护理质量的标准化管理

护理质量标准化管理 行 政 管 理 护 理 管 理 业务技术管理 护理教育管理 护 理 科 研 人 力 资 源 管 理 时 间 管 理 病 人 管 理 经 济 管 理 病 房 环 境 管 理 护 理 质 量 管 理 职业素质教育管理 职业技术教育管理 继 续 教 育 管 理 科 研 计 划 管 理 科 研 项 目 管 理 科 研 经 费 管 理 科 研 协 作 管 理 科 研 成 果 管 理 信 息 管 理 护理质量的概念 护理质量 是指护理人员为病人提供护理 技术和生活服务的过程和效果，以及满足 服务对象需要的程度。护理质量不是以物 质形态反映其效果和程度，而是通过在护 理服务的实际过程和结果中表现出来的。 护 理 质 量 的 内 涵 传统护理质量是在护理被定位在简单劳动和技 术操作的基础上时，则主要指临床护理工作质 量，如：医嘱能否及时准确的执行；护理文书 书写是否准确、清晰；生活护理是否到位；规 章制度是否落实；有无护理差错等。随着医学 模式的转变，人们的物质文化生活水平的提高， 对护理服务的期望值随之提高。因此，赋予了 护理质量更深层次的内涵。 护 理 质 量 的 内 涵 护理服务从面向维护健康发展到促进健康；从 单纯的临床护理工作发展到心理、精神、社会、 文化等方面，帮助人们提高健康水平和生活质 量。 因此要求护理工作模式要随之更新；护理观 念要发生变革；护理工作的效果要体现在病人 对护理服务的满意度、护理工作的效率和效益 上。 护理服务质量取决于： 护理设施 护理技能 护理人员 护理人员与服务对象之间的行为关系 护理质量 =实际护理服务质量 -服务对象的期望值 当差值 =0 说明服务质量正好 满足 服务对象的期望值 当差值 =正值 说明服务对象对护理服务质量 很满意 当差值 =负值 说明服务对象对护理服务质量 不满意 护理质量管理的概念 护理质量管理是根据护理工作的特点， 应用质量管理的方法和工具，一切从 病人出发，进行护理工作环节和结果 管理的过程 护理质量管理的特点 护理质量管理的特殊性： 服务对象是有病的人，具有不 同的背景、价值观、性格特征等，从而构成了护理服务 的多元化。 护理质量管理的广泛性： 涉及医院的各个部门（临床、 医技检查、门急诊、预防保健等），医院外的社区。服 务对象包括病人、健康及亚健康人群、老年人、新生婴 儿。 护理服务的群体性： 护理人员多，占医院卫生技人员的 1/2。工作中的连续性和合作性，各班次之间的衔接性等。 护理质量管理的复杂性： 管理的环节多、涉及的人员多、 工作的流程多。 护理质量管理的原则 以病人为中心的原则 ： 预防为主的原则 ： 从护理的基础条件进行控制，把好质 量关，包括护理人员的质量、数量，仪器设备的质量， 树立三级预防的观念： 一级预防 争取不发生问题 二级预防 把质量问题消灭在萌芽状态 三级预防 减少质量问题的不良影响和损害 实事求是的原则： 遵循护理工作的规律和医院的实际情 况开展工作，不能急于求成，也不能坐等观望。 护理质量管理的原则 系统管理的原则： 标准化原则 ： 质量标准化是护理管理的基础 ， 只 有建立健全质量管理制度和 “ 法规 ” ， 才能使 护理人员有章可循 、 有法可依 。 护理质量的标 准化包括：建立健全各项规章制度 、 各级人员 职责 、 各种操作规程 、 各项工作质量标准和检 查评价方法等 。 数据化原则： “ 一切让数据说话” 。护理质量用 数据进行分析、比较，用定性、定量、计数的 方法进行评价和控制。 护理质量的标准化管理 标准是衡量事物的客观准则，是一种权威性的 规定。分为： 国际标准 国家标准 行业标准 地区标准 单位标准 护理质量的标准化管理 概念 标准化管理 就是从制订标准、贯彻执 行标准以至修订标准的组织和控制整 个过程。 护理质量的标准化管理就是制订修订 护理质量标准、实施质量标准，进行 标准化建设的工作过程。 护理质量的标准化管理 护理质量实行标准化管理的意义 护理质量标准是护理管理的基础，为达到组 织目标提供了评价的依据，为护理人员实现目 标提供了标准。 