意识状态评估

意识状态的评估意识状态(consciousness)是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力， 是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动主要包括认知、思维、情感、 记忆和定向力五个方面。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言 流畅，字音清楚，表达准确、到位。清晰的意识活动有赖于大脑皮层、脑干网状 激活系统的兴奋。清醒是指对外界各种刺激有正常的反应，对周围环境有良好的 定向力，对事物有正确的判断力。凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程 度的意识改变，称为意识障碍(disturbance of consciousness)，可表现为兴 奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常，情感活动异常，无意识动作增加 等。意识障碍可根据意识清晰程度、意识障碍范围、意识障碍内容的不同而有不 同表现。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。1嗜睡(somnolence )呼之能应答，刺激能唤醒，醒后能正确回答问题。反应迟 钝，刺激停止后很快又入睡。2.意识模糊(confusion)是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者对周围人、事、 物有反应，但定向力差，能回答问题，但不一定准确。3昏睡(st upor)是一种较严重的意识障碍。患者不能自动觉醒，但在强烈刺激 下能睁眼、呻吟、躲避，可做简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快有 进入昏睡状态。4. 昏迷(coma)患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为：(1) 浅昏迷：意识大部分丧失，生命体征无明显改变，无自主活动，对光、声 刺激无反应，生理反射存在，对疼痛刺激有保护性反应，如痛苦表情、肢体退缩。 大小便可出现潴留或失禁。(2) 中度昏迷：意识完全丧失，生命体征可有改变，对疼痛刺激反应迟钝。压 迫眶上神经，可有皱眉或肢体抗拒动作。咳嗽和吞咽反射存在。有或无动眼神经 麻痹，瞳孔对光反射存在、角膜反射存在。有大小便失禁或潴留。腱反射可亢进 或减退。(3) 深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反应及咳 嗽反射均消失，生命体征有明显改变，呼吸不规则，血压下降。肢体无自主活动， 深反射亢进或病理反射，常有大小便失禁或潴留。5. 谵妄(delirium)是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其 特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急 性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。意识障碍有急性和慢性之分。急性意识障碍的危险因素是各种中枢神经系统疾 病，心血管疾病，代谢或内分泌紊乱、手术等都可出现一过性意识、注意力、思 维能力的异常。慢性意识障碍是指处于智力和人格不可逆的进行性恶化的状态， 如老年痴呆。细微的观察、与病人的交谈和一些必要的检查是评估病人意识状态的主要方 法。在与病人交谈时要注意病人的年龄、性别、种族、教育背景和文化程度等。 为了更客观地确定病人意识清晰程度，临床上可采用Glasgow昏迷评分表来进行 量化。患者入院时常规评估，并记录在“首次入院评估单”中，为观察病情进展 和治疗效果时，应随时评估，记录在“护理记录单”上。评估项目 评分指标 评分结果睁眼反应 自动睁眼 4呼唤睁眼 3疼痛刺激睁 眼 2无反应 1 言语反应 对话判断正常 5回答切题，但不准确 4答非所问， 字语不当 3字音模糊不清，无法理解 2无反应 1运动反应 能按要求活动 6能 辨识疼痛位置 5能躲避疼痛 4肢体异常屈曲 3肢体异常过伸 2无反应 l总计315主要根据睁眼反应，语言表达和运动反应三项指标分别得分，然 后依总分由低到高评价意识状态。最低总分为3分，最高总分为15分。一般是 9分以上为清醒，分数越高，意识状态越佳。7分以下为昏迷，3分为深昏迷。临床上可用的对话方式，例如:（1）通过病人对人、时、地的定向力。可询 问病人“你 叫什么名字?”“你现在在那 儿?”“今天是几号?”。（2）病人对语言与触觉刺激 的反映是否适当; 包括对听 到的语言与书写出来 的讯息 的传达的反映。（3）评估病人的记忆与解决问 题的能力。通过评估病人对近期 或过去事物的 记忆，了解大脑颞 叶的功能状况。可询问病人过去 熟悉的事物及查对病人对最 近事 物的记忆，可给与 23 项东西， 然后过几分钟请病人说出来;也 可以通 过一些简单的计算来评估 病人的思维。（4）评估睁眼反应可压迫眶上切迹或捏挤上臂或大腿内侧，观察患者有无睁眼 或痛苦表情。