不稳定性心绞痛诊断和治疗

不稳定性心绞痛诊断和治疗 Diagnosis 速必凝 0.1ml/10Kg/次 ;克赛 1mg/Kg/次 ,q12h。 硝酸酯类（ 1） 口含 硝酸甘油 喷雾 硝酸甘油、二硝酸异山梨醇 贴片 硝酸甘油 静滴 硝酸甘油或二硝酸异山梨醇 （ 如异舒吉 ） 口服 消心痛 10-40mg q6h 5单硝酸异山梨醇（长效心痛治，鲁南欣康， 丽珠欣乐等均为 20mg , Bid ） 控释剂 长效异乐定 50mg 和 德明 40mg , qd 硝酸酯类（ 2） (1) 扩张冠状动脉。 (2) 外周静脉扩张，减轻前负荷。 (3) 轻度外周动脉扩张，降低后负荷。大剂 量时可引起血压下降。 (4) 其它：解除动力性冠状动脉收缩。在 UA 还有抑制血小板聚集的作用。 钙拮抗剂（ 3） 口服 硝苯地平 10-20mg q6h 硝苯地平控释片 (拜心同） 30mg qd 氨氯地平和非洛地平 5mg 或 10mg qd 地尔硫卓 30-60mg Tid-qid 与硝酸酯或 -Blocker合用 维拉帕米 心绞痛合并支气管哮喘 静滴 地尔硫卓 5-15ug/kg/min 24-48h 钙拮抗剂（ 1） 对心血管系统的作用： （ 1） 负性肌力作用 ， 降低体循环阻力 ， 减轻左室 后负荷以及减慢心率而降低心肌耗氧量 。 （ 2） 扩张冠状动脉 ， 改善心内膜下血流灌注 ， 解 除冠状动脉痉挛 。 （ 3） 改善心室松弛和顺应性 ， 有利于恢复左室舒 张功能 。 （ 4） 防止缺血心肌钙离子超负荷 ， 改善缺血区血 流灌注 。 （ 5） 抑制血小板聚集 。 钙拮抗剂（ 2） （ 1） 单独使用硝苯啶的 UA患者发生非致命性 MI （ 2） 用 阻滞剂和硝酸酯类后仍有心绞痛发作 ， 需 加用钙拮抗剂 。 在顽固性心绞痛患者 ， 常需要 三种药物联合应用 。 （ 3） 合并高血压 。 （ 4） 冠状动脉痉挛 。 （ 5） 不能耐受 阻滞剂时可用地尔硫卓或维拉帕米 。 （ 6） 肺水肿或左室功能不全时由于负性肌力作用而 不用钙拮抗剂 。 -Blocker（ 2） （ 1） 防止儿茶酚胺引起 1受体兴 奋 , 使心肌收缩力减低 , 心率 减慢 , 从而降低心肌耗氧量 。 （ 2） 抗心律失常的作用 。 （ 3） 通过减低作用于斑块上的机 械应力 ， 防止斑块破裂 。 -Blocker（ 1） (1) 控制心绞痛症状改善近、远期预后。 (2) 除非禁忌，常规应用。 (3) 变型性心绞痛不主张使用。 (4) 剂量可增加至静息状态心率 5060次 /min， 收缩压 95mmHg (5) 心功能不全时，在用强心、利尿和 ACEI，病情稳定后， 从小剂量开始。 阿替洛尔 12.5-25mg Bid 美托洛尔 25-50mg Bid-tid 比索洛尔 5-10mg qd 血小板 GP b/ a受体拮抗剂 适应症：主要用于 PTCA的患者 ， 以及 常规治疗无效的 UA， 24小时内打算行 PTCA的患者 介入治疗和外科手术 紧急情况 * 内科加强治疗 , 心绞痛仍反复发作。 * 心绞痛 1小时 , 药物治疗不能缓解。 * 伴血液动力学不稳定 :低血压 , 急性左 心功能不全 , 严重心律紊乱。 大多数患者宜在病情稳定至少 48小时 后进行。 单支血管病变 ， 首选 PTCA。 左主干或 3支血管病变 ， 2支病变伴 严重 LAD近段狭窄 , 特别伴左室功 能不全时选择 CABG。 2支血管病变 ， 或部分 3支病变 ， PTCA和 CABG都可选择 。 出院后治疗方案 A B C D E