4口腔颌面部常见肿瘤各论-本解析

口腔颌面部肿瘤（各论）口腔颌面部肿瘤（各论）第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿l皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿l皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿l甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿l鳃裂囊肿鳃裂囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)l“粉瘤粉瘤”潴留性囊肿潴留性囊肿l临床表现：临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。与皮肤粘连，中央有黑点。l治疗：治疗：手术切除。手术切除。锐分离囊壁，全部切除锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔感染时切排、烧灼囊腔皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿 (dermoid or epidermoid cyst)l皮样囊肿：皮样囊肿：囊壁由皮肤及其附件构成囊壁由皮肤及其附件构成l表皮样囊肿：表皮样囊肿：囊壁无皮肤附件囊壁无皮肤附件l临床表现：临床表现：多见儿童、青年，好发口底、颏多见儿童、青年，好发口底、颏 下，生长缓慢，圆形，与皮肤、黏膜无粘下，生长缓慢，圆形，与皮肤、黏膜无粘 连，触时面团样，口内发展影响语言、吞连，触时面团样，口内发展影响语言、吞 咽、呼吸。穿刺可见豆腐渣样分泌物。咽、呼吸。穿刺可见豆腐渣样分泌物。l治疗：手术切除（口内、颏下、面部）。治疗：手术切除（口内、颏下、面部）。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst)l临床表现临床表现 多见儿童，好发颈部中线，生长缓慢，圆形，多见儿童，好发颈部中线，生长缓慢，圆形，质软界清，无粘连，可随吞咽活动，感染可形质软界清，无粘连，可随吞咽活动，感染可形成甲状舌管瘘，穿刺见黄色液体。应与甲状腺成甲状舌管瘘，穿刺见黄色液体。应与甲状腺异位鉴别（异位鉴别（131I扫描）扫描）l治疗治疗 手术切除手术切除（包括囊肿、瘘管和舌骨中份）。（包括囊肿、瘘管和舌骨中份）。鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)l囊壁含淋巴样组织、为复层鳞状上皮囊壁含淋巴样组织、为复层鳞状上皮l发生部位发生部位 第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区 瘘口：外口在耳垂至下颌角，外耳道瘘口：外口在耳垂至下颌角，外耳道 第二鳃裂：肩胛舌骨肌水平以上（常见）第二鳃裂：肩胛舌骨肌水平以上（常见）瘘口：内口咽侧壁，外口颈中下瘘口：内口咽侧壁，外口颈中下1/3 第三、四鳃裂：颈根部第三、四鳃裂：颈根部 瘘口：内口黎状阴窝或食管入口部瘘口：内口黎状阴窝或食管入口部临床表现和治疗l临床表现临床表现 常见常见20-50岁，好发颈上部舌骨水平，常与颈岁，好发颈上部舌骨水平，常与颈动脉鞘有关，生长缓慢，质软波动感，无搏动。动脉鞘有关，生长缓慢，质软波动感，无搏动。感染时疼痛不适，可形成鳃裂瘘，穿刺黄（棕）感染时疼痛不适，可形成鳃裂瘘，穿刺黄（棕）色清亮液体。应与颈动脉体瘤鉴别。色清亮液体。应与颈动脉体瘤鉴别。