呼吸系统的临床检查

第四章 呼吸系统的检查 第一节 呼吸运动检查 第二节 上呼吸道检查 第三节 胸部和肺的检查 第四节 呼吸系统诊断思路 第一节 呼吸运动检查 一、呼吸次数（ R） 二、呼吸式检查：（呼吸类型） 三、呼吸节律检查 四、呼吸困难检查 五、呼吸运动的对称性 二、呼吸式检查：（呼吸类型） （一）呼吸式概念 （二）呼吸式的改变 （一）呼吸式的概念 呼吸式（ type of respiration） 胸廓 和腹壁起伏动作的 强度 和 协调性 。 正常呼吸式 ： 犬猫 胸式呼吸； 其他动物 胸腹式呼吸（ 混合式呼吸 mixed respiration）。 （二）呼吸式的改变 1、胸式呼吸（肋式呼吸） 腹壁和腹腔疾病 2、腹式呼吸（膈式呼吸） 胸部疾病 三、呼吸节律检查 （一）呼吸节律： 节律性呼吸： 正常动物呼 /吸：牛为： 1.2:1 马： 1.8:1 山羊： 2.7:1 犬： 1.2:1 绵羊和猪为： 1： 1。 （二）呼吸节律的病理改变 异常 特征 原因 临床意义 吸气延长 吸气时间显著延长 空气进入肺受阻 上呼吸道狭窄 呼气延长 呼气时间显著延长 肺中空气排出不畅 细支气管炎和慢性肺 气肿 断续呼吸 呼或吸气中有短促 停顿 呼吸疼痛 细支气管炎、慢性肺 气肿、胸膜炎等 潮式呼吸 （陈施 二氏呼吸） 呼吸由浅小到急促 深大，又转为浅小 急促，暂停 15 30 秒又开始重复 呼吸中枢兴奋性降低， 对 H2CO3和缺氧不敏 感 呼吸中枢衰竭早期表 现。 见于脑炎，心力衰竭， 尿毒症，药物中毒； 大失血等。 间歇呼吸 （毕欧特 氏呼吸） 深度正常或稍加强 几次呼吸后，突然 停止呼吸，暂停又 开始 呼吸中枢敏感性极度 降低。 病情危重 脑膜炎、脑炎；尿毒 症等中毒病； 濒 死期。 深长呼吸 （库斯茂 尔氏呼 吸） 呼吸深长，呼吸次 数减少， 3 4次 分。吸气时往往有 杂音、鼾声、喘息 声等 呼吸中枢衰竭的晚期。 酸性产物强烈刺激呼 吸中枢 深慢呼吸 重症酸中毒（糖尿病， 尿毒症）、脑肿瘤水 肿； 濒 死期等。预后 多不良。 图 常见的异常呼吸类型 呼吸停止 Biots呼吸 Cheyne-stokes呼吸 Kussmaul呼吸 四、呼吸困难检查 （一）呼吸困难概念（ dyspnea） 呼吸运动加强，呼吸次数改变和呼吸节律 异常，有时呼吸式了发生改变，统称为呼吸 困难。简言之为“呼吸用力”。高度的呼吸 困难称为气喘 。 ( 二 ) 呼吸困难原因 （三）呼吸困难类型 （二）呼吸困难的原因 1、肺源性 呼吸系统疾病 2、腹压加大性 腹腔疾病 3、心源性 心血管系统疾病 4、中毒性 中毒病（内源性、外源性） 5、血源性 血液病 6、中枢性 中枢神经系统疾病 7、热源性 发病热 （三 ） 呼吸困难分类（表现） 1、吸气性呼吸困难 吸气延长 （ 1）临床表现 （ 2）临床意义 上呼吸道狭窄或阻塞 2、呼气性呼吸困难呼气延长 （ 1）临床表现 （ 2）临床意义 肺泡弹性高度减退；细支气管 狭窄。 3、混和性呼吸困难 （ 1）临床表现 （ 2）临床意义 除上述疾病外的所有呼吸困难 五、呼吸运动的对称性 内容： 两侧胸廓和腹壁的起伏运动是否均匀 一致。健康动物呼吸 对称性呼吸 。 不对称性呼吸： 一侧性呼吸运动减弱或消失 的呼吸 单侧性胸部疾病 一侧性胸膜炎，一侧肋骨骨折和一侧气胸等。 