脑卒中的基础知识(社区宣教版)PPT通用课件

脑卒中的基础知识脑卒中的基础知识学习内容学习内容1脑卒中的基本常识脑卒中的基本常识2脑卒中的发病原因脑卒中的发病原因3脑卒中的常见表现脑卒中的常见表现 4脑卒中的急救流程脑卒中的急救流程5脑卒中的住院目的脑卒中的住院目的一、脑卒中的基本常识一、脑卒中的基本常识1.脑卒中定义与特点脑卒中定义与特点2.脑卒中的临床类型脑卒中的临床类型3.脑卒中的发病机制脑卒中的发病机制4.脑卒中的危害程度脑卒中的危害程度1、脑卒中的定义、脑卒中的定义脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。慢性两种。急性脑血管疾病也称急性脑血管疾病也称“脑卒中脑卒中”，是向大脑供应，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。或阻塞而引起的疾病。脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为因此古代医学家也把它称之为“中风中风”。脑的血液供给脑的血液供给正常情况下，心脏把血液正常情况下，心脏把血液泵入脑动脉，脑动脉又逐泵入脑动脉，脑动脉又逐渐变细成为小动脉，最后渐变细成为小动脉，最后变成很细的血管，即毛细变成很细的血管，即毛细血管。毛细血管壁很薄，血管。毛细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此进氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。入脑细胞内。2、脑卒中的临床类型、脑卒中的临床类型脑卒中脑卒中缺血性缺血性卒中卒中出血性出血性卒中卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗死脑梗死蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血脑卒中的脑卒中的CT特征特征脑梗死脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血3、缺血性卒中、缺血性卒中的发生机理的发生机理当脑动脉血管当脑动脉血管狭窄狭窄或或闭塞闭塞，使该动脉供血区的脑组织使该动脉供血区的脑组织发生长时间缺血，脑细胞发生长时间缺血，脑细胞得不到血液当中的氧气和得不到血液当中的氧气和营养物质而造成死亡，称营养物质而造成死亡，称脑梗死。脑梗死。仅仅发生短时间缺血，未仅仅发生短时间缺血，未发生脑细胞坏死，称短暂发生脑细胞坏死，称短暂性脑缺血发作。性脑缺血发作。3、出血性卒中、出血性卒中的发生机理的发生机理脑内动脉血管脑内动脉血管破裂破裂，血液，血液进入脑实质内，称脑出血。进入脑实质内，称脑出血。脑表面动脉血管脑表面动脉血管破裂破裂，血，血液进入脑周围间隙中，称液进入脑周围间隙中，称蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。4、脑卒中的危害程度、脑卒中的危害程度六高六高高发病率高发病率25710万万高患病率高患病率719 10万万高病死率高病死率12010万万第第13位位高致残率高致残率4/3者不同度致残者不同度致残第第1位位高复发率高复发率41%（35年内）年内）第第1位位高住院费高住院费5千千1万元万元几百亿年几百亿年二、脑卒中的发病因素二、脑卒中的发病因素1.卒中的发病原因卒中的发病原因2.卒中的诱发因素卒中的诱发因素3.卒中的危险因素卒中的危险因素4.卒中的发展过程卒中的发展过程5.粥样硬化与卒中的关系粥样硬化与卒中的关系6.危险因素与卒中的关系危险因素与卒中的关系1、卒中的发病原因、卒中的发病原因脑动脉血管病变脑动脉血管病变心脏病心脏病/血压改变血压改变 血液成分异常血液成分异常1.高血压动脉硬化高血压动脉硬化2.动脉粥样硬化动脉粥样硬化3.动脉炎动脉炎4.脑动脉瘤脑动脉瘤5.脑血管畸形脑血管畸形6.脑血管痉挛脑血管痉挛 1.心衰心衰2.房颤房颤3.心肌病心肌病4.心瓣膜病心瓣膜病5.