《腹部断层解剖》PPT课件.ppt

头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 腹 部 断 层 解 剖 杨延平 ， 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 第一节 概述 第二节 腹部的应用解剖 第三节 腹部断面的解剖特点 第四节 腹部结构的断层影像学表现 第五节 腹部的断面解剖及影像 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 1. 4分法 2. 9分法 第一节 概述 上界：膈穹平面 下界：第 5腰椎间盘平面 一、境界和分区 二、标志性结构 剑突： 9胸椎 肋弓： 3腰椎 脐： 3-4腰椎间盘 髂嵴： 4腰椎棘突 髂结节： 5腰椎棘突 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 三、腹部结构的配布特点 结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和 大 血管、神经干、淋 巴结 等 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 三、腹部结构的配布特点 结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和 大 血管、神经干、淋 巴结 等 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 三、腹部结构的配布特点 结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和 大 血管、神经干、淋 巴结 等 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 三、腹部结构的配布特点 结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和 大 血管、神经干、淋 巴结 等 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 第二节 腹部的应用解剖 一、肝 （一） 肝的外形及毗邻 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶 肝左叶 、 肝右叶 。 肝呈楔形。 有上、下 两面，和 前、后、 左、右四 缘。 （一） 肝的外形及毗邻 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 肝下面（脏面），有 H形沟，其横沟称 肝门 ，有肝固有动脉、肝管和 肝门静脉等进出肝。横沟前方的部分称 方叶 ，后方的部分称 尾状叶 。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 （ 1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。 （ 2）肝的脏面： 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 1国内常用的肝段划分法 : （ 1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶 。 （ 2）依照影像诊断和外科手术的需要，按 Glisson系统和肝静脉 的走行，将肝分为五叶六段。 （二）肝裂及肝叶、肝段 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 肝 裂 及 肝 叶、 肝 段 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 2 Couinaud肝段划分法（ 8段分法） Couinaud 根据 Glisson系统的分布和肝静脉的 走行，将肝分为两半肝、五叶和八段 八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 Couinaud 肝段划分法（ 8段分法） 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 Couinaud 肝段划分法（ 8段分法） 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 肝裂及 Couinaud 肝段划分法 正中裂：又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点 的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。 此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻 的右前叶（ S 和 S ）与左内叶（ S a和 S b）。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 左叶间裂：又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧 1cm处与下腔 静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。 此裂分左半肝为左内叶（ S ）和左外叶（ S 和 S ）。 左段间裂：又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘 中、上 1/3交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。 此裂分左外叶为上段（ S ）和下段（ S ）。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切 迹中点右侧的肝下缘中、右 1/3交点的连线。 此裂分右半肝为右前叶（ S 和 S ）与右后叶（ S 和 S ） 右段间裂：肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈 面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。 此裂同时分开右前叶的下段（ S ）与上段（ S ）和右后叶的 下段（ S ）与上段（ S ） 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的 弧形线，即尾状叶的周界 此裂将尾状叶（ S ）与右前叶和左内叶分开 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 Couinaud 肝段划分法（ 8段分法） 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 （三）肝门静脉及分支 1肝门静脉 在第 2腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠系膜上静 脉和脾静脉汇合而成。 2肝门静脉分支 肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前口 径稍膨大称肝门静脉窦。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 肝 门 静 脉 及 分 支 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 肝门静脉及分支 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 3. 