《消化系统常见肿瘤》课件

Pathology Department of Hebei Medical University消化道肿瘤消化道肿瘤食管癌（食管癌（carcinoma of esophagus）胃癌（胃癌（carcinoma of stomach)大肠癌大肠癌(carcinoma of large intestine)原发性肝癌（原发性肝癌（primary carcinoma of liver）病理教研室版权所有（一（一）食管癌食管癌（carcinoma of esophaguscarcinoma of esophaguscarcinoma of esophaguscarcinoma of esophagus）概况概况:组织发生：食管黏膜上皮或腺体组织发生：食管黏膜上皮或腺体组织发生：食管黏膜上皮或腺体组织发生：食管黏膜上皮或腺体发病情况：较常见，全世界每年约有发病情况：较常见，全世界每年约有发病情况：较常见，全世界每年约有发病情况：较常见，全世界每年约有20202020万人死于万人死于万人死于万人死于此病，分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南此病，分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南此病，分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南此病，分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南美。我国是高发区之一：太行山区、秦岭地区，美。我国是高发区之一：太行山区、秦岭地区，美。我国是高发区之一：太行山区、秦岭地区，美。我国是高发区之一：太行山区、秦岭地区，特别是河南省林县、河北邯郸磁县，特别是河南省林县、河北邯郸磁县，特别是河南省林县、河北邯郸磁县，特别是河南省林县、河北邯郸磁县，4040404064646464岁男岁男岁男岁男性性性性 。世界发病率为。世界发病率为。世界发病率为。世界发病率为478.87/10478.87/10478.87/10478.87/10万人。万人。万人。万人。Pathology Department of Hebei Medical University病因：病因：尚未完全明了尚未完全明了有关因素：饮食因素有关因素：饮食因素1.1.1.1.饮酒饮酒饮酒饮酒 、吸烟及进食过快、过硬、过热、吸烟及进食过快、过硬、过热、吸烟及进食过快、过硬、过热、吸烟及进食过快、过硬、过热2.2.2.2.亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚硝胺硝胺硝胺硝胺3.3.3.3.钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作物的硝酸盐的含量增多物的硝酸盐的含量增多物的硝酸盐的含量增多物的硝酸盐的含量增多4.4.4.4.维生素维生素维生素维生素A A A A、B B B B2 2 2 2等等等等缺乏缺乏缺乏缺乏5.5.5.5.感染：感染：感染：感染：HPVHPVHPVHPVPathology Department of Hebei Medical University食管癌病理变化食管癌病理变化:1.1.1.1.临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。普查时：食管镜、普查时：食管镜、“食道拉网法食道拉网法”即即带网气囊食管脱落细胞检查。带网气囊食管脱落细胞检查。2.2.2.2.发现率发现率6%6%，五年生存率，五年生存率 90%90%。Pathology Department of Hebei Medical University部位：多发生在食管三个生理狭窄处，部位：多发生在食管三个生理狭窄处，中段中段 多见多见下段下段上段。上段。早期早期食管癌食管癌：为原位癌，或仅累及黏膜：为原位癌，或仅累及黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移。转移。Pathology Department of Hebei Medical University中晚期癌：有症状，梗噎感中晚期癌：有症状，梗噎感进进行性吞咽困难。因为癌组织已在行性吞咽困难。因为癌组织已在食管内浸润生长食管内浸润生长食管环行狭窄，食管环行狭窄，或癌组织突入食管腔内或癌组织突入食管腔内。大体分型大体分型1.髓质型髓质型2.蕈伞型蕈伞型3.溃疡型溃疡型4.缩窄型缩窄型食管癌（髓质型）食管癌（髓质型）髓质型食管髓质型食管髓质型食管髓质型食管癌：累及食癌：累及食癌：累及食癌：累及食管全部或大管全部或大管全部或大管全部或大部部部部,管壁内管壁内管壁内管壁内浸润生长浸润生长浸润生长浸润生长,切面较软切面较软切面较软切面较软,似脑髓组织。似脑髓组织。似脑髓组织。似脑髓组织。食管癌（蕈伞型）食管癌（蕈伞型）蕈伞型食管蕈伞型食管蕈伞型食管蕈伞型食管癌：圆形或癌：圆形或癌：圆形或癌：圆形或椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形,如如如如蘑菇状向腔蘑菇状向腔蘑菇状向腔蘑菇状向腔内突起内突起内突起内突起.溃疡型食管溃疡型食管溃疡型食管溃疡型食管癌：食管粘癌：食管粘癌：食管粘癌：食管粘膜面有溃疡膜面有溃疡膜面有溃疡膜面有溃疡型肿物，边型肿物，边型肿物，边型肿物，边缘不整隆起，缘不整隆起，缘不整隆起，缘不整隆起，底部深达肌底部深达肌底部深达肌底部深达肌层，凹凸不层，凹凸不层，凹凸不层，凹凸不平。平。平。平。