现代医疗技术课件

现代医疗新现代医疗新技术技术制作人：管爱珍讲演者：章雅婷主要内容v什么叫现代医疗新技术v主要有哪些技术v现代医疗技术发展趋势v现代医学发达光环的背后现代医疗技术 借助于日新月异的先进工具和诊断仪器，使医生对疾病的认识，从宏观到微观，都能进行快速准确的观测，可以更清楚、更准确地观察正常和异常情况下人体生理病理的动态变化，使许多疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗成为可能。现代医疗技术种类v医学摄影技术v介入放射性疗法新技术v病人监护工程v基因诊断技术v计算机在现代医疗中的应用v治疗新技术v重大疾病治疗技术医学摄影技术vX射线成像v计算机体层扫描技术v超声显像诊断技术v磁共振成像技术发发射射型型计计算算机机体体层层扫扫描描X射射线线计计算算机机体体层层扫扫描描据说可以解读人类思想据说可以解读人类思想介入放射性疗法新技术 是以影像诊断为基础，利用导管等技术，在影像监视下对一些疾病进行非手术性治疗。利用经皮下穿刺导管等技术，取得组织学、生理学及生化和细菌学等的精确资料，一明确病变性质，做出正确的判断。主要类型有：血管技术和非血管技术。血管技术的应用有：激光血管成形术、动脉粥样斑切除术、血管内支撑器等。例如：1982年，我国开始采用球囊导管扩张术，取得满意效果。病人监护工程 由于人体具有多种生理生化参数，这些参数在一定程度上独自或综合反映出人体健康状况及生理病理变化，因此不要通过病人监护工程来进行监护。随着微电子技术的发展，现代病人监护工程具有自动分析显示和智能化等现代医学仪器的特点。主要应用于：床旁监护、中心监护、离院监护。床旁监护对单个病人实施多种生理参数检测中心监护对多个病人了解各种生理参数的变化。离院监护 病人离开医院，但必须随身佩戴生理参数采集器，并将收集到的信息交给医生，俄日医生理解病人情况及处理提供可观测的科学依据。基因诊断技术v基因诊断v基因治疗v遗传病的诊断与预防v遗传病的治疗v癌症与艾滋病基因治疗基因诊断 遗传病的基因诊断是20世纪70年代发展起来的一项应用技术，通过对患者或受检者的某一特定的基因和其转录物进行分析和检测，来诊断相应的疾病。基因治疗v基因矫正和置换：是将缺失基因的异常序列进行矫正，对缺陷基因精确地原位修复，不涉及基因组的任何变化，这种治疗尚未成功过。v基因增补：不用去除异常基因，而是通过外源基因非定点的整合，使其表达正常产物，从而补偿缺陷基因的功能。遗传病的诊断与预防v诊断方法：DNA探针（美国正在用它研究囊性前卫病变CF）v预防：产前诊断，达到优生的目的。遗传病的治疗v体细胞基因治疗：把正常基因导入体细胞以达到纠正缺陷基因的一种疗法v生殖细胞基因治疗：输入新的正常基因到生殖细胞中，以纠正缺陷基因，使缺陷基因不会遗传给后代的办法。v改善遗传特性的基因治疗：在人的适当生长阶段导入一个新的基因，以使某一特征被提高或改善的疗法。v优生学基因治疗：插入几个基因来改善综合特征的疗法。癌症与艾滋病基因治疗癌症：用基因工程方法修正人体免疫系统的细胞以对付肿瘤。伯仁纳最先使用了基因疗法。艾滋病：作为人类的杀手，夺去了很多人的生命，基因疗法正在想办法将某种基因输入T细胞，使他们阻止人类免疫系统缺陷病毒的复制，但是离成功还有相当一段距离，但还是看到了希望。计算机在现代医疗中的应用v运用于判读医学影像资料，若干参数的定量定性分析处理，提高准确性和效率；v运用于临床手术，准确判断，高精度处理；v运用于病理监护，传送医学信息，为求医人提供帮助，延缓生命。治疗新技术v外科学的新进展：美国：采用体外充电的方式补充能源，为67老人进行心脏移植手术意大利：用基因处理过的肾脏进行移植，消除排异反应活的突破澳大利亚：用人胚胎培育器官用于器官移植的研究比利时进行人工眼-电子眼-使盲人复明的研究等等v内科学新技术基因诊断（例如：对遗传病学的诊断）细胞及分子生物学对内科的促进（例如：认识生物膜在疾病发展中的意义）内科诊断治疗（例如：高效液相层析）内科治疗新技术（例如：免疫工程在治疗上的应用）v眼科及五官的新发展眼科：眼底荧光血管造影、电生理诊断、自动定量视野计、仪器的广泛使用，人工晶体植入术、闭膜屈光术、玻璃体切除术等技术的普遍推广。