推拿学》概论、基础篇

推拿学 概论、基础篇 上海中医药大学附属岳阳临床医学院 推拿学 教研室 房敏 推拿学 概论 推拿学发展源流 推拿学特点 推拿学发展源流 推拿的概念 推拿的古今名称 推拿的起源 各历史时期的推拿特点 推拿是中医外治法，传统中医疗法之一（中医 推拿疗法） 推拿的防治手段主要是手法治疗和功法训练； 手法治疗是指操作者用手或肢体的其他部位， 或借助一定的器具，在受治者的体表作规范性 的动作，以防病治病为目的的一种治疗方法； 推拿功法训练是根据推拿临床医疗的需要，由 推拿医务人员指导患者进行功法训练，以巩固、 延伸临床的治疗效果。 推拿的概念 按摩 按跷 乔摩 乔引 案扤 导引 推拿 手法 推拿的古今名称 人类本能 图文记录 国外壁画 甲骨文 国内文献 素问 异法方宜论篇 中原（中央，古代殷商） 推拿的起源 先秦时期 秦汉时期 隋唐时期 宋金元时期 明朝时期 清朝时期 20世纪的前 50年 20世纪的后 50年 21世纪展望 各历史时期的推拿特点 推拿学的特点 手法治疗和功法训练是推拿学的基本特征 中医学和现代科学理论的紧密结合是推拿 学的理论内涵 适应范围的宽泛和严格的禁忌症是推拿学 的临床特点 推拿学 基础篇 1、推拿的作用原理 疏通经络，行气活血 理筋整复，滑利关节 调整脏腑功能，增强抗病能力 2、推拿的治疗原则 整体观念，辨证施术 标本同治，缓急兼顾 以动为主，动静结合 3、推拿与经络腧穴 常用腧穴手法功能主治（教材中表 4 1） 特定穴 （ 1）小儿特定穴的特点 a、点、线、面 b、 “ 小儿百脉汇于两掌 ” c、适用年龄 d、男左女右 （ 2）成人特定穴 4、推拿与解剖生理 （ 1）局部解剖特点及推拿临床应用 颈项部； 胸腰部； 腰骶部； 肩上肢部；髋、膝、踝部 （ 2）脊柱解剖特点及推拿临床应用 椎骨：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨 脊柱的连结：椎间盘和前后纵韧带 椎管 脊柱的肌肉 脊柱的神经支配 （ 3）脊柱的运动特点 5、推拿手法 （ 1）常用推拿手法和临床应用 滚法一指禅推法擦法 摩法推法 按法 按揉法拿揉法扳法（颈腰部） 拔伸法 （ 2）小儿推拿手法和临床应用 6、推拿功法 （ 1）推拿功法的概念 （ 2）推拿功法的内容和特点 （ 3）基本推拿功法的训练方法 7、推拿功法与推拿手法的关系 推拿练功是达到手法要求的基础 （ 1）提高医生身体力量（指力、臂力、腰腿力） （ 2）提高手法操作外形（手形、步形） （ 3）提高医生手法的技巧动作（稳定、熟练） 推拿练功是医生具备良好身体素质的基础 手法和功法互相促进，提高和巩固临床治疗效果 8、生物力学与推拿手法及其应用 生物力学基本概念 1）基本力学概念 2）移位 3）载荷 4）阻力 5）时间 6）临床应用及意义 推拿手法应用 （ 1）基本力学概念 刚体： 指物体大小和形状对所讨论问题不 能忽略；当其受力时大小和形状不变。 力： 物体间相互作用，使其运动状态或形 状改变；其效应取决力大小、方向、作用 点。 力矩： 设一作用于物体力、点，力与点至 力作用线垂直距离乘积为力矩。 笛卡儿坐标系： 空间相互垂直线交汇于一 点，即原点；包括二维和三维坐标系。二 维坐标系有 X和 Y轴，三维坐标系有 X、 Y、 Z三条轴线 平衡： 作用在刚体上所有力总和、所有力 矩总和等于零的状态。 平移： 刚体运动时，其任一直线始终与其 初始位置平行的运动。 旋转： 刚体围绕某一固定轴（直线）做 角位移。轴线可位于刚体之内或刚体之 外。 自由度： 该体系运动时，确定其位置所 需独立坐标系数目。即刚体沿着所有轴 做前后平移或绕着轴做旋转运动的总数。 运动学： 力学分支，不考虑引起任何动 作力时，研究刚体运动学的学科。 生物力学是研究力或能量作用于生物体、 生物材料或生物系统时力的运动和形式的学科。 刚体生物力学主要分为静力学和动力学两个部 分，各有独立研究内容和评价标准。 长度、作用力和时间是物理学的要素之一，与 之相关的物理学概念有质量、加速度和速度等。 常用概念有移位、载荷、阻力和时间，要素间 相互联系、相互作用。了解其中 1项，必须兼顾 其它 3项。其中时间要素与其它 3项密切联系。 （ 2）移位 移位 ： 物体间距离。 3种脊柱移位，动力型 运动造成、静力型偏歪、张力型变形。 动力型移位 ：物体特定方向单位时间移动 距离。如移位大小和方向特定，应考虑相对 移位和向量，如速度和加速度。速度是单位 时间内移位、位置变化情况，加速度是表示 速度变化率。 静力型移位： 加速度为零时牛顿力学的特 殊形式。单纯移位只有大小，没有向量。 如速度，单位时间内运动距离，方向与距 离无关。 张力： 物体在静力载荷下，物体内诸力相 互作用，其大小不变。测量移位和偏斜常 用笛卡儿坐标系统，了解三维空间物体移 位角度和距离。