《膝关节置换术》PPT课件.ppt

LOGO 膝 关 节 置 换 手 术 v据 估 计 仅 美 国 和 欧 洲 目 前 全 年 膝 关 节 置 换 例 数 就有 约 2030万 例v台 湾 荣 民 总 医 院 每 年 膝 关 节 置 换 手 术 约 3000多 台 膝 关 节 置 换 适 应 症适 用 于 终 末 期 关 节 疾 病 的 治 疗 重 度 疼 痛 、 关 节 功 能 障 碍 畸 形 关 节 不 稳 定 活 动 度 丧 失 适 应 症 骨 性 关 节 炎 类 风 湿 性 关 节 炎 、 强 直 性 脊 柱 炎 等 致 膝 关 节 晚期 病 变 血 友 病 性 关 节 炎 创 伤 后 关 节 炎 肿 瘤 破 坏 膝 关 节 、 关 节 重 建 膝 关 节 置 换 绝 对 禁 忌 症v绝 对 禁 忌 症 ： 膝 关 节 周 围 或 全 身 活 动 性 感 染 膝 关 节 伸 膝 功 能 丧 失 不 能 重 建 膝 关 节 周 围 广 泛 软 组 织 损 坏 不 能 有 效 纠 正 肢 体 血 管 病 变 全 身 情 况 差 ， 不 能 耐 受 手 术 ， 如 严 重 心 肺 疾 病 、 糖 尿病 等 严 重 骨 质 疏 松 膝 关 节 置 换 相 对 禁 忌 症v相 对 禁 忌 症 年 轻 、 肥 胖 、 高 膝 关 节 负 荷 者 伸 膝 功 能 障 碍 、 周 围 软 组 织 缺 损 尚 可 矫 正 膝 关 节 有 感 染 史 关 节 强 直 且 无 疼 痛 血 友 病 ， 合 并 症 多 v手 术 目 的 恢 复 下 肢 正 常 力 线 纠 正 畸 形 解 除 疼 痛v手 术 原 则 垂 直 于 力 线 安 装 假 体 力 线 v恢 复 下 肢 正 常 力 线 力 线 ： 股 骨 头 膝 中 心 踝 中 心 力 线 与 垂 直 线 夹 角 3度 关 节 线 与 垂 直 线 垂 直 力 线 与 关 节 线 夹 角 87度 股 骨 轴 线 与 力 线 夹 角 6度 （ 外 翻 角 ） 胫 骨 轴 线 与 力 线 重 合 v垂 直 力 线 安 装 假 体 如 何 截 骨 ？ 股 骨 截 骨 胫 骨 截 骨 垂 直 力 线 进 行 截 骨 ， 形 成 一 个 矩 形 空 间 v胫 骨 截 骨 要 求 ： 垂 直 力 线 参 考 点 ： 胫 骨 轴 线 胫 骨 轴 线 与 力 线 重 合v操 作 方 法 ： 垂 直 胫 骨 轴 线 进 行 截 骨 v股 骨 截 骨 前 后 髁 截 骨 远 端 截 骨 v股 骨 远 端 截 骨 要 求 ： 垂 直 力 线 参 考 点 ： 股 骨 轴 线 力 线 于 股 骨 轴 线 有 6度 夹 角 操 作 方 法 ：以 股 骨 轴 线 为 参 考 ， 外 翻 6度 进 行 截 骨 （ 外 翻 角 ） v股 骨 前 后 髁 截 骨 要 求 ： 垂 直 力 线 ， 形 成 矩 形 空 间 参 考 点 ： 股 骨 后 髁 （ 关 节 线 ） 关 节 线 与 胫 骨 截 骨 线 不 平 行v操 作 方 法以 关 节 线 为 参 考 旋 转 3度 进 行 截 骨 （ 外 旋 角 ） 股 骨 前 后 髁 截 骨参 考 点 ： 股 骨 髁 间 窝 线股 骨 内 外 上 髁 连 线髁 间 窝 线 垂 直 于 胫 骨 截 骨 线内 外 上 髁 连 线 平 行 于 胫 骨 截 骨 线操 作 方 法 垂 直 于 股 骨 髁 间 