带下病的分型及护理16月

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资源描述
妇产科妇产科 刘华刘华什么是带下?因湿热、湿毒或脾虚、肾虚等所致。以带因湿热、湿毒或脾虚、肾虚等所致。以带下量明显增多,色、质、气味发生异常,下量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴全身、局部症状者,称为或伴全身、局部症状者,称为“带下病带下病”。又称又称“下白物下白物”、“流秽物流秽物”。历史沿革历史沿革l皇帝内经骨空论首见“带下”之名。l诸病源候论专列“带下侯”,明确提出带下之名,并论述其病因病机。l傅青主女科列为首卷,并按五色带分别论述,并认为“夫带下俱是湿症”。病理带下表现:l量:明显增多l色:白、黄、赤、青、黑五色带下l质:或稠或稀;或如涕如水;或如豆渣样l气味异常:或有腥臭,恶臭者l或伴有全身或局部症状者护理评估l1.病因发病病因发病 本病的发生常与体质和环境因素有关。湿邪为引发带下病的主要原因;脾肾功能失常是发病的内在条件,任脉损伤,带脉失约是带下病的核心机制。经期涉水淋雨则易感受寒湿;产后胞脉空虚,摄生不洁则易感染湿毒;素体虚弱或饮食不节则易使湿浊停聚;脾虚湿盛或肝热脾虚则易使湿热互结。西医学中的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多,均可参照本病证辩证施护。l2.四诊资料四诊资料 带下量多,色白或淡黄,或赤白相兼,质黏稠或稀薄,无臭气或有臭味,兼见面白或萎黄或晦黯,神疲倦怠,四肢不温,纳少便溏,腰膝酸冷,小腹疼痛发凉,小便短赤或清长,大便溏薄或干结,或阴部瘙痒,胸闷心烦,口苦咽干,纳差溲黄,舌质淡或红,苔黄腻或苔白腻,脉滑数或濡数或沉迟。护理问题l不舒适疼痛l寒热异常发热l带下异常l自理能力下降l不舒适腹胀护理措施一般护理一般护理l慎起居,多休息,少活动。血崩时绝对卧床,必要时采取去枕平卧。l保持外阴清洁,忌盆浴,勤换内裤及卫生垫。l观察阴道出血的色、质、量及气味、神色、血压、呼吸等变化。l阴道出血量多,报告医师,并做好抢救准备。l服用活血化瘀、通利血脉之剂时,宜在餐前热服。l一般中药汤剂宜热服,忌食生冷,服药后注意休息、保暖,避免重体力劳动。l服用回阳救逆之药时,应观察生命体征。l饮食以营养丰富、易于消化为宜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。l肾阳虚者饮食应热服,忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣动火刺激之品,多食滋阴类食物,可用藕汁、梨汁代茶饮。l对患者多关心体贴,精心护理,消除不良刺激,安心治疗。护理措施辩证施护辩证施护l1.脾虚脾虚l(1)主症主症:带下量多,色白或淡黄,质黏稠或稀薄无臭气,绵绵不断,面白或萎黄,神疲倦怠,四肢不温,纳少便溏,舌质淡,苔白腻,脉缓弱l治法健脾益气,升阳除湿l(2)调护方法调护方法l药物方法选用乌鸡白凤丸合服参苓白术丸。亦可用白扁豆花30g水煎分服。l饮食方法选用山药薏米粥。将山药30g,薏苡仁30g共煮为粥服用。或选用白果冲豆浆。取白果10粒捣碎,冲入1杯豆浆后服用。或选三味苡仁羹。取苡仁30g、山药30g,莲米30g洗净,用文火煮熟成羹,日1料,7天为一疗程。或选白果苡仁猪肚汤。取白果20粒(去壳),生苡仁30g,猪小肚(膀胱)2个,上三味去杂质洗净,加清水煮汤,食盐调味,饮汤食白果、猪肚等。2.肾虚l(1)肾阳虚)肾阳虚l主症带下量多,质稀薄,淋漓不断,腰膝酸冷,小腹发凉,尿频清长,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉而迟。l证候分析肾阳不足,阳虚内寒,带脉失约,任脉不固,故带下清冷,量多,滑脱而下。肾阳不足,命门火衰,不能下暖膀胱,故小便频数清长。不能上温脾阳,故大便溏薄。