血压过高血压过高6.血压过低血压过低7.血压急剧波动血压急剧波动 1.高粘血症高粘血症2.凝血机制障碍凝血机制障碍3.血液病血液病4.血栓前状态血栓前状态5.各种栓子各种栓子 缺血性卒中病因分类缺血性卒中病因分类CISSCISS分类分类缺血性脑卒中缺血性脑卒中Chinese Ischemic Stroke Subclassfication，CISS40%12.3%31.3%5%11.4%出血性脑卒中出血性脑卒中病因分类病因分类脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血1.高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化2.脑血管畸形脑血管畸形3.淀粉样血管病性淀粉样血管病性4.溶栓或抗凝治疗后溶栓或抗凝治疗后5.动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性6.血液病性血液病性1.脑动脉瘤脑动脉瘤2.脑血管畸形脑血管畸形3.烟雾病烟雾病4.血液病性血液病性2、卒中的诱发因素、卒中的诱发因素血压波动：血压波动：血压突然过高、过低、波动过大血压突然过高、过低、波动过大情绪变化：情绪变化：兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁气候变化：气候变化：寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）过度劳累：过度劳累：熬夜（麻将）、旅游、加班熬夜（麻将）、旅游、加班自行停药：自行停药：降压降压/降糖药、阿司匹林、他汀类降糖药、阿司匹林、他汀类其他诱因：其他诱因：感染、腹泻、外伤、应激感染、腹泻、外伤、应激3、卒中的危险因素、卒中的危险因素卒中的危险因素卒中的危险因素不良生活方式不良生活方式1.1.高血高血压压2.2.心心脏脏病病3.3.糖尿病糖尿病4.4.血脂异常血脂异常5.5.颈动颈动脉狭窄脉狭窄6.6.高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症1.1.吸烟吸烟2.2.酗酒酗酒3.3.肥胖肥胖4.4.抑郁抑郁5.缺乏体育活缺乏体育活动动6.膳食不合理膳食不合理4、卒中的发展过程、卒中的发展过程危险因素危险因素发展过程发展过程最后结局最后结局潮湿环境潮湿环境酸碱环境酸碱环境各种卒中各种卒中危险因素危险因素水管生锈水管生锈动脉粥样硬化动脉粥样硬化水管阻塞或漏水水管阻塞或漏水脑梗塞或出血脑梗塞或出血5、动脉粥样硬化与卒中、动脉粥样硬化与卒中脑动脉血栓形成脑动脉血栓形成基底动脉基底动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉动脉粥样动脉粥样硬化斑块硬化斑块凝血块凝血块血栓血栓凝血块阻塞凝血块阻塞斑块破裂形成血栓与缺血性卒中斑块破裂形成血栓与缺血性卒中粥样硬化血管狭窄与缺血性卒中粥样硬化血管狭窄与缺血性卒中稳定的动稳定的动脉粥样硬脉粥样硬化斑块化斑块出血的动出血的动脉粥样硬脉粥样硬化斑块化斑块脑梗死大多数都是脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块惹的惹的祸祸动脉粥样硬化的临床分期动脉粥样硬化的临床分期IMTIMT增厚增厚斑块形成斑块形成血管重构血管重构血管狭窄血管狭窄血管闭塞血管闭塞1 12 23 34 45 5栓塞性事件栓塞性事件栓塞性事件栓塞性事件血流动力学事件血流动力学事件血流动力学事件血流动力学事件脑卒中为什么突然发生？脑卒中为什么突然发生？易损斑块破裂易损斑块破裂形成形成血栓血栓引起引起脑梗死脑梗死易损斑块的类型易损斑块的类型各种诱发因素促发不稳定粥样硬化各种诱发因素促发不稳定粥样硬化斑块破裂斑块破裂易损斑块的影像学特征易损斑块的影像学特征CTACTADSADSAB B超超6、危险因素与卒中发生率、危险因素与卒中发生率危险因素危险因素脑梗死脑梗死脑出血脑出血高血压高血压增加增加2.3倍倍增加增加4.1倍倍糖尿病糖尿病增加增加3.6倍倍 增加增加2倍倍房颤房颤增加增加2.2倍倍吸烟吸烟增加增加2.55.6倍倍高脂血症高脂血症增加增加1.01.45倍倍年龄年龄55岁岁增加增加1倍倍/10年年常见的六大危险因素常见的六大危险因素三、脑卒中的临床表现三、脑卒中的临床表现1.