窝 线 或 平 行 于 股 骨 内 外 上 髁 连 线 截 骨 如 何 配 合 手 术v术 前 测 量v器 械 假 体 准 备v手 术 室 环 境 及 无 菌 原 则v术 中 配 合 术 前 测 量v侧 位 X片v将 模 板 放 置 于 X片 上v假 体 前 缘 与 股 骨 前 髁 前 缘重 合 ， 后 缘 与 股 骨 后 髁 后缘 重 合v假 体 前 缘 平 行 与 股 骨 前 方皮 质 ， 保 证 方 向 与 股 骨 轴线 一 致 器 械 及 假 体 准 备v通 用 器 械股骨把持器滑锤髓内定位杆把手力线杆连接器髓内定位杆力线测量杆 固定钉持钉器拔钉器垫片打器四合一截骨器把手改锥开髓钻 器 械 及 假 体 准 备v股 骨 器 械股骨测量钩钻头外翻定位模块四合一截骨模块 股骨测量器外旋器远端截骨模块 器 械 及 假 体 准 备v股 骨 器 械测量刮片股骨试模髁间截骨锉 髁间截骨模块 器 械 及 假 体 准 备v胫 骨 器 械股骨打器胫骨截骨测量钩 髓外定位杆抱踝器胫骨截骨模块 器 械 及 假 体 准 备v胫 骨 器 械 胫骨平台试模胫骨柄导向器间隙测量器胫骨柄钻胫骨柄成形器胫骨柄成形器把手胫骨柄钻套筒胫骨平台打器平台试模把手 器 械 及 假 体 准 备v髌 骨 器 械卡尺髌骨试模髌骨钻导向器髌骨固定头髌骨夹钳髌骨截骨定位器髌骨钻头 髌骨截骨导向器 器 械 及 假 体 准 备v垫 片 试 模 MP垫片试模 器 械 及 假 体 准 备v假 体 准 备 不 保 留 后 交 叉 韧 带 假 体 Advance MP 保 留 后 交 叉 韧 带 假 体 Advance DH 两 种 关 节 只 有 垫 片 不 同 ， 股 骨 、 胫 骨 、 髌 骨 假 体 完全 一 致 v手 术 室 环 境 及 无 菌 原 则 无 菌 原 则腰 到 肩 为 清 洁 区铺 单 区 为 清 洁 区从 身 前 递 送 器 械 手 术 配 合清洁区 手 术 配 合患者体位、消毒区域 手 术 步 骤 手 术 显 露 皮 肤 切 口 手 术 显 露v 避 免 过 多 的 皮 瓣 皮 下 分 离v 由 近 端 至 远 端 逐 渐 显 露v 近 端 显 露 至 股 四 头 肌 肌 腱手 术 技 术 v 近 端 切 口 大 部 分 位 于 股 四 头肌 肌 腱v 髌 骨 内 侧 保 留 1cm的 软 组 织 瓣v 髌 韧 带 内 侧 切 口 在 骨 膜 上 。手 术 技 术 v 骨 膜 下 分 离 至 后 内 /外 侧 角v 部 分 切 除 髌 下 脂 肪 垫v 松 解 髌 韧 带 在 胫 骨 结 节 上 内v 上 部 分 手 术 显 露 深 层 解 剖v 翻 转 髌 骨v 极 度 屈 曲 膝 关 节v 凿 除 髁 间 窝 骨 赘 ， 切 除 交 叉 韧 带手 术 技 术 髌 骨 处 理 v将 胫 骨 向 前 半 脱 位 ，显 露 胫 骨 平 台v切 除 残 留 半 月 板手 术 技 术 胫 骨 处 理 髓 外 胫 骨 切 骨 导 引 器 定 位 髓 外 胫 骨 切 骨 导 引 器 定 位 :1. 切 骨 板 放 于 胫 骨 近 端 中 间位 ,以 便 调 节 .2. 导 引 器 远 端 位 于 踝 关 节 正中 央 . 3. 滑 动 导 引 器 脚 ,让 导引 器 体 部 平 行 前 方胫 骨 干 ,以 保 证 胫 骨切 骨 后 有 7度 后 倾 斜 .4. 