《CTO导丝介绍》PPT课件.ppt

各 种 导 丝 结 构 及 特 性 介 绍 安 阳 地 区 医 院 心 胸 综 合 科 宋 巍 巍 常 规 （ 工 作 ） 导 丝 Runthrough NS参数：显影部分3cm；直径0.014；长度180/300cm。有机硅树脂涂层+亲水涂层+聚四氟乙烯（PTFE）涂层。 特点：塑形记忆性较好；不锈钢和Nitinol（镍钛合金）的无缝连接，保证了操控性和跟踪性。 Balance Middleweight (BMW) . 主要特点和优点 ELASTINITE ,一种有弹性的镍钛合金，避免导丝扭结，耐久性好头端柔软，通过病变时损伤小亲水涂层更光滑 柔软螺旋尖端 (soft floppy tip) 聚合物护套标记物 Balance Middleweight (BMW) . 亲 水 涂 层 的 设 计 提 高 了 导 丝 的 推 送 性 结 合 了 导 丝 扭 控 性 好 和 支 持 力 强 的 特 点 ，导 丝 的 综 合 性 能 较 好 BMW导 丝 尖 端 硬 度 较 软 ，但 导 丝 的 支 持 力 要 优 于 Choice PT导 丝 导 丝 头 端 较 软 (Floppy)，对 血 管 的 损 伤 较 小 ， 适 合 血 栓 病 变 的 处 理 头 端 为 柔 软 螺 旋 尖 端 设 计 头 端 不 透 光 段 为 3cm 常 规 导 丝 Sion系 列 sion导 丝1）参数：显影部分3cm；弹簧圈28cm；直径0.014；长度180/300cm。2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无 甩尾现象发生（头端硬度0.7G）。 常 规 导 丝 Sion系 列 sion blue导 丝1）参数：显影部分3cm；弹簧圈20cm（头端硅油涂层1.5cm+亲水涂层18.5cm）；直径0.014；长度180/300cm。2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用， 通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无甩尾现象发生（头端硬度0.5G）。 sion VS sion blue导 丝Sion导 丝 病 变 通 过 性 、 血 管 追 踪 性 更 高 ；Sion blue导 丝 头 端 更 软 、 支 撑 力 较 好 。 常 规 导 丝 Sion系 列 Sion black导 丝1） 参 数 ： 显 影 部 分 3cm； 弹 簧 圈 12cm； 直 径 0.014； 长 度 190cm。2） 特 点 ： 有 聚 合 物 （ 20cm） 包 裹 和 亲 水 涂 层 （ 40cm） ， 提 高 导 丝 的 顺 滑度 （ Smooth Trackability） ； 采 用 复 合 核 芯 设 计 ， 无 跳 跃 且 头 端 记 忆 性 好 。 适 合 扭 曲 血 管 的 治 疗 以 及 扭 曲 的 侧 枝 血 管 跟 踪 （ 头 端 硬 度 0.8G） 。 Miracle系 列 Miracle导 丝 基 本 构 造Miracle导 丝 特 点 ：1.平 头 头 端 2.头 端 显 影 区 11cm3.多 种 头 端 硬 度 3g-12g4.全 程 疏 水 涂 层5.