柴胡类方剂临床应用

柴胡类方剂 临床应用 主讲：桂双喜 伤寒论中柴胡类方剂共 8个 （依据 94版经方传真） 柴 胡 去 半 夏 加 栝 蒌 汤 小柴胡汤 柴胡桂枝汤 柴胡加芒硝汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 大 柴 胡 汤 柴胡桂枝干姜汤 四逆散 一、小柴胡汤 伤寒论 37、 96、 97、 99、 100、 101、 103、 104、 144、 148、 229、 230、 231、 266、 379、 394； 金匮要略 黄疸病 第 21条； 金匮要略 呕吐哕下利 第 15条； 金匮要略 妇人产后病 第 2条； 金匮要略 妇人杂病 第 1条 。 小柴胡汤方证 伤寒五六日 ， 中风 ， 往来寒热 ， 胸胁苦满 ， 嘿嘿不欲饮食 ， 心烦喜呕 ， 或胸中烦而不呕 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或胁下痞硬 ， 或心下悸 、 小 便不利 ， 或不渴 、 身有微热 ， 或咳者 ， 小柴胡 汤主之 。 96 柴胡 半斤 黄芩 三两 人参 三两 半夏 半升 ,洗 甘 草炙 生姜 各三两 ,切 大枣 十二枚 ,擘 右七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 。 温服 一升 ， 日三服 。 5 小柴胡汤辨证要点： 柴胡七症：往来寒热 、 胸胁苦 满 、 默默不欲饮食 、 心烦喜呕 、 口苦 、 咽干目眩 、 脉弦 。 但见一症便是 。 病案 1 小柴胡合茯苓饮（ 1） 2016年 3月 21日 吕某 男 52岁 甘肃人 感胃堵 ， 纳差 ， 口苦 ， 大便三 日未行 。 舌淡苔腻水滑 ， 脉弦 。 辨证：少阳太阴合病； 辨方证：小柴胡合茯苓饮 。 7 病案 1 小柴胡合茯苓饮 （ 2） 柴胡 12 黄芩 10 清半夏 10 党参 10 炙甘草 6 茯苓 10陈皮 30 枳实 10 生白术 30 生姜 3片 大枣 4枚 1付 急煎频服 医嘱：食不可过饱 。 回访得知：服药后胃脘不适大减 ， 中午吃两个苹果又加牛肉面一碗 。 二、柴胡去半夏加栝蒌汤 金匮要略 疟病 ：柴胡去半夏加栝 蒌汤治疟病发渴者 ， 亦治劳疟 。 柴胡去半夏加栝蒌汤 柴胡 八两 人参 三两 黄芩 三两 甘草 三两 栝蒌 根 四两 生姜 二两 大枣 十二枚 右七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三 升 ， 温服一升 ， 日二服 。 9 病案 2 柴胡去半夏加栝蒌汤 （ 1） 女 80岁 股骨颈骨折患者 ， 因反复发热请求会诊 。 刻下：服布洛芬后出汗 ， 体温 37 ， 口 干 、 口苦 ， 饮水呛 ， 时腹痛 ， 纳可 ， 大便不 解 3日 ， 腹软 。 舌干燥 。 辨证：少阳病； 病案 2 柴胡去半夏加栝蒌汤（ 2） 辨方证：柴胡去半夏加栝蒌 。 柴胡 24 黄芩 10 党参 10 炙甘草 6 天花粉 12 生姜 3片 大枣 4枚 3付 水煎服 结果：服 2剂后体温正常 ， 行手术 。 三、柴胡桂枝汤 伤寒六七日 ， 发热 ， 微恶寒 ， 支节烦疼 ， 微呕 ， 心下支结 ， 外 证未去者 ， 柴胡桂枝汤主之 。 