肝门静脉左支及其分支 左支根据行程分为： 横部、角部、 矢状部（又名脐部）、囊部 左支的主要分支 左外上段静脉 左外下段静脉 左内叶静脉 尾状叶左段静脉 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 （三）肝门静脉右支及其分支 右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段 右支的主要分支 右前叶静脉 右后叶静脉 尾状叶右段静脉 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 肝静脉 hepatic veins 分为肝大静脉和肝小静脉， 它们都注入下腔静脉。 肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉 肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等 （四）肝静脉及其属支 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 肝 静 脉 及 其 属 支 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 肝静脉及其属支 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 二、胰和肝外胆道 1. 胰 pancreas 的位臵、形态 及毗邻 （一）胰 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 胰 可分为头、颈、体和尾 4部。 胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠 C形凹槽包绕。胰体横过下腔 静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化 液经胰管（ /副胰管）排入十二指肠。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 一般型 约占 74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾； 在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。 特殊型 约占 26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上的位臵高 低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层面上，有可能在一 个断面中切到两部分胰组织。 2. 胰的分型 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 （二） 肝外胆道 1. 肝总管 由肝左、右管汇合而成， 行于肝十二指肠韧带内，其 下端与胆囊管汇合成胆总管。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 位于肝下面的胆囊窝内。 分为： 2. 胆囊 gallbladder 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 3. 胆总管 common bile duct 胆总管行向下与胰管合 为 肝胰壶腹 ，开口于 十二指 肠大乳头 。 由 肝总管 与 胆囊管 锐角汇合 而成。 肝胰壶腹括约肌 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 三、肾、肾上腺和脾 （一） 肾 内缘中部凹陷，称 肾门 ，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。 出入肾门的结构合称 肾蒂 。 1. 肾 kidney 的形态 实质性器官，形似蚕豆，左右各一。可分上、下两端，内、 外两缘，前、后两面 。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 2.肾的位臵和毗邻 成年人的两肾位于 腹膜 后间隙 、脊柱两旁，呈 “ 八 ” 字形排列，通常为左高右低。 左肾在第 11胸椎体下缘 至第 2 3腰椎椎间盘之间， 右肾在第 12胸椎体上缘至第 3腰椎体上缘之间。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 3. 肾的血管与肾段 肾动脉 肾静脉 肾段动脉及肾段 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 （二）肾上腺和脾 1. 肾上腺 位臵： 腹膜后，肾 上内方，肾筋膜 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 2. 脾 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 膈、脏两面（ 脏面凹陷中央有脾门） 前、后两端 上、下两缘 （上缘有 2-3个脾切迹是触诊脾的标志） 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 四、腹膜 网膜：大网膜、小网膜、网膜囊 系膜 韧带 皱襞 （一）腹膜形成的结构 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 1.网膜 （ 1）小网膜 （ 2）大网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 (3)网膜孔 位臵与交通 网膜孔 及其边界 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 2.系膜 (1)肠系膜 mesentery (2)阑尾系膜 （ 3）横结肠系膜 （ 4）乙状结肠系膜 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 3. 韧带 （ 1）肝的韧带 1）镰状韧带 2）冠状韧带 3）左三角韧带 4）右三角韧带 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 (2)胃的韧带 1）肝胃韧带 2）胃脾韧带 3）胃结肠韧带 4）胃膈韧带 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 (3)脾的韧带 1）胃脾韧带 2）脾肾韧带 3）膈脾韧带 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 （二）腹膜隐窝和陷凹 腹后壁的隐窝 ：十二指肠上隐窝 、十二指肠下隐 窝 、肝肾隐窝等 直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 女性 男性 直肠膀胱陷凹 盆腔的陷凹 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 (2)盲肠后隐窝 (3)乙状结肠间隐窝 (4)肝肾隐窝 (2)盲肠后隐窝 (3)乙状结肠间隐窝 (4)肝肾隐窝 1.