消化道常见的传染病

第三章消化道常见的传染病小庚I一、腹泻的概念:腹泻：是指排大便次数多于平时，且粪便量和/或水量增加，粪便稀薄和/或含有异 常成分，如未消化的食物、粘液脓血及脱落的肠粘膜等，目前公认的定义是24小 时内3次或3次以上的大便性状改变。二、腹泻的原因非感染性腹泻泛指各种非生物性致病因子引起的腹泻，诸如营养不良性腹泻、功 能性腹泻、药物性腹泻、内分泌紊乱性腹泻等。感染性腹泻指由各种生物性致病因子引起的腹泻，而致病性生物因子包括细菌、 真菌、病毒及寄生虫。第一节感染性腹泻感染性腹泻的病原学：细菌：志贺氏痢疾杆菌、产肠毒大肠杆菌（ETEC）、侵袭性大肠杆菌（EIEC）、 致病性大肠杆菌（EPEC）、01群霍乱弧菌及非01群霍乱弧菌、空肠弯曲菌、沙 门菌（鼠伤寒沙门菌为主）、畐溶血弧菌（嗜盐菌）、结肠炎耶尔森菌、亲水气单 胞菌、类志贺邻单胞菌、河弧菌、拟态弧菌等病毒：轮状病毒、诺瓦克病毒、嵌杯状病毒、冠状病毒、小圆病毒、星状病毒、 肠腺病毒、瘟病毒等寄生虫：阿米巴原虫、兰氏贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫等 说明：1、感染性腹泻是一个统称，其中病原十分明确的有霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副 伤寒等，除此之外统称为其它感染性腹泻，较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆 菌肠炎、轮状病毒肠炎等，同属国家丙类法定报告传染病。2、国内发病较多的感染性腹泻是由志贺菌或轮状病毒引起的,其次由大肠杆菌或空 肠弯曲菌引起的。在沿海地区，由于经常进食海产品，由副溶血性弧菌、沙门菌属所 致的急性感染性腹泻尤为多见。3、随着我国卫生条件的改善，近年来痢疾、霍乱的发病率相对减少，但我们也绝不能 忽视，近期海南地区出现的霍乱疫情就是一个警示4、夏季多为细菌感染，秋冬季多为病毒感染。三、流行病学】、传染源：患者、隐性感染者、病原携带者。2、传播途径：主要通过食物或水源污染经粪口传播，部分经接触传播，部分病 毒性感染可通过呼吸道传播。3、易感人群：人群普遍易感，易复发。4、流行特征：多有季节性与地域性，与卫生条件及生活习惯密切相关，部分疾病 存在年龄差异。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据1流行病学史及与饮食的关系2是否用过抗菌药物或其他药物3有无基础疾病（如慢性肾病、甲状腺功能亢进等）4腹泻病依据（大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便；大便次数 比平时增多等）5有否伴随症状（如腹痛、里急后重及中毒症状等）6体征有无改变（有无脱水及程度、心肺及血压、腹部有无压痛及肝脾大小等） 7大便镜检，大便培养，抗原抗体检测等（二）分类1、病情分类 轻型：无脱水、无中毒症状 普通型（中型）：有脱水或有轻度中毒症状 重型：重度脱水或明显中毒症状（如烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、四肢发冷、高热或体温不升、血白细胞计数明显增高等）2、病程分类急性腹泻病：病程在 2 周以内 迁延性腹泻病：病程在 2 周至 2 个月 慢性腹泻病：病程在 2 个月以上（三）临床诊断 根据腹泻病程、大便性状、常规镜检所见，结合发病季节、发病年龄和流行情 况估计哪种病原体致腹泻病可能，按疑似病原体的可能立即送相应的细菌培养、病 毒分离或病原体的特异性检测，以便及早确诊，同时注意与非感染性腹泻鉴别五、治疗原则预防脱水纠正脱水和维持电解质和酸碱平衡适宜饮食 合理使用抗生素 对症处理急性腹泻病的治疗1、补液和饮食 （1）可暂禁食或予少渣易消化饮食，口服补液盐（ORS）配方是：每升开水加氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化 钾1.5g，葡萄糖20go轻度脱水：成人补充量 5080ml/kg 体重，婴幼儿 5060ml/kg 体重中度脱水：成人补充量80100ml/kg体重，婴幼儿70100ml/kg体重重度脱水：前期应快速静脉补液，在短期内迅速恢复血容量及电解质，以利抢救， 后期待休克症状解除后，可口服补液；若无静脉输液条件，可按成人补充量 100130ml/kg 体重计算出口服补液总量，应有专人喂饮或鼻饲给予口服补液，并 密切观察补液效果。有严重心肾疾病的患者禁用口服补液疗法，新生儿也要慎用。