Pathology Department of Hebei Medical University食管癌食管癌（溃疡型）（溃疡型）食管癌（缩窄型）食管癌（缩窄型）缩窄型食管缩窄型食管缩窄型食管缩窄型食管癌：管壁内癌：管壁内癌：管壁内癌：管壁内浸润生长浸润生长浸润生长浸润生长,累及食管全累及食管全累及食管全累及食管全周周周周,伴纤维伴纤维伴纤维伴纤维组织增生组织增生组织增生组织增生,形成环形狭形成环形狭形成环形狭形成环形狭窄。窄。窄。窄。组织学类型组织学类型：1.1.鳞癌鳞癌 约约90%90%2.2.腺癌腺癌3.3.未分化癌未分化癌Pathology Department of Hebei Medical University鳞癌鳞癌食管鳞癌食管鳞癌(免疫组化染色免疫组化染色)扩散扩散:直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延1.1.1.1.上段癌上段癌上段癌上段癌喉、气管、颈部软组织喉、气管、颈部软组织喉、气管、颈部软组织喉、气管、颈部软组织2.2.2.2.中段癌中段癌中段癌中段癌支气管支气管支气管支气管食管支气管瘘食管支气管瘘食管支气管瘘食管支气管瘘胸导管、胸导管、胸导管、胸导管、奇静脉、奇静脉、奇静脉、奇静脉、肺门及肺组织肺门及肺组织肺门及肺组织肺门及肺组织主动脉主动脉主动脉主动脉食管主动脉瘘食管主动脉瘘食管主动脉瘘食管主动脉瘘大出血大出血大出血大出血死亡死亡死亡死亡3.3.3.3.下段癌下段癌下段癌下段癌贲门、心包贲门、心包贲门、心包贲门、心包淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道 （常见）（常见）（常见）（常见）1.1.1.1.上段癌上段癌上段癌上段癌颈和上纵隔淋巴结颈和上纵隔淋巴结颈和上纵隔淋巴结颈和上纵隔淋巴结2.2.2.2.中段癌中段癌中段癌中段癌食管旁和肺门淋巴结食管旁和肺门淋巴结食管旁和肺门淋巴结食管旁和肺门淋巴结3.3.3.3.下段癌下段癌下段癌下段癌贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结血血血血 道：晚期道：晚期道：晚期道：晚期肝、肺；肾、骨、肾上腺。肝、肺；肾、骨、肾上腺。肝、肺；肾、骨、肾上腺。肝、肺；肾、骨、肾上腺。Pathology Department of Hebei Medical University病理与临床病理与临床:早期无症状，部分患者有咽食时胸早期无症状，部分患者有咽食时胸骨后不适、疼痛、烧灼感或吞咽时骨后不适、疼痛、烧灼感或吞咽时有异物感等，这些症状时隐时现。有异物感等，这些症状时隐时现。中晚期：进行性吞咽困难；食物反中晚期：进行性吞咽困难；食物反流，恶病质。流，恶病质。Pathology Department of Hebei Medical University（二）胃癌（二）胃癌（carcinoma of stomach)carcinoma of stomach)概述概述：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全身癌肿的第五位。性肿瘤的第一位，全身癌肿的第五位。40604060岁多发，近年来有年轻化趋势。北方比南方多，岁多发，近年来有年轻化趋势。北方比南方多，沿海比内地多，日本多，美国低。男：女沿海比内地多，日本多，美国低。男：女=3=3：1 1或或2 2：1 1。Pathology Department of Hebei Medical University病因及发病机制病因及发病机制：1.1.HPHP感染：感染：2.2.饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物中的亚硝酸盐含量。中的亚硝酸盐含量。3.3.癌基因癌基因c-mycc-myc、erbB-2erbB-2的过度表达；抑癌的过度表达；抑癌基因基因p53p53、k-rask-ras和和APCAPC的突变和缺失。的突变和缺失。4.4.某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。5.5.遗传素质遗传素质:A A 型血人发病率高型血人发病率高病理变化和类型病理变化和类型：好发部位：胃窦部，尤其是小弯侧；其好发部位：胃窦部，尤其是小弯侧；其次为贲门部。次为贲门部。Pathology Department of Hebei Medical UniversityFundus of stomach 胃底胃底Cardiac part 贲门部贲门部 Body of stomach 胃体胃体 Pyloric canal 幽门管幽门管 Pyloric antrum 幽门窦幽门窦Pyloric part 幽门部幽门部 This is the normal appearance of the stomach,which has been opened along the greater curvature.The esophagus is at the left.In the fundus can be seen the lesser curvature.Just beyond the antrum is the pylorus emptying into the first portion of duodenum is at the lower right.根据胃癌浸润胃壁的深度根据胃癌浸润胃壁的深度分期分期黏膜层；黏膜层；黏膜下层；黏膜下层；肌层；肌层；浆膜浆膜The gastric fundal epithelium has long tubular glands that are lined by pink-staining parietal cells as well as mucus cells.早期胃癌早期胃癌：无论范围大小及是否有局部：无论范围大小及是否有局部淋巴结转移，癌组织浸润仅限于胃黏膜淋巴结转移，癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。