l治疗治疗 手术彻底切除，注意保护副神经、面神经手术彻底切除，注意保护副神经、面神经二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿（一）牙源性颌骨囊肿（一）牙源性颌骨囊肿l根尖周囊肿根尖周囊肿l始基囊肿始基囊肿l含牙囊肿含牙囊肿l牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿（periapical cyst）l-死髓牙的根尖部死髓牙的根尖部 根端肉芽肿、慢性炎症刺激根端肉芽肿、慢性炎症刺激 牙周膜内残余上皮增生牙周膜内残余上皮增生 团块中央发生变性团块中央发生变性/液化液化 形成上皮团块形成上皮团块 周围组织液渗入周围组织液渗入 从而形成的囊肿从而形成的囊肿l根尖囊肿（根尖囊肿（radical cyst）l残余囊肿（残余囊肿（residual cyst）-拔牙残留后发生拔牙残留后发生始基囊肿始基囊肿（Primordial cyst）l发生于成釉器发育的早期阶段，发生于成釉器发育的早期阶段，l囊肿不含牙齿囊肿不含牙齿l成釉器星网状层变性、液体渗入成釉器星网状层变性、液体渗入含牙囊肿（含牙囊肿（Dentigerous cyst）l滤泡囊肿（滤泡囊肿（Follicular cyst）l在牙硬组织形成后（牙冠、根）在牙硬组织形成后（牙冠、根）l缩余釉上皮与牙冠间液体渗入缩余釉上皮与牙冠间液体渗入l含有牙齿含有牙齿牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）l来源于牙板或牙胚残余来源于牙板或牙胚残余l囊壁为复层鳞状上皮囊壁为复层鳞状上皮l纤维囊壁含有子囊或上皮岛纤维囊壁含有子囊或上皮岛l囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质l可癌变可癌变2、临床表现、临床表现l青壮年青壮年/生长缓慢生长缓慢/初期无自觉症状初期无自觉症状l骨质膨隆后面部畸形骨质膨隆后面部畸形/颊侧膨隆多见颊侧膨隆多见l较大时可扪及乒乓球样感或波动感较大时可扪及乒乓球样感或波动感l过大时可病理性骨折过大时可病理性骨折l上颌骨囊肿浸及眶下缘可引起复视上颌骨囊肿浸及眶下缘可引起复视l压迫牙齿可引起牙移位、松动、倾斜压迫牙齿可引起牙移位、松动、倾斜l继发感染可引起全身症状继发感染可引起全身症状l角化囊肿易复发、癌变角化囊肿易复发、癌变3、诊断、诊断l病史及临床表现病史及临床表现l穿刺可抽出草黄色液体穿刺可抽出草黄色液体l镜下可见胆固醇结晶或角化（皮脂样）物镜下可见胆固醇结晶或角化（皮脂样）物lX线检查线检查 -园形、卵园形透射阴影园形、卵园形透射阴影/边缘整齐边缘整齐/周围有白色骨质反应线周围有白色骨质反应线 根端囊肿：阴影位于根尖部，根尖有吸收根端囊肿：阴影位于根尖部，根尖有吸收 含牙囊肿：阴影中含有牙齿含牙囊肿：阴影中含有牙齿 角化囊肿：边缘可不整齐角化囊肿：边缘可不整齐4、治疗、治疗l手术治疗手术治疗-囊肿摘除术囊肿摘除术l术中应拔除波及的牙齿术中应拔除波及的牙齿l或在术前行根管治疗，术中根尖切除或在术前行根管治疗，术中根尖切除l角化囊肿应烧灼或冷冻骨创角化囊肿应烧灼或冷冻骨创/消灭子囊消灭子囊l上颌骨囊肿波及上颌窦，行上颌窦根治术上颌骨囊肿波及上颌窦，行上颌窦根治术l较大的囊肿，可行截骨、植骨术较大的囊肿，可行截骨、植骨术消灭死腔的方法消灭死腔的方法l碟形手术碟形手术下颌骨下颌骨l血块充填法血块充填法小囊肿小囊肿l囊腔植骨术囊腔植骨术上颌、大囊肿上颌、大囊肿l生物材料植入生物材料植入l成形性囊肿切开加囊肿切除成形性囊肿切开加囊肿切除 袋形缝合术袋形缝合术（二）非牙源性囊肿l球上颌囊肿球上颌囊肿l鼻腭囊肿鼻腭囊肿l正中囊肿正中囊肿l鼻唇囊肿鼻唇囊肿l青少年多见青少年多见球上颌囊肿球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）l上颌侧切牙与尖牙之间上颌侧切牙与尖牙之间lX线：囊肿阴影在牙根之间线：囊肿阴影在牙根之间l无龋坏变色牙无龋坏变色牙l牙髓活力正常牙髓活力正常鼻腭囊肿鼻腭囊肿（nasopalatine cyst）l切牙管内或附近切牙管内或附近lX线：切牙管扩大、囊性阴影线：切牙管扩大、囊性阴影正中囊肿（正中囊肿（median cyst）l切牙孔之后切牙孔之后l腭中缝的任何部位腭中缝的任何部位lX线：缝间圆形阴影线：缝间圆形阴影鼻唇囊肿（鼻唇囊肿（nasolabial