抢救常规-应急预案

血透室风险预案血液透析技术是一种专业性较强，风险性较大的医疗护理行为，在透析过程中常常出现一些偶然的、突发的改变，为应付某种意外状况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的平安，提高医疗护理质量。医患沟通制度：1、由主治医师(或以上)确定患者是否具备血液净化治疗的适应症，有无禁忌症。2、主治医师及主管医师向患者或经患者授权的家属讲明患者病情及进行血液净化治疗的必要性、进行血液净化治疗可能发生的各种并发症(严峻者可危及生命)和打算实行的对策(风险预案)，讲明进行血液净化治疗所需的相应费用等。患者或家属应完全理解，自愿协作血液净化治疗，亲笔签署血液净化治疗知情同意书。高血钾症的抢救常规1对于慢性透析病人出现高血钾症，血液透析治疗为最有效的治疗措施，一旦诊断为高血钾症，要争取时间紧急进行血液透析。2在未进行透析前，若病人出现高血钾，心跳骤停等，则要进行胸外心脏按压，运用强心剂、人工呼吸等抢救措施，特殊要留意钾离子对心肌的损害作用，紧急降钾措施如下：快速建立静脉通路，紧急状况下，可用内瘘针干脆穿刺内瘘作为静脉给药的通路；5Sb250ml静脉点滴注射；10葡萄糖酸钙1020ml稀释后静脉缓慢注入；10GS+RI静脉点滴，促使钾离子进入细胞内。3若病人血压回升，应马上进行血液透析动静脉穿刺、引血透析，血流量应依据病人的血压状况渐渐加大；血液透析过程中，要保持透析液流量每分钟500ml，以确保血钾离子能透出，不能作单纯超滤；在透析前、透析2小时及透析后各抽血1次做生化检查，以监侧钾离子浓度；透析过程予常规透析护理，特殊要留意生命体征的监测。4透析结束后，要病人留院接着视察。输血发生不良反应时抢救应急预案总处理程序1、发生输血反应时，应马上停止输血，换输生理盐水。2、报告当班医生，遵医嘱赐予抗过敏药物，由医生确定是否停止输血。如停止输血应保留未输完的血袋，以备检验；若是一般的输血反应，应亲密视察病人的病情改变，并做好记录，同时劝慰病人，削减病人的忧虑。3、病情紧急的病人，护士应备好抢救药品和物品，协作医生紧急救治，并赐予氧气吸入。4、加强巡察及病情视察，做好各项记录。若发生以下输血反应，详细处理措施如下：(一)发热反应：1、预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。2、处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状缓解，严峻者停止输血，亲密视察生命体征。赐予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱赐予解热镇痛药和抗过敏药。(二)过敏反应：1、预防：勿运用有过敏史的献血员；献血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜少量清淡饮食或糖水。2、处理：过敏反应时，轻者减慢输血速度，接着视察，重者马上停止输血：呼吸困难者赐予吸氧，严峻喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应赐予抗休克治疗；依据医嘱赐予0.1肾上腺素0.51毫升皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。(三)溶血反应1、预防：细致做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前细致查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不行运用变质血液。2、处理：停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，供应升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶堵塞肾小管：双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，爱护肾脏；严密视察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿尿闭者，按肾功能衰竭处理；出现休克症状，即协作抗休克治疗。(四)与大量输血有关的反应1、循环负荷过重 其预防和处理同静脉输液反应。2、出血倾向 短时间内输入大量库血时，应亲密视察病人意识血压脉搏等改变，留意皮肤黏膜或手术伤口有无出血。可依据医嘱间隔输入簇新血或血小板悬浮液，以补足够够的血小板和凝血因子。3、枸橼酸钠中毒反应：严密视察病人的反应。输入库血1000毫升以上时，须按医嘱静脉注射10葡萄糖酸钙或氯化钙10毫升，以补充钙离子。中毒抢救程序一、快速诊断：病史、症状生命体征、呕吐物或排泄物送检。二、依不同毒物选用正确治疗方法：血透、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT。三、其它协作治疗：输血、输液、升压药、吸痰、吸氧等处理。四、去除原发病因。五、完成病历、病情记录、抢救记录。急性左心衰的血透抢救常规1水钠潴留伴高血压、肺水肿，紧急治疗是马上快速超滤方式透析，为达到这目的采纳对水高渗透性的透析膜是最有用的，同时运用作用快速的降压药。2半坐卧位，马上吸氧(30-50酒精湿化)。3做好透析机器及透析用物打算，建立动静脉通路。4先超滤20003000ml，待心悸、气促症状改善后再转透析。5遵医嘱运用冷静、强心、降压、平喘等药。6依据其他缘由对症进行处理。7透析完留院接着视察。休克抢救程序1、低血压引起的休克可不必先测血压，马上回输生理盐水200-300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时回血及输入高渗液体，如1.53.0氧化钠、50葡萄糖或5碳酸氢钠溶液等。