适 合 闭 塞 段 较 短 的 “ 钻 行 技 术 ” Miracle导 丝 技 术 参 数 共 同 点 ： 显 影 部 分 11cm， 弹 簧 圈 11cm， 直 径 0.014， 长 度 175cm 不 同 点 ： 1） 头 端 硬 度 和 穿 透 力 Miracle导 丝 技 术 参 数 支 撑 性 和 柔 顺 性 Ultimate Bros 3 导 丝1） 参 数 ： 显 影 部 分 11cm， 弹 簧 圈 11cm， 直 径 0.014， 长 度 180/300cm2） 特 点 ： 较 长 的 亲 水 涂 层 段 设 计 （ 40cm亲 水 涂 层 ， 除 尖 端 ） ， 使 得 导 丝更 易 操 控 ， 提 高 了 导 丝 通 过 高 度 狭 窄 病 变 的 性 能 ； 塑 型 段 短 ， 可 以 做 到 精确 塑 型 ， 便 于 控 制 导 丝 方 向 ， 有 效 降 低 进 入 及 扩 大 假 腔 的 风 险 （ 头 端 硬 度 ：3.0G） 。 Ultimate Bros 3 导 丝 -与 Miracle 3比 较顺 滑 度 增 高 Ultimate Bros 3 导 丝 -与 Miracle 3比 较顺 滑 度 增 高 Ultimate Bros 3 导 丝 -与 Miracle 3比 较UB3优 势 总 结-顺 滑 度 提 高 ： 提 高 血 管 的 跟 踪 能 力 ， 提 高 操 控 性 ，减 少 与 微 导 管 的 摩 擦 ；-40cm长 亲 水 涂 层 ： 便 于 术 者 在 逆 向 手 术 中 对 于 导丝 的 操 控 ；-精 确 塑 型 ： 便 于 选 择 小 侧 枝 ， 减 少 血 管 夹 层 。 葛 雷 上 海 中 山 医 院 Miracle导 引 钢 丝 是 一 款 比 较 经 典 的 导 引 钢 丝 ， 与 同 时 代 的 其 他 导 引 钢 丝相 比 ， 该 导 引 钢 丝 最 为 显 著 地 特 点 是 操 控 性 能 较 佳 ， 触 觉 反 馈 较 好 ， 因 此当 准 备 穿 透 闭 塞 近 段 或 远 段 纤 维 帽 、 治 疗 伴 有 迂 曲 的 长 段 闭 塞 病 变 、 或 者尝 试 由 假 腔 进 入 真 腔 时 我 们 常 常 选 用 这 类 导 引 钢 丝 。 Miracle系 列 导 引 钢 丝 由 于 头 端 设 计 的 特 点 ， 其 穿 透 力 并 不 强 ， 因 此 当Miracle 3无 法 通 过 闭 塞 病 变 时 ， 常 常 需 要 更 换 头 端 更 硬 的 导 引 钢 丝 ， 例 如Miracle 4.5、 Miracle 6、 Miracle 12或 Conquest等 ， 为 了 提 高 手 术 效 率 ， 术 者常 在 Miracle 3无 法 通 过 病 变 时 ， 改 用 Miracle 6， 如 仍 无 法 通 过 ， 则 改 用Conquest。 近 年 来 ， 随 着 Fielder XT系 列 、 GAIA系 列 导 引 钢 丝 的 问 世 ，Miracle导 引 钢 丝 的 使 用 有 下 降 的 趋 势 ， 但 是 随 着 对 GAIA 系 列 导 引 钢 丝 了 解的 不 断 深 入 ， 我 们 发 现 在 长 段 闭 塞 病 变 尤 其 是 解 剖 形 态 不 明 确 的 闭 塞 病 变 ，Miracle导 引 钢 丝 可 能 较 GAIA导 引 钢 丝 更 为 安 全 。 葛 雷 上 海 中 山 医 院Ultimate Bro 3 是 在 Miracle 3导 引 钢 丝 基 础 上 进 行 改 良 的 导 引 钢 丝 ， 其 前段 （ 顶 端 除 外 ） 40cm涂 有 亲 水 涂 层 （ 非 多 聚 物 涂 层 ， 这 点 和 Pilot、 Fielder XT等 导 引 钢 丝 不 同 ） ， 和 Miracle 3相 比 ， Ultimate Bro 3可 以 使 摩 擦 力 下 降58%， 因 此 可 以 很 好 地 和 微 导 管 配 合 使 用 ， 而 不 影 响 对 术 者 的 触 觉 反 馈 。