儿科学小儿体液平衡特点与液体疗法课件

小儿体液平衡特点与液体疗法 1小儿体液平衡特点与液体疗法小儿体液平衡特点与液体疗法一、一、小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点二、二、水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱三、三、液体疗法时常用溶液液体疗法时常用溶液四、四、液体疗法液体疗法下一节Liquid treatment characteristic of the body fluid balances 2一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点n n 一体液的总量与分布n n 二体液的组成n n 三水的交换3小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液平衡的四个方面：体液平衡的四个方面：n n每天液体出入量平衡n n组成体液的主要物质平衡n n酸碱平衡n n分布在各区的体液之间的渗透压平衡4一一 体液总量与分布体液总量与分布n小儿特点：小儿特点：n1,“多：按体重计算，小儿体液量多：按体重计算，小儿体液量相对较成人多相对较成人多 n 年龄愈小，体液总年龄愈小，体液总量愈多！量愈多！n2,“大：在体液组成上，间质液随大：在体液组成上，间质液随年龄变化大。年龄变化大。n 年龄愈小，间质液年龄愈小，间质液愈多！愈多！n细胞外液细胞外液(L)=0.239体重体重kg+0.3255不同年龄的体液分布占体重的不同年龄的体液分布占体重的 体液分布体液分布 新生儿新生儿 1 1岁岁 2 21414岁岁 成人成人 体液总量体液总量 78 70 65 55 78 70 65 5560 “60 “多多 细胞内液细胞内液 35 40 40 40 35 40 40 404545 细胞外液细胞外液 45 30 25 15 45 30 25 152020 间质液间质液 37 25 20 10 37 25 20 1015 “15 “大大 血血 浆浆 6 5 5 5 6 5 5 5返回6二二 体液的组成体液的组成n n除新生儿外，小儿体液组分与成人相似图除新生儿外，小儿体液组分与成人相似图n n 细胞内液细胞内液 K+、Na+、Ca +、Mg+、蛋白、蛋白、Cl-、HCO3 和和 HPO4=n n细胞外液细胞外液 Na+、K+、Ca +、Mg2+、Cl-、HCO3 和蛋白和蛋白n n新生儿出生新生儿出生34天内：天内：n n 血钾、氯、磷、乳酸根偏高；血钾、氯、磷、乳酸根偏高；n n K 5 7 mmol/Ln n Cl-104112mmol/Ln n 血钙、血钙、HCO3偏低偏低7 体液的组成体液的组成 间间 质质 液液 血浆血浆 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 下一页下一页下一页下一页 KNa+、Mg+HPO4Na+K+Cl-HCO3-8三三 水的代谢水的代谢 1，婴儿每日需水量：120160 ml/kg每增加3岁需水量减20ml/kg 每日需水量与热量消耗成正比，热量消耗愈多，需水量愈多！年龄愈小，每日需水量愈多！按体重计算 1岁小儿：能量110kcal/kg/d;水150ml/kg/d 成人 ：能量 40kcal/kg/d;水3045ml/kg/d9水的代谢水的代谢 2，每日失水量：120160 ml/kg 1不显性失水肺、皮肤)45ml/100kcal 2皮肤显性出汗 20ml/100kcal 3消化道失水 5ml/100kcal 4肾脏排尿 80ml/100kcal 总计150ml下一节101)不显性失水不显性失水n n指皮肤、呼吸道的不显性蒸发排水指皮肤、呼吸道的不显性蒸发排水n n小儿特点：小儿特点：n n a强制：不受体内水分的影响，取决环境强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和温度和 湿度；湿度；n n b,量大：按体重计，小儿较成人多量大：按体重计，小儿较成人多2倍倍111)不显性失水不显性失水n n影响因素：影响因素：n n a,a,新生儿成熟度：胎龄越小，不显性失新生儿成熟度：胎龄越小，不显性失水越多；水越多；n n b,b,呼吸增快：可使肺失水增加呼吸增快：可使肺失水增加4 45 5倍；倍；n n c,c,体温每升高体温每升高11，不显性失水增加，不显性失水增加12ml/kg/d12ml/kg/d；n n d,d,环境温度增高，不显性失水增加环境温度增高，不显性失水增加3 34 4倍；倍；n n e,e,体力活动可使不显性失水增加体力活动可使不显性失水增加3030；n n f,f,光疗、暖箱可使不显性失水增加光疗、暖箱可使不显性失水增加4040190190。