2、危重病人当Sa0290，HR减慢或严峻心律失常如频发室早、二联律、三联律时，马上回血停止透析。3、依据休克的程度及发生缘由，实行相应的措施，如人工呼吸囊、气管插管、心肺复苏、开放静脉、升压药、抗组织药等。透析机出现空气报警预案一、发生缘由1、动脉端针头脱出，各管道连接不严。2、血流量不足，动脉压低产生气泡。3、静脉壶液面过低。4、机器除气系统失灵。二、报警表现透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。三、处理原则1、降低血流速为100ml/min。2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水，透析器静脉端朝上解除空气。血液净化室护理事故防范措施及处理程序一、防范措施1健全各种规章制度，各班严格遵守执行各项规章制度及操作规程，执行岗位责任制。2新病人血透前，告之家属血透的适应症、禁忌症、必要性、可能出现的风险并发症，家属在血透同意书签“同意”看法后方可进行血透治疗。3血透前应细致核对姓名。用药、输血、输液前要细致执行“三查七对、一留意”，严防差错事故的发生。4穿刺时应严格执行无菌操作，防止穿刺点感染。穿刺点应用胶布妥当固定、防止脱管大出血。治疗中应视察有无管道裂开、凝血发生。治疗结束回血时，应精力集中，防止空气误入血管，发生空气栓塞。5治疗中，应亲密巡察病人状况及机器运转状况。每小时测呼吸、血压、脉搏一次，并视察穿刺点、动静脉血管、动静脉压及跨膜压并做好记录。发觉并发症刚好报告医生，并协作处理。如高血压、低血压、抽搐等刚好处理，重病人随时监测生命体征，并有记录。6在治疗护理过程中要用文明礼貌用语，对病人提出问题要耐性说明，留意爱护性医疗制度，避开因服务看法欠佳而引起的不必要的医疗纠纷。7对急、危重的血透病人要主动协作医生做好治疗抢救工作，口头用药医嘱时护士应复诵一遍，方能用药。8对水、电、氧气、抢救器材，应有专人管理、定期检查。科室有消防器材，每个同志均应懂得灭火器的运用及消防常识。下班前，应关好水、电、加压泵、稳压器等。9严格管理化学消毒药品。毒麻药品要每班交接，清点数字并签名。10透析器、血路管及水处理系统要有专人管理。消毒剂的浓度严格配制，消毒后严格冲洗。爱护病人平安、防止不良反应的发生。11透析液严格配制，专人管理。12每台血透机分管到个人，每月定期做反渗水、透析液的细菌培育。13留意无菌物品的有效运用期，爱护病人被服整齐，防止交叉感染。14人人重视、警钟常鸣，杜绝差错事故的发生，建立差错事故记录。血液透析室病人跌倒防范措施1、对门诊及住院的血透病人，护士应刚好对病人作出有关预防跌倒的评估，询问是否有跌倒的病史，步姿、下肢有否变形或难受、视力、病人所服用的药物的副作用是否存在潜在跌倒的危急、是否需助行器、生活自理实力及病人情愿接受帮助的程度和家属陪护实力等。2、有家属陪护运用我科轮椅护送病人下楼时，须运用轮椅约束带，并向病人及家属说明清晰。3、对易发生跌倒的病人实行主动的防范措施(1)当班护士驾驭病人的认知、感觉及活动实力。(2)病床、椅的轮子要固定。(3)教化病人平常穿防滑的鞋子。(4)床两边要加床栏。 神志不清、昏迷、烦躁、视力不好的病人常规用床栏。(5)向病人交待如有须要帮助，可随时呼叫护理人员帮助。(8)帮助生活护理，如大小便等。(9)向家属及陪护交持有关事项。4、维持病区环境平安(1)年持地面干爽，用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识：破损或不平的地面刚好通知有关部门修补。(2)保持行人通道通畅，椅子、床、物品按规定放置，不阻碍通道。(3)医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上拌倒病人。(4)保持足够的照明灯。(5)保持厕所、浴室地面干燥。设有扶手。(6)选用合适的助行器并确保病人正确运用，教化病人或家属相宜应用走廊及卫生间的扶手栏。5、指导陪护者供应正确的陪护方法。透析液及透析用水的报警预案1 血透室透析液及透析用水的细菌数正常值为100cfu/ml,内毒素的正常值为0.25EU/ml。当检测到血透室透析液及透析用水的细菌数为50 cfu/ml，内毒素为0.125EU时实行干预；2 检验A/B液的细菌数、内毒素是否超标；3 细菌过滤器是否达到运用时间和次数；4 重复热消毒透析机；5 联系水机厂家，检查水机二级反渗膜是否破损；6 消毒水机及循环管路。血液净化室传染病暴发流行应急预案为了做好血液净化室的传染病（甲、乙、丙肝，梅毒，艾滋）的防治工作，确保全部血透病人和工作人员的健康平安以及社会的稳定，结合我科实际状况特制订本预案。一、 暴发流行的标准是短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象（医院感染管理方法2006年7月 卫生部令第48号。二、 预防措施1 血液净化室全部病人运用一次性材料。2 每台透析后消毒机器。3 新病人3个月后复查一次输血前检查，老病人和工作人员每半年复查一次。4 阳性病人应在隔离间透析。5 直立标准预防的观念。标准预防是针对医院全部病人采纳的一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要实行标准预防，这是限制医院感染的基本隔离措施。6 熟识职业暴露的处理流程，依次是现场的处理，报告、登记、指导、首次检测、评估与处方、预防性的治疗、监测与随访以及资料整理、存档。 三、 处理措施1 马上向上层层汇报：组长护士长、主任护理部、医务科分管院长院长 院感科以上人员的联系方式：组长：护士长：科主任：护理部主任：医务科科长：院感科科长：分管院长：韦绵辉1376812366 院长：2 将全部病人、工作人员全部查输血前检查。3 将阳性病人调至隔离间透析。4 找寻缘由，加以分析改进。并即时向上级有关部门报告调查和处理结果。12