更 为 重 要 的 一 点 ， 和 Miracle 3相 比 ， Ultimate Bro 3的 头 端 设 计 也 有 所 改 进 ，可 以 将 其 头 端 塑 形 接 近 1mm， 因 此 ， 目 前 我 们 常 常 使 用 Ultimate Bro 3（ 正向 或 者 逆 向 ） 进 行 CTO介 入 治 疗 ， 尤 其 是 对 长 段 闭 塞 病 变 进 行 介 入 治 疗 时（ 正 向 或 者 逆 向 ） 。 任 何 单 一 导 引 钢 丝 都 不 可 能 完 成 所 有 CTO病 变 的 介 入 治 疗 ， 切 勿 神 化 任何 一 种 导 引 钢 丝 ， 术 者 应 根 据 不 同 的 病 变 特 征 、 手 术 策 略 选 择 自 己 最 熟 悉特 性 的 导 引 钢 丝 。 Pilot系 列 导 丝 Pilot系 列 导 丝 Pilot系 列 导 丝 -设 计 理 念 Pilot系 列 导 丝 -临 床 使 用 优 势 Pilot系 列 导 丝 -优 势 总 结 Pilot系 列 导 丝 -与 Fielder系 列 比 较 曲 新 凯 教 授 上 海 市 胸 科 医 院 针 对 CTO病 变 的 病 理 特 点 ， 由 直 接 穿 破 纤 维 帽 ， 转 变 到 努 力 寻 找 微 通 道 ，为 此 相 应 地 设 计 了 多 种 具 有 不 同 特 点 的 导 丝 。 其 中 ， Pilot 150导 丝 在 一 段 时间 内 受 到 很 多 专 家 的 青 睐 。 该 导 丝 为 什 么 吸 引 专 家 的 眼 球 ？ 主 要 在 于 她 不仅 具 有 很 好 的 顺 滑 性 和 扭 控 性 ， 而 又 保 留 了 较 好 的 穿 透 力 。 对 于 闭 塞 处 或者 分 叉 处 留 有 锥 形 残 端 的 病 变 ， 将 Pilot 150导 丝 的 尖 端 搭 在 残 端 处 快 速 、 小幅 度 转 动 ， 很 容 易 穿 透 并 通 过 闭 塞 段 。 不 过 ， CTO的 成 败 绝 不 是 一 根 导 丝 能完 全 决 定 的 ， 术 者 的 技 术 水 平 和 对 导 丝 的 掌 控 力 也 相 当 重 要 。 Pilot 150既 是亲 水 导 丝 ， 又 属 于 中 等 硬 度 导 丝 ， 其 手 感 反 馈 力 较 差 ， 一 旦 进 入 假 腔 ， 手上 感 觉 其 实 很 弱 的 。 此 时 ， 经 验 较 少 的 术 者 很 可 能 一 直 在 内 膜 下 推 送 导 丝 ，造 成 较 大 的 损 伤 或 假 腔 ， 甚 至 出 现 严 重 并 发 症 。 因 此 ， 对 于 该 导 丝 的 使 用 ，个 人 不 推 荐 初 学 者 选 择 ， 最 好 是 在 对 其 它 相 对 安 全 的 导 丝 做 到 熟 练 地 掌 控后 去 应 用 。 重 剑 转 木 剑 ， 是 杨 过 的 成 长 ， 达 到 “ 手 中 无 剑 、 心 中 有 剑 ” 的境 界 。 做 CTO也 是 如 此 ， 硬 导 丝 转 软 导 丝 ， 到 此 境 界 ， 其 实 导 丝 本 身 已 经 不重 要 了 。 Fielder系 列 导 丝 Fielder XT的 主 要 性 能Fielder XT-R/A的 主 要 性 能 Fielder系 列 导 丝 比 较“ 单 体 核 芯 ”Fielder FC导 丝显 影 部 分 3cm， 弹 簧 圈 11cm， 直 径 0.014， 长 度 180/300cm； 头 端 硬 度 0.8G； 适 用 于高 度 狭 窄 和 扭 曲 病 变 。Fielder XT导 丝 （ 细 头 ， 中 等 硬 度 0.8）显 影 部 分 16cm， 弹 簧 圈 16cm， 直 径 0.014， 长 度 190/300cm； 头 端 直 径 0.009； 头 端硬 度 0.8G； 尤 其 适 用 于 逆 向 。