第二节 上呼吸道检查 一、呼出气的检查 二、鼻液检查 三、鼻部检查 四、喉及气管的检查 五、咳嗽的检查 一、呼出气的检查 （ 一 ） 呼出气强度： （ 二 ） 呼出气温度： （ 三 ） 呼出气的气味： 二、鼻液检查（ rhinorrhea） （一）鼻液的量 （二）鼻液性状 （三）鼻液中混杂物 （四）鼻液排出部位（单、双侧性） （五）鼻液中弹力纤维 （一）鼻液的量 1.多量： 病变范围广 、 发病时间短 。 呼吸器官 急性 广泛性 炎症 一般急性炎症 （ 如感冒 、 急性鼻炎 、 肺炎等 ） 和急性传染病 （ 马腺疫 、 流行性感冒 、 犬瘟 热等 ） 。 2.少量： 表明病变局部 、 慢性 。 慢性或局限性 呼吸 道病 慢性鼻炎 、 慢性支气管炎 、 慢性鼻疽和慢性 肺结核等 。 3.不定量 ：鼻液量时多时少 。 自然站立时 少量鼻 液 ， 运动后或低头采食时 大量鼻液流出 副鼻窦 炎和喉囊炎 ， 肺脓肿 、 肺坏疽和肺结核 。 （二）鼻液性状 1、 浆液性鼻液 （ serous nasal discharge ） ： 急性卡 他性炎症的初期 、 流感等 。 2、 粘液性鼻液 （ mucoid nasal discharge ） ： 呼吸 道急性炎症的中期或恢复期 。 3、 脓性鼻液 （ Purulent nasal discharge） ： 呼吸道 化脓性炎症的特征 ， 呼吸道急性炎症的后期 。 4、 腐败性鼻液 （ sanious masal discharge） ： 坏疽 性肺炎 、 腐败性支气管炎 。 5、 红色鼻液 （ haemorrhagic nasal discharge） 6、 铁锈色鼻液 （ rusty-coloured nasal discharge） 5、 红色鼻液 鼻液特征 气泡有无 临床意义 鲜红色滴流状鼻 液 无气泡 鼻出血 大量鲜血急流 有多量小气泡 、 伴有咳嗽和呼吸 困难 肺出血 大量无色或粉红 色鼻液 有多量小气泡 肺充血 、 肺水肿 脓性鼻液中混有 血液或血丝称为 脓血性鼻液 鼻炎 ， 肺脓肿 ， 异物性肺炎和牛 肺结核 ， 马鼻疽 及羊鼻蝇幼虫病 等 6、铁锈色鼻液（ rusty-coloured nasal discharge） 鼻液呈铁锈色或褐色 。 纤维素性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶段 （ 肝变期 ） 的特征 。 由于渗出的红细胞为巨噬细胞所吞噬 ， 将血 红蛋白分解转变为含铁血黄素 ， 呈铁锈色 。 （三）鼻液中混杂物的检查 1、 细小泡沫样物 （ 混有气泡 ） ： 白色或粉红色细小 泡沫样液 -肺水肿 ；鲜红细小沫样鼻液 -肺出血 。 2、 饲料 、 唾液样鼻液： 混有饲料碎片和唾液 -咽和 食管疾病 。 3、 呕吐物样鼻液： 鼻液中混有酸臭的呕吐物 ， 呈酸 性反应 -胃和小肠疾病 重症急性胃扩张 ， 幽门痉 挛 ， 十二指肠便秘和小肠变位等胃肠疾病 。 4、 寄生虫： 肺线虫 、 蛔虫 、 蚂蝗等 。 （四）鼻液排出部位的检查 判断是单、双侧性鼻液。 单侧性 -一侧性的鼻炎、鼻窦炎； 双侧性鼻炎、鼻窦炎 双侧性 咽喉以下部位的疾病如支气管炎、肺炎等。 （五）鼻液中弹力纤维的检查 弹力纤维检查 鉴别坏疽性肺炎 （有） 和 腐败性支气管炎 （无）。 取少量鼻液于小试管内 + 10%的氢氧化钠 （钾）溶液适量 酒精灯震荡加热 离心 沉淀 蒸馏水冲洗 离心 沉渣一滴 载玻片上加盖片 镜检。 弹力纤维呈透明的折光性较强的细丝状弯曲 物，并具有双层轮廓，两端尖或呈分叉状， 常集聚成团而存在 。 