护理质量标准是护理服务质量的保护和促进因 素。 护理质量标准是保证护理工作惯性运行的行为 规范。 护理质量标准是质量管理的依据 护理质量的标准化管理 护理质量标准的形式 根据使用范围分： 临床护理质量标准 护理管理质量标准 护理技术操作质量标准 护理质量控制标准 护理质量的标准化管理 护理质量标准的形式 按管理过程结构分： 结构（基础）质量标准 ： 以组织机构为取向。包括： 护理管理体制、设备设施、护理人员配备、规章制 度等 过程（环节）质量标准 ：以护理人员为取向。针对 护理过程制订的，如护理技术操作规程、基础护理 质量标准等。 结果（终末）质量标准 ： 以病人为取向。如健康教 育效果的评价标准、病人对疾病的知晓率、对护理 服务的满意度等。 护理质量的标准化管理 护理质量标准的形式 根据使用目的分 ： 方法性标准 ： 质量控制标准（如差错事故标准、 褥疮发生率、无菌注射感染率）；工作实施质量 标准（如各级人员职责、操作规程、护理常规、 基础护理质量标准等）；质量计划标准（如工作 计划、技术发展规划等）。 衡量性标准 ： 指质量检查评价标准 护理质量标准化管理的方法与步骤 确立目标 制订标准 实施 标准 检查评价 反馈 护理质量标准化管理的方法与步骤 确立目标 目标是一个计划或方案要实现的最终的、具体 的、可测量的最终结果。 总目标、 分目标 主要目标、次要目标 长期目标、短期目标 定量目标、定性目标 一般由医院的决策层制订总目标，职能科室制订分目 标，科室负责目标的完成。 护理质量标准化管理的方法与步骤 制订标准 依据：国家、部门或行业标准 各医院的实际情况 制订标准时要注意： 单位、地区标准要服从 于国家和行业标准，可以高于但不能低于国 家标准和行业标准，但必须是能够做得到。 标准是一种权威性的决定，一旦确定就必须 严格执行。 实 施 标 准 标准执行前要组织所属人员认真学习，了 解标准的内容，掌握各项质量的标准要求， 自觉的执行标准，保证标准的落实。 各级管理人员要按标准要求进行监控，随 时纠正偏差，保证护理质量的持续改进。 河南省医疗机构护理质量 评价标准与方法介绍 标准制定依据： 2005年卫生厅医政处，委托护理学会起草制定。 在 2003年护理学会护理管理专业委员会征求意 见后的草稿上进行修订。之后又经河南省医院 管理评价专家委员会护理专业组讨论定稿。 河南省医疗机构护理质量 评价标准与方法介绍 特点 质量标准按使用范围进行分类：共 4大类 14项： 临床护理质量标准、护理管理质量标准、护理 技术操作质量标准、护理质量控制标准。 在质量标准中根据循证医学的观点，使用了一 些新的资料：如各种导管的更换时间，根据大 学本科教材外科护理学、护理学基础、中华护 理杂志等进行了规定； 河南省医疗机构护理质量 评价标准与方法介绍 在病房安全管理中增加了各种突发事件的管理， 要求要有应急预案并能掌握运用； 护理技术操作评价标准，将原来的操作前向病 人解释改为对病人进行规范的告知，体现充分 尊重病人的知情同意权，和以病人为中心护理 理念。并与医院管理评价标准吻合； 将护理并发症褥疮改为压疮名称； 河南省医疗机构护理质量 评价标准与方法介绍 关于整体护理：重点强调了护理理念的更新，强化了 对健康教育的评价； 部分 护理质量项目实行了 “ 零缺陷管理 ” ： （ 1）消毒隔离合格率 100分 （ 2）护理事故发生率 0 （ 3）无菌注射感染率 0 （ 4）急救物品完好率 100% （ 5）压疮发生率 0 （ 6）核心护理制度执行优劣 100分 （ 7）各种登统计质量 100分 常用的护理质量标准 临床护理质量标准 1、基础护理质量标准（三级医院 90%、二 级医 院 85%） 2、危重患者护理质量标准（三级医院 90%、二级 医院 85%） 3、整体护理质量标准 （ 1）健康教育覆盖率（ 100%） （ 2）健康教育知晓率（ 95%） 4、病房消毒隔离工作质量（ 100分） 临床护理质量标准 1、 基础护理质量标准 （ 1）患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 （ 2）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。 （ 3）患者无压疮、烫伤、坠床和其他并发症。 （ 4）患者卧位正确舒适，各种管道固定良好 通畅，符合护理常规要求。病情观察及时， 处理正确。护理措施到位。 基础护理质量标准 计算方法 基础护理合格率（ %） = 合格人数 检查人数 100% 临床护理质量标准 2、 重危患者护理质量标准 （ 1）患者头发、指（趾）甲清洁整齐 （ 2）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。 （ 3）患者无压疮、烫伤、坠床和其他并发症。 （ 4）患者卧位正确舒适，各种管道固定良好通 畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理 正确。 重危患者护理质量标准 计算方法： 合格率 = 合格人数 检查人数 100% 临床护理质量标准 3、整体护理质量标准 （ 1） 护士具有以患者为中心的护理理念，能 运用护理程序开展工作。 （ 2）健康教育覆盖率： 100%。 （ 3）患者对健康教育的知晓率： 95% 计算方法： 接受教育人数（知晓人数） 被检查人数 100% 覆盖率（知晓率）（ %） = 临床护理质量标准 4、 病房消毒隔离工作质量标准（ 100分） （ 1）治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物 品、外用消毒剂存放符合要求 （ 2）各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求。 （ 3）医务人员手清洁、消毒符合要求。 （ 4）为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿 式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一床一巾，执行率 100% 病房消毒隔离工作质量标准 （ 5） 无菌物品、消毒剂等使用符合要求。 （ 6）各种护理用品（含一次性物品）的使用 和用后初步处理符合规定。 （ 7）工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守 无菌技术操作原则。 常用的护理质量标准 护理管理质量标准 1、病区管理质量标准 2、护理文书书写质量标准 3、急救物品完好率 4、各种登统计质量标准 5、基本规章制度执行情况 6、护理部主任科、护士长、护士长工作 质量标准 7、病人对护理服务满意度。 护理管理质量标准 1、 病区管理质量标准（ 95分） （ 1） 病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做 到五不准。 （ 2）病区办公用品、仪器等放置有序。 （ 3）病房内床旁桌、椅、病床各成一条线，摆放 整齐。 （ 4）病房内清洁整齐，物品放置有序。 （ 5）患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。 护理管理质量标准 2、 护理文书书写质量标准（ 95%） （ 1）各种记录字迹工整，页面清洁整齐； 内容客观真实、准确，记录及时完整， 正确使用医学术语。 （ 2）护理记录单重点突出，层次清楚 护理文书书写合格率 计算方法 合格率 （ %） = 合格页数 检查页数 100% 护理管理质量标准 3、 急救物品完好率（ 100%） （ 1） 急救药品的种类、数量符合规定，用 后及时补充，无过期药品。 （ 2）急救设备、药品、物品专人管理、定 位放置、定期检查、保养维修，处于功 能状态。 （ 3）急诊科及临床科室常用抢救包配置齐 全、适用。 急救物品完好率 计算方法 急救物品完好率 = 100% 计算完好项目数 完好项目数 护理管理质量标准 4、各种登统计本书写质量（ 100分） 登记及时、准确、完整、不漏项，字 迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求。 