《世纪白血病症》PPT课件.ppt

2021-4-20 1 白血病 2021-4-20 2 知 识 回 顾概 念病 因 及 机 制分 类 临 床 表 现鉴 别 诊 断治 疗注 意 事 项 2021-4-20 3 定 义 ： 白 血 病 ， 俗 称 血 癌 。 原 发 于造 血 系 统 的 恶 性 疾 病 。 国 内 十 大 高发 恶 性 肿 瘤 之 一 。 2021-4-20 4 具 体 来 讲 就 是 骨 髓 中 白 细 胞 异 常增 生 并 向 全 身 组 织 脏 器 浸 润 、 破 坏 。且 周 围 血 中 幼 稚 细 胞 增 多 。 从 而 影响 造 血 组 织 的 正 常 造 血 。 2021-4-20 5 我 国 白 血 病 患 者 约 为 3 4人/10万 人 口 ， 小 儿 恶 性 肿 瘤 中 以 白血 病 的 发 病 率 最 高 。 任 何 年 龄 均 可发 病 ， 男 性 的 发 病 率 高 于 女 性 。 2021-4-20 6 造 血 系 统 包 括 血 液 、 骨 髓 、 脾 、 淋 巴 结 以 及 分 散 在 全 身 各 处 的 单 核 -巨 噬 细 胞 系 统 。 骨 髓 具 有 造 血 功 能 ，外 周 血 的 血 细 胞 几 乎 都 在 骨 髓 内 形成 。 外 周 血 的 血 细 胞 包 括 白 细 胞 、红 细 胞 、 血 小 板 。 2021-4-20 7 中 性 粒 细 胞 (neutrophil)白 细 单 核 细 胞 (monocyte)胞 嗜 酸 性 粒 细 胞 (eosinophil)分 类 嗜 碱 性 粒 细 胞 (basophil) 淋 巴 细 胞 (lymphocyte) 2021-4-20 8 中 性 粒 细 胞 是 血 液 中 主 要 的 吞噬 细 胞 ， 当 其 在 血 液 中 的 数 目 减 少到 1 109 L时 ， 机 体 抵 抗 力 ，易 感 染 。 2021-4-20 9 单 核 细 胞 在 血 液 中 留 2 3天 后 迁 移 入 组 织 中 ， 继 续 发 育 成 巨 噬 细 胞 ， 其 比 中 性 粒 细 胞 的 吞 噬 能 力 强 。 2021-4-20 10 1.病 毒 感 染 成 人 T细 胞 白 血 病 和 淋 巴 瘤 患 者 分 离 出 病 毒 (HTLV), 小 儿 不 明 确 . 2.电 离 辐 射 苯 及 其 衍 生 物 ,亚 硝 胺 类 物 质3.化 学 毒 物 取 决 于 剂 量4.遗 传 因 素 基 因 表 达 和 或 基 因 的 失 活 是 细 胞 恶 变 的 基 础 之 一 . 2021-4-20 11 急 性 淋 巴 细 胞 型 急 性 白 血 病 急 性 非 淋 巴 细 胞 型1. 慢 性 淋 巴 细 胞 型 慢 性 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 型 慢 性 单 核 细 胞 型 白 细 胞 增 多2. 白 细 胞 减 少 2021-4-20 12 1. 非 特 异 性 自 动 免 疫 刺 激 剂 2. 特 异 性 自 动 免 疫 刺 激 剂 3. IL-2 IFN（ 1975）4. LAK细 胞 （ 1982）5. 基 因 免 疫 治 疗 2021-4-20 13 原 则 ： 按 型 （ 急 性 、 慢 性 ） 、 联 合 、 足 量 、 间 歇 、 交 替 、 长 期常 用 化 疗 方 案 ： 1.VP方 案 2.VAP方 案 3.HVAP方 案 2021-4-20 14 急 淋 白 血 病 的 化 疗 1.诱 导 缓 解 ： VP方 案 是 最 基 本 的 化疗 方 案 。 2.缓 解 后 治 疗 ： 以 彻 底 清 除 体 内 残存 的 白 血 病 细 胞急 非 淋 白 血 病 的 化 疗 1.诱 导 缓 解 ： 国 内 常 用 HVAP方 案 2.缓 解 后 治 疗 ： 一 般 用 原 化 疗 方 案 强 化 治 疗 2021-4-20 15 1.化 学 治 疗 2.免 疫 治 疗3.支 持 治 疗4.造 血 干 细 胞 移 植 （ HSCT）5.新 疗 法 6.