脑卒中的临床特点脑卒中的临床特点2.脑卒中的常见表现脑卒中的常见表现3.脑卒中的发病先兆脑卒中的发病先兆1、脑卒中的临床特点、脑卒中的临床特点诊断依据诊断依据易患人群易患人群突然发病、变化较快突然发病、变化较快卒中局灶性症状卒中局灶性症状影像学依据影像学依据除外其他疾病除外其他疾病临床问诊要点临床问诊要点起病状态起病状态发病时间发病时间起病姿势起病姿势病情变化病情变化2 2、脑卒中常见的局灶症状、脑卒中常见的局灶症状前循环常见症状前循环常见症状1.三偏征（瘫、感、盲）三偏征（瘫、感、盲）2.失语症或失用症失语症或失用症3.忽视忽视4.交叉性黑蒙交叉性黑蒙5.交叉性霍纳交叉性霍纳后循环常见症状后循环常见症状1.交叉性瘫痪（感障）交叉性瘫痪（感障）2.视觉障碍（复视视觉障碍（复视/盲）盲）3.共济失调或眩晕共济失调或眩晕4.真性球麻痹真性球麻痹5.跌倒发作跌倒发作6.全面遗忘症全面遗忘症问诊、触诊、测血压问诊、触诊、测血压脑供血动脉听诊区脑供血动脉听诊区脑卒中常见的脑卒中常见的六大六大表现表现突然出现的突然出现的半身不遂半身不遂突然出现的突然出现的说话不清说话不清突然出现的突然出现的行走不稳行走不稳突然出现的突然出现的视物异常视物异常突然出现的突然出现的眩晕呕吐眩晕呕吐突然出现的突然出现的剧烈头痛剧烈头痛F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？脑卒中的早期判定脑卒中的早期判定FAST评估法评估法 A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。3 3、脑卒中的发病先兆、脑卒中的发病先兆眼部症状眼部症状单眼一过性黑朦或交叉性黑朦（单眼一过性黑朦或交叉性黑朦（CA）双眼一过性视力障碍（双眼一过性视力障碍（PCA）视力模糊或黑朦伴玻璃体出血，提示视力模糊或黑朦伴玻璃体出血，提示SAH脑缺血（一过性脑功能紊乱）脑缺血（一过性脑功能紊乱）一侧肢体麻木、无力、感觉异常一侧肢体麻木、无力、感觉异常各种语言障碍（失语或构音障碍）或吞咽困难各种语言障碍（失语或构音障碍）或吞咽困难视物模糊、复视、偏盲、眩晕、听力障碍视物模糊、复视、偏盲、眩晕、听力障碍眩晕、行走不稳或共济失调眩晕、行走不稳或共济失调头痛、精神异常、讷吃等症状头痛、精神异常、讷吃等症状3 3、脑卒中的发病先兆、脑卒中的发病先兆TIA（脑梗死先兆）（脑梗死先兆）上述脑缺血症状，反复发作上述脑缺血症状，反复发作高血压伴脑血管收缩功能障碍高血压伴脑血管收缩功能障碍头痛、头晕、眼前发黑、鼻出血、视网膜出血等头痛、头晕、眼前发黑、鼻出血、视网膜出血等固定部位的头痛伴一侧肢体不适，常提示固定部位的头痛伴一侧肢体不适，常提示CH心脏病心脏病一过性心律失常或房颤，可能发生脑栓塞一过性心律失常或房颤，可能发生脑栓塞心梗或心泵血不足，出现一过性脑缺血心梗或心泵血不足，出现一过性脑缺血前兆渗漏（前兆渗漏（SAH出血先兆）出血先兆）头痛、头昏、视力改变或颈项强直，反复发作头痛、头昏、视力改变或颈项强直，反复发作卒中先兆卒中先兆短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作约约3/4 的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作。表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过状常在数分钟至数小时，最多不超过1小时完全缓小时完全缓解。解。它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将可能防止卒中的发生。可能防止卒中的发生。四、脑卒中的急救流程四、脑卒中的急救流程1.1.迅速识别卒中（迅速识别卒中（6 6大表现大表现）2.2.