其术后层及黏膜下层。其术后5 5年生存率年生存率 90%90%。隆起型隆起型隆起型隆起型凹陷型凹陷型凹陷型凹陷型表浅凹陷型表浅凹陷型表浅凹陷型表浅凹陷型表浅平坦型表浅平坦型表浅平坦型表浅平坦型表浅隆起型表浅隆起型表浅隆起型表浅隆起型表浅型表浅型表浅型表浅型Pathology Department of Hebei Medical University肉眼形态的早期分型肉眼形态的早期分型：1.1.1.1.型（型（隆起型）：肿瘤如息肉状，从胃隆起型）：肿瘤如息肉状，从胃黏膜表面显著隆起，相当于粘膜厚度黏膜表面显著隆起，相当于粘膜厚度2 2倍倍以上。以上。2.2.2.2.型型 （表浅型）（表浅型）：肿瘤呈扁平状，稍隆：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜表面，其又分为起于黏膜表面，其又分为3 3个亚型。个亚型。3.3.3.3.型（凹陷型）：癌组织较周围黏膜明显型（凹陷型）：癌组织较周围黏膜明显凹陷，但癌组织仅限于黏膜下层。凹陷，但癌组织仅限于黏膜下层。Pathology Department of Hebei Medical University表浅型的表浅型的 3 3个亚型个亚型1.1.1.1.a a表浅隆起型：高度小于粘膜厚度表浅隆起型：高度小于粘膜厚度2 2倍倍2.2.2.2.bb表浅平坦型：难发现，易漏掉表浅平坦型：难发现，易漏掉3.3.3.3.c c表浅凹陷型：伴糜烂表浅凹陷型：伴糜烂Pathology Department of Hebei Medical University早期胃癌组织学分型早期胃癌组织学分型1.1.管状腺癌：最多见管状腺癌：最多见2.2.乳头状腺癌：乳头状腺癌：3.3.未分化型癌：少见未分化型癌：少见Pathology Department of Hebei Medical University进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌：癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。：癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。：癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。：癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。肉眼形态肉眼形态肉眼形态肉眼形态息肉息肉息肉息肉型型型型浸润型浸润型浸润型浸润型蕈伞蕈伞蕈伞蕈伞型型型型溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型Pathology Department of Hebei Medical University隆起型（息肉隆起型（息肉隆起型（息肉隆起型（息肉或蕈伞型）或蕈伞型）或蕈伞型）或蕈伞型）溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型弥漫浸润型弥漫浸润型弥漫浸润型弥漫浸润型进进进进展展展展期期期期胃胃胃胃癌癌癌癌Pathology Department of Hebei Medical UniversityPathology Department of Hebei Medical University隆起型胃癌：胃隆起型胃癌：胃隆起型胃癌：胃隆起型胃癌：胃小弯近幽门侧见小弯近幽门侧见小弯近幽门侧见小弯近幽门侧见一半球型较大肿一半球型较大肿一半球型较大肿一半球型较大肿物凸向胃腔，灰物凸向胃腔，灰物凸向胃腔，灰物凸向胃腔，灰白色，质地较硬，白色，质地较硬，白色，质地较硬，白色，质地较硬，表面有溃疡。表面有溃疡。表面有溃疡。表面有溃疡。Pathology Department of Hebei Medical University溃疡型胃癌：底溃疡型胃癌：底溃疡型胃癌：底溃疡型胃癌：底部常浸润性生长，部常浸润性生长，部常浸润性生长，部常浸润性生长，边缘隆起呈火山边缘隆起呈火山边缘隆起呈火山边缘隆起呈火山口状，底部凹凸口状，底部凹凸口状，底部凹凸口状，底部凹凸不平，质脆，易不平，质脆，易不平，质脆，易不平，质脆，易出血。出血。出血。出血。Pathology Department of Hebei Medical University消化性胃溃疡病消化性胃溃疡病消化性胃溃疡病消化性胃溃疡病溃疡型胃溃疡型胃溃疡型胃溃疡型胃癌癌癌癌胃胃良良、恶恶性性溃溃疡疡的的区区别别胃良、恶性溃疡的大体形态区别胃良、恶性溃疡的大体形态区别良性溃疡良性溃疡良性溃疡良性溃疡(胃溃疡病胃溃疡病胃溃疡病胃溃疡病)恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡(溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌)外形外形外形外形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形不规则不规则不规则不规则,火山口状火山口状火山口状火山口状大小大小大小大小溃疡直径溃疡直径溃疡直径溃疡直径2.02.02.02.02.02.02.0cmcmcmcm深度深度深度深度较深较深较深较深较浅较浅较浅较浅边缘边缘边缘边缘整齐，不隆起整齐，不隆起整齐，不隆起整齐，不隆起不整齐不整齐不整齐不整齐,呈堤状隆起呈堤状隆起呈堤状隆起呈堤状隆起底部底部底部底部较平坦，清洁较平坦，清洁较平坦，清洁较平坦，清洁凹凸不平凹凸不平凹凸不平凹凸不平,坏死出血明显坏死出血明显坏死出血明显坏死出血明显周围周围周围周围粘膜粘膜粘膜粘膜粘膜皱襞向溃疡集中粘膜皱襞向溃疡集中粘膜皱襞向溃疡集中粘膜皱襞向溃疡集中粘膜皱襞中断、增厚，呈粘膜皱襞中断、增厚，呈粘膜皱襞中断、增厚，呈粘膜皱襞中断、增厚，呈结节状肥厚结节状肥厚结节状肥厚结节状肥厚Pathology Department of Hebei Medical University弥漫浸润型胃癌：弥漫浸润型胃癌：弥漫浸润型胃癌：弥漫浸润型胃癌：胃壁增厚，变硬，胃壁增厚，变硬，胃壁增厚，变硬，胃壁增厚，变硬，胃腔缩小，皱襞大胃腔缩小，皱襞大胃腔缩小，皱襞大胃腔缩小，皱襞大部消失。