n n不显性失水主要丧失水份，故可补充白开水。不显性失水主要丧失水份，故可补充白开水。返回122 皮肤显性出汗皮肤显性出汗n n一般为20 ml/100kcaln n过热环境夏天、保温过度出汗增加34倍；n n汗液为低渗液含少量Na.K.Cl，应补充适量钠盐。返回133 消化道失水消化道失水n n一般为一般为 8ml/100kcal.n n正常人每日分泌消化液约占正常人每日分泌消化液约占 血浆量血浆量的的12倍倍;n n 细胞细胞外液的外液的2/3;n n 体重体重的的510；n n正常情况下，绝大局部在肠道重吸收，正常情况下，绝大局部在肠道重吸收，由粪便排出很少。由粪便排出很少。n n严重腹泻、肠瘘严重腹泻、肠瘘.返回144)肾脏排尿肾脏排尿n n一般为一般为 5080 ml/100kcal.n n肾脏调节功能随年龄增长逐渐成熟。肾脏调节功能随年龄增长逐渐成熟。n n年龄愈小，其调节功能愈差。年龄愈小，其调节功能愈差。n n1浓缩功能保水：浓缩功能保水：n n 新生儿、婴幼儿较差，约为成人新生儿、婴幼儿较差，约为成人的的1/2;n n 婴儿能使尿浓缩到婴儿能使尿浓缩到 700mmol/L(尿比尿比重重1.020)n n 排出排出1mmol溶质带出水溶质带出水12ml n n 成人能使尿浓缩到成人能使尿浓缩到1400mmol/L(尿尿比重比重1.035)n n 排出排出1mmol溶质带出水溶质带出水0.7ml 154)肾脏排尿肾脏排尿2 2稀释功能排水：稀释功能排水：小儿稀释功能相对浓缩功能成熟。小儿稀释功能相对浓缩功能成熟。但新生儿肾小球滤过率低、排水速度慢，但新生儿肾小球滤过率低、排水速度慢，供水过急，供水过急，易致水肿。易致水肿。正常成人能使尿液稀释到正常成人能使尿液稀释到5050100mmol/L100mmol/L(比重比重1.003).1.003).3 3排钠、保钠能力差：排钠、保钠能力差：尤其早产儿。易发生高钠血症、尤其早产儿。易发生高钠血症、低钠血症。低钠血症。返回16小儿水代谢的特点小儿水代谢的特点n n水的需要量大水的需要量大n n水的交换量大、交换率快水的交换量大、交换率快 婴儿水的交换量约为其细胞外液量的婴儿水的交换量约为其细胞外液量的1/2;1/2;而成人仅为而成人仅为1/7.1/7.婴幼儿水的交换率较成人快婴幼儿水的交换率较成人快3 34 4倍，倍，故小儿对缺水的耐受性较成人差，故小儿对缺水的耐受性较成人差，比成人更易发生脱水。比成人更易发生脱水。n n体液调节功能不成熟体液调节功能不成熟返回17二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱一脱水一脱水 Dehydration二低钾血症二低钾血症 Hypokalcemia三代谢性酸中毒三代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis四代谢性碱中毒自学四代谢性碱中毒自学五呼吸性酸中毒自学五呼吸性酸中毒自学六呼吸性碱中毒自学六呼吸性碱中毒自学18一一 脱脱 水水 Dehydration 脱水：是指水分摄入缺乏或丧失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。除丧失水分外，尚有电解质的丧失。下一节19 脱 水 程 度 轻轻 度度mild mild 中中 度度 moderate moderate 重重 度度severesevere 失水量失水量 30 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 30 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 占体重占体重 (35%)(510%)(35%)(510%)10%10%以上以上 精神状态精神状态 稍差或不安稍差或不安 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 极度萎靡，表情冷淡，极度萎靡，表情冷淡，昏睡昏迷昏睡昏迷 皮皮 肤肤 稍枯燥，稍枯燥，苍白、枯燥、弹性差，苍白、枯燥、弹性差，发灰、有花纹，弹性发灰、有花纹，弹性 弹性稍差弹性稍差 捏起展开慢性捏起展开慢性 极差，枯燥极差，枯燥 捏起皮肤不易展开捏起皮肤不易展开 口腔粘膜口腔粘膜 稍枯燥稍枯燥 枯燥枯燥 极枯燥极枯燥 眼眼 窝窝 