146 桂枝 去皮 黄芩 一两半 人参 一两半 甘草 一两 ， 炙 半夏 二合半 ， 洗 芍药 一两半 大枣 六枚 ， 擘 生姜 一两半 ， 切 柴胡 四两 右九味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 。 温服一升 。 本云 ， 人参汤作如桂枝法 ， 加半夏 、 柴胡 、 黄芩 ， 复如柴胡法 。 今用人参作半剂 。 病案 3 柴胡桂枝汤（ 1） 胡老验案： 岩某 ， 女性 ， 34岁 ， 病历号 16753，1961年 1月 26日初诊 。 三天前感冒经水适 来 ， 因致寒热往来 ， 身体疼痛 ， 口苦咽干 ， 微呕 ， 微恶风寒 ， 在本国使馆以西 药治疗不效而求中医会诊 。 苔薄白 ， 脉弦细 。 证属太少合病 ， 治以和解少阳兼 以解表 ， 与柴胡桂枝汤： 病案 3 柴胡桂枝汤（ 2） 柴胡 12克 桂枝 10克 白芍 10克 党参 10克 半夏 10克 黄芩 10克 炙甘草 6克生姜 10克 大枣 4枚 结果：上药服三剂诸证已 ， 月经已 净 。 四、柴胡加芒硝汤 伤寒 ， 十三日不解 ， 胸胁满而呕 ， 日晡 所发潮热 ， 已而微利 。 此本柴胡证 ， 下之以 不得利 ， 今反利者 ， 知医以丸药下之 ， 此非 其治也 。 潮热者 ， 实也 。 先宜服小柴胡汤以 解外 ， 后以柴胡加芒硝汤主之 。 104 柴胡 二两十六铢 黄芩 一两 人参 一两 甘草 一两 ， 炙 生姜 一两 ， 切 半夏 二 十铢 ， 本云五枚 ， 洗 大枣 四枚 ， 擘 芒消 二两 右八味 ， 以水四升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 内芒消 ， 更煮微沸 。 分温再服 ， 不解更作 。 病案 4 柴胡加芒硝汤（ 1） 胡老验案： 李某 ， 男 ， 65岁 ， 病历号 95114， 1965年 5月24日初诊 。 左胸部灼热感 ， 胸闷气短 ， 活动后明 显 ， 阜外医院诊断为心肌梗塞 ， 经住院治疗 1月 ，度过危险期 ， 但胸闷等症状不见好转 ， 因请中医 会诊 。 近症：左胸灼热 ， 憋气 ， 时头胀 ， 寒热往来 ，口腔上部肿疼 ， 心下痞满 、 口苦咽干 ， 纳差 ， 大 便干结 ， 失眠 ， 苔黄 ， 脉弦细 。 病案 4 柴胡加芒硝汤（ 2） 证属少阳阳明合病 ， 为小柴胡加芒 硝汤的适应证： 柴胡 18克 黄芩 10克 半夏 15克 党参 10克 栀子 10克炙甘草 6克 生姜 10克 大枣 4枚 芒硝 15克 （ 分 冲 ） 结果：上药服六剂 ， 诸症好转 。 五、柴胡加龙骨牡蛎汤方证 伤寒八九日 ， 下之 ， 胸满烦惊 ， 小便不 利 ， 谵语 ， 一身尽重 ， 不可转侧者 ， 柴胡加 龙骨牡蛎汤主之 。 107 柴胡 四两 龙骨 黄芩 生姜 切 铅丹 人参 桂 枝 去皮 茯苓 各一两半 半夏 二合半 ， 洗 大黄 二两 牡蛎 一两半 ， 熬 大枣 六枚 ， 擘 右十二味 ， 以水八升 ， 煮取四升 ， 内大黄 ， 切如碁子 ， 更煮一两 沸 ， 去滓 。 温服一升 。 本云 ， 柴胡汤今加龙骨等 。 病案 5 柴胡加龙骨牡蛎汤加减 （ 1） 2016年 2月 17日 石某 女 25岁 闭经 7年 。 鼻塞 、 流鼻涕一周 ， 食欲好 ， 脾气急躁 ， 手心热 ， 略潮 ， 夏天怕热 ， 喜冷 饮 ， 大便溏 。 