切面见灰部消失。切面见灰部消失。切面见灰部消失。切面见灰白色的癌组织从粘白色的癌组织从粘白色的癌组织从粘白色的癌组织从粘膜层向下浸润生长膜层向下浸润生长膜层向下浸润生长膜层向下浸润生长，穿透了肌层。，穿透了肌层。，穿透了肌层。，穿透了肌层。革囊胃革囊胃革囊胃：革囊胃：癌组织在胃壁内局部弥漫性浸润癌组织在胃壁内局部弥漫性浸润生长，与周围组织无明显界限，胃壁增生长，与周围组织无明显界限，胃壁增厚、变硬，皱襞大多消失、弹性减退，厚、变硬，皱襞大多消失、弹性减退，胃腔缩小，形状同皮革制成的囊袋，称胃腔缩小，形状同皮革制成的囊袋，称为革囊胃。为革囊胃。Pathology Department of Hebei Medical University胃癌的组织发生：胃癌的组织发生：胃癌的组织发生：胃癌的组织发生：胃癌的细胞来源：主要是胃腺颈部的干细胞胃癌的细胞来源：主要是胃腺颈部的干细胞胃癌的细胞来源：主要是胃腺颈部的干细胞胃癌的细胞来源：主要是胃腺颈部的干细胞胃上皮胃上皮胃上皮胃上皮肠上皮肠上皮肠上皮肠上皮肠上皮化生与癌变：肠上皮化生（大肠型）肠上皮化生与癌变：肠上皮化生（大肠型）肠上皮化生与癌变：肠上皮化生（大肠型）肠上皮化生与癌变：肠上皮化生（大肠型）肠型肠型肠型肠型 胃癌胃癌胃癌胃癌不典型增生与癌变：重度不典型增生多出现在癌旁不典型增生与癌变：重度不典型增生多出现在癌旁不典型增生与癌变：重度不典型增生多出现在癌旁不典型增生与癌变：重度不典型增生多出现在癌旁Pathology Department of Hebei Medical University组织学分型组织学分型腺癌腺癌（adenocacinomaadenocacinoma）:最多见，最多见，分化较高，恶性度较低，转移较晚。分化较高，恶性度较低，转移较晚。癌细胞多呈柱状，分为腺管状腺癌癌细胞多呈柱状，分为腺管状腺癌(glandular form)glandular form)、乳头状腺癌乳头状腺癌(papillary form)papillary form)、腺泡状腺癌腺泡状腺癌(acinar form)acinar form)。胃高分化管状腺胃高分化管状腺胃高分化管状腺胃高分化管状腺癌：有明显的腺癌：有明显的腺癌：有明显的腺癌：有明显的腺管形成，先前大管形成，先前大管形成，先前大管形成，先前大小不等，形状不小不等，形状不小不等，形状不小不等，形状不规则。癌细胞核规则。癌细胞核规则。癌细胞核规则。癌细胞核大小不等，一行大小不等，一行大小不等，一行大小不等，一行型明显，排列紊型明显，排列紊型明显，排列紊型明显，排列紊乱。乱。乱。乱。Pathology Department of Hebei Medical University胃低分化腺癌：胃低分化腺癌：胃低分化腺癌：胃低分化腺癌：几乎无腺腔形几乎无腺腔形几乎无腺腔形几乎无腺腔形成，癌细胞呈成，癌细胞呈成，癌细胞呈成，癌细胞呈索状或小胞巢索状或小胞巢索状或小胞巢索状或小胞巢状排列，有重状排列，有重状排列，有重状排列，有重度的异型性。度的异型性。度的异型性。度的异型性。Pathology Department of Hebei Medical University 髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌(medullary carcinoma):medullary carcinoma):medullary carcinoma):medullary carcinoma):低分化低分化低分化低分化腺癌。异型性显著，恶性度较高，较早向深腺癌。异型性显著，恶性度较高，较早向深腺癌。异型性显著，恶性度较高，较早向深腺癌。异型性显著，恶性度较高，较早向深层浸润。癌细胞无腺样排列，呈实体巢状或层浸润。癌细胞无腺样排列，呈实体巢状或层浸润。癌细胞无腺样排列，呈实体巢状或层浸润。癌细胞无腺样排列，呈实体巢状或条索状。细胞大而多形。条索状。细胞大而多形。条索状。细胞大而多形。条索状。细胞大而多形。Pathology Department of Hebei Medical University粘液癌粘液癌(mucoidmucoidmucoidmucoid carcinoma):carcinoma):carcinoma):carcinoma):恶性度高，癌恶性度高，癌恶性度高，癌恶性度高，癌细胞胞浆内出现大量粘液，将胞核挤于胞浆一细胞胞浆内出现大量粘液，将胞核挤于胞浆一细胞胞浆内出现大量粘液，将胞核挤于胞浆一细胞胞浆内出现大量粘液，将胞核挤于胞浆一侧，形似印戒，称为侧，形似印戒，称为侧，形似印戒，称为侧，形似印戒，称为印戒细胞癌印戒细胞癌（signet-signet-signet-signet-ring cell carcinoma)ring cell carcinoma)ring cell carcinoma)ring cell carcinoma)。