“ 复 合 核 芯 ”Fielder XT-A导 丝 （ 稍 加 粗 ， 硬 些 1.0）显 影 部 分 16cm， 弹 簧 圈 16cm， 直 径 0.014/0.010， 长 度 190/300cm； 头 端 直 径 0.010，锥 形 头 端 ； 头 端 硬 度 1.0G； 适 用 于 “ 滑 行 ” 技 术 。 Fielder XT-R导 丝 （ 稍 加 粗 ， 更 软 0.6）显 影 部 分 16cm， 弹 簧 圈 16cm， 直 径 0.014/0.010， 长 度 190/300cm； 头 端 直 径 0.010；头 端 硬 度 0.6G； 导 丝 跟 踪 性 好 ， 可 用 于 次 全 闭 塞 以 及 侧 枝 血 管 跟 踪 。 钱 菊 英 教 授 上 海 市 中 山 医 院Fielder XT-R/A导 丝 是 处 理 CTO病 变 时 常 用 的 导 丝 。 两 者 的 共 同 特 点 是 采 用了 复 合 双 芯 技 术 （ SINO-TECH） ， 该 技 术 可 克 服 导 丝 头 端 的 甩 摆 显 像 ， 使 导丝 旋 转 时 头 端 的 方 向 可 控 ， 另 外 ， 复 合 双 芯 设 计 使 其 在 同 样 外 径 的 情 况 下 ，较 单 芯 导 丝 更 柔 韧 ， 并 且 导 丝 头 端 形 状 保 持 能 力 很 强 ， 不 易 变 形 。 亲 水 性超 滑 聚 合 物 涂 层 和 较 细 的 锥 形 头 端 （ 0.010” ） 使 其 成 为 具 有 微 通 道 的 CTO病 变 最 合 适 的 导 丝 。 Fielder XT-R头 端 仅 0.6g， 比 较 安 全 ， 不 容 易 进 入 内 膜下 ， 也 不 容 易 导 致 远 端 穿 孔 ， 适 用 于 病 变 较 软 ， 有 锥 形 残 端 和 微 通 道 或 次全 闭 塞 的 CTO病 变 ， Fielder XT-A头 端 1.0g， 适 用 于 通 过 有 残 端 的 慢 性 闭 塞 病变 ， 其 操 控 性 和 病 变 通 过 能 力 强 。 使 用 时 ， 利 用 导 丝 导 引 针 将 顶 端 塑 成 很小 的 弯 （ 1.5mm左 右 ） ， 建 议 使 用 微 导 管 加 强 支 撑 力 ， 增 加 导 丝 通 过 闭 塞病 变 的 能 力 ， 很 多 情 况 下 ， 需 要 事 先 用 普 通 的 导 丝 （ 如 Runthrough或 Sion）将 微 导 管 引 导 到 闭 塞 病 变 处 。 一 旦 通 过 闭 塞 病 变 ， 建 议 通 过 微 导 管 (或Corsair)交 换 成 普 通 的 工 作 导 丝 ， 一 方 面 减 少 远 端 穿 孔 风 险 ， 另 一 方 面 避 免导 丝 不 透 X线 部 分 对 病 变 判 断 的 影 响 。 当 闭 塞 病 变 较 硬 ， 钙 化 明 显 时 ， Fielder XT-R/A导 丝 较 难 通 过 病 变 ， 此 时 需 要 更 换 穿 透 力 更 强 的 CTO导 丝 。 钱 菊 英 教 授 上 海 市 中 山 医 院 除 了 CTO病 变 外 ， Fielder XT-R导 丝 因 其 顶 端 柔 软 、 安 全 ， 也 是 逆 向 时 通过 侧 枝 循 径 的 好 选 择 ， 能 更 安 全 顺 畅 地 通 过 侧 枝 血 管 。 另 外 ， 当 分 支 血 管起 源 角 度 很 大 时 ， 有 时 用 普 通 的 导 丝 即 使 顶 端 进 入 分 支 ， 但 由 于 导 丝 顶 端不 够 柔 软 ， 跟 踪 性 差 ， 而 容 易 反 复 滑 脱 ， 这 种 情 况 下 ， Fielder XT-R导 丝 是很 好 的 选 择 ， 该 导 丝 头 端 形 状 保 持 能 力 强 ， 顶 端 细 ， 易 进 入 分 支 ， 顶 端 超滑 且 跟 踪 性 好 ， 导 丝 容 易 进 入 大 角 度 的 分 支 ， 不 易 滑 脱 ， 此 时 ， 导 丝 顶 端的 塑 形 需 要 根 据 主 支 血 管 的 大 小 和 分 支 的 角 度 而 调 整 。 