优质护理服务与护士核心能力的提升

优质护理服务与护士核心能力的提升 内容提要 一、优质护理服务示范工程的发展 二、护士核心能力的提升 一、优质护理服务示范工程的发展 （一）我国优质护理示范工程的开 展情况 2010年 1月 27日，卫生部召开全国护理工作 大会，部署了在卫生系统范围内开展“ 优 质护理服务示范工程 ” 活动 。 提出了：护理工作 “ 服务改革大局，夯 实基础护理，改善护理服务，树立行业新 风，促进医患和谐，提高患者满意程度 ” 的总体要求。 1.满足人民群众日益增长的健康需求的迫切愿望。 （护理工作 ,是医疗卫生工作的重要组成部分 )。 2.服务国家医改大局的必然要求。 3.护理事业的一项重大改革， 护理专业自身发展 的迫切需 要。 2010年优质护理服务方案 2010年优质护理示 范工程活动方案 .doc 自此拉开了我国护理改革的序幕 各医院在 临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪酬分配和 激励机制 等各方面进行探索和试点，总结经验，行成模式，建立长效 机制。 示范工程开展以来，成效显著 1、患者满意度明显提高。 2、家属陪护和自聘护工比例降低 。 3、临床护理服务得到加强，密切了医患关 系。 4、护士工作积极性得到调动。 某院 1-6月并发症统计结果（ 2010与 2011对照） 平均住院日下降 2011年上半年全院各 科平均住院日均有丌 同程度下降，不优质 护理密切相关 ！ 平均住院日（天） 同比下降 1.76天 13.1% 1 0 . 0 1 1 . 0 1 2 . 0 1 3 . 0 1 4 . 0 2010 2011 1 3 . 4 7 1 1 . 7 1 2011年优质护理服务方案 2011年推广优质护 理服务工作方案 .doc 2012年优质护理服务方案 2012年推广优质护 理服务工作方案 .doc （二）优质护理服务内涵 改模式： 重临床： 建机制： 改革临床护理服务模式 （切入点） 全面履行护理职责 （落脚点） 加强护士队伍的科学管理（关键点） 1、改革临床护理服务模式 改革功能制护理模式建立以病人为中心的 责任制 整体护理模式！ 责任制 -临床护士护理患者实行责任制，使责任 护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务 整体护理 -责任护士对其负责的患者的所有护理 工作（包括专业照顾、病情观察、治疗、康复、 健康指导等）全面负责。 对患者而言：在住院期间有责任护士负责 对护士而言：每位护士须负责一定数量患者 晕 。 流水线作业 功能制护理模式 2.重临床（全面履行护士职责） 要求责任护士对所负责的患者 ,要全面履行护理职责 : 专业照顾： 提供专业的医学帮助，保证安全，促进康复， 增进信任 协助诊疗： 正确实施医疗处置，观察病情和治疗后的反 应，及时发现并发症等问题。 患者教育： 饮食指导、康复指导，加速康复和恢复，预 防并发症。 心理支持： 缓解因疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。 沟通协调： 与医师、药师、技师等专业人员联络沟通有 关患者的病情变化、治疗、康复等问题。 专业照顾 协助患者的饮食起居、排泄、活动、交流 沟通等基本生理功能，达到满足治疗的最 佳状态等。 协助患者或家属减轻困难或病痛，达到接 受治疗的最佳状态。 关注患者或家属在治疗过程中的并发症， 及不良因素的干扰和刺激，保证患者治疗 过程的安全。 协助治疗 协助医师制定患者的诊疗计划，包括治疗 计划和诊断计划 科学的落实医嘱 严格分级护理制度 规范手术、检查前后的护理 观察病情和治疗的反应 健康指导 给予患者健康指导，包括教导患者采取健 康的生活方式，以预防疾病和并发症；给 予饮食指导、康复训练等。明确 1、那些内容需要向患者告知，需要患者了解、 需要掌握； 2、护士什么时候做，做到什么程度？这些内 容我们明确了吗？ 3、目前护士了解多少？掌握了多少？做了多 少？ 协调沟通 与医师、药师、技师等专业人员联络沟通 有关患者的病情变化、治疗、康复等问题 病人的化验、检查、饮食的安排、联络和 落实； 病人治疗、修养所需环境、设备和设施的 维护、维修。 病例分析 1、患者甲， 53岁，男性，外科做了疝气手 术，五天后转入呼吸科住院。 2、患者乙， 66岁，男性，高血压脑出血， 在用力大便时突然出现意识丧失。 3、患者丙， 54岁，女性，乳癌患者，化疗 时液体外渗，导致皮肤组织坏死。 思考 护士职责是不是单纯的输液、打针？ 在工作环节上有无缺失？ 我们当前的知识水平是否能给病人做好宣 教？ 与患者的需要差距有多大？ 护士的价值感体现在何处？ 透视 “ 服务冰山 ” 3.