导 引 器 近 端 需 位 于胫 骨 结 节 中 点 的 内侧 . 测 量 胫 骨 截 骨 厚 度 2毫 米 突 起 :导 引 臂 必 需 触 及 缺 损 髁 的 最 深 处 .10毫 米 突 起 :导 引 臂 需 触 及 相 对 正 常 髁 的 软 骨 面 .手 术 技 术 内 侧 平 台 ： 平 台 中 央 最 低 点外 侧 平 台 ： 平 台 后 方 最 低 点 定 位 截 骨 模 块 ， 并 重 新 确 定 截 骨 位 置 胫 骨 截 骨 （ 摆 锯 ） 股 骨 处 理 v在 股 骨 远 端 后 交 叉韧 带 附 着 点 前 方 1厘米 处 钻 一 个 孔 （ 电钻 ）v钻 孔 方 向 在 前 后 位及 侧 位 都 平 行 于 股骨 干 安 装 股 骨 髓 内 导 引 器 及 股 骨 测 量 器 测 量 股 骨 尺 码 :v将 股 骨 髓 内 导 引 器插 入 髓 腔 ,触 针 直 到触 及 前 方 皮 质 ,贴 紧股 骨 远 端 ,贴 住 后 髁软 骨 .v股 骨 尺 码 :在 两 个 刻度 之 间 则 取 小 的 . 选 择 相 应 大 小 的 股 骨 远 端 截 骨 模 块 ，并 安 装 对 股 骨 远 端 进 行 截 骨 测 量 膝 关 节 伸 直 间 隙 安 装 外 旋 定 位 系 统 建 立 外 旋 3:v注 意 选 好 左 右 膝标 记 来 建 立 给 外旋 3 带 来 参 考 的小 孔 . 安 装 测 量 板 块 股 骨 的 最 后 割 .1.后 髁 .2.后 斜 角 .3.前 髁 .4.前 斜 角 .5.髁 窝 . 平 衡 伸 直 屈 曲 间 隙 伸 直 间 隙过 紧 胫 骨 近 端 截 骨 后 髁 截 骨 增 加 胫 骨 截骨 后 倾OK 股 骨 远 端 截 骨 OK 增 加 股 骨 远端 垫 片过 松 增 加 股 骨 假体 尺 寸 减 小 胫 骨 截骨 后 倾 股 骨 远 端 截 骨 ，增 加 垫 片 聚 乙 烯 厚度增 加 股 骨 后 髁（ 加 大 股 骨 假 体 尺寸 ） 增 加 胫 骨 垫片过 紧 OK 过 松屈曲间隙手 术 技 术截 骨 胫 骨 再 处 理 用 带 有 髓 外 定 位 杆 的 测 量 器 确 定 假 体 的 旋 转 定 位 安 装 基 座 模 块 ， 用 环 钻 开孔 ， 并 用 松 质 骨 打 压 器 打压 松 质 骨 ， 所 产 生 的 隧 道用 做 安 装 胫 骨 假 体 柄 安 装 假 体 v安 装 与 股 骨 假 体 相适 应 的 假 体 试 模v安 装 股 骨 试 模v插 入 垫 片 检 查 关 节 的 力 线 ， 屈 伸 功 能 及 关节 的 稳 定 性 脉 冲 冲洗 非 常重 要 安 装 胫 骨 假 体 并 用 专 用 击 打 器 打 紧 安 装 股 骨 假 体 并 清 除 骨 水 泥 （ 骨 锤 、 刮 匙 、 尖 刀 ） 再 次 检 查 缝 合 切 口 （ 放 置 负 压 引 流 、 屈 曲 7号 线 缝 合 ） 总 结顺 序 ： 1、 胫 骨 截 骨 ； 2、 股 骨 截 骨 ； 3、 胫 骨 再 处 理 ；4、 安 装 假 体 。6个 截 骨 面 ： 胫 骨 近 端 、 股 骨 远 端 、 股 骨 前 髁 、 股 骨 后髁 、 两 个 斜 角3个 角 度 ： 胫 骨 平 台 后 倾 角 （ 7度 ） 、 股 骨 远 端 外 翻 角（ 5-6度 ） 、 股 骨 后 髁 外 旋 角 （ 3度 ）