护理管理质量标准 5、护理核心制度执行情况（ 100分） 护理人员了解制度内容，并能自觉执 行 护理管理质量标准 6、 护士长工作质量标准（ 95分） 7、科护士长工作质量标准（ 95分） 8、护理部主任工作质量标准（ 95分） 常用的护理质量标准 护理技术操作质量 ： 项目 ： 基础护理技术操作质量 专科护理技术操作质量 抢救护理技术操作质量 常用的护理质量标准 护理技术操作质量标准 ： 1、 严格执行三查七对 制度，确保病人安全。 2、护士衣帽整齐，关心体贴患者。做到以患者 为中心，操作前进行规范的告知，为患者提供 积极、主动的护理服务。 3、操作正确、熟练，符合操作规程。 4、操作过程符合省时、省力、省物的原则。 5、无菌操作符合无菌技术原则。 常用的护理质量标准 护理技术操作质量： 每项操作原则上从三个方面进行评价： 1、操作前准备质量标准：包括患者、工作 人员、环境和物品的准备； 2、操作流程质量标准：符合操作规程，操 作熟练、规范。 3、全程质量标准。 常用的护理质量标准 护理技术操作质量标准值： 专科护理技术操作合格率： 95% 急救技术操作合格率： 100% 基础护理技术操作合格率： 100% 计算方法： （基础护理技术操作 90分合格；专科操作 85分合格） 合格率（ %） = 合格人数 100% 考试人数 常用的护理质量标准 护理质量控制标准 1、 护理缺陷发生率： 一般差错发生率（按年度计算） 全院 0.5% （发生数 /住院病人数） 严重差错发生率（按年度计算） 全院 0.5% （发生数 /病床数） 护理事故发生率 ： 0 2、压疮发生率 ： 0（ 特殊患者及入院前褥疮除外） 3、无菌注射感染率： 0 护理文书书写 护理文书是医疗文书的一部分，是医院和 患者重要的档案資料，也是医学护理学科 研、教学和有关法律上的重要資料之一。 完整准确的护理記录是診断、治疗、护理 的重要依据，有着重要的价值。因此，护 理人員一定要认真做好各項护理文书的书 写和記录。 护理文书包括：体溫單、护理記录單、病 情報告、护理病历、医嘱单。 体 溫 單 楣栏項目书写内容： （ 1）用兰色钢笔填写：患者姓名、性別、 年令、科室、床号、診断、门診号、住 院号； （ 2）日期栏用兰色钢笔填写，每頁第一日 应写年、月、日，其余只填日，如在其 中遇到新的月份或年度，应写明月、日 或年、月、日； 体 溫 單 （ 3）手术日期栏用紅色钢笔填写手术日数 或分娩日数，次日为朮（或分娩）后第 一日，填写 “ 1”，以后依次類推。填写 至 14天。此期間如有第二次手术，应在 手术当日填写手术 “ 2”; (4)在体溫單 40o c -42 o c之間相应時間格 内，用紅笔纵行填写入院、转科、手术、 分娩、出院、死亡，特殊检查治疗用药。 外出、請假； 体 溫 單 （ 5） 体溫單底栏用兰色蓝色填写：大小便次 数，出入液量，血压、体重、药物过敏； （ 6）兰色钢笔在下方填写住院周数。 体 溫 單 书写注意事項： （ 1）新入院患者体溫、脉搏和呼吸每日至少記录 2 次，如住院 3天后无异常变化可改为每日記录一 次。 （ 2）发热病人体溫正常 3天后可改为每日記录一次； （ 3）血压于入院時記录一次，以后根据医嘱和需 要測量記录。 （ 4）体重为每周一次。 护 理 记 录 单 护理记录单是病历的重要组成部分， 是患者在住院期间接受医疗和护理过 程的客观记录，对确保患者的安全具 有重要的法律依据。 护理记录单 一般患者护理记录 危重患者护理记录单 手术患者护理记录单 护理记录单 一般患者护理记录 一般患者护理记录是护士根据医嘱和病 情，对一般患者住院期间护理过程的客 观记录。内容包括：患者姓名、科别、 住院病历号、床位号、页码、记录日期 和时间、病情观察情况、护理措施和效 果、护士签名等。 护理记录单的记录内容 一般患者护理记录具体记录内容 ： 1、患者的病情及动态变化：包括病人的生命 体征，主诉、症状、体征、神志、心理（情 绪）、饮食、睡眠、大小便和活动等。 