癌细胞产生粘液，分泌到细胞外，形成大癌细胞产生粘液，分泌到细胞外，形成大癌细胞产生粘液，分泌到细胞外，形成大癌细胞产生粘液，分泌到细胞外，形成大片粘液蓄积，称为片粘液蓄积，称为片粘液蓄积，称为片粘液蓄积，称为粘液湖粘液湖粘液湖粘液湖，癌细胞呈团块状漂，癌细胞呈团块状漂，癌细胞呈团块状漂，癌细胞呈团块状漂于湖中，肉眼呈胶冻状，又称胶样癌于湖中，肉眼呈胶冻状，又称胶样癌于湖中，肉眼呈胶冻状，又称胶样癌于湖中，肉眼呈胶冻状，又称胶样癌（colloid carcinoma)colloid carcinoma)colloid carcinoma)colloid carcinoma)。Pathology Department of Hebei Medical UniversityPathology Department of Hebei Medical University印戒细胞癌：印戒细胞癌：印戒细胞癌：印戒细胞癌：无腺腔形成，无腺腔形成，无腺腔形成，无腺腔形成，癌细胞之间缺癌细胞之间缺癌细胞之间缺癌细胞之间缺乏结合，散在乏结合，散在乏结合，散在乏结合，散在于间直结缔组于间直结缔组于间直结缔组于间直结缔组织内。癌细胞织内。癌细胞织内。癌细胞织内。癌细胞浆透明，含有浆透明，含有浆透明，含有浆透明，含有丰富的粘液。丰富的粘液。丰富的粘液。丰富的粘液。核小，多片在核小，多片在核小，多片在核小，多片在胞体一侧。胞体一侧。胞体一侧。胞体一侧。扩散途径：扩散途径：1.1.1.1.直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延2.2.2.2.淋巴道转移：淋巴道转移：淋巴道转移：淋巴道转移：癌组织癌组织癌组织癌组织幽门下及胃小弯的胃冠幽门下及胃小弯的胃冠幽门下及胃小弯的胃冠幽门下及胃小弯的胃冠状静脉旁淋巴结状静脉旁淋巴结状静脉旁淋巴结状静脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结、肝门或腹主动脉旁淋巴结、肝门或腹主动脉旁淋巴结、肝门或腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结肠系膜根部淋巴结肠系膜根部淋巴结肠系膜根部淋巴结3.3.3.3.血道转移：晚期，门静脉血道转移：晚期，门静脉血道转移：晚期，门静脉血道转移：晚期，门静脉肝、肺、脑、骨。肝、肺、脑、骨。肝、肺、脑、骨。肝、肺、脑、骨。4.4.4.4.种植性转移：腹腔、卵巢（转移性黏液瘤种植性转移：腹腔、卵巢（转移性黏液瘤种植性转移：腹腔、卵巢（转移性黏液瘤种植性转移：腹腔、卵巢（转移性黏液瘤 KrukenbergKrukenbergKrukenbergKrukenberg瘤瘤瘤瘤）等。）等。）等。）等。Pathology Department of Hebei Medical University病理与临床联系病理与临床联系早期无症状早期无症状上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫血、幽门梗阻或吞咽困难、贫血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、黑便呕血、黑便(OB+)OB+)。（三）大肠癌（三）大肠癌(carcinoma of large intestine)carcinoma of large intestine)概况：概况：概况：概况：欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消化欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消化欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消化欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加，年道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加，年道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加，年道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加，年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。龄趋向年轻化，男性稍多于女性。龄趋向年轻化，男性稍多于女性。龄趋向年轻化，男性稍多于女性。Pathology Department of Hebei Medical University病因病因(pathogeny)pathogeny)：1 1 1 1、饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食与、饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食与、饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食与、饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食与大肠癌的发生有关。大肠癌的发生有关。大肠癌的发生有关。大肠癌的发生有关。2 2 2 2、遗传因素：有家族性高发现象。家族性腺瘤、遗传因素：有家族性高发现象。家族性腺瘤、遗传因素：有家族性高发现象。家族性腺瘤、遗传因素：有家族性高发现象。家族性腺瘤性息肉是常染色体显性遗传病，约占大肠癌性息肉是常染色体显性遗传病，约占大肠癌性息肉是常染色体显性遗传病，约占大肠癌性息肉是常染色体显性遗传病，约占大肠癌发病率的发病率的发病率的发病率的1%1%1%1%。3 3 3 3、癌基因突变或过度表达；抑癌基因缺失或突、癌基因突变或过度表达；抑癌基因缺失或突、癌基因突变或过度表达；抑癌基因缺失或突、癌基因突变或过度表达；抑癌基因缺失或突变。变。变。变。4 4 4 4、结肠息肉癌变。