脊柱移位（偏斜和变形） 是载荷克服阻力结果。 （ 3）载荷 载荷： 外力或瞬间外力作用于一个特定物体， 如作用物体垂直载荷总量为零，可定为此物体 处于静力平衡状态。此时，载荷作用在物体结 构内部产生作用力，为应力，应力可造成组织 结构的变形。载荷和张力可分为下列几种形式： 轴向载荷（拉伸和压缩）、剪切力、侧曲力、 扭力。 不平衡的载荷作用于物体可影响其运 动，改变其线性运动或角速度。外部载荷 4 个重要特点： 大小、方向、作用线、作用 点 。 载荷产生作用力分为： 1.重力： 重力载荷（体重）作用于人体表 现：连续均匀作用；作用单向性 重力线；总作用力体重；重力作 用集中一点重力点。 2.生理载荷 ： 以脊柱为参照，体内其它 作用力对其产生载荷：肌肉作用平 衡、动力和运动；韧带弹性；液 压如血压；肺压肺脏。 3.功能载荷 ： 指外部动力产生的载荷造 成脊柱正负加速度改变。包括振动、压 力和冲力。 外部载荷作用时组织结构内诸力小 于组织结构结合力，去载荷，组织将回 复原位；超结合力，组织结构将永久性 变形；载荷量继续增加，最终组织结构 发生破坏，出现撕裂或骨折等。 （ 4）阻力（组织结构内部诸力） 阻力： 指组织结构内本身所具有抵抗外部载荷 作用 时组织结构所生的扭曲变形和移位。 在临床上评价阻力时，要考虑到一些因素可 影响或改变组织结构的刚度，包括疾病、适应 或训练、创伤、年龄、手术、代谢变化等 。 （ 5）时间 在所有运动系统研究中，时间是非常重 要因素。评价单位时间内力学因素时，应了 解功能组成部分 3个力学因素： 单位时间内载荷用压力、冲力或振动表 示； 单位时间内移位用速度、加速度表示； 单位时间内阻力表现为蠕变、应力松弛、 滞后和黏弹性。 一般认为与时间因素相关生物学特征， 具有长短两种概念： 1.与短时间相关 ： （ 1）生理性反应：反射活动、刺激和习惯养成 等； （ 2）力学效应：蠕变、应力松驰持续变形、 粘弹性载荷量和疲劳反复载荷。 2.与长时间相关 ： （ 1）适应（负反馈）： 包括组织结构大小 变化、密度变化和纤维走行变化。 （ 2）退变（正反馈） ：包括组织结构特征 消失、结构丧失（萎缩）和功能丧失等。 时间因素范围很广，从零点几秒到几百万 年。在静力学和动力学定量化力学评价研究 中，均涉及时间概念。 （ 6）临床应用及意义 移位、载荷、阻力和时间构成脊柱 半脱位基础，由此可进一步研究脊柱生 物组织力学特征及脊柱推拿手法作用机 制，但仍无法描述脊柱病变的病理学特 征。 许多学者研究脊柱组织力学性质， 将脊柱组织结构的力学特征概述如下几 个方面： （ 1）肌肉： 肌张力代谢、化学和神经； 长度收缩比和伸展能力；大小萎 缩和肥大；技巧。 （ 2）骨骼： 密度应力、电现象、化学， 如 PH值、蛋白和矿物质等；骨骼内部组 织结构的走行压电现象和电势。 （ 3）软骨 （胶原和蛋白多糖）：软化； 纤维化；钙化；其它原因引起的变 化，如创伤性、化学性（滑膜炎）和遗传 性等。 (4)肌腱（胶原和蛋白多糖）： 创伤可致 纤维连接断裂；年龄；持续应力 （蠕变）；持续张力（应力松弛）。 (5)韧带（胶原和弹性蛋白）： 超过组织 结构弹性范围可塑性变形；纤维支架 自然断裂；较小弹性瘢痕组织修复； 持续应力所致增生；创伤 纤维硬 化 钙化 骨化；损伤载荷作用强度。 (6)椎间盘： 力学性质包括骨和韧带部 分性质；疾病；化学（渗透压 )。 (7)关节： 软组织 包括滑膜和韧带； 硬组织有骨和软骨；关节结构。 推拿手法应用 推拿疗法本质以力为代表，手法正 确操作方式是形成操作技能第一环节。 手以肩、肘、腕关节连接于躯干，手指 又以掌指关节、指间关节连接于手掌， 这些关节为手和指提供了多维的自由度， 赋予手和指运动的高度的灵活性。手法 是多关节、多肌肉参与运动，完成特定 的动作可有无穷多种不同关节和肌肉运 动组合。 以一指禅推法为例，其运动方式是以前 臂的主动运动来带动腕部前后摆动，带动拇 指被动地屈伸，由于腕部空间位置不断改变 而拇指仍吸附于一点所引起的被动动作，拇 指运动肌群本身并不产生收缩。初学则者往 往以主动屈伸拇指产生腕部摆动动作，手法 力难以深透，易引起肌肉、肌腱、韧带的疲 劳性损伤。正确一指禅推法操作方式以手臂 发力，因手臂肌群是大肌肉，力量大，能持 久操作，不易疲劳，不会引起关节肌肉运动 性劳损。 现状分析 一 .临床研究 1.临床观察： 手法操作，不同方法比较，个 案报道，疗效分析，经验总结 2.观察指标： 症状体征，血生化，血液流变， 神经生化，电生理，影像 3.观察方法： 分组比较，前后比较，计量， 计数 4.观察时间： 即刻，疗程，随访 二 .基础研究 1.研究方法： 动物实验，离体实验，在体实 验，材料模型，数理模型，数 学推导等 2.研究手段： 生物力学，神经生物学，神 经电生理，分子生物学，免疫 学等 3.研究目标： 手法作用机理和治疗机制