稍凹陷稍凹陷 泪正常泪正常 明显凹陷，泪少明显凹陷，泪少 深陷深陷,哭无泪哭无泪,露睛露睛 前前 囟囟 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深陷深陷 尿尿 量量 稍减稍减 明显减少明显减少 尿极少或无尿尿极少或无尿 (婴幼儿少尿婴幼儿少尿200ml/d;200ml/d;无尿无尿30-50ml/d)失水，血Na 130 mmol/L；特点：脱水病症严重，容易发生休克；224细胞外液减少细胞外液减少 渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿25高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic DehydrationHypertonic Dehydration 高热数天摄入水少，或由医源性引起，大量高热数天摄入水少，或由医源性引起，大量输入高渗性液体。输入高渗性液体。失失NaNa+150mmol/L150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；326细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量局部补偿细胞外液量局部补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍病症不明显循环障碍病症不明显细胞内脱水：皮肤黏膜枯燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜枯燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；27脱脱 水水 性性 质质 等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水 血钠浓度血钠浓度 130150 130 130150 150150 mmol/L)mmol/L)钠水丧失：钠水丧失：成比例成比例 失钠失钠 失水失水 失失水水 失钠失钠 体液丧失体液丧失 细胞外液丧失细胞外液丧失 细胞外液明显细胞外液明显 细细胞内液明显胞内液明显 特特 点点 为主为主 图图 减少图减少图 减减少图少图 脱脱 水水 征征 一般一般 严重严重 较较轻轻 失水量相同失水量相同 周围循环周围循环 重者出现重者出现 易出现，且易出现，且 不易出现不易出现 障障 碍碍 病症严重病症严重 严重者亦出现严重者亦出现 神经精神神经精神 少见少见 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 烦躁、谵妄、高热烦躁、谵妄、高热 症症 状状 抽风抽风 抽抽风、昏迷、脑出血风、昏迷、脑出血 口渴感口渴感 一般一般 不明显不明显 烦烦渴多饮渴多饮 常见病常见病 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 病病程短的腹泻伴高热程短的腹泻伴高热 发生率发生率 40 408080 20 205050 1010 返回返回 28等渗性脱水体液变化图返回29低渗性脱水体液变化图返回返回返回返回30高渗性脱水体液变化图返回返回31(二二)低钾血症低钾血症：Hypokalcemian定义definition：血清钾低于 3.5 mmol/L.n 正常血清钾：3.55.0 mmol/Ln病因(Pathogenesis)：n 1，钾摄入缺乏；n 2，钾丧失过多：n1消化道失钾过多；n2肾脏排钾过多；n 3其他：烧伤、透析n 3，钾异常分布：碱中毒、周期性麻痹等。32补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丧失继续丧失继续丧失继续丧失脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症：低钾血症：脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现低钾：低钾：低钾：低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：33(二二)低钾血症低钾血症 Hypokalcemian n临床表现：临床表现：Clinical ManifestationClinical Manifestation 1 1，神经肌肉兴奋性降低：，神经肌肉兴奋性降低：，神经肌肉兴奋性降低：，神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡不振精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，骨骼肌张力下降，肌无力肌无力,腱反射减弱或消失，严重腱反射减弱或消失，严重 者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 2 2，心血管，心血管，心血管，心血管：心肌收缩力降低，出现早搏、心律失常；心心肌收缩力降低，出现早搏、心律失常；心肌退性行变，心音低钝；心电图出现肌退性行变，心音低钝；心电图出现u u波、波、T T波倒置等。