、结肠息肉癌变。、结肠息肉癌变。、结肠息肉癌变。5 5 5 5、慢性溃疡性结肠炎与大肠癌发病有关。、慢性溃疡性结肠炎与大肠癌发病有关。、慢性溃疡性结肠炎与大肠癌发病有关。、慢性溃疡性结肠炎与大肠癌发病有关。6 6 6 6、肠血吸虫病。、肠血吸虫病。、肠血吸虫病。、肠血吸虫病。病理变化：病理变化：部位：直肠部位：直肠(50%)(50%)乙状结肠乙状结肠(25%)(25%)盲肠盲肠(10%)(10%)升结肠升结肠 降结肠降结肠 横结肠。横结肠。(一）早期结肠癌一）早期结肠癌 癌组织仅局限于粘膜内或粘膜下层而无癌组织仅局限于粘膜内或粘膜下层而无淋巴结转移者。淋巴结转移者。（二）进展期结肠癌（二）进展期结肠癌Pathology Department of Hebei Medical University进展期结肠癌大体分型进展期结肠癌大体分型1.1.隆起性：结节状、息肉状、菜花状，常有继隆起性：结节状、息肉状、菜花状，常有继隆起性：结节状、息肉状、菜花状，常有继隆起性：结节状、息肉状、菜花状，常有继发感染、出血、坏死和溃疡；右侧多见。发感染、出血、坏死和溃疡；右侧多见。发感染、出血、坏死和溃疡；右侧多见。发感染、出血、坏死和溃疡；右侧多见。2.2.溃疡型：左侧，乙状结肠；溃疡型：左侧，乙状结肠；溃疡型：左侧，乙状结肠；溃疡型：左侧，乙状结肠；3.3.浸润型：环状狭窄浸润型：环状狭窄浸润型：环状狭窄浸润型：环状狭窄纤维组织增生（左侧多）；纤维组织增生（左侧多）；纤维组织增生（左侧多）；纤维组织增生（左侧多）；4.4.胶样型：肿瘤表面、切面半透明、胶冻状。胶样型：肿瘤表面、切面半透明、胶冻状。胶样型：肿瘤表面、切面半透明、胶冻状。胶样型：肿瘤表面、切面半透明、胶冻状。Pathology Department of Hebei Medical University隆起型大肠隆起型大肠隆起型大肠隆起型大肠癌，外生性癌，外生性癌，外生性癌，外生性生长，有蒂生长，有蒂生长，有蒂生长，有蒂或无蒂。或无蒂。或无蒂。或无蒂。Pathology Department of Hebei Medical University溃疡型大肠溃疡型大肠溃疡型大肠溃疡型大肠癌，外形如癌，外形如癌，外形如癌，外形如火山口状，火山口状，火山口状，火山口状，伴坏死。伴坏死。伴坏死。伴坏死。浸润型大肠浸润型大肠浸润型大肠浸润型大肠癌：直肠见癌：直肠见癌：直肠见癌：直肠见一环状肿物，一环状肿物，一环状肿物，一环状肿物，肠壁显著增肠壁显著增肠壁显著增肠壁显著增厚，质地较厚，质地较厚，质地较厚，质地较硬，穿透肌硬，穿透肌硬，穿透肌硬，穿透肌层，浸润至层，浸润至层，浸润至层，浸润至外膜层。管外膜层。管外膜层。管外膜层。管腔狭窄，其腔狭窄，其腔狭窄，其腔狭窄，其上肠管扩张。上肠管扩张。上肠管扩张。上肠管扩张。Pathology Department of Hebei Medical University组织学类型：组织学类型：其中腺癌最多见其中腺癌最多见1.1.1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌2.2.2.2.管状腺癌管状腺癌3.3.3.3.黏液腺癌黏液腺癌4.4.4.4.印戒细胞癌印戒细胞癌5.5.5.5.未分化癌未分化癌6.6.6.6.腺鳞癌：腺癌腺鳞癌：腺癌+鳞癌鳞癌7.7.7.7.鳞癌鳞癌Pathology Department of Hebei Medical UniversityPathology Department of Hebei Medical University大肠腺癌大肠腺癌大肠腺癌大肠腺癌正常大肠粘膜正常大肠粘膜正常大肠粘膜正常大肠粘膜Pathology Department of Hebei Medical University结结 肠肠 腺腺 癌癌 Pathology Department of Hebei Medical University结结 肠肠 腺腺 癌癌 Pathology Department of Hebei Medical University扩散和转移：扩散和转移：局部扩散：浸润浆膜后，可直接蔓延到邻局部扩散：浸润浆膜后，可直接蔓延到邻局部扩散：浸润浆膜后，可直接蔓延到邻局部扩散：浸润浆膜后，可直接蔓延到邻近器官（前列腺、膀胱、腹膜及后腹壁）近器官（前列腺、膀胱、腹膜及后腹壁）近器官（前列腺、膀胱、腹膜及后腹壁）近器官（前列腺、膀胱、腹膜及后腹壁）淋巴道转移：先转移至肠旁淋巴结，再至淋巴道转移：先转移至肠旁淋巴结，再至淋巴道转移：先转移至肠旁淋巴结，再至淋巴道转移：先转移至肠旁淋巴结，再至肠系膜根部，晚期可转移到腹股沟、直肠肠系膜根部，晚期可转移到腹股沟、直肠肠系膜根部，晚期可转移到腹股沟、直肠肠系膜根部，晚期可转移到腹股沟、直肠前凹及左锁骨上淋巴结。前凹及左锁骨上淋巴结。前凹及左锁骨上淋巴结。前凹及左锁骨上淋巴结。血道转移：晚期可经血行转移到肝、肺、血道转移：晚期可经血行转移到肝、肺、血道转移：晚期可经血行转移到肝、肺、血道转移：晚期可经血行转移到肝、肺、骨等处。右半结肠转移至肝右叶，左半结骨等处。右半结肠转移至肝右叶，左半结骨等处。右半结肠转移至肝右叶，左半结骨等处。右半结肠转移至肝右叶，左半结肠转移至肝左叶、肝右叶。肠转移至肝左叶、肝右叶。肠转移至肝左叶、肝右叶。肠转移至肝左叶、肝右叶。种植性转移：常见于膀胱直肠陷凹和子宫直种植性转移：常见于膀胱直肠陷凹和子宫直种植性转移：常见于膀胱直肠陷凹和子宫直种植性转移：常见于膀胱直肠陷凹和子宫直肠陷凹。肠陷凹。肠陷凹。肠陷凹。