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不稳定性心绞痛诊断和治疗 Diagnosis 速必凝 0.1ml/10Kg/次 ;克赛 1mg/Kg/次 ,q12h。 硝酸酯类( 1) 口含 硝酸甘油 喷雾 硝酸甘油、二硝酸异山梨醇 贴片 硝酸甘油 静滴 硝酸甘油或二硝酸异山梨醇 ( 如异舒吉 ) 口服 消心痛 10-40mg q6h 5单硝酸异山梨醇(长效心痛治,鲁南欣康, 丽珠欣乐等均为 20mg , Bid ) 控释剂 长效异乐定 50mg 和 德明 40mg , qd 硝酸酯类( 2) (1) 扩张冠状动脉。 (2) 外周静脉扩张,减轻前负荷。 (3) 轻度外周动脉扩张,降低后负荷。大剂 量时可引起血压下降。 (4) 其它:解除动力性冠状动脉收缩。在 UA 还有抑制血小板聚集的作用。 钙拮抗剂( 3) 口服 硝苯地平 10-20mg q6h 硝苯地平控释片 (拜心同) 30mg qd 氨氯地平和非洛地平 5mg 或 10mg qd 地尔硫卓 30-60mg Tid-qid 与硝酸酯或 -Blocker合用 维拉帕米 心绞痛合并支气管哮喘 静滴 地尔硫卓 5-15ug/kg/min 24-48h 钙拮抗剂( 1) 对心血管系统的作用: ( 1) 负性肌力作用 , 降低体循环阻力 , 减轻左室 后负荷以及减慢心率而降低心肌耗氧量 。 ( 2) 扩张冠状动脉 , 改善心内膜下血流灌注 , 解 除冠状动脉痉挛 。 ( 3) 改善心室松弛和顺应性 , 有利于恢复左室舒 张功能 。 ( 4) 防止缺血心肌钙离子超负荷 , 改善缺血区血 流灌注 。 ( 5) 抑制血小板聚集 。 钙拮抗剂( 2) ( 1) 单独使用硝苯啶的 UA患者发生非致命性 MI ( 2) 用 阻滞剂和硝酸酯类后仍有心绞痛发作 , 需 加用钙拮抗剂 。 在顽固性心绞痛患者 , 常需要 三种药物联合应用 。 ( 3) 合并高血压 。 ( 4) 冠状动脉痉挛 。 ( 5) 不能耐受 阻滞剂时可用地尔硫卓或维拉帕米 。 ( 6) 肺水肿或左室功能不全时由于负性肌力作用而 不用钙拮抗剂 。 -Blocker( 2) ( 1) 防止儿茶酚胺引起 1受体兴 奋 , 使心肌收缩力减低 , 心率 减慢 , 从而降低心肌耗氧量 。 ( 2) 抗心律失常的作用 。 ( 3) 通过减低作用于斑块上的机 械应力 , 防止斑块破裂 。 -Blocker( 1) (1) 控制心绞痛症状改善近、远期预后。 (2) 除非禁忌,常规应用。 (3) 变型性心绞痛不主张使用。 (4) 剂量可增加至静息状态心率 5060次 /min, 收缩压 95mmHg (5) 心功能不全时,在用强心、利尿和 ACEI,病情稳定后, 从小剂量开始。 阿替洛尔 12.5-25mg Bid 美托洛尔 25-50mg Bid-tid 比索洛尔 5-10mg qd 血小板 GP b/ a受体拮抗剂 适应症:主要用于 PTCA的患者 , 以及 常规治疗无效的 UA, 24小时内打算行 PTCA的患者 介入治疗和外科手术 紧急情况 * 内科加强治疗 , 心绞痛仍反复发作。 * 心绞痛 1小时 , 药物治疗不能缓解。 * 伴血液动力学不稳定 :低血压 , 急性左 心功能不全 , 严重心律紊乱。 大多数患者宜在病情稳定至少 48小时 后进行。 单支血管病变 , 首选 PTCA。 左主干或 3支血管病变 , 2支病变伴 严重 LAD近段狭窄 , 特别伴左室功 能不全时选择 CABG。 2支血管病变 , 或部分 3支病变 , PTCA和 CABG都可选择 。 出院后治疗方案 A B C D E
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