Gaia系 列 导 丝 -特 点 Gaia系 列 导 丝 -基 本 结 构 Gaia系 列 导 丝 -技 术 参 数 预 塑 形 导 丝 的 受 力 示 意 图推 送 力 （ F） ： 推 送 导 丝 所 产 生 的 力 合 力 （ T） ： 推 送 力 和 受 到 病 变 阻 力 的 合 力在 合 力 方 向 受 到 了 摩 擦 力 和 反 作 用 力 导 丝 操 控 导 丝 操 控 导 丝 操 控 独 特 头 端 设 计 独 特 头 端 设 计1mm预 塑 形在 出 厂 时 导 丝 的 头 端 1mm处 已 有 大 约 45度 的 预 塑 形该 预 塑 形 也 可 作 为 理 想 塑 形 角 度该 预 塑 形 的 导 丝 在 手 术 过 程 中 可 保 持 角 度 不 易 变 形 金 泽 宁 教 授 北 京 安 贞 医 院 理 想 的 CTO导 丝 特 性 ： 具 有 穿 透 性 并 兼 顾 操 控 性 ， Gaia系列 导 丝 做 到 了 较 好 的 平 衡 。 我 个 人 的 使 用 体 验 是 ， 在 前 向 导丝 升 级 （ AWE） 的 选 择 中 ， 她 是 我 在 平 行 导 丝 技 术 中 的 首 选。 3.我 的 AWE选 择 顺 序 是 ： FielderXT系 列 、 Pilot200、Gaiasecond、 ConquestPro12。 4.Gaia系 列 导 丝 的 缺 点 ： 操 控性 好 但 feedback（ 反 馈 ） 差 些 。 所 以 ， 当 术 者 对 CTO血 管 的 走型 不 清 楚 时 ， 不 要 使 用 Gaia导 丝 ， 否 则 容 易 造 成 穿 孔 。 Conquest系 列 导 丝 -基 本 构 造 Conquest系 列 导 丝 -特 点 Conquest系 列 导 丝 -技 术 参 数Conquest显 影 部 分 20cm， 弹 簧 圈 20cm， 直 径 0.014， 长 度 180cm。特 点 ： 无 亲 水 涂 层 且 头 端 尖 削 至 0.009， 9g的 硬 度 和 锥 形 头 端 便 于 找 到 高 度 狭 窄 病 变的 微 通 道 并 渗 透 进 去 。 （ 头 端 硬 度 9G）Conquest Pro显 影 部 分 20cm， 弹 簧 圈 20cm， 直 径 0.014， 长 度 180cm。特 点 ： 除 弹 簧 圈 部 分 具 有 亲 水 涂 层 之 外 ， 结 构 和 硬 度 与 Conquest几 乎 一 样 ， 但 通 过 病变 更 加 顺 滑 。 最 远 头 端 帽 没 有 亲 水 涂 层 ， 更 容 易 进 入 病 变 。 （ 头 端 硬 度 9G）Conquest Pro 12显 影 部 分 20cm， 弹 簧 圈 20cm， 直 径 0.014， 长 度 180cm。特 点 ： 结 构 类 似 Conquest Pro（ 具 有 亲 水 涂 层 ） ， 但 头 端 硬 度 增 加 至 12g， 对 于 坚 硬 的纤 维 帽 和 钙 化 病 变 具 有 更 强 的 穿 透 能 力 。 （ 头 端 硬 度 12G）Conquest Pro 8-20显 影 部 分 17cm， 弹 簧 圈 17cm， 直 径 0.014， 长 度 180cm。 特 点 ： 弹 簧 圈 部 分 带 有 亲 水 涂 层 ， 是 专 门 为 通 过 严 重 钙 化 、 纤 维 帽 极 为 坚 硬 的 复 杂 病变 而 设 计 的 。 