耳鼻喉科：声导抗议、电反映测定仪等仪器的使用，耳声发射、毛细胞再生等技术的使用。重大疾病治疗技术v中国：首次发现胶质细胞突触具有可塑性v对乙肝的防护与治疗v对艾滋病、疯牛病、SARS、禽流感的加强研究v美国：证实人类艾滋病毒HIV-1起源于大猩猩现代医疗技术发展趋势在第三次科学技术革命的带动下，20世纪的医学技术也发生了三次革命。第一次革命：1935年氨苯磺胺被证实具有杀菌作用，40年代实现了人工合成磺胺类药物，促进了医药化工技术的快速发展。第二次革命：发生在1970年代，最重要的标准是电子计算机X线断层扫描仪（简称CT）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现X射线以后，放射诊断学上最重要的成就。第三次革命：发生在70年代后期，科学家应用遗传工程技术先后生产出产长抑制素、人胰岛素、人体生长素、干扰素、乙型肝炎疫苗等多种生物制品，开拓了生物学治疗疾病的新概念。现代医学的光环肆虐千百年的传染病基本置于人类控制肆虐千百年的传染病基本置于人类控制肆虐千百年的传染病基本置于人类控制肆虐千百年的传染病基本置于人类控制之下；有些已被消灭（如天花）之下；有些已被消灭（如天花）之下；有些已被消灭（如天花）之下；有些已被消灭（如天花）整个世纪人类赢得了年的生命整个世纪人类赢得了年的生命整个世纪人类赢得了年的生命整个世纪人类赢得了年的生命（但年代以后无明显增长）（但年代以后无明显增长）（但年代以后无明显增长）（但年代以后无明显增长）光环背后的事实 各种疾病（包括霍乱、各种疾病（包括霍乱、各种疾病（包括霍乱、各种疾病（包括霍乱、伤寒、肺结核、麻疹、伤寒、肺结核、麻疹、伤寒、肺结核、麻疹、伤寒、肺结核、麻疹、猩红热、百日咳等）猩红热、百日咳等）猩红热、百日咳等）猩红热、百日咳等）的死亡率早在它们的的死亡率早在它们的的死亡率早在它们的的死亡率早在它们的病原体被鉴定前就已病原体被鉴定前就已病原体被鉴定前就已病原体被鉴定前就已显著下降。其中显著下降。其中显著下降。其中显著下降。其中9090以上应归因于生活条以上应归因于生活条以上应归因于生活条以上应归因于生活条件改善。只有件改善。只有件改善。只有件改善。只有 8 8 左右归因于药物左右归因于药物左右归因于药物左右归因于药物 和和和和疫苗。疫苗。疫苗。疫苗。“容易清洗且平价的棉制内裤，以及带来光亮容易清洗且平价的棉制内裤，以及带来光亮容易清洗且平价的棉制内裤，以及带来光亮容易清洗且平价的棉制内裤，以及带来光亮 的透明玻璃的使用，对于防治感染和发炎的的透明玻璃的使用，对于防治感染和发炎的的透明玻璃的使用，对于防治感染和发炎的的透明玻璃的使用，对于防治感染和发炎的 贡献其实比药物和诊疗的总和更大贡献其实比药物和诊疗的总和更大贡献其实比药物和诊疗的总和更大贡献其实比药物和诊疗的总和更大”（R Dubos,R Dubos,抗生素研究的先驱）抗生素研究的先驱）抗生素研究的先驱）抗生素研究的先驱）“整个整个整个整个2020世纪人类赢得了世纪人类赢得了世纪人类赢得了世纪人类赢得了4040年年年年的生命，现代的生命，现代的生命，现代的生命，现代 医学的贡献不过是其中的医学的贡献不过是其中的医学的贡献不过是其中的医学的贡献不过是其中的7 7年年年年”（D D Jackson,CDC,Jackson,CDC,环卫中心主任）环卫中心主任）环卫中心主任）环卫中心主任）“说到底，现代医学并不像一般人所想的那么说到底，现代医学并不像一般人所想的那么说到底，现代医学并不像一般人所想的那么说到底，现代医学并不像一般人所想的那么 具有影响力具有影响力具有影响力具有影响力”（T T MckeownMckeown）对于国民健康）对于国民健康）对于国民健康）对于国民健康 水平的影响仅是水平的影响仅是水平的影响仅是水平的影响仅是10%10%（J J BlechBlech）以癌症为例，截至以癌症为例，截至2005年年12月：月：“20年开发的药品只有不到年开发的药品只有不到1/5被证明可以被证明可以延长生命，而这种延长通常不用年来计算，是延长生命，而这种延长通常不用年来计算，是用星期和月来衡量用星期和月来衡量”。