2、特殊治疗、护理的措施和效果。 3、患者的突发事件：如坠床、留置针脱落、 失踪、自杀及伤人倾向，请假或未请假外出 未归等。 4、根据医嘱记录出入液量。 护理记录单的记录内容 危重患者护理记录 是护士根据医嘱和病情对危重患者在住院 期间护理过程的客观记录。危重患者护理 记录，应当根据相应专科的护理特点书写。 内容包括患者的姓名、科别、住院病历号、 床位号、页码，记录日期、时间，病情观 察、护理措施和效果、护士签名等。 护理记录单的记录内容 危重患者护理记录单具体记录内容 1、患者的病情变化：包括生命体征，主 诉、症状、体征。 2、患者的神志、心理（情绪）状况，瞳 孔、饮食、睡眠、大小便、出入液量。 3、患者的卧位、皮肤、各种导管的护理 及活动等的变化等。 危重患者护理记录单具体记录内容 4、 各种抢救治疗和护理措施，针对患 者病情变化所执行的各种治疗抢救方 法和采取的护理措施。 5、护理效果：患者接受治疗抢救护理 措施后的反应。 几种情况下护理记录单的记录内容 （ 1） 患者入院后首次护理记录的内容：入院 时间、方式；生命体征、主要病情（主诉、 症状、体征）；护理级别、饮食；主要治 疗原则和处置情况。 （ 2）患者入院不足 24小时出院或死亡者，应 记录住院时间内的病情变化、护理经过、 抢救措施、出院或死亡的时间等。 护理记录单的记录内容 （ 3） 患者转科时，转出科室要有简短的小 结，转入科室应延续原护理记录单进行 记录。 （ 4）患者出院时，应记录治疗及护理后的 疾病转归。 手术护理記录單 手术护理記录單是巡迴护士对手术患者朮 中护理情況及所用器械 、 敷料的記录 ， 应 当在手术結束后即時完成 。 手術护理記录 应当另頁书写 ， 内容包括患者姓名 、 住院 病历号 （ 或病案号 ） 、 手术日期 、 手术名 称 、 朮中护理情況 、 所用各种器械和敷料 数量的清点核对 、 巡迴和手术器械护士签 名 ， 术前访视情况等 记 录 要 求 1、护理记录单所有项目均用兰色或 黑色钢笔书写。 2、一般患者和危重病人首次记录， 均应在当班完成，不能交下一班或责 任护士补充记录。 记 录 要 求 3、 护理记录原则上患者 病情变化随时记录 一般情况下按患者护理级别和护理常规执行 一级护理： 12天记录一次 二级护理： 34天记录一次 三级护理： 57天记录一次。手术患者应在术 前一天和手术后回病房时记录一次，以后按护理 常规执行。 凡需要交班的病人应每班书写护理记录。 记 录 要 求 4、 病情记录要 客观、真实，及时完整 ， 内 容简明扼要， 准确 反映患者在住院期间的病 情变化及护理过程。 5、记录时要使用医学术语及通用的外文缩 略语，无正式中文译名的疾病名称、症状、 体征可用外文书写，其它一律用中文书写。 记 录 要 求 6、 书写字体应工整，语句通顺，页面清 洁。书写中出现错误时应用同色笔在错误 字上画 双线 ， 不得采用刮、粘、涂等方法 掩盖或去除原有字迹。 7、护士长应经常检查护理记录单的书写 质量并进行必要的修改，修改后用红笔签 名，并注明修改日期。 记 录 要 求 8、 未注册护士不能书写护理记录单 ， 特殊 情况下书写的记录应由注册护士或护士 长审修签名。 9、实习学生应在老师的指导下书写，并经 老师审阅修改后签名。 记 录 要 求 10、抢救护理记录应按时间顺序准确的记 录患者的生命体征、实施的具体抢救措施、 停止抢救时间等。如不能随时记录的必须 在抢救工作结束后 6小时内据实补记 ， 记录 时间应具体到分钟。 11、以上所有记录均应具体到 分钟 。 如何书写护理记录单 1、 运用护理程序对患者的病情、心理状况 进行全面评估，客观真实的 记录你所做的 。 2、了解标准，执行标准，自觉的用标准 进行自我质量控制。 3、加强专业知识及相关知识的学习，拓 宽知识面，掌握病情变化的规律，增强观 察病情变化的能力。 如何书写护理记录单 4、加强责任心，经常巡视病房 ,与病人进 行沟通，了解病人的生理及心理反应。 5、提高法律和自我保护意识，认真的对待 护理记录单的书写。 6、加强语言文字修养，提高写作能力 。