中 药 疗 法 2021-4-20 16 供 体 异 基 因 HSCT(Allo-HSCT)同 基 因 HSCT(Syn-HSCT)自 体 HSCT(Auto-HSCT)来 源骨 髓 移 植 (BMT)外 周 血 干 细 胞 移 植 (PBSCT)脐 血 干 细 胞 移 植 (CBSCT) 2021-4-20 17 1.抗 感 染 治 疗2.纠 正 贫 血3.纠 正 出 血4.纠 正 高 尿 酸 血 症 2021-4-20 18 1.分 子 生 物 学 的 定 向 治 疗 信 号 转 导 通 路 STI571（ CML） 2.免 疫 疗 法 单 克 隆 抗 体 （ Hu-M195 CD33 ） 与 药 物 、 免 疫 毒 素 相 结 合3.肿 瘤 疫 苗 2021-4-20 19 急 性 白 血 病 起 病 多 急 骤 ， 患 者 常 突 然 出现 高 热 、 寒 战 、 出 血 和 迅 速 衰 竭 等 症 状 。 1. 感 染 急 性 白 血 病 感 染 的 最 常 见 表 现 为 发 热 ， 初 起 为 低 热 ， 可 升 至 39 400C. 2. 贫 血 患 者 早 期 即 有 ， 与 红 细 胞 生 成 受 抑 制 、 寿 命 缩 短 等 有 关 3. 出 血 患 者 以 皮 肤 、 黏 膜 出 血 最 多 见 ， 其 次 为 鼻 出 血 、 牙 龈 出 血 ， 再 次 为 胃 肠 道 、 泌 尿 道 、 子 宫 和 呼 吸 道 出 血 。 2021-4-20 20 4. 浸 润 白 血 病 细 胞 可 浸 润 全 身 各 器 官 由 于 浸 润 部 位 的 不 同 ， 临 床 表 现 也 不 同 。 （ 1） 肝 、 脾 增 大 及 淋 巴 结 肿 大 。 急 淋 白 血 病 患 者 较 多 见 。 （ 2） 骨 痛 与 关 节 痛 ： 儿 童 多 以 四 肢 骨 痛 ， 成 年 人 与 胸 痛 、 肋 骨 疼 痛 较 多 见 。 （ 3） 脑 膜 或 中 枢 神 经 系 统 白 血 病 ： 常 发 生 在 白 血 病 治 疗 后 的 缓 解 期 （ 4） 白 血 病 细 胞 浸 润 可 知 牙 龈 肿 胀 、 溃 疡 、 口 臭 。 多 见 于 白 血 病 患 者 ， 2021-4-20 21 1.先 进 性 血 常 规 检 、 白 细 胞 人 工 分 类 检 查 若 白 细 胞 明 显 增 多 或 减 少 及 幼 稚 红 细 胞 的 量 。 2.血 象 检 查 3.骨 髓 检 查 4.其 他 检 查 出 血 和 凝 血 时 间 测 定 等 2021-4-20 22 中 药 ： 雄 黄 +青 黛 +白 花 蛇 舌 草 雄 黄 中 含 有 三 氧 化 二 砷 ， 可 促 进 白 血 病 细 胞 凋 亡 。中 药 治 疗 的 优 势 1.延 长 或 阻 止 白 血 病 的 复 发 2.防 止 白 血 病 多 耐 药 。 3.预 防 白 血 病 的 相 关 并 发 症 2021-4-20 23 1.白 血 病 完 全 缓 解 后 一 定 要 继 续 化 疗 ，因 此 是 体 内 仍 残 留 有 详 单 数 量 的 白 血病 细 胞 ， 奇 客 引 起 白 血 病 的 复 发 。2.急 性 白 血 病 的 化 疗 一 定 要 联 合 用 药 ，以 作 用 于 细 胞 增 殖 周 期 的 不 同 阶 段 ，使 正 常 细 胞 得 以 较 快 恢 复 。 2021-4-20 24 3. 饮 食 方 面 应 少 食 辛 辣 刺 激 性 食 物 ， 选 择 高蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 及 低 脂 饮 食 。4.化 疗 期 间 应 多 吃 山 楂 、 萝 卜 等 健 脾 开 胃 食品 。5.多 吃 各 种 蔬 菜 和 水 果 可 使 癌 症 减 少 30%40%。 坚 持 体 育 锻 炼 。6.家 庭 装 修 可 使 免 疫 力 比 较 低 的 儿 童 或 者 青少 年 瘦 苯 、 甲 醛 等 有 害 物 质 刺 激 ， 从 而 诱发 白 血 病 。 2021-4-20 25 7.怀 孕 期 间 多 吃 一 些 富 含 叶 酸 和 铁 的 食 品 ，比 如 说 菠 菜 、 动 物 肝 脏 、 蛋 黄 、 谷 物 等 食品 ， 则 儿 童 期 间 患 白 血 病 的 危 险 就 会 大 大降 低 。