cyst）l上唇底和鼻前庭内上唇底和鼻前庭内l囊肿在骨质表面囊肿在骨质表面lX线：无骨质破坏线：无骨质破坏（三）血外渗性囊肿（三）血外渗性囊肿（extravasation cyst）l损伤致出血、机化、渗出形成损伤致出血、机化、渗出形成l损伤性骨囊肿损伤性骨囊肿l孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿临床表现和治疗临床表现和治疗l最少见，多发青壮年最少见，多发青壮年l有明显损伤史有明显损伤史l囊肿无明显上皮衬里囊肿无明显上皮衬里lX线：边缘不清楚线：边缘不清楚l手术治疗为主手术治疗为主第三节第三节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变一、色素痣一、色素痣l皮内痣（皮内痣（intradermal nevus）-小痣细胞小痣细胞/在真皮及周围结缔组织中在真皮及周围结缔组织中l交界痣（交界痣（junctional nevus）-大痣细胞大痣细胞/在表皮和真皮交界处在表皮和真皮交界处l复合痣（复合痣（compound nevus）-皮内痣和交界痣混合皮内痣和交界痣混合临床表现和治疗临床表现和治疗l交界痣：交界痣：浅（深）棕色浅（深）棕色/较小较小/光滑无毛光滑无毛/平坦平坦 或稍高出皮肤或稍高出皮肤/易受磨擦损伤易受磨擦损伤/可恶变可恶变l皮内痣皮内痣/复合痣：复合痣：毛痣毛痣/雀斑样色素痣雀斑样色素痣/极少恶极少恶 变变l口腔黏膜黑色痣：口腔黏膜黑色痣：交界痣交界痣/复合痣复合痣l手术切除手术切除二、牙龈瘤（二、牙龈瘤（epulis）1、病因、病因l牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物l受到机械性或慢性炎症的刺激所致受到机械性或慢性炎症的刺激所致l有人认为与内分泌有关有人认为与内分泌有关2、病理分类、病理分类l肉芽肿型：肉芽肿型：肉芽组织为主肉芽组织为主 含较多炎性细胞及毛细血管含较多炎性细胞及毛细血管 纤维组织较少纤维组织较少 肿块呈红色或粉红色，易出血。肿块呈红色或粉红色，易出血。l纤维型：纤维型：含较多纤维组织和纤维母细胞含较多纤维组织和纤维母细胞l 肿块色较淡肿块色较淡/不易出血不易出血/表面光滑表面光滑l血管型：血管型：血管特别多，颇似血管瘤血管特别多，颇似血管瘤 血管间的纤维组织水肿及黏液性变血管间的纤维组织水肿及黏液性变 损伤后极易出血损伤后极易出血/妊娠性龈瘤多属此类妊娠性龈瘤多属此类3、临床表现、临床表现l女性多见女性多见/多位于唇颊侧牙龈乳头区多位于唇颊侧牙龈乳头区l双尖牙区多见双尖牙区多见/呈球形或椭圆形呈球形或椭圆形l多数有蒂部多数有蒂部/如息肉状如息肉状/生长较慢生长较慢l压迫牙齿可引起牙齿移位、松动压迫牙齿可引起牙齿移位、松动l易创伤溃疡、感染、可破坏骨质易创伤溃疡、感染、可破坏骨质l妊娠可加速生长妊娠可加速生长4、治疗、治疗l手术治疗手术治疗l常用手术为牙龈瘤根治术常用手术为牙龈瘤根治术l术后应常规病检术后应常规病检l手术不彻底易复发手术不彻底易复发三、纤维瘤l纤维组织构成，细胞及血管很少纤维组织构成，细胞及血管很少l生长缓慢生长缓慢/质硬质硬/表面光滑表面光滑/界清界清/无粘连无粘连/活动活动/圆球状或结节状圆球状或结节状/有或无蒂有或无蒂/多发牙槽突、颊、多发牙槽突、颊、腭腭/易复发、恶变易复发、恶变l手术完整切除：纤维瘤根治术手术完整切除：纤维瘤根治术 术中应冰冻切片术中应冰冻切片四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l牙源性上皮及间叶组织牙源性上皮及间叶组织l多为良性，恶性少见多为良性，恶性少见（一）牙瘤（一）牙瘤(odontoma)l牙胚组织异常发育增生形成牙胚组织异常发育增生形成l有不同阶段的牙胚组织和牙组成有不同阶段的牙胚组织和牙组成l数目不等数目不等/形状不规则形状不规则/周围被以纤维膜周围被以纤维膜l多见青年人多见青年人/生长缓慢生长缓慢/无症状无症状/骨质膨隆骨质膨隆/常有缺牙常有缺牙/压迫神经