波倒置等。3 3，肾功能减退：，肾功能减退：，肾功能减退：，肾功能减退：低钾低氯碱中毒伴反常性酸性尿低钾低氯碱中毒伴反常性酸性尿。34(二二)低钾血症低钾血症 Hypokalcemia治治治治 疗疗疗疗TreatmentTreatmentTreatmentTreatment 1.1.1.1.去除病因去除病因去除病因去除病因2.2.2.2.补充钾盐量：轻度：补充钾盐量：轻度：补充钾盐量：轻度：补充钾盐量：轻度：3-4mmol/kg/d,3-4mmol/kg/d,3-4mmol/kg/d,3-4mmol/kg/d,225300mg/kgd 225300mg/kgd 225300mg/kgd 225300mg/kgd KCI KCI KCI KCI,(10%KCI,(10%KCI,(10%KCI,(10%KCI毫升数毫升数毫升数毫升数为为为为 2.25-3ml/kg.d)2.25-3ml/kg.d)2.25-3ml/kg.d)2.25-3ml/kg.d)重度重度重度重度:4-6mmol/kg,300450mg/kgd,:4-6mmol/kg,300450mg/kgd,:4-6mmol/kg,300450mg/kgd,:4-6mmol/kg,300450mg/kgd,(10%KCI 3-4.5ml/kg.d)(10%KCI 3-4.5ml/kg.d)(10%KCI 3-4.5ml/kg.d)(10%KCI 3-4.5ml/kg.d)KCI1mmol=75mg KCI1mmol=75mg KCI1mmol=75mg KCI1mmol=75mg轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾返回35补钾原那么本卷须知：见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%0.150.3%0.3%0.3%；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6868小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：46 46天天 因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充补充36三三 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic Acidosisn n病因病因Pathogenesis)Pathogenesis)：n n1 1，碱性物质丧失过多：腹泻、肠瘻、，碱性物质丧失过多：腹泻、肠瘻、肾小管酸中肾小管酸中毒等。毒等。n n 2 2，酸性物质产生过多或排出障碍：，酸性物质产生过多或排出障碍：进食少，热进食少，热卡缺乏，肠吸卡缺乏，肠吸 收不良收不良 脂肪分解过多，产生大量酮脂肪分解过多，产生大量酮体体n n 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧组织缺氧 无氧酵解增多无氧酵解增多 大量大量 乳酸堆积乳酸堆积 n n 脱水脱水 肾血流量减少肾血流量减少 肾排酸能力下降肾排酸能力下降 酸性代谢产物堆积酸性代谢产物堆积n n 3 3，酸性物质摄入过多：长期服用氯，酸性物质摄入过多：长期服用氯 化钙、水化钙、水杨酸中毒。杨酸中毒。n n n n 37分度分度根据根据根据根据COCO2 2-CP-CP 或或或或 血浆血浆血浆血浆HCO3HCO3-分为分为分为分为3 3度度度度：正常：正常 PH:7.35-7.45 PH:7.35-7.45 HCO HCO3 3-mmol/L mmol/L CO CO2 2CP volCP vol正常正常 22 2227 4027 406060轻度轻度 13 1318 3018 3040 40 中度中度 9 913 2013 2030 30 重度重度 9 9 2020 38代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis临床表现：Clinical Manifestation 轻度酸中毒：病症不明显。