而且，。而且，“服用任何一种服用任何一种高科技药物的病人都不得不平均花费高科技药物的病人都不得不平均花费25万美元万美元，并遭受严重的毒副作用，而换来的只是并遭受严重的毒副作用，而换来的只是平均数平均数月的生命月的生命”7070年代，年代，505080%80%美国人每美国人每隔隔24243636小时一剂处方。小时一剂处方。但但但但7575757580%80%80%80%，不是可以不药，不是可以不药，不是可以不药，不是可以不药而愈，就是不可救药。而愈，就是不可救药。而愈，就是不可救药。而愈，就是不可救药。（A.Tofler,1980A.Tofler,1980）20002000年：年：50%50%美国恩每天至美国恩每天至少服一种处方药，少服一种处方药，25%25%美国美国人每天服多种处方药。人每天服多种处方药。50th60th：150%70th:260%80th:8.5%90th:810%制药业的起落制药业的起落药物的效果药物的效果药毒，全美第四大死因。药毒，全美第四大死因。非传染性慢病（NCDNCD）:第二次卫生革命流产的主因第二次卫生革命流产的主因全球：全球：20002000年年 20202020年年 死亡构成死亡构成 60%73%60%73%疾病负担疾病负担 43%60%43%60%中国：中国：死亡构成死亡构成 4.54.5倍传染病倍传染病青年早卒：青年早卒：63%63%疾病负担：疾病负担：68.768.7医疗费用医疗费用 199419942000年：年：3倍倍 预计预计年增：年增：德国，德国，19901990，胆固醇正常值，胆固醇正常值 240mg/100cc 200mg/100cc240mg/100cc 200mg/100cc 异常人群：异常人群：21.2%51.2%21.2%51.2%实实 儿童若为儿童若为200mg/100cc200mg/100cc，必须注意；，必须注意；际际 5050岁的人：岁的人：250mg/100cc250mg/100cc，亦属正常。，亦属正常。乳腺癌筛选乳腺癌筛选 早期发现早期发现 德国，德国，1010年跟踪，年跟踪，50-6050-60岁妇女，筛选总人数岁妇女，筛选总人数50005000 未筛选组，未筛选组，8 8人人/1000/1000人，死于乳腺癌人，死于乳腺癌 筛选组，筛选组，6 6人人/1000/1000人，死于乳腺癌人，死于乳腺癌 假阳性：假阳性：60/500060/5000（12/100012/1000）假阴性：假阴性：1-21-2人人/1000/1000人人 1010万次乳房切除万次乳房切除/每年，多余每年，多余 死亡率降低了 25%!?危机的根源危机的根源“目前医学的发展是在全世界制造供不起的、不公正的医学”“现在许多国家已经走到了可供性的边缘”。导致这场迫在眉睫的根源，是医学目的的失落。“错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用。”考虑到提供医疗服务可以获得巨额利润时，尤其如此。核心：观念的变革核心：观念的变革以以疾病疾病为中心为中心 以以人人(个体化个体化)为中心为中心以以疾病诊断、治疗疾病诊断、治疗为中心为中心 以以维持、促进维持、促进人的健康人的健康 为中心为中心“观念的落后是致命的落后观念的落后是致命的落后”。GOM的根本性调整的根本性调整 战略前移战略前移v“以治愈疾病为目的的高技术追求”“预防疾病和损伤，维持和促进健康”及时救治，与病共存；预防猝发，提高生存质量即：“治未病”。只有治未病的医学，才是供得起的，因而可持续的医学，才有可能是公平的和公正的医学。46 以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢大家！