界首市人民医院临床输血知识讲座.ppt

临床输血基本知识 界首市人民医院输血科 刘 泉 暂无其他治疗手段替代 、 为紧急医疗 措施之一 输血过程涉及的环节和人员多 血站 -输血科 (血库 )-医生 -护士 -护理员 现代输血以科学合理 、 安全有效为目标 输血治疗具有两重性 (生物两重性和社会两重性 ) 输血工作特点 给病人带来的 益处 给病人带来的 风险 输血传播病毒性疾病 (Transfusion-transmitted diseases) (HIV, HBV, HCV) 同种免疫 输注任何血液成分必须权衡利弊 现代输血具有两重性特点 一、临床输血基本知识 二、输血基本流程与规范要求 三、输血风险与纠纷防范 主要内容 1.输血相关法规及管理规定 中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范 其他 : 刑法 、 中华人民共和国传 染病防治法 、 医疗事故处理条例 等 界首市人民医院临床输血管理 实施细则及考核办法 一、临床 输血基本知识 中华人民共和国献血法 1998年 10月 1日起实施 规定了我国实行无偿献血制度 规定了血站的管理责任 明确了临床用血原则 (合理使用 ) 规定了违反献血法的法律责任 是管理临床用血主要法律依据 医疗机构临床用血管理办法 自 2012年 8月 1日施行 树立血液是人类稀缺资源 ， 临床需安全有 效输血的理念 。 建立安全有效用血的保障体系 。 健全临床用血质量监控和改进机制。 是 临床输血技术规范 的指南 2000年 6月 2日颁布 临床输血申请 标本采集与送检 血液库存、配发 血液输注 是临床输血规范性、指导性、操作 性文件 以上三个文件是输血工作法律依据 临床输血技术规范 2012年 9月修订实施 临床用血申请 配血标本采集与运送 配血检验 血液领发 血液输注 临床输血质量监督与考评 是医院临床输血具体管理措施 界首市人民医院临床输血管理 实施细则及考核办法 常用种类 细胞成分 - 红细胞 白细胞 血小板 血浆成分 - 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀 血浆蛋白成分制品 - 白蛋白制剂 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 2.常用血液成分制品种类及应用 血液成分制备 新鲜 全血 富血小板 血 浆 悬浮红细胞 新鲜 血浆 血小板 普通 血浆 冷沉淀 红细胞制剂 红细胞悬液 (CRCS） 作用：增强运氧能力 适用： 1、各种急性失血 2、各种慢性失血、 3、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者 4、小儿、 老年人输血 注意： 输注前充分混匀 需交叉配血试验 禁止加任何药物 血液成分制品临床应用 去白悬浮红细胞 作用：同 CRCS 适用：输血产生白细胞抗体 发热 防止产生白细胞抗体（器官移植 患者） 注意： 同 CRCS 洗涤 RBC 作用：增强运氧能力 适用：对血浆蛋白有过敏反应贫血者、自 身免疫溶血性贫血者、高钾、肝肾 功能障碍需输血者 注意： 制备后 24小时内使用 浓缩白细胞 每袋含粒细胞 1 1010 作用：提高机体抗感染能力 适用：中性粒细胞低于 0.5 109/L，并发 细菌感染，抗生素 48小时治疗无效 者 注意： 严格适应证 同型输注 足量（ 1个治疗量 /次） 血小板制剂 手工 -2.0 1010/袋（ 200ml全血） 机采 -2.5 1011/袋（分离机单采） 作用：止血 适用：血小板减少所致出血 血小板功能障碍所致出血 注意： 同型输注原则 手工分血小板需交叉配血 22 振荡保存， 5天内有效 一次足量，快速输注 新鲜冰冻血浆 作用：主要用于补充各种凝血因子 适用：明显凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、 严重肝病、 DIC、烧伤手术大量输血等） 注意： 同型或相容输注 不应用于扩容和补充营养 过敏反应常见 血容量正常者慎用 普通冰冻血浆 作用：主要用于补充稳定凝血因子 适用：基本同 FFP，区别在缺少不稳定的 V和 VIII因子 白蛋白、免疫球蛋白 （ 略） 凝血因子制剂 冷沉淀、 第 VIII因子、纤维蛋白原、凝血酶 原复合物等。 冷沉淀 含 VIII因子 80-100U，纤维蛋白元约 250mg 作用：补充凝血因子（主要是 VIII因子）、 纤维蛋白元。 