头 端 硬 度 达 到 20g， 而 且 头 端 直 径 只 有 0.008， 是 目 前 市 场 上 最 细 和 最 硬的 PTCA导 丝 。 （ 头 端 硬 度 20G） 李 妍 教 授 西 京 医 院对 这 款 导 丝 各 个 术 者 的 体 会 一 定 各 不 相 同 ， 甚 至 可 以 说“ 爱 憎 分 明 ” ， 爱 之 者 非 常 喜 欢 ， 不 习 惯 者 非 常 不 喜 欢 。 我第 一 次 接 触 这 款 导 丝 是 在 Miracle、 Cross IT导 丝 之 后 ， 它 带 给我 们 穿 透 、 精 准 、 力 度 、 省 时 的 全 新 感 受 。 尽 管 目 前 Fielder XT以 及 Gaia系 列 新 型 导 丝 的 出 现 ， 它 使 用 的 频 度 逐 渐 减 少 ，但 是 合 理 使 用 仍 然 非 常 好 用 。 选 对 病 变 类 型 。 对 于 残 端 较 为 圆 钝 、 伴 有 较 大 侧 枝 的 病 变 ， 在 微导 管 支 撑 下 ， 头 端 塑 一 个 很 mini的 弯 ， 正 向 突 破 比 较 好 用 。 精 准 操 作 、 缓 慢 推 进 ， “ 欲 速 则 不 达 ” 。 各 个 术 者 手 法 不 同 ， 我的 操 作 比 较 精 细 一 定 要 使 用 双 侧 造 影 ， 对 侧 造 影 对 逆 向 侧 枝 了 解 清 楚 后 ，精 准 进 入 ， 多 角 度 缓 慢 调 整 。 尤 其 是 在 运 用 多 导 丝 技 术 时 ， 精 准 到 三 根导 丝 在 微 小 空 间 调 控 都 可 实 现 ， 一 旦 方 向 正 确 就 可 快 速 突 破 。 但 过 快 前行 ， 她 就 像 一 根 尖 锐 的 细 针 很 容 易 就 进 入 假 腔 或 血 管 外 空 间 ， “ 如 入 无人 之 境 ” 。 导 丝 交 替 也 是 重 要 秘 诀 。 Conquest Pro用 于 突 破 坚 硬 纤 维 帽 ， 突 破之 后 往 往 会 更 换 为 Fielder XT系 列 导 丝 ， 尤 其 是 长 CTO病 变 。 Fielder导 丝 前进 到 一 定 程 度 ， 有 时 又 会 返 回 到 Conquest Pro进 行 局 部 突 破 。 Fielder导 丝行 Knuckle技 术 达 到 无 限 接 近 真 腔 时 ， 使 用 硬 导 丝 再 次 突 破 进 入 真 腔 ， 有时 也 用 到 Conquest Pro导 丝 。 “ 扬 长 避 短 ” 。 这 款 导 丝 不 适 合 应 用 于 较 长 的 迂 曲 钙 化 的 CTO病 变 。李 妍 教 授 西 京 医 院 各 系 列 导 丝 -特 点导 丝 之 “ 最 ” 字 头1） 头 端 “ 最 ” 细 导 丝 ： ASAHI： Fielder XT（ 0.009 ） ASAHI： Conquest Pro 8-20（ 0.008） Abbott： Progress 200T（ 0.009） DMS： 08008（ 0.008 ）2） 头 端 “ 最 ” 硬 导 丝 ： ASAHI： Conquest Pro 8-20（ 20g） Abbott： Progress 200T（ 13g）3） 头 端 “ 最 ” 软 导 丝 ： ASAHI： SUOH 03（ 0.3g） Sion blue（ 0.5g） Fielder XTR（ 0.6g） DMS： Soft iCT 14007（ 0.7g） BRIVANT Limited： Regatta SB（ 0.3、 0.45g） 4） 长 度 “ 最 ” 长 导 丝 ： RG3（ 330cm） 各 系 列 导 丝 -参 数 比 较 各 系 列 导 丝 -参 数 比 较 各 系 列 导 丝 -策 略 比 较 谢 谢 各 位 老 师 及 同 道 ！