仅呼吸稍快。中重度酸中毒：呼吸深大、精神萎靡、烦躁、嗜睡、口唇樱红色、恶心呕吐等；须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、萎靡等不典型病症。39代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis治治 疗：疗：Treatment Treatment 1 1，去除病因，去除病因 2 2，补充碱性物质：，补充碱性物质：PH7.3PH7.3 1 1无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆HCO3-HCO3-5mmol/L5mmol/L计算计算 给给5%SB 5ml/kg5%SB 5ml/kg或或1.4%SB 20ml/kg 1.4%SB 20ml/kg 均可提均可提高高HCO3-5mmol/LHCO3-5mmol/L 2)2)18-18-测得的测得的CO2-CP CO2-CP 值值 mmol/L0.6 mmol/L0.6体重体重kg)=kg)=所需碱性液所需碱性液mmolmmol数。数。3 3 5%SB ml 5%SB ml数数=-BE-BE0.50.5体重体重kg)kg)首次补给首次补给1/2(1/2(宁酸勿碱宁酸勿碱)注：注：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml=0.6mmol (5%SB ml1ml=0.6mmol (5%SB ml数数=18-18-测测得的得的CO2-CP CO2-CP 值值 体重体重kg)kg)返回40三、液体疗法时常用溶液三、液体疗法时常用溶液一非电解质液一非电解质液二电解质液二电解质液三混合溶液三混合溶液四口服补液盐溶液四口服补液盐溶液返回41(一溶液的渗透压一溶液的渗透压osmotic pressuren n渗透压：血浆渗透压280-320mmol/L,但凡与血浆渗透压相同的溶液为等渗溶液。大于320mmol/L为高渗溶液，小于280mmol/L为低渗溶液。n n张力(tonicity)：正常血浆的张力为1张，凡溶液渗透压与血浆渗透压相同的为等张溶液isotonicity，高于血浆渗透压者为高张(hypertonicity)，低于血浆渗透压者为低张(hypotonicity)。42二非电解质液二非电解质液 1，5%GS 2，10%GS 体内代谢体内代谢 GS CO2 +H2O +能量能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体张力液体 “水水 返回43三电解质液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液等张；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；10 氯化纳为高张液11张 10 氯化纳的浓度是NS的11倍。3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠SB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒(5%SB 3.6张,1.4%SB溶液为等张)；5%SB的浓度是1.4%SB的3.6倍。10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症10 氯化钾 8.9张44四四 混合溶液混合溶液n n把各种等张液按不同比例配制成混合液，把各种等张液按不同比例配制成混合液，n n 可防止各自缺点，适合不同的液体疗法需可防止各自缺点，适合不同的液体疗法需要。要。