2、药物治疗 对病毒性或产肠毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要经液体疗法患者可以自愈； 对中毒症状明显或侵袭性细菌感染选用抗菌药物，可根据药敏选用适当的抗生素， 如黄连素、呋喃唑酮、庆大霉素、氨苄西林、喹诺酮类等药物，粘液、脓血便患者 一般多为侵袭性细菌感染，应选用有效的抗菌药物，如用药 48 小时病情未见好转 要考虑更换抗菌药物或按药敏选药； 真菌性肠炎，先停用抗生素，改用（抗真菌药物）制霉菌素、氟康唑或克霉唑口 服；（寄生虫类）阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎，采用灭滴灵口服3、微生态疗法目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道原有的生物屏障保护作用。常用双歧 杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌等制剂4、对症治疗如止吐、缓解腹痛给解痉止痛剂，高热时需及时降温等六、预防1. 控制传染源：对传染源应隔离并彻底治疗，尤其是烈性消化道传染病应加强疫情 检测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。2. 切断传播途径：加强环境监测，做好随时消毒及终末消毒，搞好饮食、饮水、个 人和环境卫生，养成良好的卫生习惯。3. 保护易感人群：提高人体免疫力，开发有效安全的疫苗、菌苗第二节 常见及当前倍受关注的几种感染性腹泻病一 、细菌性痢疾 （bacillary dysentery）（一）病原体 志贺菌属（俗称痢疾杆菌） 为短小的革兰阴性杆菌，分为宋内氏、鲍氏、福氏和痢疾志贺氏 4 群 47 个血清型 产内毒素、外毒素（细胞毒素、神经毒素、肠毒素）而引起各种临床症状。 抵抗力：弱，对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌，对酸敏感在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1 2周（二）流行病学1、传染源：病人及带菌者，尤其是不典型病人、慢性病人及各种带菌者；2、传播途径：粪口传播，通过生活接触、苍蝇污染食物、水而传播；3、人群易感性：普遍易感，各年龄均可发病，儿童最高，青壮年次之；4、流行特征：具有季节性，全年均可发病，夏秋季有利于苍蝇孳生，且人们喜食 生冷食物，故为发病高峰。病后免疫力短暂而不稳定 （三）临床表现潜伏期 12 日（数小时至 7 天），表现因血清群不同而轻重各异，常见有急性普 通型、急性轻型、中毒型、慢性菌痢四种类型。1 、急性普通型2、轻型3、中毒型：休克型（循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型4、慢性菌痢慢性迁延型慢性隐匿型急性发作型 【 急性普通型】 起病急，全身毒血症症状：畏寒、发热、全身不适 消化道症状：腹痛、腹泻、里急后重、解粘液脓血便，初期可为黄便或黄色水样 便，12 日后转为典型的脓血便，少数为全血便，次数10 次/天，严重者大便失 禁，TJx 7体检：全腹可有压痛，左下腹为重，重者有反跳痛。 肠鸣音亢进。病程： 1 周【2、轻型】 主要为腹泻，大便每日数次，可有粘液，常无脓血，可有低热，病程数日可自愈，也可转为慢性。3、中毒型】多见于 27 岁儿童，成人少见，主要表现为严重的毒血症（突发高热、反复惊 厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭或 /和呼吸衰竭）；肠道症状轻或缺如。分 为： 休克型（循环衰竭型）：主要为感染性休克的表现，早期精神萎靡，面色 苍白，四肢冷，脉细数，呼吸急促，血压改变，严重出现紫绀、皮肤湿冷、花纹， 血压明显下降，少尿或无尿。 脑型（呼吸衰竭型）：脑损害一系列表现，剧烈头痛、反复呕吐、血压偏 高，呼吸节律不齐，深浅不均，叹息样呼吸等改变。混合型：同时出现休克型和脑型表现，病情凶险。【4、慢性菌痢】 通常为治疗不及时或不彻底、全身抵抗力下降、慢性疾病状态所造成，分 为： 慢性迁延型：持续轻重不等的痢疾症状，大便成形或较稀，带粘液和少量 脓血，次数较多，可为腹泻和便秘交替。 慢性隐匿型：一年内有痢疾史，临床无症状，大便培养阳性，镜检异常。 急性发作型：类似急性菌痢，中毒症状轻。（四）后遗症 可发生大关节渗出性炎症、肠穿孔、急性肾小球肾炎、失明、失语、耳聋及四肢瘫痪等后遗症（五）诊断与鉴别诊断1、诊断 流行病学资料：临床表现：粪便镜检: WBC 或脓细胞及 RBC临床诊断粪便培养：（+）确诊（六）实验室检查：1、血常规：白细胞总数和/或中性白细胞增高；2、粪便检查：外观为粘液脓血便，无粪质，镜检查见大量脓细胞、红细胞和吞噬 细胞；大便培养阳性可确诊，3、抗原检测：包括免疫荧光菌球法、乳胶凝集法、葡萄球菌蛋白 A 协同凝集法；4、微生物检查：细菌涂片、培养生化反应实验、药敏实验。