立即打急救电话（立即打急救电话（120120）3.3.送病人到有卒中资质的医院（送病人到有卒中资质的医院（CT+CT+医生医生）4.4.迅速而正确的诊断（迅速而正确的诊断（时间时间=大脑大脑）5.5.在医院内接受规范的治疗（在医院内接受规范的治疗（卒中单元卒中单元）6.6.及时进行康复治疗（及时进行康复治疗（防止残疾防止残疾）院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率脑结构学检查脑结构学检查CT特征特征脑梗死脑梗死脑出血脑出血是不是脑卒中？何种类型脑卒中是不是脑卒中？何种类型脑卒中卒卒中中的的性性质质灌注检查灌注检查（CTP）溶栓机会溶栓机会？有无半暗带有无半暗带脑血管学检查（脑血管学检查（CTA、DSA）卒中单元的概念卒中单元的概念它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的提高疗效的系统系统，为卒中病人提供药物治，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。康教育。“卒中单元卒中单元”是临床卒中规范化、组织化是临床卒中规范化、组织化治疗的一种医疗模式和平台，并不是具体治疗的一种医疗模式和平台，并不是具体的治疗方法。的治疗方法。脑卒中是综合症脑卒中是综合症看似相似看似相似类型不同类型不同病因不同病因不同机制不同机制不同病程不同病程不同程度不同程度不同部位不同部位不同症状不同症状不同危险不同危险不同 结局不同结局不同预防不同预防不同因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗五、脑卒中的住院目的五、脑卒中的住院目的u脑梗死的住院目标流程脑梗死的住院目标流程u卒中医疗质量评测指标卒中医疗质量评测指标脑梗死住院目标流程 是不是脑梗死是不是脑梗死是不是危重症是不是危重症能否溶栓治疗能否溶栓治疗是否可能进展是否可能进展YYNN按其他疾病治疗按其他疾病治疗N按危重症治疗按危重症治疗Y按溶栓方案治疗按溶栓方案治疗NY按进展卒中治疗按进展卒中治疗评价神经缺损评价神经缺损制定康复计划制定康复计划寻找卒中原因寻找卒中原因制定二级预防制定二级预防针对疾病特点针对疾病特点进行健康宣教进行健康宣教总结住院资料总结住院资料制定出院计划制定出院计划门诊定期随访门诊定期随访1234567824小时内完成1周内完成91、脑梗死的危重症指标、脑梗死的危重症指标生命体征不稳定（生命体征不稳定（BP、R、P、T）内脏功能障碍（脑、心、肺、肝、胃、肾）内脏功能障碍（脑、心、肺、肝、胃、肾）内环境不稳定（水电、酸碱、血糖、炎症）内环境不稳定（水电、酸碱、血糖、炎症）2、脑梗死的溶栓适应症、脑梗死的溶栓适应症年龄年龄1880岁岁发病时间发病时间4.56小时小时神经功能缺失中度（神经功能缺失中度（NIHSS=525分）分）排除出血性卒中排除出血性卒中无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症病人及其家属同意病人及其家属同意3、进展性卒中的常见原因、进展性卒中的常见原因进展原因进展原因处理对策处理对策大面积脑梗死继发脑水肿大面积脑梗死继发脑水肿抗水肿抗水肿缺血性再灌注损伤缺血性再灌注损伤清除自由基清除自由基持续性低灌注缺血持续性低灌注缺血提高灌注压提高灌注压血栓近心端扩大血栓近心端扩大抗栓治疗抗栓治疗全身并发症（发热全身并发症（发热/水肿水肿/血糖）血糖）预防并发症预防并发症4、卒中常见的残疾与康复、卒中常见的残疾与康复常见障碍常见障碍康复措施康复措施肢体瘫痪肢体瘫痪 关节保护、被动关节保护、被动/主动训练、抗痉挛主动训练、抗痉挛吞咽困难吞咽困难 筛查筛查/评估、鼻饲评估、鼻饲/训练训练/代偿代偿情感障碍情感障碍 筛查筛查/评估、药物评估、药物/疏导疏导平衡障碍平衡障碍 跌跤防护、重心跌跤防护、重心/协调训练、协调训练、语言障碍语言障碍 评估、心理疏导评估、心理疏导/语言训练语言训练认知障碍认知障碍 筛查筛查/评估、药物评估、药物/护理护理/训练训练