n n 等张液以任何比例混合后仍然是等张液等张液以任何比例混合后仍然是等张液n n 45常用混合液组成成分 种种 类类 510%GS N.S 1.4%SB 510%GS N.S 1.4%SB或或 最终张力最终张力 适应症适应症 1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠 张张 2:1 2:1液液 2 1 1 2 1 1 扩容用扩容用 4:3:2 4:3:2液液 3 4 2 2/3 3 4 2 2/3 低渗性脱水低渗性脱水 3:2:1 3:2:1液液 3 2 1 1/2 3 2 1 1/2 等渗性脱水等渗性脱水 6:2:1 6:2:1液液 6 2 1 1/3 6 2 1 1/3 高渗性脱水高渗性脱水 9:2:1 9:2:1液液 9 2 1 1/4 9 2 1 1/4 或生理需要或生理需要 12:2:112:2:1液液 12 2 1 1/5 12 2 1 1/5 同上同上 1:1 1:1液液 1 1 1/2 1 1 1/2 等渗性脱水等渗性脱水 1:2 1:2液液 2 1 1/3 2 1 1/3 高渗性脱水高渗性脱水 1:4 1:4液液 4 1 1/5 4 1 1/5 生理需要生理需要 返回46例子 100ml 3:2:1的配制1，计算出每份的量：100ml/(3+2+1)=17ml/份2，按比例计算出各种成分的量：NS 217=34ml;1.4SB 117=17;5%或10%GS 317=51ml;3，临床常用5%SB、10%NaCl 5%SB的浓度是1.4SB的3.6倍，10%NaCl的浓度是NS 的11倍。换算即可。4，把各种成分的量相加就完成了配制。47四四 口服补液盐溶液口服补液盐溶液ORS(Oral Rehydration Salts)WHOWHO推荐推荐20022002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORSORS配方配方 成分成分 含量含量(克克)NaCl 2.6NaCl 2.6枸橼酸钠枸橼酸钠 2.92.9KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖 13.5 13.5水水 1000ml 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：NaNa+75mmol/L75mmol/L，K K+20 mmol/L20 mmol/L，C1C1-65 mmol/L65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L245 mOsm/L48口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)n nORS (Oral Rehydration Salts)n nWHO配方：n n 氯 化 钠 3.5g n n 碳酸氢钠 2.5gn n 枸橼酸 钾 1.5g氯化钾n n 葡 萄 糖 20gn n 加水至1000ml (2/3张49四、四、液体疗法液体疗法(fluid therapy)液体疗法的根本原那么 1，正确分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的性质和程度 病史、体检、实验室检查等。2，充分估计机体的调节功能。心、肾、肺等 3，制定简便、有效的补液方案 “三段补液累积损失、继续损失、生理需要 “三定定量、定性、定速度 4，补液一般原那么：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、酌情补钙、宁少勿多 5，密切观察补液效果及反响，及时调整，修正偏差返回50婴幼儿腹泻的 液体疗法51婴幼儿腹泻的液体疗法婴幼儿腹泻的液体疗法 一口服补液：一口服补液：原理原理 配方配方 适应症适应症 相对禁忌症相对禁忌症 补液方法补液方法 二静脉补液：累积损失二静脉补液：累积损失 定量定量 继续损失继续损失 定性定性 生理需要生理需要 定速度定速度 纠酸、补钾、纠酸、补钾、补钙与鎂补钙与鎂52二二 静脉补液静脉补液n n第一个第一个2424小时补液方案：小时补液方案：1,累计损失累计损失：定量定量 定性定性 定速度定速度 纠酸纠酸 补钾补钾/补钙补钙 2,继续损失继续损失：3,生理需要生理需要：下一节531，累积损失的补充，累积损失的补充(812h)累积损失量累积损失量deficit是指发病后已经损是指发病后已经损失的水和电解质的总量。失的水和电解质的总量。1)定量补多少？：根据脱水程度确定定量补多少？：根据脱水程度确定补液量补液量 轻度：轻度：3050 ml/kg 中度：中度：50100ml/kg 重度：重度：100120ml/kg2)定性补什么？定性补什么？)：根据脱水性质确定：根据脱水性质确定补液张力补液张力 低渗脱水：低渗脱水：2/3张张 等渗脱水：等渗脱水：1/2张张 高渗脱水：高渗脱水：1/31/5张张54累积损失的补充累积损失的补充812hn n3 定速度补多快？定速度补多快？先快后慢先快后慢n n (1)扩容：重度脱水伴循环障碍扩容：重度脱水伴循环障碍者。者。