三、鼻部检查 （ 一 ） 鼻外部检查 （ 即鼻的外观检查 ） 视诊 鼻孔周围有无肿胀 、 水泡 、 炎症： 鼻骨踏陷 佝偻病和猪传染性鼻炎 。 （ 二 ） 鼻盘鼻镜的检查 鼻汗 ： （ 三 ） 鼻粘膜的检查 ：鼻粘膜的色泽 ， 有无肿胀 、 水 泡 、 溃疡 、 结节 、 斑痕 。 正常鼻粘膜 淡粉红色 。 牛有色素沉着常呈紫褐 色 。 注意口蹄疫 、 水泡病 、 马鼻疽 。 四、喉及气管的检查 1、 主要靠视诊和先进仪器检查 。 喉及气管 炎性肿胀： 多见于猪肺疫 ， 牛羊的 咽喉炭疽 ， 家禽的传染性喉气管炎 ， 以及交 合线虫病等 。 2、 听喉呼吸音 、 气管呼吸音 五、咳嗽的检查 （ 一 ） 咳嗽 （ Cough） ：短促而强烈的呼气 动作 。 它是动物的一种保护性反射动作 。 剧烈 而长时间的咳嗽 支气管扩张 、 肺气肿 ， 肺心病 。 咳嗽是呼吸器官疾病共同症状之一 。 （ 二 ） 咳嗽检查方法 （ 三 ） 咳嗽检查的内容 （一）咳嗽检查的方法 1、 听取自然咳嗽 2、 人工咳法：方法是用手按压气管第一软骨 环 ， 使气管狭窄后放开 。 正常情况下牛不易引起咳嗽 ， 马骡犬猫羊仅 发 12声干咳 。 咳嗽次数增多 敏感性增加 （ 炎症 ） 等 。 （二）咳嗽检查的内容 1、咳嗽频率 （稀咳、阵咳、常咳、呛咳） 2、咳嗽性质（干咳、湿咳） 3、咳嗽强度（强咳、弱咳） 4、痛咳 5、咳嗽并发症或伴发症。 第三节 胸部和肺的检查 一、胸部视诊 （ 一 ） 胸廓扩大 （二）胸廓狭小 二、胸部触诊 （ 一 ） 胸壁温度 （ 二 ） 胸壁敏感 （ 三 ） 胸膜震颤 三 、 胸部叩诊 四 、 胸部听诊 三、胸部叩诊 目的 ：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的 大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的 疾病。 （一）胸部叩诊法 （二）肺叩诊区（叩诊界）的确定 （三）肺区叩诊音 （一）胸部叩诊法 1、大家畜叩诊法 2、小家畜叩诊法 3、胸部叩诊注意事项 （二）肺叩诊区（叩诊界）的确定 肺叩诊区： 叩诊健康动物胸廓发出清音的区域 称为肺叩诊区。肺叩诊区比肺本身约小 1 3。 1、健康动物肺叩诊区 2、叩诊区的病理变化 1、健康动物肺叩诊区 前界 上界 后界 马 肩胛后角沿肘肌 向下 直线 止于第 5肋间 与脊柱平行距背 正中线 10cm 上界 - -17肋 髋结节水平线 -16肋 坐骨结节水平线 -14肋 肩端线 -10肋 止于肋间 牛 羊 “ ” 形的曲线 止于肋间 同上 上界 -12肋 髋线 -11肋 肩线 -肋 止于肋间 猪 同马 指 髋线 -11肋 坐骨线 -肋 肩关节 -肋 止于肋间 犬 止于肋间 指 上界 -12肋间 髋线 -11肋 坐骨线 -肋 止于肋间 表 各种家畜肺叩诊区的后界 (肋间 ) 畜种 肋骨数 上界 髋线 坐骨线 肩线 终点 牛、羊 13 12 11 8 4 双峰驼 12 11 10 8 6 马 18 17 16 14 10 5 犬 13 12 11 10 8 6 猪 1415 13 1112 89 7 4 2、叩诊区的病理变化 （ 1） 肺叩诊区扩大 （ 2 3cm） ： 后界后移 。 急性 、 慢性肺气肿 ； 气胸对侧 （ 健肺代偿性肺气肿 ） 。 （ 2） 肺叩诊区缩小 （ 2 3cm） ： 前界后移 、 下界上移： 心肥大 、 心扩张 、 心包积 液及牛创伤性心包炎等 。 