适用：甲型血友病、血管性血友病、纤维 蛋白元缺乏症 注意： 同型或相容输注 足量、快速输注 输 血 申 请 输血科工作 取 发 血 血液输注 送 检 标 本 知 情 同 意 申 请 内 容 配 血 检 查 血 液 处 理 血 液 库 存 血 液 运 输 同 意 书 取 血 核 对 双 查 对 输 血 反 应 输 血 疗 效 相 关 记 录 1. 输 血 基 本 流 程 输 血 监 督 二、 输血基本流程与规范要求 执行用血 “ 绿色通道 ” 输血申请 （随时，申请单标注或电话联系， 欠费者须与院总值班报告） 标本采集与运送 （未知血型受血者要求） 配血检验 （标本送达 30分钟内完成） 血液领发 （血型核对环节要求） 血液输注 （根据病情需要采用输血方式） 2.紧急输血流程与要求 应注意掌握自身输血适应征 申请 （ 采血时间、采血量及知情同意书 ） 血液采集 （ 医生或家属陪同采血室采血 ） 血液领发 （ 医护人员领取 ） 血液输注 （ 按常规方法输用 ） 3.自身输血流程与要求 输血科人员 临床医师 护理人员 监督管理人员 4.各级人员责任和管理要求 临床医师责任和管理要求 (1)输血申请与预约 申请单填写要求：受血者信息 血成分信息 大量用血审批 申请医师签名（中级资格） 血液成分预约： 一般成分 特殊成分 时限要求 界 首 市 人 民 医 院 临床输血申请单 界 首 市 人 民 医 院临床输血申请单 预定输血日期： _年 _月 _日 受血者姓名 _性别：（男 /女） 年龄： _病案号： _科别： _病区： _床号 _ 临床诊断： _ 输血目的： _ 继往输血史： （有 /无） 孕 _产 _ 受血者属地： （本市 /外埠） 输血性质： 常规 紧急 大量 特殊 预定输血成分： _ 预定输血量： _ 受血者： 血型： _血红蛋白： _ HCT： _血小板： _ ALT： _U/L HBsAg： _ Anti-HCV： _Anti-HIV1/2： _梅毒： _ 注明：因紧急输血，以上检测结果未出，待检测报告发出后及时到输血科补填 。 申请医师 签 字： _ 上级医师审核签字： _ 科室主任核准签字： _ 申请日期： _上 /下午 _时 _分 （备注：请医师逐项认真准确填写，请于输血日期送输血科。） (2)履行告知义务 临床输血技术规范 第 6 条规定： 决定输血治疗前，经治医师应向患者或 其家属说明输同种异体血的不良反应和 经血传播疾病的可能性，征得患者或家 属的同意，并在 输血治疗同意书 上 签字。 临床医师责任和管理要求 履行告知内容： 同种异体免疫反应 异型输血（ O型相容、骨髓移植、 Rh阴输阳） 受现有医学技术条件局限，无法克服的 “ 窗口期 ” 造成感染 HDN换血、血浆置换 输血治疗同意书 入病历。无家属签字的无 自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门 或主管领导同意、备案，并记入病历。 临床医师责任和管理要求 界首市人民医院输血治疗知情同意书 界首市人民医院输血治疗知情同意书 姓名： 性别：男 / 女 年龄： 岁 病案号： 输血目的： 输血史： 有 / 无 孕产 输血前检查： ALT U/L HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc 抗 -HCV HIV抗体 梅毒抗体 输血方案： 输异体血 输自体血 输异体 +自体血 其它 输血品种：根据病情需输血液成分 ，输血治疗 次，每次 单位。但也会随着病情的发展，增加或减少 输血治疗的次数和数量。 医生已告知我患有 ，根据病情，需输注血液（全血或成分血）治疗。输血治疗是保证临床有效治疗得以顺利进行的重要措施 之一，亦是抢救急、危、重症患者的必要手段。 在患者接受输血治疗前，医护人员将有义务和责任向患者明确说明有关输血治疗中可能存在的风险，我院为患者提供的血液虽经过 采供血机构按国家标准进行严格检测，但受到当前科技水平的限制，现有的检验手段不能够完全解决病毒感染的 “ 窗口期 ” 、 “ 潜 伏期 ” 和 “ 试剂漏检率 ” 。因此输入经过检测正常的血液，仍有可能发生经血传播传染性疾病。同时，可能发生输血不良反应。 医生告知我，如下输血治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同。 