腹后壁的隐窝 (1)十二指肠空肠隐窝 十二指肠上隐窝 十二指肠下隐窝 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 2.盆腔的陷凹 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 （三）腹膜腔分区和间隙 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 1.结肠上区 （ 1）肝上间隙 （ 2）肝下间隙 借肝圆韧带分左、右肝下 间隙，左下再以小网膜分前 后。 借镰状韧带分左、右 肝上间隙，各隙再借冠状 韧带分前后（右 -裸区）。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 1.结肠下区 （三）腹膜腔分区和间隙 （ 1）左结肠旁沟 （ 2）右结肠旁沟 （ 3）右肠系膜窦 （ 4）左肠系膜窦 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 五、腹膜后间隙与门腔间隙 肾前间隙 肾周间隙 肾后间隙 （一）腹膜后间隙 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 腹膜后间隙 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 1.门腔间隙内的结构 肝尾状突和乳头突 网膜孔 门腔淋巴结 门腔血管 肝外胆管 （二）门腔间隙 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 门腔间隙内有肝尾状突和乳头突， CT和 MRI图像易误认为胰头、 门腔淋巴结或肝外病变。 邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。 门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊处。 2.临床意义 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 高位横断层面上，肝静脉的管径较粗 ,位于下腔静脉的周围。 第三节 腹部结构断面的解剖学特点 一、肝的横断面解剖学特点 以下腔静脉为中心作相互垂直的冠状轴和矢状轴，以左右方向的冠 状轴为参照物： （一）肝静脉与下腔静脉的方位关系 肝左静脉位于下腔静脉的左前方 45 肝中间静脉居下腔静脉的右前方 60 肝右静脉位于下腔静脉的右后方 15 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 （二）肝静脉与肝门静脉的识别 肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏面的肝门 处其管径越粗 。 肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。 肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭圆形；第 2肝门层面则相反。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉 及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。 肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。 在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较 强。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 Couinaud 肝段在横断层面的分布 （三） 肝段在横截层面上的分布 标志层面 肝段 第二肝门 S 、 S 、 S 、 Sa 、 S 、S 贲门 S 、 S 、 S 、 Sa 、 S 、S 肝门静脉左支矢状部 S 、 S 、 S 、 Sa 、 S 、S 肝门（肝门静脉右支） S 、 S 、 Sb 、 S 、 S 胆囊体 Sb 、 S 、 S 幽门 Sb 、 S 、 S 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 （四） 肝段在横断层面上的识别要点 1.左外叶 镰状韧带附着缘上方无左外叶（ S 和 S ）； 第 2 肝门层面上方左外叶仅为 S ； 第 2 肝门至肝门静脉左支矢状部之间的层面上可同时出现左外 的 S 和 S ； 肝圆韧带裂自横断层面上消失时，左外叶的 S 也随之消失。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 肝门静脉左支矢状部层面 :左内叶为 Sa ； 肝门静脉左支矢状部出现后的层面 :左内叶为 Sb ； 胆囊消失后层面 :无左半肝（ S 、 S 和 S ）。 2.左内叶 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 第二肝门出现前层面 :无尾状叶（ S ） 胆囊出现以后层面 : 固有尾状叶（ S ）消失 3. 右半肝 肝门静脉右支出现前层面：右半肝被右叶间裂分为 S 和 S ； 肝门静脉右支出现后层面：右半肝为 S 和 S 。 4. 尾状叶 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 腹腔结构配布发生较大变化的转折平面 紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面 肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细 右段间裂出现的平面 第 3 肝门的标志平面 识别肝左、右管的重要平面 （五） 肝门平面在腹部横断层面中的标志意义 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 2增强扫描 同肝一样，肾也可根据不同时间扫描获得不同 时相的图像。 皮质期 ：相当于肝的动脉期，肾动脉和皮质显著强化，而髓 质强化不明显，仍呈较低密度，此时，即可 清晰区 分皮、髓质。 实质期 ：相当于肝的实质期，此时皮、髓质均匀强化，密度 相同而分界不清。 排泄期 ：为注射造影剂后 35分钟采集的图像，肾实质强化程 度降低，但髓质密度略高于皮质，肾盂肾盏 及输尿 管内可见对比剂充填。肾动、静脉在增强扫描时可 清晰显示， CTA可完整显示其全貌。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 （二） MRI表现 1平扫 肾实质呈中等信号。 MRI可在平扫图像上区分皮、 髓质，皮质在 T1WI上信号略高于髓质，在 T2WI上等于或略低于髓质。 肾窦脂肪在 T1WI和 T2WI上均呈高信号，肾盂呈 T1WI低、 T2WI高信 号，肾血管呈流空信号，输尿管在周围脂肪组织的对比下， T1WI和 T2WI上均呈低信号。 2增强扫描 影像表现类似于 CT增强扫描。 头 部 断 面 解 剖 学 医 学 影 像 技 术 专 业 （二） MRI表现 六、肾上腺 （一） CT表现 在肾周脂肪组织映衬下，肾上腺清晰显示。无论呈什么形状，肾 上腺边缘均表现为平直或略凹，如外凸或呈圆形则可能为异常。通常 情况下，肾上腺侧支厚度小于 10mm，不超过同侧膈脚的厚度。平扫时 肾上腺不能区分皮髓质，增强后呈均匀强化，皮、髓质强化程度相同 正常肾上腺的位臵、形态和大小与 CT相同，信号强度同肝实质相 似，呈中等信号，增强后均匀一致强化。