大肠癌分期及预后（大肠癌分期及预后（DukesDukes改良分期）改良分期）分期分期肿瘤范围肿瘤范围5 5年生存率年生存率%A A肿瘤限于粘膜层（早期癌）肿瘤限于粘膜层（早期癌）100100B B1 1肿瘤侵及肌层，未穿透，无淋肿瘤侵及肌层，未穿透，无淋巴结转移巴结转移6767B B2 2肿瘤穿透肌层，无淋巴结转移肿瘤穿透肌层，无淋巴结转移5454C C1 1肿瘤未穿透肌层，有淋巴结转肿瘤未穿透肌层，有淋巴结转移移4343C C2 2肿瘤穿透肌层，有淋巴结转移肿瘤穿透肌层，有淋巴结转移2222D D有远隔脏器转移有远隔脏器转移极低极低临床病理联系：临床病理联系：早期多无明显症状，随病变发展可有贫血、早期多无明显症状，随病变发展可有贫血、早期多无明显症状，随病变发展可有贫血、早期多无明显症状，随病变发展可有贫血、消瘦、大便习惯改变及大便形状改变、粘液血消瘦、大便习惯改变及大便形状改变、粘液血消瘦、大便习惯改变及大便形状改变、粘液血消瘦、大便习惯改变及大便形状改变、粘液血便、腹部包块及肠梗阻症状等。便、腹部包块及肠梗阻症状等。便、腹部包块及肠梗阻症状等。便、腹部包块及肠梗阻症状等。发生在左侧和右侧明显不同：发生在左侧和右侧明显不同：发生在左侧和右侧明显不同：发生在左侧和右侧明显不同：1.1.1.1.左侧：浸润型多、腔细、早期梗阻、粪便成型；左侧：浸润型多、腔细、早期梗阻、粪便成型；左侧：浸润型多、腔细、早期梗阻、粪便成型；左侧：浸润型多、腔细、早期梗阻、粪便成型；2.2.2.2.右侧：隆起性多、肿块、腔宽、梗阻晚、粪便右侧：隆起性多、肿块、腔宽、梗阻晚、粪便右侧：隆起性多、肿块、腔宽、梗阻晚、粪便右侧：隆起性多、肿块、腔宽、梗阻晚、粪便稀。稀。稀。稀。Pathology Department of Hebei Medical UniversityCEACEA（癌胚抗原）癌胚抗原）广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌中，广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌中，正常胚胎的消化管组织中，正常人血清正常胚胎的消化管组织中，正常人血清中微量存在。中微量存在。测定测定CEACEA有助于观察患者癌肿的消长。有助于观察患者癌肿的消长。Pathology Department of Hebei Medical University（四）原发性肝癌（四）原发性肝癌（primary carcinoma of liverprimary carcinoma of liver）概概念念：是是是是肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞或或或或肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞发发发发生生生生的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。Pathology Department of Hebei Medical University概述概述：全球内以东南亚和非洲撒哈拉沙漠以南全球内以东南亚和非洲撒哈拉沙漠以南为高发区，每年约为高发区，每年约2525万人死于肝癌。我万人死于肝癌。我国每年约国每年约1111万人死于肝癌，沿海高于内万人死于肝癌，沿海高于内地，东南东北高于西南西北。中年多见，地，东南东北高于西南西北。中年多见，男性多于女性。男性多于女性。Pathology Department of Hebei Medical University病因病因：未明：未明：未明：未明影响因素影响因素影响因素影响因素1.1.1.1.病毒性肝炎：病毒性肝炎：病毒性肝炎：病毒性肝炎：esp.HBVesp.HBVesp.HBVesp.HBV2.2.2.2.肝硬变：肝硬变：肝硬变：肝硬变：坏死后肝硬化多见坏死后肝硬化多见坏死后肝硬化多见坏死后肝硬化多见3.3.3.3.霉菌及其毒素：黄曲霉毒素霉菌及其毒素：黄曲霉毒素霉菌及其毒素：黄曲霉毒素霉菌及其毒素：黄曲霉毒素4.4.4.4.亚硝胺类化合物：二乙基亚硝胺亚硝胺类化合物：二乙基亚硝胺亚硝胺类化合物：二乙基亚硝胺亚硝胺类化合物：二乙基亚硝胺实验性肝实验性肝实验性肝实验性肝CaCaCaCa5.5.5.5.寄生虫感染：中华支睾吸虫寄生在肝内胆管分支寄生虫感染：中华支睾吸虫寄生在肝内胆管分支寄生虫感染：中华支睾吸虫寄生在肝内胆管分支寄生虫感染：中华支睾吸虫寄生在肝内胆管分支6.6.6.6.肝细胞不典型增生结构不良性肝细胞肝细胞不典型增生结构不良性肝细胞肝细胞不典型增生结构不良性肝细胞肝细胞不典型增生结构不良性肝细胞Pathology Department of Hebei Medical University病理变化：病理变化：肉眼形态肉眼形态早早早早期期期期肝肝肝肝癌癌癌癌（小小小小肝肝肝肝癌癌癌癌）：指指指指单单单单个个个个癌癌癌癌结结结结节节节节最最最最大大大大直直直直径径径径3 3 3 3或或或或两两两两个个个个癌癌癌癌结结结结节节节节合合合合计计计计最最最最大大大大直直直直径径径径3 3 3 3的的的的，常常常常无无无无临临临临床床床床症症症症状状状状，而而而而血血血血清清清清AFPAFPAFPAFP阳阳阳阳性性性性的的的的原原原原发性肝癌。发性肝癌。发性肝癌。发性肝癌。形形形形态态态态特特特特点点点点：多多多多呈呈呈呈球球球球形形形形或或或或分分分分叶叶叶叶状状状状，边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚，灰灰灰灰白白白白色色色色质质质质软软软软，切切切切面面面面均均均均匀匀匀匀一一一一致致致致，无无无无出出出出血血血血及坏死。及坏死。及坏死。及坏死。Pathology Department of Hebei Medical University晚晚晚晚期期期期肝肝肝肝癌癌癌癌：肝肝肝肝脏脏脏脏体体体体积积积积明明明明显显显显增增增增大大大大，重重重重量量量量显显显显著著著著增增增增加加加加（常达（常达（常达（常达20002000200020003000300030003000g g g g以上）。