一、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括发热、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 二、我理解次输血治疗可能发生的风险： 1.过敏反应； 2.发热反应； 3.溶血反应； 4.肝炎病毒感染（乙肝、丙肝等）； 5.感染艾滋病、梅毒； 6.感染疟疾； 7.输血引起 的其它疾病不良反应； 8.某些疾病（如戊肝、庚肝、巨细胞病毒、 EB病毒等）由于感染率较低，未列入法定检测项目，因此，也 有一定的感染率。 9.其他不可预料或无法防范的不良后果； 10.患者及其家属应当承担输血相关费用； 以上文本由医院提供，医师已经详细告知了上述内容，我同意使用该文本。我已经详细阅读以上内容，对医师详细告知的各种 风险及费用承担问题表示完全理解。经慎重考虑，我同意输血治疗。 我明白在本次输血过程中，可能会发生预想不到的情况，需要其它附加操作或变更治疗方案，我授权医师在遇到紧急情况或遇 到预料之外的情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，按照医疗常规进行处置，并保证承担全部所需费用。 我知道在本次输血开始之前，我可以随时签署拒绝输血治疗的意见，以取消本知情同意书的决定。 患 者 签 字： 日期： 年 月 日 患者 (家属 /监护人 )签名： 与患者关系： 日期： 年 月 日 告 知 医 师 签 名： 日期： 年 月 日 (3)熟悉血液及血液成分的规格、性 质、适应症、使用剂量和方法 临床医师责任和管理要求 名称 容量 单位 红细胞 200ml全血分得 1U 全血 200ml 1U 血浆 100ml 1U 机采血小板 150-200ml 1治疗量 /袋 手工分血小板 20-30ml 1U/200ml全血 冷沉淀 20-30ml 1U/200ml全血 白细胞 150-200ml 1U/袋 血液 成分单位的概念 品种 1单位体积 保存温度 有效期 红细胞 100ml 4 35 天 冷沉淀 20-30ml -30 1 年 血小板 150ml 22 5 天 白细胞 150ml 22 1 天 新鲜冰冻血浆 100ml -30 1 年 普通冰冻血浆 100ml -30 5 年 血液成分保存要求 (4)临床输血申请要科学、合理，严格 掌握输血指征。 如：手术及创伤输血 恢复患者血容量 纠正贫血或低蛋白血症 纠正术前存在的凝血异常或因失血引 起的止血障碍 临床医师责任和管理要求 又如 :新鲜冰冻血浆使用 用于凝血因子缺乏的患者 PT或 APTT正常 1.5倍 , 创面弥漫渗血 患者急性大出血输入大量库存红细 胞后 （出血量或输血量相当于患者自身血容量 ) 不提倡使用血浆扩容 一是风险大，二是血液资源紧缺 临床医师责任和管理要求 (5)完成输血治疗前相关指标检查 HIV、 HCV、 HBV、梅毒等抗体检测 Hb、 Hct、 Plt、凝血四项 目的： 掌握适应证、合理应用 输血疗效评估 规避风险、自我保护 临床医师责任和管理要求 (6)输血不良反应处理和疗效评估 输血过程观察，输血反应及时处理和 记录。 输血后对疗效做出评价，并记入病历。 评价与记录内容： 输血指征与依据 输注成分、输注量 检验指标变化 症状体征改善情况 输血反应情况 临床医师责任和管理要求 界首市人民医院患者输血不良反应回报单 界首市人民医院患者输血不良反应回报单 患者姓名 性别 年龄 科室 病案号 血型 诊断： 献血者条型码 血型 输血量 ml 输用何种血液： 1.红细胞悬液 单位； 2.机采血小板 治疗量； 3.冷沉 淀 单位； 4.全血 ml 5.血浆 ml 6.其它： 不良反应： 无 有（发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿。其他） 输血史： 无 有 次数 次；其他 孕 产 输血日期 年 月 日 填报人： 填报说明： 本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科 /血库。 填写日期 年 月 日 （ 1）血液库存管理 关键环节 管理要求 储血计划 根据医院用血情况制 定储血计划 质量监控 血液质量检查、血型 复核 输血科人员责任与管理要求 （ 2）配血标本管理 （ 3）配血检验管理 （ 4）血液发放管理 （ 5）用血指导与监督 如输血会诊 输血指证监督 输血科责任与管理要求 三个主要环节 （ 1） 配血标本采集和运送 按规定采取配血标本和运送 （ 2） 血液领取 严格核对 检查血液质量（外观、标签） 保护措施 护理人员责任与管理要求 （ 3） 血液输注 严格核对和无菌操作技术（输血时） 严密观察患者情况（异常反应） 随时做好应急处理准备 完善各项记录 护理人员责任与管理要求 （ 1） 输血治疗基本原则 科学、合理，严格输血指征 能不输尽量不输，能少输就不多输输 成分血，患者缺什么成分输什么成分 同型输注 输血应注意的几个问题 （ 2）输血速度和 时限： 输血过程应先慢后快原则，根据病情、 年龄和血液成分调整输注速度。 