舌苔厚腻 。 13岁初潮 ， 月经不规律 ， 量中 ， 带经 7 天 。 4年前开始发胖 ， 曾减肥 ， 现稍胖 。 19 病案 5 柴胡加龙骨牡蛎汤加减（ 2） 症候分析：心烦易怒为少阳证 ， 手心热 ， 夏天怕热 ， 喜冷饮为阳明证；鼻塞 、 流鼻涕 为太阳证 ， 证属三阳合病 。 诊断：太阳少阳阳明合病 处方：柴胡龙骨牡蛎汤加减 病案 5 柴胡加龙骨牡蛎汤加减（ 3） 柴胡 12 生龙牡各 15同煎 桂枝 10 茯苓 10 生石膏 45 枳实 10 白芍 10 炙甘草 6 7付 水煎 日二服 二诊： 2016年 3月 6日 手心仍热潮已 ， 鼻塞已 ， 口干喜凉饮减 ， 大 便由溏转成形 。 舌淡苔白 ， 脉弦滑 。 六、大柴胡汤 太阳病 ， 过经十余日 ， 反二三下之 ， 后 四五日 ， 柴胡证仍在者 ， 先与小柴胡 。 呕不 止 ， 心下急 ， 一云呕止小安 。 郁郁微烦者 ， 为未 解也 ， 与大柴胡汤 ， 下之则愈 。 103 伤寒发热 ， 汗出不解 ， 心中痞硬 ， 呕吐 而下利者 ， 大柴胡汤主之 。 165 金匮要略 腹满寒疝宿食病脉证治第十 ： 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡 汤。 大柴胡汤方 柴胡 半斤 枳实 四枚 ， 炙 生姜 五两 ， 切 黄芩 三两 芍药 三两 半夏 半升 ， 洗 大枣 十二枚 ， 擘 右七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎 。 温服一升 ， 日三服 。 一方加大黄二两 ， 若不加 ， 恐不名大柴胡汤 。 病案 6 大柴胡合桃核承气汤 （ 1） 龙某 女 24岁 海南人 2016年 4月 11日 面痤 ， 易生气 ， 脾气急 ， 口干不苦 ， 手足微 汗 、 粘 ， 颈部盗汗 ， 纳可 ， 眠差 ， 小便色黄 ， 大 便时干时溏 ， 与饮食有关 。 舌苔白厚腻 。 经期后延 ， 痛经 ， 色褐 ， 质稠 ， 有血块 。 病案 6 大柴胡合桃核承气汤（ 2） 柴胡 12 黄芩 10 清半夏 10 枳实 10 赤芍 10 炙甘草 6 桂枝 10 桃仁 10 大黄 10（ 同煎 ） 芒硝 10（ 5克冲服 ） 薏苡仁 30 生姜 3片 大枣 4枚 7付 水煎 日二服 疗效待观察 ！ 服药前一天 服药后第二天 26 服药第三天 患者病情反馈： 大的脓包少 了 ， 小疙瘩还是 很多 。 嘱继续服药 。 2021/4/11 七、柴胡桂枝干姜汤 伤寒五六日 ， 已发汗而复下之 ， 胸 胁满微结 ， 小便不利 ， 渴而不呕 ， 但头 汗出 ， 往来寒热 ， 心烦者 ， 此为未解也 ， 柴胡桂枝干姜汤主之 。 147 柴胡 半斤 桂枝 三两 ， 去皮 干姜 二两 栝楼根 四两 黄芩 三两 牡蛎 二两 ， 熬 甘草 二两 ， 炙 右七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 。 温 服一升 ， 日三服 ， 初服微烦 ， 复服汗出便愈 。 病案 7 柴胡桂枝干姜 汤 （ 1） 赵某 ， 女 ， 26岁 。 2016年 3月 2日初诊： 眠差 ， 多梦 ， 眼干 ， 口干 ， 大便干粘 ， 数日 一行 ， 小便黄 ， 月经量少 ， 色淡 ， 无血块 ， 盗汗 ， 痛经 ， 得温痛减 。 