七）治疗：1、急性普通型：一般治疗：休息、肠道隔离、半流或流质饮食，补液病原治疗：抗菌药物可选择喹诺酮类、庆大霉素、磺胺类、黄连素及中药等，但近年来对磺胺类、四环素类、氯霉素、链霉素的耐药率高达90%以上，多 重耐药逐年增多，根据药敏选用敏感抗生素。对症治疗：高热、腹痛剧烈、毒血症重者2、轻型：用普通抗菌药物（SMZCO、黄连素、中草药等）及对症治疗。3、中毒型：强有力抗感染（静脉使用喹诺酮类、三代头孢菌素、氨基甙类和氨苄西林等），同 时对症治疗，高热惊厥可采用物理或药物降温，予地西泮或水合氯醛镇静；使用血 管活性药物，补充血容量，纠正酸中毒，维持血压和强心，必要时使用肾上腺皮质 激素治疗循环衰竭；对呼吸衰竭使用脱水剂、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂、人工 呼吸器。4、慢性菌痢:根据药敏选择抗菌药物，疗程足，剂量够，23个疗程，大便培养3次阴性方停 药，生活有规律，可用中药/大蒜素局部用药。微生态制剂霍乱o什么是霍乱（）病原体霍乱弧菌革兰染色阴性弧型或逗点状单鞭毛汰股浣 兀 力液体中 运动非常活泼:呈穿梭样宀朮 耐碱不耐酸C 本菌抵抗力弱，不耐酸，不耐热01群和非01群（二）流行病学情况1、传染源：病人、无症状感染者2、传播途径：粪口途径3、易感人群：普遍易感，胃酸少者更易。4、流行特征：每年311月份易发，69月为高峰期；水源污染易造成暴发流行（二）临床主要表现为剧烈腹泻和呕吐（米泔水样），脱水及肌肉痉挛、循环衰竭，严重电解质紊乱与酸碱失衡；低容量性休克及肾衰竭（死亡率高达60%）中型：腹泻10次12次/日，中度脱水重型：腹泻超过20 次/日，脱水重可呈循环衰竭轻型：腹泻10 次/日，脱水不明显，稀糊便或黄水样便干性霍乱：迅速进入休克、泻吐轻、脱水轻、严重中毒性循环衰竭（四）实验室检查：早期粪便悬滴（暗视野穿梭状运动）及制动试验， 早期涂片染色镜检（革兰染色阴性，鱼群状排列）， 大便培养（碱性蛋白胨水增菌，碱性琼脂、碱性胆盐琼脂培养基） SPA协同凝集试验，免疫增凝试验，免疫微菌落染色和PCR等。（五）诊断与鉴别诊断1、诊断符合下三项之一可诊断： 凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者； 流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定 效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱； 在流行病学调查中，首次粪便培养阳性各5天内，有腹泻症状者及接触史， 可诊断为轻型霍乱。2、可疑似诊断符合下两项之一可疑似诊断： 有典型症状，但病原学检查未确定者应作疑似病例处 霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。 对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒。并每日作粪培养，如三次阴性，可否定诊断并作更正报告。六）治疗原则早发现、早报告、早隔离（症状消失后6天，粪便培养连续3次阴性方可解除隔 离）及时补充液体和电解质，预防发生低血容量性休克和酸中毒：轻者口服补液；中重度脱水者，静脉输液抢救，病情稳定后，脱水程度减轻，呕吐停止，口服补液合理使用抗生素：多西环素200mg Bid、四环素0.5g Qid、环丙沙星0.25g0.5g Bid、诺氟沙星0.2g Bid等连服3天（七）预防K亜点要把好“病从口？C关，做到五蚕五不要：饭前便后要诜手丫买回海产要煮熟,隔簪俭物要秋透|主熟直品要分开，岀现症状要就i釦 生水珠盍不要喝，无牌整饮不光顾i腐烂食品不要吃，显饮暴食不可取+乗消壽（毅乱污染）物品不裳碰。J 一旦发现感染衽乱，及时、足量饮用穗盐水能赢得抢救时间，无论是轻型还是带菌 苦，均应马上到匡院隔离治疔T隔斋期规病皓而定一股从发病之日起尊少1周，不挂受隔 离治疗，屈于违反氏中华人風共和II传染病防治法的行为心另外，病人和带菌者要配合疾 病硕盼控制中心工作人员做好流行病学调查、密切接触者的采样，家里疫点的消毒等工作。3、禅乱流行期间儿帝.到高危地区旅幣者、野夕卜和水H隹业者尺流 动人口等可在愿生揩辱下使用需乱疫苗，预防需乱4、对耶能被病人排泄物污染的厕所、餐具、t也面.地甩、门把手、衣 物等进行消痹漂白粉r过氧乙議、戊二襁等均对杀灭职乱紙蔚有效.5、积极消灭苍蝇、镣咄等易于传檣病菌的害虫