n n 2：1等张液等张液 20ml/kg(总量总量300ml)n n 于于3060分钟内快速分钟内快速静脉推入或滴入静脉推入或滴入n n 注意：高渗性脱水时注意：高渗性脱水时补液速度不宜过快！补液速度不宜过快！n n *(2)补充剩余累积损失量：补充剩余累积损失量：n n 扣除扩容量不扣张扣除扩容量不扣张力，将剩余液力，将剩余液n n 体于体于812内补完。内补完。n n 810 ml/kg/h55累积损失的补充累积损失的补充812hn n4)4)纠正酸中毒：轻、中度酸中毒一般无须另行纠正，重度酸中毒纠正酸中毒：轻、中度酸中毒一般无须另行纠正，重度酸中毒纠正酸中毒：轻、中度酸中毒一般无须另行纠正，重度酸中毒纠正酸中毒：轻、中度酸中毒一般无须另行纠正，重度酸中毒需另补碱需另补碱需另补碱需另补碱n n 去除病因去除病因去除病因去除病因n n 补充碱性物质：补充碱性物质：补充碱性物质：补充碱性物质：PH7.3PH7.3n n 无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆HCO3-5mmol/LHCO3-5mmol/L计算计算计算计算 n n 给给给给5%SB 5ml/kg5%SB 5ml/kg或或或或1.4%SB 20ml/kg 1.4%SB 20ml/kg 均可提高均可提高均可提高均可提高HCO3-HCO3-5mmol/L5mmol/Ln n 22-22-测得的测得的测得的测得的CO2-CP CO2-CP 值值值值 mmol/L0.6 mmol/L0.6体重体重体重体重kg)=kg)=所需碱性液所需碱性液所需碱性液所需碱性液mmolmmol数。数。数。数。n n 5%SB ml5%SB ml数数数数=-BE-BE0.50.5体重体重体重体重kg)kg)n n n n 首次补给首次补给首次补给首次补给1/21/2n n n n注：注：注：注：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠1ml=0.6mmol (5%SB ml1ml=0.6mmol (5%SB ml数数数数=22-22-测得的测得的测得的测得的CO2-CO2-CP CP 值值值值 体重体重体重体重kg)kg)n n n n n n56累积损失的补充累积损失的补充812hn n补钾：轻度补钾：轻度34mmol/L(200300mg/Kg.d)n n 重度重度46mmol/L(300450mg/Kg.d)n n 原那么：原那么：1见尿补钾或治疗前见尿补钾或治疗前6h排过尿者；排过尿者；n n 2KCl静滴浓度静滴浓度68h;n n 4补钾疗程一般补钾疗程一般46天，天，重者大重者大10余天余天n n 方法：方法：n n 轻度：轻度：10KCl溶液口服。溶液口服。n n 重度：静脉补钾，或同时重度：静脉补钾，或同时口服补钾口服补钾57累积损失的补充累积损失的补充812hn n补钙、补镁：补钙、补镁：补液过程中出现惊厥时 补钙补钙10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 510ml10ml 稀释后，缓慢静脉注射稀释后，缓慢静脉注射 补镁补镁补钙无效时，应考虑低镁补钙无效时，应考虑低镁 25 25硫酸镁硫酸镁0.10.2ml/Kg.0.10.2ml/Kg.次次 深部肌肉注射深部肌肉注射返回582，继续损失的补充，继续损失的补充 ongoing losesn n定量：定量：“丢多少，补多少丢多少，补多少n n 1，根据大便次数及大便量估计，根据大便次数及大便量估计，n n 一般按每日一般按每日1040ml/Kg(30ml/Kg)计计算算n n 2，根据脱水恢复情况重新评估。，根据脱水恢复情况重新评估。n n定性：定性：1/31/2张含钠液张含钠液n n 呕吐剧烈者，丢钾较多呕吐剧烈者，丢钾较多 补钾补钾n n定速度：定速度：5ml/Kg.hn n 一般与生理需要一起，在累积损失补完一般与生理需要一起，在累积损失补完后，后，n n 在在1216h内均匀补入。内均匀补入。n n 轻症或无呕吐者，可口服补液轻症或无呕吐者，可口服补液n n 返回593，生理需要的补充，生理需要的补充 maintenancen n定量：定量：6080ml/Kg.dn n 即供给根底代谢即供给根底代谢(50kcal/kg.d)所需的水所需的水分。分。