气管切开的护理业务学习-修.ppt

气管切开的护理盈康护理院XXX2016.4 目录 气管切开的相关知识气管切开后的护理出院指导 1气管切开的相关知识 气管切开 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。1 定义 可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息， 对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义 。 高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。 术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。2 气管切开的目的 1. 深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。2. 由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3. 各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。3 适应证 2气管切开后的护理 1. 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气 2. 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管 内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 。1 基础护理 1. 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。2. 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。2 气管切开后的护理 2 气管切开后的护理3. 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。 吸痰时：15s，边旋转边吸引。 吸痰后：给氧，观察患者反应。 2 气管切开后的护理正确有效的吸痰方法为： 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。 发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。 吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰， 患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备 2 气管切开后的护理4. 气道湿化 由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有： 环境湿化； 气切处敷湿盐水纱布； 雾化吸入； 间歇气管内直接滴入药物； 持续气道内滴注； 微量泵 2 气管切开后的护理常用的雾化吸入方案为： 生理盐水20 ml+沐舒坦 15 mg 或 30 mg 作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每 2 h 雾化吸入 1015 min ，管口气雾温度保持在 3035，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。 气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30 mg 配成湿化液, 气管内给药方法有 2 种, 一种为间歇气管内直接滴入药物, 用注射器每隔 1530 min 向气管内缓慢滴注 12 ml (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时间2min, 速度不宜过快, 以免诱发咳嗽影响有效通气量; 另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.20.4 ml/min，24小时可用 250300 ml。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道方法，有效预防了痰痂的形成。 2 气管切开后的护理 5. 气管套管的护理 严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜， 每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽， 切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒, 12次/天，以 防切口感染。 2 气管切开后的护理6. 气管套管的更换 协助患者适宜卧位, 头略后仰。 撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。 用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管, 沿外管的弯曲度缓慢插入固定。 用12层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用 人工鼻直接安放在气管切开套管口处。 协助患者取舒适卧位, 整理用物。做好记录。 套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。 2 气管切开后的护理气管套管的消毒 1. 物理法： 气管内套管用沸水在500 W电热杯中煮沸10 min后用棉签清洗， 用沸水煮沸消毒20 min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)中冷却; 对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内 套管和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁度和便于取放。 2. 化学法： 先用清洁布或者棉签将金属套管的异物除去，然后清水冲洗。 置于酒精里面进行浸泡至少30分钟。 用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗。3. 消毒后放于气管外套管前抽5mL灭菌注射用水沿内套管内外壁冲洗，冲洗液注入培养试管中送培养，细菌培养由检验科完成。4. 每天消毒时间：10am-16pm-22pm-4am。 2 气管切开后的护理7. 堵管和拔管 准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。 患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。 先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。 拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定， 不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。 观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。 3 气管切开并发症的护理 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸 出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘 画以标记，以利观察进展情况 3 气管切开并发症的护理 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症 4 总结 适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，确保治疗效果的关键，更是气管切开患者治疗护理中最重要的部分， 气管切开后伤口，套管的无菌护理，合理氧疗及饮食护理， 细致耐心的心理护理使患者树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗和护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发生。 3出院指导 8 出院指导1. 对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。2. 配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题： 切不可取出外套管， 注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外， 沐浴时防止水渗入气管套管内， 教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法， 告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。 THANKS EVERYBODY请各位老师多多指教。谢谢！