如：血小板、冷沉淀要尽快输注 一般情况 5-10ml/min， 急性大量失血可达 50-100ml/min 年老者、婴幼儿、心肺功能不全 1-2ml/min， 2URBC/2-4h内输完 取回的血液应在 30分钟内输上 输血应注意的几个问题 （ 3）输血加温问题 ： 一般输血不需加温。如输血量较大，可加 温。血液加温应使用专用血液加温器。 需要加温的情况为： 大量快速输血 成人大于 50mL（ kgh） 儿童大于 15mL（ kgh ） 婴儿换血 患者体内有强冷凝集素 输血应注意的几个问题 输血医疗纠纷是医院在给患者输 血过程中，由于对输用血液的血 型检查，品质检查、输血过程等 存在的缺陷，对患者输血后出现 的反应与症状未给予及时的观察 与处理，致使患者出现输血反应 及并发症而产生的医患行为。 三、输血风险与纠纷防范 输血医疗纠纷也是医务人员，在输 血中违反相关法规、制度和技术规 范，过失造成患者人身明显损害的 事故。构成输血医疗纠纷的输血过 失行为有： 输血医疗纠纷主要类型 依患者陈述而未作血型检查导致血型 错误； 违反血型检查常规，致使检查错误（ 但急诊患者紧急输血时 Rh（ D）检查 可免）； 违反采集与送检受血者血样时的查对 义务，致使血样错误而检查错误； 1.异型输血过失行为 违反发血时查对义务致使取血血型 错误； 违反输血时查对义务致使受血者错 误或血型错误等，造成患者人身明 显损害的。 临床问题： 标本错误 -（案例 -抽错病人） 取发错误 - 未认真检查核对供 /受血者 相关资料及血液质量 输错病人 -（案例 -床位更换） 2.人为差错和责任 交叉配血不合时或对有输血史、妊娠 史或短期内需接收多次输血者，未依 规定作抗体筛选试验，导致输血反应 输血前后未按规定用静脉注射生理盐 水冲洗输血管道、输血过程违反先慢 3.输血不良反应 后快并据患者病情和年龄确定输注速 度的技术要求，导致急性肺水肿等并 发症； 违反血液内不得加入其他药物规定， 导致输血不良后果； 使用超过保存期的陈旧血液，导致心 津失常等，造成患者人身明显损害的。 对血站供血的包装未审查或核查后查 知不符合国家规定的卫生标准的要求 而不拒收； 违反血液入库核对验收义务或贮存技 术要求，致使入库血液不合格或变质 违反发血核查义务或依法不得发出而 发出；血液发出后未用又退回使用； 4.输血污染过失行为 不具备检测条件违法临时采血使用； 临时采血违反操作规程和技术要求， 致使所采的血被污染； 违反输血器洗涤操作规程和洗济质量 标准，输血器被污染等，导致输血污 染，造成患者人身明显损害的。 输血时擅离职守或疏于观察受血者 的反应，致使未能及时发现异常情 况；发现异常情况未及时处理、报 告和积极抢救。 5.输血不良反应抢救过失行为 输血者应首先减慢或停止输血（疑为 溶血性或污染性输血反应的，应立即 停止输血），用静脉注射生理盐水维 持静脉通路，其后才通知报告相关人 员处理抢救。 抢救不及时或恰当的，医方应承担相 应医疗事故责任。 医方无过错的输血意外、并发症及 输血感染，不构成医疗事故，但可 以成立输血医疗纠纷。 应注意 : 中国输血传播疾病引发纠纷情况 （ 2000） 0 5 10 15 20 25 30 35 HBV HCV HIV 其他 1998(37) 1999(22) 2000(30) 主要从几个方面： （ 一）依法用血、规则为本 （二）质量第一、源头设防 （三）规避风险、依法告知 （四） 证据意识、维权根本 输血风险和纠纷防范 关键环节 管理措施 制度监督 本医院临床用血制度如取 血、审批、急诊输用血要 求和费用等 输血指征 科学合理、输血会诊 输血反应 输血反应监测与反馈 质量考评 输血科、临床科室考评细则 加强临床输血监督管理 无偿献血还不能完全满足临床用血需求 , 供需矛盾较突出 医疗机构还存在不合理用血现象加剧矛盾 输血事故和医疗纠纷仍然存在 (如输错血 、 感染疾病 、 治疗操作过程缺陷等 ） 输血管理工作形势严峻 ！ 结 语 合法血源 合理使用 严格制度 规范操作 保全证椐