后界前移 ：肺萎缩；腹腔器官膨大或腹腔积液 。 （三）肺区叩诊音 1、 肺的正常叩诊音 健康动物的肺中部 清音 （ resonant sound） ； 肺上部和肺边缘 带半浊音性质 。 中小动物 （ 如羊 、 狗 、 猫 、 兔等 ） 略带 鼓音性质 。 2、病理性叩诊音 2、病理性叩诊音 叩诊音 音 性 形成条件 临床意义 浊音 、 半浊音 水平浊音 鼓音 过清音 清音与鼓音之间的过 渡性声音 急慢性肺泡气 肿 破壶音 叩击破陶瓷壶所产生 的音响 由于空气受到排挤 而突然急剧的通过 狭窄的裂隙所致 肺脓肿、结核 形成的空洞 金属音 空虚金属容器音 肺部空洞，位置浅 表，四壁光滑紧张 四、胸部听诊 （ 一 ） 胸部听诊法：以胸部的中部或中前部开始 ， 然 后按前上方 、 上方 、 后方 、 后下方 、 下方 、 前下方 进行 。 每个听诊点相距 34cm； 每个听诊点听诊 23 个呼吸音 。 若呼吸音较弱 ， 可增强动物的呼吸动作 后检查 。 发现异常时要与正常音作比较 ， 判断是否 随呼吸出现 ， 以及对侧肺的情况 ， 有无杂音的出现 和其性质如何 。 （ 二 ） 听诊区 （ 同叩诊区 ） 。 （ 三 ） 肺的正常呼吸音 （ 四 ） 病理性呼吸音 （三）肺的正常呼吸音 1、肺泡呼吸音 （ 1） 肺泡呼吸音的构成 (如图 ) （ 2） 肺泡呼吸音的特点 fu音 2、 支气管呼吸音 （ 产生 、 特点 he音 ） 3、 混合性呼吸音 （ 支气管肺泡呼吸音 ） 4、 健康动物肺部听诊音的特点 （四）病理性呼吸音 音性 特点 形成条件 临床意义 病理性支气管呼吸音 肺炎 混合性呼吸音 小、大初期 间断性呼吸音 支气管炎 啰音 干啰音 哨音 支气管炎 肺水肿 湿啰音 水泡音 捻发音 声音短、细碎、断续 肺泡炎症 空瓮性呼吸音 类似吹狭口的空瓶口 肺脓肿。结 核形成空洞 时 胸膜摩擦音 纤维蛋白性 胸膜炎 胸腔拍水音 振荡半瓶水发出的声 气胸并发渗 出性胸膜炎 第四节 呼吸系统诊断思路 呼吸困难 咳嗽 流鼻液 呼 吸 系 统 疾 病 吸气性 困难 呼气性 困难 混合性 呼吸 困难 上呼吸 道疾病 细支气管 或 肺泡疾病 流鼻液 咳嗽多 支气管 和肺部 疾病 无鼻液 咳嗽少 为短的痛咳 胸膜 疾病 上 呼 吸 道 疾 病 鼻液多、有鼻狭窄音、 喷鼻、鼻黏膜红肿、鼻 腔狭窄 一侧性鼻液、低多抬少、 鼻旁窦外形变化明显 咳嗽明显、喉部肿 胀、触诊敏感 鼻腔疾病 鼻旁窦 喉部 喉炎 其他引起上呼吸道狭 窄的疾病 牛恶性卡他热 鼻炎 鼻旁窦 炎 细 支 气 管 或 肺 泡 疾 病 肺部听诊有广泛性干罗 音和小水泡音，肺泡呼 吸音增强，全身症状重 细支气管 管腔狭窄 肺部听诊肺泡呼吸音 减弱，叩诊音呈鼓音， 叩诊界显著扩大 肺泡含气 量增多， 弹性减退 细支 气管 炎 慢性 肺泡 气肿 支 气 管 和 肺 部 疾 病 频发咳嗽，听诊有罗音， 肺泡呼吸音增强，叩诊无 变化，全身症状轻 听诊有罗音或捻发音， 肺泡呼吸音有强有弱， 叩诊有浊音区 听诊肺泡呼吸音消失， 出现支气管呼吸音，叩 诊大面积浊音区 支气 管 支气管肺炎 突然发病，增进性呼吸困难，大 量细小泡沫鼻液、满肺湿罗音 肺水肿 听诊有空翁性 呼吸音 肺空洞 支气管 炎 热 型 大叶性肺炎充血水 肿期和溶解消散期 肺脓肿、结核、 肺坏疽 稽留热 型 大叶性肺 炎肝变期 无热 习题或思考题 1、呼吸运动的概念及检查内容。 2、肺常见异常呼吸音的种类及产生的 病理基础。 3、叙述呼吸系统疾病的症状鉴别诊断 思路。