以上）。以上）。以上）。1.1.1.1.大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。2.2.2.2.组组组组织织织织学学学学分分分分型型型型：肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌、胆胆胆胆管管管管细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌和和和和混混混混合合合合细细细细胞型肝癌。胞型肝癌。胞型肝癌。胞型肝癌。Pathology Department of Hebei Medical UniversityPathology Department of Hebei Medical University巨块型肝癌：巨块型肝癌：巨块型肝癌：巨块型肝癌：巨大肿块，巨大肿块，巨大肿块，巨大肿块，有坏死出血，有坏死出血，有坏死出血，有坏死出血，周围环绕卫周围环绕卫周围环绕卫周围环绕卫星癌结节星癌结节星癌结节星癌结节Pathology Department of Hebei Medical University结节型肝癌：结节型肝癌：结节型肝癌：结节型肝癌：多个散在大多个散在大多个散在大多个散在大小不等的肝小不等的肝小不等的肝小不等的肝癌结节癌结节癌结节癌结节弥漫型肝癌：癌弥漫型肝癌：癌弥漫型肝癌：癌弥漫型肝癌：癌结节弥漫分布，结节弥漫分布，结节弥漫分布，结节弥漫分布，大小不等，见坏大小不等，见坏大小不等，见坏大小不等，见坏死出血死出血死出血死出血Pathology Department of Hebei Medical UniversityPathology Department of Hebei Medical University肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞癌：癌癌：癌癌：癌癌：癌细胞呈细胞呈细胞呈细胞呈小梁状小梁状小梁状小梁状或条索或条索或条索或条索状排列，状排列，状排列，状排列，被覆一被覆一被覆一被覆一层内皮层内皮层内皮层内皮细胞，细胞，细胞，细胞，或在癌或在癌或在癌或在癌细胞条细胞条细胞条细胞条索间形索间形索间形索间形成血窦。成血窦。成血窦。成血窦。扩散：扩散：肝内蔓延、转移：门静脉分支肝内蔓延、转移：门静脉分支肝内蔓延、转移：门静脉分支肝内蔓延、转移：门静脉分支肝内转移肝内转移肝内转移肝内转移肝外转移肝外转移肝外转移肝外转移1.1.淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道肝肝肝肝门门门门淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结、上上上上腹腹腹腹部部部部和和和和腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结2.2.血道血道血道血道肝静脉肝静脉肝静脉肝静脉肺、肾上腺、脑、骨肺、肾上腺、脑、骨肺、肾上腺、脑、骨肺、肾上腺、脑、骨3.3.种植种植种植种植腹膜、卵巢等腹膜、卵巢等腹膜、卵巢等腹膜、卵巢等Pathology Department of Hebei Medical University临床表现：临床表现：1.肝区疼痛肝区疼痛2.肝增大肝增大3.黄疸黄疸4.腹水腹水5.进行性消瘦进行性消瘦Pathology Department of Hebei Medical University腹水原因：腹水原因：肝肝肝肝V V V V分支被癌结节压迫分支被癌结节压迫分支被癌结节压迫分支被癌结节压迫门门门门V V V V主干受压或被癌栓、血栓阻塞主干受压或被癌栓、血栓阻塞主干受压或被癌栓、血栓阻塞主干受压或被癌栓、血栓阻塞腹膜广泛转移腹膜广泛转移腹膜广泛转移腹膜广泛转移患者合并肝硬变患者合并肝硬变患者合并肝硬变患者合并肝硬变黄疸原因：黄疸原因：肿瘤压迫肝内、肝外胆管肿瘤压迫肝内、肝外胆管肿瘤压迫肝内、肝外胆管肿瘤压迫肝内、肝外胆管肝组织广泛破坏肝组织广泛破坏肝组织广泛破坏肝组织广泛破坏出血原因：出血原因：肝表面癌结节自发破裂或大血肝表面癌结节自发破裂或大血肝表面癌结节自发破裂或大血肝表面癌结节自发破裂或大血管被侵蚀。管被侵蚀。管被侵蚀。管被侵蚀。Pathology Department of Hebei Medical University甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（-fetoproteinfetoproteinfetoproteinfetoprotein，-FP -FP -FP -FP）肝癌辅助诊断肝癌辅助诊断肝癌辅助诊断肝癌辅助诊断为为为为 -球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的一一一一部部部部分分分分，性性性性质质质质与与与与清清清清蛋蛋蛋蛋白白白白近近近近似似似似，为为为为胎胎胎胎儿儿儿儿的的的的主主主主要要要要血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白白白白，出出出出生生生生后后后后则则则则逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少，为为为为清清清清蛋白代替。有蛋白代替。有蛋白代替。有蛋白代替。有80%80%80%80%以上肝癌患者以上肝癌患者以上肝癌患者以上肝癌患者 -FPFPFPFP阳性。阳性。阳性。阳性。Pathology Department of Hebei Medical University