.胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机；但胃痛 病位主要在胃，痛疼部位亦以胃脘为主，兼见暧气频作，喧闹吞 酸；患者现以右胁肋部疼痛为主可鉴别。2.胸痛：胸痛与胁痛均可因情致不舒、肝气郁滞所致，但胸痛病 位主要在于心肺，其表示以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐 等；现患者病变部位主要在右胁肋部，且无心悸、胸闷、少寐 等，两者可鉴别。六. 腹痛：中医辨病辨证依据：患者以“持续性中上腹疼痛6小时 伴恶心”当属中医“腹痛”辨病范畴；患者饮食不节，损伤脾 胃，脾虚失其健运之能而致水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相 搏，以致腹痛。湿热熏蒸而见发热。舌红，苔黄腻，脉滑数为湿 热蕴结之象；综观舌、脉、症本病当属腹痛湿热蕴结之范畴，病 性属实证，病位在胃肠，初次发病，来诊及时，当预后好。患者主因“中下腹绞痛伴腹泻2天”入院。腹痛是指以胃脘以 下、尺骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症，故患者属“腹 痛”之辨病范畴。腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不 畅，经脉闭阻，欠亨则痛，或脏腑经脉失养，不荣则痛。患者饮 食不节，饮食停滞，运化无力，蕴生湿热，积于胃肠，腹气通降 晦气而发生腹痛；湿热损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引 起腹泻。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热壅滞之象。综观 舌、脉、症，患者应属“腹痛湿热壅滞”之辨病辩证范畴，其病 位在脾胃肠，病性属实，患者起病急，来诊及时，故应预后好。鉴别诊断1. 胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机；但胃痛病位主要 在胃，痛疼部位亦以胃脘为主，兼见暧气频作，喧闹吞酸；患者 现以中上腹部疼痛为主，可鉴别。2. 胸痛：胸痛与胁痛均可因情致不舒、肝气郁滞所致，但胸痛病 位主要在于心肺，其表示以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐 等；现患者病变部位主要在中上腹部，且无心悸、胸闷、少寐 等，两者可鉴别。七. 胃痛：患者以“右中上腹胀痛间断发作2天”入院。当属中医“胃 痛”辨病范畴；患者年过半百，其气已衰，脾阳虚弱，健运失 司，寒湿内生而致胃痛，舌淡，苔白，脉细滑，为寒湿内蕴之 象；综观舌、脉、症本病当属胃痛寒湿内蕴之范畴，病性属虚实 夹杂证，病位在胃肠，来诊及时，当预后好。患者以“中上腹反复胀痛20余年，加重4日”入院。胃痛指 上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛，故当属中医“胃痛”辨病范 畴；患者病程日久，脾阳虚弱，健运失司，而致胃痛，舌淡，苔 白，脉细滑，为脾阳亏虚之象；综观舌、脉、症本病当属胃痛脾 阳亏虚之范畴，病性属虚实夹杂证，病位在胃肠，来诊及时，当 预后好。1. 胸痛：胸痛与胁痛均可因情致不舒、肝气郁滞所致，但胸痛病 位主要在于心肺，其表示以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐 等；现患者病变部位主要在剑突下部，且无心悸、胸闷、少寐 等，两者可鉴别。八. 血证：便血中医辨病辩证依据：患者中年男性，以“黑便伴头 晕”为主症，故属中医“血证便血”范畴，患者久病术后，心脾 两伤，气血亏耗，气虚不克不及摄血，血溢脉外，故见便血，气 血亏虚不克不及濡养清窍，故发头晕，不克不及濡养周身，故见 乏力，其舌质淡白，脉细弱，均属气血亏虚之象，故当前辩证属“血证便血气血亏虚”，其病位在心、脾、大肠，病性属虚，预 后极差。1. 痢疾：痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有 腹痛，里急后重，肛门灼热等症，患者现病史明确，且无上述症 状，故可鉴别。痔疮：痔疮亦见大便下血，其以便时或便后出血为主症，常伴随 肛门异物感或疼痛，做肛门指诊可见内痔或外痔，患者无上述症 状可鉴别。吐血：血证为各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血 液溢出脉外而成血证，呕血为血由胃来，经呕吐而出，血色红或 紫黯，常夹有食物残渣为特征的病证。患者老年女性，主因“呕 血1小时”收入院，故患者辩证当属于中医“血证、呕血”范畴。患者素体脾气亏虚，纳运无力，致中气受损，气虚不摄，血 液妄行，血溢于胃肠，呕吐而出，而见呕血，气随血脱，气血亏 虚，故见神疲乏力，心失所养，故见心慌、气短，脾气虚弱，健 运失司，故见腹胀、恶心，血虚肌肤失养，故见四肢发凉，舌质 淡红，苔薄白，脉细数，为中气缺乏，气血亏虚之象，综观其 舌、脉、症，本病当属血证呕血气血亏虚辩证范畴，知其病位在 脾、胃，病性属虚。患者首次发病，来诊及时，当预后可。1. 咳血：咳血亦可见吐血表示，故应与咳血相鉴别。咳血为肺络 受损，血溢脉外，经气道咳嗽而出为特征的病证。咳血之血色鲜 红，常混有泡沫痰涎，咳血前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。此 患者无咳嗽、喉痒、胸闷等症状，所吐血中无泡沫痰涎，可与咳 血相鉴别。2. 齿衄：齿妞亦可见吐血，故应与齿妞相鉴别。齿龈出血称为齿 妞，多伴随齿龈红肿疼痛，或牙齿松动，出血量较少。此患者无 牙龈红肿、牙齿松动，吐血前有恶心症状，出血量大，故可与齿 衄相鉴别。九. 淋证：患者以“尿频、尿急、尿痛1周伴发热1天”入院。当 属中医“淋证”范畴，患者湿热蕴结下焦，蒸迫膀胱，气化晦 气，故小便短数，急迫不畅，灼热刺痛，尿色黄赤。患者舌质 红，苔黄腻，脉滑数均属热淋湿热下注之象。综观舌、脉、症本 病当属淋证热淋湿热下注之范畴，病性属实证，病位在膀胱，初 次发病，来诊及时，当预后好。1. 癃闭二者均有小便少，排便困难之表示，但癃闭以排尿困难， 小便量少，甚至点滴全无为特征。