腰为肾之外府,肾虚失养,则腰痛如折。小腹为胞宫所居之处,胞络系于肾,肾阳虚衰,不能温煦胞宫,则小腹有冷感。舌淡,苔薄白,脉沉迟,亦为肾阳不足之征。l治法温肾培元,固涩止带(2)肾阴虚)肾阴虚l主要证候带下赤白,质稍粘无臭,阴部灼热,头昏目眩,或面部烘热,五心烦热,失眠多梦,便艰尿黄,舌红少苔,脉细略数。l证候分析肾阴不足,相火偏旺,损伤血络,任、带失固,故带下赤白、质粘,阴部灼热;阴虚不能潜阳,虚阳上扰则头昏目眩,面部烘热,五心烦躁,肾水亏损,不能上济于心,则失眠多梦。便艰尿黄,舌红少苔,脉细数,均为肾阴亏损之象。l治法益肾滋阴,清热止带(3)调护方法l药物方法药物方法选用内补丸或千金止带丸。取小茴香15g,干姜10g,红糖适量,水煎分服。l针灸方法针灸方法取带脉、气海、三阴交、关元、足三里等穴,毫针刺用补法。亦可用艾叶500g,葱500g共捣烂,炒热装入沙袋中,置放外阴处,上用热水袋热熨1小时。l推拿方法推拿方法 沿夹脊穴向下直到尾骨,反复推摩,直至发热;或用手掌鱼际于关元穴处反复环绕搓摩至发热。l饮食方法饮食方法 选用韭菜粥。如常法煮米粥,米熟入韭菜微炖即可服用。或选杜仲腰花。取杜仲30g,粳米30-60g共煮为粥。或选仙樱猪蹄汤。取猪蹄1只洗净、切小块,仙茅15g、金樱子20g洗净与猪蹄共煮,加入食盐等调味成汤,饮汤食猪蹄。3.湿热(毒)l(1)湿热下注)湿热下注l主要证候 带下量多,色白或黄质黏腻,有臭味,或伴阴部瘙痒,胸闷心烦,口苦咽干,纳差溲黄,舌红苔黄腻,脉濡数。l证候分析湿热蕴积于下,损伤任、带二脉,故带下量多,色黄或黄白,质粘腻,有臭气;湿热内阻则胸闷口腻,纳食较差;湿热伤津,则小便黄少。舌苔黄腻或厚,脉濡略数,均为湿热之象。偏于湿重者,可见带多色白,质稠如豆腐渣状,阴痒等症状。l治法清利湿热。调护方法l药物方法药物方法选用龙胆泻肝丸;外洗用苦参60g,黄柏、蛇床子各30g,苍术、苡米各15g,水煎后熏洗外阴及阴道,每日2次。l针灸方法针灸方法取带脉、气海、三阴交、行间、阴陵泉等穴,毫针刺用平补平泻法。l饮食方法饮食方法选用薏苡仁粥。先将薏苡仁30g碾细与粳米煮粥,待熟后放入适量砂糖、桂花稍煮即可服用。或用茯苓饼:将茯苓60g研为细粉,加入面粉100g,并加糖、水适量,调成稠糊,在平锅里摊烙成薄饼食用。或选鸡冠花汤。取鸡冠花30g,瘦猪肉100g切片,加清水慢火煮,加食盐调味,饮汤食肉。(2)湿毒蕴结)湿毒蕴结l主要证候带下量多,或赤白相兼,或五色杂下,状如米泔,臭秽难闻,小腹疼痛,口苦咽干,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉滑数。l证候分析 湿毒损伤任、带、血、气,故带下赤白,甚或五色杂下;质粘如脓样,且有臭气者,均是湿毒蕴蒸之象。l治法清热解毒(3)调护方法 l药物方法药物方法内服五味消毒饮;外用黄柏、蛇床子、白鲜皮各50g,苦参、龙胆草、荆芥各15g,水煎后熏洗外阴及阴道,每日2次。l饮食方法饮食方法选用蕺菜粥。先将粳米加入开水煮粥,再将蕺菜洗净切碎段,粥煮至约8分熟时加入蕺菜、猪油、精盐各少许即可服用。或选马齿苋汁炖鸡蛋。取马齿苋200g去根洗净搅烂取汁,入鸡蛋1只、白糖15g搅匀,隔水炖熟即可食用健康指导l慎起居,避寒湿,防劳累,节房事。l宣传计划生育政策及措施,减少人工流产,避免多产。l注意经期卫生,保持外阴清洁,提倡淋浴。l正确对待疾病,保持精神愉快。l治疗原发疾病。如阴道炎者,连续复查三个月经周期,直至痊愈为止。l中药汤剂一般宜温服。l饮食宜清淡,易消化,富营养,忌生冷、肥甘之品及饮酒。l保持情绪稳定,安心养病。健康教育处方l慎起居,避寒湿,防劳累,节房事。l注意经期卫生,保持外阴清洁,卫生垫、内裤等清洁,提倡淋浴。l中药汤剂一般宜温服。l饮食宜清淡,易消化,富营养,忌生冷、肥甘之品及饮酒。l保持情绪稳定,安心养病。
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