动脉导管未闭动脉导管未闭的症状动脉导管未闭治疗

动脉导管未闭，动脉导管未闭的症状，动脉导管未闭治疗【专业知识】疾病简介本病较多见，占先心病总数15%，女性多见。婴儿出生后10 15小时，动脉导管即开始功能性闭合。生后2个月至1岁，绝大多数已闭。1岁以后仍未闭塞者即为动脉导管未闭。疾病病因一、病因1、遗传是主要的内因。在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、 柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药。2、胚胎学和发病机制胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓背部发育而来，构成胎儿血循环主动脉、肺动脉间的生理性通道。 胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉 血，大都不能进入肺内循环进行氧合。由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液 将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘，在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐 静脉回流入胎儿血循环。症状体征一、症状：1、分流量小，常无症状。2、分流量大量，由于主动脉压高于肺动脉压，故在全心动周期有持续的左至右分流，肺循环血流 量增多，肺动脉及其分支扩大，回流到左心房及左心室的血流也相应增加，左心房、室舒张期负荷 增加，升主动脉扩张。分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细及主一肺动脉间的压力阶差。大 量左至右分流，可引起肺动脉高压，晚期，若已有阻塞性肺动脉高压，肺动脉压接近或超过主动脉 压，则分流减少，停止或出现右至左的分流，并出现右心室肥厚，紫绀和杵状指（趾）因分流水 平在降主动脉左锁骨下动脉的远侧，紫绀以下肢为明显，左到右分流在主动脉水平，主动脉舒张压 降低，出现脉压增大等一系列周围血管体征。二、体征：心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第II肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。 向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺 动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二 尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增 强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。用药治疗一、西医1、西医治疗主要为手术治疗。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者应及时手术治 疗。无明显症状者，多主张于学龄前择期手术。近年来，主张更早期手术。治疗原则为：1、诊断明确，除外禁忌证，原则上都应手术治疗。手术适宜的年龄是45岁。2、充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。3、有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。4、动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压，出现右向左分流，禁忌手术。代偿性动脉导管，除非 同时矫治其他心脏畸形，不能单纯手术闭合动脉导管。5、手术方式，一般经左胸第4肋间，作未闭的动脉导管结扎、钳闭或切断缝合术。对导管粗大、 重度肺动脉高压、导管壁有钙化、细菌性导管炎者，可在体外循环下手术。有些未闭动脉导管可在 电视胸腔镜下行导管钳闭术。6、合并其他心血管畸形的动脉导管未闭，如室间隔缺损、房间隔缺损等，可行一期或分期手术。 如合并法洛四联症、主动脉缩窄、大动脉错位等，应一期手术。2、外科治疗：手术结扎与切断缝合手术。理想年龄为4-15岁，若病情进展快或反复呼吸道感染，心力衰竭，难 以控制的感染性心内膜炎、充血性心力衰竭内科治疗无效者、有症状的动脉导管未闭者，诊断明确, 除外禁忌证，原则上都应尽早紧急手术治疗。手术方式：1、动脉导管结扎或钳闭术：可经胸部后外侧切口或电视胸腔镜技术进入左侧胸腔进行手术。2、动脉导管切断缝合术：即用2把导管钳钳闭动脉导管后，在两钳之间边切边连续缝合主动脉和 肺动脉边缘。3、内口缝合法：即在全麻低温体外循环条件下阻断心脏血液循环，经肺动脉切口显露并直接缝闭 动脉导管切口。4、导管封堵术：即应用心导管释放一适当的封堵器材达到闭塞动脉导管的目的。预防和护理一、预防1、预后预防：动脉导管闭合术中大出血所致的手术死亡率，视导管壁质地、采用闭合导管的手术 方式以及手术者技术的高低等而导，一般应在1%以内。导管单纯结扎术或钳闭术有术后导管再通 可能，其再通率一般在1%以上，加垫结扎术后复通率低于前二者。动脉导管闭合术的远期效果， 视术前有否肺血管继发性病变及其程度。在尚未发生肺血管病变之前接受手术的病人,可完全康复, 寿命如常人;肺血管病变严重呈不可逆转者，术后肺血管阻力仍高，右心负荷仍重，效果较差。二、术前准备持续面罩和头罩吸氧、控制心衰、抗生素应用、雾化吸痰、营养支持、呼吸机辅助等。三、其他注意事项（1）在施行根治性手术时，要求患儿不能有气管炎和肺炎等内科疾病，因此，家长应对有动脉搏导 管未闭的宝宝特别关注，最重要的是把握住时机，争取如期进行根治性治疗。（2）注意纠正患儿不正确姿势。动脉导管未闭手术是采用左侧后外伤口，伤口较长，在左侧背部。 故患儿术后左臂不敢活动，怕痛。走路爱斜着身体，左肩低、右肩高。家长应鼓励患儿多活动左臂， 走路时姿势要端正。一、护理动脉导管闭合术中大出血所致的手术死亡率，视导管壁质地、采用闭合导管的手术方式以及手术者 技术的高低等而导，一般应在1%以内。导管单纯结扎术或钳闭术有术后导管再通可能，其再通率 一般在1%以上，加垫结扎术后复通率低于前二者。动脉导管闭合术的远期效果，视术前有否肺血 管继发性病变及其程度。在尚未发生肺血管病变之前接受手术的病人，可完全康复，寿命如常人； 肺血管病变严重呈不可逆转者，术后肺血管阻力仍高，右心负荷仍重，效果较差。