舌淡苔白脉滑数 。 柴胡 12 桂枝 10 黄芩 10 花粉 12 生牡蛎 15 干姜 8 当归 10 白芍 10 泽泻 15 生白术 18 川芎 6 茯苓 15 炙甘草 6 病案 7 柴胡桂枝干姜汤（ 2） 2016年 3月 10日 心烦已 ， 盗汗已 ， 口干眼干减 ， 经色淡 （ 正值经期 ） ， 舌淡 ， 苔白 ， 脉滑 。 柴胡 12 黄芩 10 清半夏 10 党参 10 炙甘草 6 熟地 20 当归 10 白芍 10 川芎 6 生地 20 生姜 3片 大枣 4枚 正值经期予以清热养血 。 八、四逆散 少阴病 ， 四逆 ， 其人或咳 ， 或悸 ， 或小 便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散 主之 。 318 甘草 炙 枳实 破 ， 水渍 ， 炙干 柴胡 芍药 右四味 ， 各十分 ， 捣筛 。 白饮和服方寸匕 ， 日三服 。 咳者 ， 加五味子 、 干姜各五分 ， 并主下利；悸者 ， 加桂枝五分；小便不利者 ， 加茯苓五分；腹中 痛者 ， 加附子一枚 ， 炮令坼；泄利下重者 ， 先以水五升 ， 煮薤白三升 ， 煮取三 升 ， 去滓 ， 以散三方寸匕 ， 内汤中 ， 煮取一升半 。 分温再服 。 病案 8 四逆散合百合地黄汤（ 1） 数十年顽疾一剂见效 2016年 3月 12日张某 ， 女 ， 45岁 ， 因长期失眠通过 QQ找我诊治 。 了解到她患病的原因后 ， 就同意为她进 行网络会诊 。 患者长期失眠 、 多梦 ， 失眠时心烦 ， 口中和 ， 纳 可 ， 无盗汗 ， 大便正常 ， 夜尿 2 3次 ， 手足温 ， 绝经 3 年 ， 脉沉细 （ 患者自己把脉 ） 。 曾用五苓散 、 酸枣仁 汤 ， 柴胡龙骨牡蛎汤均未显效 。 病案 8 四逆散合百合地黄汤 （ 2） 金匮要略 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 论 曰 :“ 百合病者 ， 百脉一宗 ， 悉致其病也 。 意欲食复不 能食 ， 常默默 ， 欲卧不能卧地 ， 欲行不能行 ， 饮食或 有美时 ， 或有不用闻食臭时 ， 如寒无寒 ， 如热无热 ， 口苦 ， 小便赤 ， 诸药不能治 ， 得药则剧吐利 ， 如有神 灵者 ， 身形如和 ， 其脉微数 。 ” 患者病因情志而起 ， 长期心烦考虑为少阳证 。 多 梦且绝经过早 ， 为血虚兼瘀 。 故用四逆散与百合地黄 汤合方治疗 。 病案 8 四逆散合百合地黄汤（ 3） 辨证思路：患者病因情志而起 ， 长期心 烦考虑为少阳证 。 多梦且绝经过早 ， 为血虚 兼瘀 。 故用四逆散与百合地黄汤合方治疗 。 处方： 柴胡 12克 芍药 10克 枳实 10克 炙甘草 6克 百合 30克 生地黄 20克 病案 8 四逆散合百合地黄汤（ 4） 患者服药后状况次日反馈： 2016年 3月 13日早发消息来 ， 说昨晚喝完药 ， 烦躁后 ， 看了会儿电视不知道什么时候睡着了 。 半夜一点多醒来 ， 感觉很舒服 ， 看了一会儿书 ， 不到三点 ， 又睡了 。 早晨醒来很舒服 ， 好像活过 了的感觉 。 嘱继续服原方 ， 巩固疗效 。 病案 8 四逆散合百合地黄汤（ 5） 2016年 3月 14日 ， 患者心情愉悦 。 附图：患者好友动 态消息 。 谢谢大家！