其日排尿量低于正常，小便无 疼痛。现次患有尿频、尿急、尿痛等症状，两者可鉴别。2. 尿血：淋证血淋和尿血均以小便出血为特点，尿血多无尿痛感 觉；此患者尿频、尿急、尿痛等症状，两者可鉴别。十.眩晕：患者主因“一一”入院。眩晕中眩是指眼花或眼前发黑，晕是指 头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见。故患者应 属中医之“眩晕”辨病范畴。患者老年女性，脏器渐衰，气血亏 虚，不克不及荣养，脑窍失养，清阳不升，故发为眩晕。气血不 克不及滋养于心，故见心悸，舌质淡，苔白，脉细，均为气血亏 虚之象。纵观舌、脉、症，患者应属中医之眩晕，气血亏虚，病 性属虚，病位在脑，发病缓慢，预后欠安。眩晕中眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界 景物旋转。二者常同时并见。患者主因“一一”入院。故属中医 “眩晕”范畴，患者平素情绪欠佳，肝失调达，肝气郁结，气郁化 火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，则发为眩晕，舌质红，苔 黄，脉弦，均为“肝阳上亢”中医鉴别诊断：1. 中风：中风是以猝然昏扑，昏迷不醒，半身不遂，口眼歪斜， 言语晦气为主症的病症。中风晕仆于眩晕之甚相似，眩晕之甚可 见扑倒，但无半身不遂、口眼歪斜症状，患者仅见头晕，未见半 身不遂、口眼歪斜，故不属于中风之辨病范畴。2. 厥证：厥证以突然扑倒，昏迷不醒，四肢厥冷为特征，发作后 可在短时间内苏醒。眩晕严重者也有欲仆的表示，但眩晕病人无 昏迷、昏迷不醒的表示，患者无昏迷、昏迷不醒，故不属于厥证 的辨病范畴。十-一.咳嗽：(1) 患者以“ ”入院，咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作 声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证侯之一。故当属中医之“咳嗽”辨病范畴。咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则 及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆，有外感与内伤之分。外 感者起病急，病程短。内伤者多为久病，常反复发作。患者受凉 后出现咳嗽痰色白质粘不容易咳出，为风寒犯肺，当属实证。风 寒袭表，卫表失宣,肺宣发肃降功能失调，肺气上逆故致咳嗽，寒 为阴邪，故咳白色痰液。舌质淡，苔白，脉浮均为风寒犯肺之象。 综观舌、脉、症，本病当属咳嗽，风寒犯肺辨证范畴，病性属实 证，病位在肺。患者起病急，病程短，预后佳。(2) 患者以“”入院，属于中医“咳嗽”辨病范畴。患者感受外邪，外邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌；肺气失于宣发肃降，肺气上逆而 见咳嗽。舌红，苔黄腻，脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、 脉、症本病当属咳嗽；痰热蕴肺辩证范畴，病性属实；病位在 肺，预后可。初次发病，来诊及时，当预后可。1. 喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸 困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不克不及平卧等为主要临床表示的一 种罕见病证。患者以咳嗽入院，无呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻 翼煽动，不克不及平卧等症状，可鉴别。2. 哮病：哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴随呼吸困 难。正如医学心悟曰：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气 促而连续不克不及以息者谓之喘。”喘未必兼哮，而哮必兼喘。 本病患者无呼吸困难，喉中痰鸣，两者可鉴别。3. 肺痨：肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咳血、 潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床表示。二者均有咳嗽症 状，需相鉴别。患者咳嗽，咳白色粘痰，无发热、咳血、盗汗及 身体消瘦症状，故不属于肺痨范畴。4. 中医鉴别诊断：1. 喧闹：指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，时作时 止的病证。常与胃痛、吐酸同时出现，患者现无上述症状，故可 鉴别。2. 呕吐：是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的 病证。患者现以反酸烧心为主症，无呕吐症状，故可鉴别。消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床 表示得一种疾病。患者主因“多饮、多尿1月余，双下肢水肿1 周”入院，当属中医之“消渴”辨病范畴。患者以多饮为主，故 属于“上消”，肺受燥热所伤，肺不布津则见口渴多饮；津液不 克不及敷布而直趋下行，随小便排出体外，故见多尿；舌质红， 苔薄黄，脉洪均为肺热津伤之象。纵观舌、脉、症患者当属中医 之“消渴上消肺热津伤”，病位在肺，病性为虚实夹杂，发病时 间长，病程久，预后差。中医鉴别诊断：1. 口渴症：口渴症是指口渴多饮的一个临床症状，可出现在多种 疾病的过程中，尤以外感热病为多见。但这种口渴随其所患病证 的分歧而出现相应的临床表示，不伴随多食、多尿、消瘦等症 状。该患者多饮伴随多尿，故二者可相鉴别。2. 瘿病：瘿病以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼 突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中多食易饥、消瘦类似消渴 病中的中消，但无消渴病中的多饮、多尿等症。患者以多饮、多 尿为主症，二者可相鉴别。