并发病症一、并发病症本病预后一般较好，许多病人并无症状且有些寿命如常人,但未闭动脉导管粗大者可发生心力衰竭， 肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差，个别病人肺动脉或未闭动脉导管破裂出血可迅速死亡， 严重者婴儿期经常肺炎，心衰，久之可引致肺动脉高压，梗阻型肺血管病，甚至出现血流自肺动脉 流入主动脉（称艾森曼格综合征）。本病主要的一些手术并发症，包括以下几种：二、术中大出血：最严重且常导致死亡的意外事故，发生大出血的破口较隐蔽，通常在导管后壁或上角，出现大出血， 手术医师应保持镇静，迅速用手指按压出血部位，暂时止血后，吸净手术野血液，若降主动脉已先 游离（切忌乱下钳夹），可牵起条带（图2807）,用两把动脉钳阻断主动脉上下血流，同时钳夹导 管，然后切断导管，寻找出血破El，再连同切端一并用30或40无创伤聚丙烯缝线作连续或8 字形间断缝合，如降主动脉未先游离，用示指按压暂时止血后，立即肝素化，紧急建立体外循环， 分别在左锁骨下动脉根部和降主动脉或左股动脉插入动脉供血管，切开心包于右心耳或右心室流出 道插入静脉引流管，迅速建立转流，并行血液降温，然后游离导管邻近的降主动脉，钳夹降主动脉 的导篱，切断缝合导管和裂口。三、左喉返神经麻痹：术后声音嘶哑的原因，除气管插管引起喉头声带水肿外：主要是术中牵拉，引起左喉返神经水肿， 或结扎切缝导管时损伤神经，致术后早期进水或流质时呛咳，声音沙哑，经泼尼松，维生素B1 和B6以及理疗等治疗，水肿可于23周内消退恢复，神经损伤后声的关闭虽可由右侧声带移位 代偿，使进食不致呛咳，但声音低沉沙哑则为永久性。五、其他一般发生于导管结扎术后，主要由于结扎管腔不够禁闭，或结扎线松脱，或因结扎线撕裂导管内膜， 并发假隆动脉瘤，瘤内破裂而再通，发生率约在2%,临床上在术后早期或若干时日后又听到典型 的心杂音，彩超证实主，肺动脉间有分流，过去多采用直接切断缝闭法治疗，由于导管周围有瘢痕 组织，粘连紧密，游离导管困难，易引起破裂，故需冒较大手术风险，目前导管再通的处理有两种 较妥当的方法：一是导管填塞术，简便易行，是首选的方法;二是深低温体外循环下经肺动脉缝闭 导管开口，手术虽较复杂但比较安全，详见后。4、假性动脉瘤：这是极严重的并发症，由局部感染或手术损伤导管所造成，临床表现为术后2周发热不退，出现声 音嘶哑或咯血，左前胸上方可有杂音，胸部放射线摄片示肺动脉段突出呈现块状阴影，确诊后应尽 单手术，以防突然破裂大出血致死j手术应在体外循环下进行，可参照体外循环导管处理法，主动 脉切端可直接缝合或用人造织物补片修补，或行人造血管移植术。五、乳糜胸：很少见，主要因解剖主动脉弓降部和左锁骨下动脉根部损伤胸导管，术后早期发现;当再次进胸， 在上述部位找到乳糜漏出口予以缝扎，较晚发现，则行保守疗法，如不奏效，再剖右下胸，在膈肌 上半奇静脉旁缝扎胸导管。饮食保健、术后饮食禁忌：1、严格控制盐的摄入，盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有“水化”组织的作用，体内的钠 和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿全 身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。同时，饮食过咸也是造成高血压 的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等 含盐量过高的食品尽量不要食用。2、不宜多吃巧克力等甜食。心脏手术之后，当小儿不愿意吃饭时，不少家长喜欢塞巧克力给小儿 吃，以为这样可以保证营养。巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的 比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时 巧克力含有咖啡因等成分，食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息，而且对小儿的大脑发育带 来一定的不良影响。3、不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上出售的罐装饮料品种繁多，不少饮料的成分主要是糖或 糖精、香料、色素和水，营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官 尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、 胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程；同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发 生感染性疾病。4、不宜盲目进补。有些家长认为人参有滋补作用，于是给术后的孩子喝参汤。人参确有强心壮体、 补气生津的功能，但不同的人参具有不同的性能，服用不当反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不 安等症状。另有一些补品对生长发育期间的孩子并不适宜。食疗对于先心病的作用并不大的，不能替代正规的治疗。相关药品前列地尔注射液2ml:10p gx1支/盒国药准字H2010017957.99前列地尔注射液1ml:5p gx5支/盒国药准字H20103101315.00前列地尔注射液2ml:10p gx5支/盒国药准字 H2010310020.00卡托普利片25mgx100片/瓶国药准字H310212353.00“身体是革命的本钱”。身 体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知 身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想 过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手 少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不 会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶 快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健 康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康！以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专 业的医生咨询。