建机制 实施护士岗位管理， 实现人力资源科学配置、合理调配， 完善绩效考核、质量监管、护士培训。 (三 )实施优质护理是保障医疗安 全和质量的迫切要求 1.护理服务的特点 连续性： 从入院到出院，对住院患者提供持续 服务。 广泛性： 从门诊、急诊、住院到抢救、手术等 每一个环节，护理人员都是工作在第一线。 直接性： 直接服务于患者，与患者及家属接触 最密切。 合作性 与医生及其他人员密切合作，贯穿并参 与于患者的诊断、治疗、康复、健康教育 等工作的全过程。 整体性 心理、社会、躯体、精神 医生和护士在疾病诊治过程中是不可分割 的两个领域 护士是医疗安全的最后防线 护士是医院人本服务的的第一梯队 护士是医院形象的根本体现 护士的利益是医院最大利益群体的体现 （四）优质护理在密切医患关系 中发挥重要作用 医学的局限性决定了医学的本质和真谛 医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个 病人。 医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学 的人文性，就失去了医学的本质属性。 “ Sometimes cure; Usually help; Always comfort.” 特鲁多医生铭言 现代医院是一个由多学科、多专业组成 的，服务对象多元化、服务过程多样化、 服务内容个性化的高技术、高风险、高情 感的机构，医疗质量、患者安全、医疗服 务是医院管理的核心。 护理发展要与现代医院发展相同步。 二、在实践中提升护士核心能力 核心能力是完成工作所需的关键能力 ,虽然 可能只占个人所有能力的 20%,但却影响着 80%的工作绩效 .对护理专业发展具有重要 意义 . 在实践中提升护士核心能力 - 评估和干预能力 护理评估 护理评估 护理评价 实施 护理计划 护理诊断 护理评估是护理 程序的第一步，也是 最有含金量、最能体 现护士专业素质的一 步，对整个护理工作 起导向作用，护理评 估是否及时、准确、 全面直接影响护理效 果。 护士评估的主要环节 病人入院时的评估 病人手术前、特殊治疗前的评估 病人手术后、特殊治疗后的评估 病人发生严重病情变化时的评估 病人出院前的评估 为病人执行护理操作前的评估 针对预见性并发症的评估 针对预见性用药反应的评估 - 护理评估在基础护理中的 专业性体现 促进康复 功能恢复的判断 优质护理服务不是完全包办代替，而是根据评估 有针对性地提供护理照顾，帮助病人逐步恢复回 归社会的能力，从根本上减轻家属负担、减轻社 会负担。 举例：协助病人翻身（评估病人力量、哪些是能 做的、哪些是目前不能做的，协助过程中观察、 指导） 护理评估在基础护理中的 专业性体现 病情观察 足部护理 -肿胀 -深静脉血栓早期 擦浴 -红点 -过敏性紫癜早期 食欲差 -胃痛 -应激性溃疡早期 面部清洁 -瞳孔变化 -脑疝早期 其他：痰液、大小便变化等 一接二看（闻）三倒四讲 危重病人基础护理原则上由专业护士亲自执行 护理评估在基础护理中的 专业性体现 预防并发症 坠积性肺炎 尿道感染 深静脉血栓 压疮 肌肉萎缩 如何提高护士的评估能力 护士长重视 培养护士评估意识，养成护士评估习惯 制定评估规范（如每项操作、输液巡视评估要点、交 接班评估要点、不同疾病不同阶段评估要点、特殊用 药评估要点、饮食睡眠评估要点等） 训练评估能力：考核、提问、查房、讨论等 建立考核，提高关注度，引导护士通过护理评估成为 发现问题的第一目击者，解决问题的第一责任人。 在实践中提升护士核心能力 - 评判性思维能力 管理能力 教学能力 知识综合能力 核心能力培养对优化护士能力结构 ,提高应 急能力 ,增强职业成就感均有着极大的促进 作用 . 细节服务定成败 细节决定着我们每件事的成败 一个团队有了再完善的制度、严密的流程，如果 没有严格、认真的细节执行，再英明的决策，也难以 成为现实。 青岛市市立医院（集团） Qingdao Municipal Hospital(Group) 细节管理 细节管理强调的是一个系统，每个岗位每位员工 都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是 合理的借口，想方设法去完成任务。 细节管理要落实到任何人的任何行为上把每一个 细节做好，才能成就大事。 细节管理的实质 同样的事，不同的人来做，其结果是不同的， 区别就在于做事的 态度 ； 任何一个岗位或流程，都有科学的 标准 ， 需要 科学的 训练 。 www.t hemeg allery.c om 细节管理的落脚点 优秀的团队，是配合默契的团队，是经过很多 操作规范培训，将细节变成一种潜意识，变成 每个人工作习惯的团队。 细节就是习惯，优秀更是习惯！ 卓越就是通过培训并变成习惯的结果。 亚里士多德 谢 谢 ！