n n 一般水的需要量一般水的需要量 120150ml/100kcaln n定性：定性：1/41/5张含钠液张含钠液n n 可用生理维持液：可用生理维持液：10GS 800mln n N S 200ml n n 10%KCl 15ml 1/5张张n n定速度：定速度：5ml/Kg.h；1216h内补入内补入n n 生理需要应尽量口服，缺乏局部静脉补生理需要应尽量口服，缺乏局部静脉补充充60 第一个第一个24小时补液方案表小时补液方案表 累累 积积 损损 失失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 8 812h12h 121216h)16h)定定 轻度脱水轻度脱水 50ml/kg 50ml/kg 中度脱水中度脱水 50-100ml/kg 30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.50-100ml/kg 30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.量量 重度脱水重度脱水 100-120ml/kg 100-120ml/kg 定定 低渗脱水低渗脱水 1 1张，张，2/32/3张张 等渗脱水等渗脱水 1/2 1/2张张 1/2-1/3 1/2-1/3张张 1/3-1/5 1/3-1/5张张 性性 高渗脱水高渗脱水 1/3-1/5 1/3-1/5张张 定定 扩容：扩容：剩余累积：剩余累积：速速 0.5-1h 8-12h 12-16h 12-16h 0.5-1h 8-12h 12-16h 12-16h 度度 返回61第二天以后的补液原那么第二天以后的补液原那么n n包括：包括：1 1，继续损失：，继续损失：30ml/Kg.d;1/230ml/Kg.d;1/2张张 2 2，生理需要：，生理需要：606080ml/Kg.d;1/380ml/Kg.d;1/31/51/5张张 在在12122424小时内均匀补入。小时内均匀补入。n n 应尽量口服应尽量口服n n 注意补钾、钙、镁注意补钾、钙、镁62肺炎病儿补液要点1，轻症能进食者不需另行补液2,重症不能进食者给60-80ml/kg.d,用1/4-1/5张溶液，不宜过快。3，合并有酸中毒者在保障給氧及肺通气根底上补碱性液体5%SB.4，合并腹泻者按腹泻脱水的原那么补液，但要减去1/3-1/4的液体量。5，一般不补钾，长期不能进食的适当补。63营养不良病儿补液要点1，判断脱水的程度易偏重皮下脂肪少、皮肤弹性差。2，脱水多为低渗，补液张力应高。3，常伴有低钾、低钙、低镁，同时补。4，注意热量及蛋白质的补给。5，重度营养不良病儿脏器功能常低下，补液不宜过多、过快心衰、肺水肿。64新生儿病儿补液要点1，每日所需液体量不同，2，新生儿血钾偏高，1周内一般不补钾，有明显失钾者或低钾血症除外。3，新生儿肾功差，电解质的排泄能力差，补液时张力宜低。4，新生儿血氯和乳酸偏高、HCO3-较低，易发生酸中毒。5，全天补液量应在24小时内均匀步入。65实例9Kg患儿腹泻，出现重度脱水伴循环障碍，辅助检查：血钠135mmol/L,血钾3.2mmol/L，CO2-CP12mmol/L。请计算第一个24小时补液方案66累积损失量扩容定量：20ml9=180ml定性：2：1等张液 具体：NS120ml 1.4%SB60ml(10%NaCl=11ml 5%SB=17ml 5%GS=150ml)定速度：30-60分钟 67 剩余累积损失量定量:总量100ml9=900ml，减扩容720ml定性：1/2张 3：2：1液 具体：5%GS360ml 5%GS660ml NS240ml 10%NaCl 22ml 1.4SB120ml 5%SB34ml 定速度：8-12小时68继续丧失量丢多少补多少定量:30ml9=270ml定性：1/3张-1/2张 6：2：1液 具体:5%GS180ml(630)5%GS 255ml NS60ml(230)10%NaCl 6ml 1.4SB30ml1305%SB 8ml定速度：与生理需要量一起12-16小时 69生理需要量定量:60-80ml/kg 609=540ml定性：1/3张-1/5张 1：4液 具体：5%GS1084=432ml 5%GS 530ml NS 1081=108ml 10%NaCl 10ml 定速度：与继续丧失量一起12-16小时70纠正酸中毒所需要碱性液体毫摩尔数：22-120.69=54mmol 因 5%SB 1ml=0.6mmol所以所需要5%SB毫升数：22-12 9=90ml先给1/2量 即给5%SB 45ml71补钾3-4mmol/kg/dkCl 225-300mg/kg KCI 1mmol=75mg/d 10%KCI毫升数为 2.25ml-3ml/kg.d 需要10%KCI 3 9=27ml 怎么加？72补钙、补镁10%葡萄糖酸钙 1-2ml/kg稀释后静点25%硫酸镁 次 深部肌肉注射7374再见 7576