产生疼痛压迫神经产生疼痛lX线：不规则阻射影，类似牙组织，周围有阴影线：不规则阻射影，类似牙组织，周围有阴影l手术治疗，摘除牙瘤及其被膜手术治疗，摘除牙瘤及其被膜（二）牙骨质瘤（二）牙骨质瘤(cementoma)l来源牙囊或牙周膜来源牙囊或牙周膜l片状或圆形牙骨质（小体）片状或圆形牙骨质（小体）l多见青年女性多见青年女性/常贴于牙根常贴于牙根/牙髓活力阳性牙髓活力阳性/生长缓慢生长缓慢/无自觉症状无自觉症状/拔牙时发现拔牙时发现/可有家可有家族史族史lX线：根尖周围不透光阴影线：根尖周围不透光阴影l手术摘除手术摘除（三）成釉细胞瘤（三）成釉细胞瘤（ameloblastoma）l牙源性上皮性颌骨肿瘤牙源性上皮性颌骨肿瘤l由造釉器或牙板的残余上皮发生而来由造釉器或牙板的残余上皮发生而来l具有局部浸润周围骨质的特点具有局部浸润周围骨质的特点l易复发和恶变，属临界瘤易复发和恶变，属临界瘤 1、病理、病理l大体标本：大体标本：-实质性或囊性实质性或囊性/以多囊多见以多囊多见/囊腔内含有黄色液体囊腔内含有黄色液体 镜下无胆固醇结晶镜下无胆固醇结晶/实质性内容物似豆腐渣。实质性内容物似豆腐渣。l 镜下：镜下：-瘤细胞成团块瘤细胞成团块/条索状，散布结缔组织中条索状，散布结缔组织中 周边细胞为单层高柱状细胞周边细胞为单层高柱状细胞/中央细胞呈星网状排列中央细胞呈星网状排列 结构类似造釉器结构类似造釉器2、临床表现、临床表现 l生长缓慢生长缓慢/面部畸形面部畸形/多发成年人多发成年人l下颌骨多于上颌骨下颌骨多于上颌骨/下颌角及体部好发下颌角及体部好发l牙齿松动、移位、脱落牙齿松动、移位、脱落/乒乓球样感乒乓球样感l咬痕，压迹、溃疡咬痕，压迹、溃疡/下唇麻木下唇麻木l致病理性骨折致病理性骨折/疼痛、肿胀疼痛、肿胀l上颌骨少见，可引起复视、流泪、咬颌错乱上颌骨少见，可引起复视、流泪、咬颌错乱X线检查线检查l颌骨膨大颌骨膨大/黑色透光区黑色透光区l蜂窝状或多房性阴影蜂窝状或多房性阴影l边缘不整呈半月形切迹边缘不整呈半月形切迹l透光区可有牙齿或钙化点透光区可有牙齿或钙化点l根尖可有不规则吸收根尖可有不规则吸收l最后诊断靠病理最后诊断靠病理3、治疗、治疗l手术治疗手术治疗 -肿瘤较小可行下颌骨方块切除；肿瘤较小可行下颌骨方块切除；肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术植骨术l原则原则 -在距肿瘤边缘在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤以上正常组织中切除肿瘤 -术中应做冰冻切片检查术中应做冰冻切片检查（四）牙源性黏液瘤（四）牙源性黏液瘤（myxoma）l发生于软组织和颌骨发生于软组织和颌骨l无包膜无包膜/切面呈胶冻状切面呈胶冻状l星形细胞分布于黏液基质星形细胞分布于黏液基质l内有少量牙源性上皮内有少量牙源性上皮l易复发，低度恶性易复发，低度恶性临床表现和治疗临床表现和治疗l多发颌骨多发颌骨/好发磨牙和前磨牙区好发磨牙和前磨牙区/下颌多下颌多见见/青年人多见青年人多见l生长缓慢生长缓慢/局部浸润性生长局部浸润性生长/无症状无症状/可可致颌骨畸形致颌骨畸形/常伴未萌或缺失牙常伴未萌或缺失牙lX线：骨质膨胀蜂房状透射影线：骨质膨胀蜂房状透射影/房隔细房隔细/边缘不整边缘不整/鉴别最终靠病理鉴别最终靠病理l完整手术切除，同成釉细胞瘤完整手术切除，同成釉细胞瘤五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形Vascular tumor and vascular malformation（一）分类和命名（一）分类和命名（Waner/Suen）l血管瘤（血管瘤（hemangioma）l脉管畸形（脉管畸形（vascular malfomation）微静脉畸形微静脉畸形（venular malfomation）静脉畸形（静脉畸形（venous malfomation）动静脉畸形动静脉畸形（arteriovenous malfomation）淋巴管畸形淋巴管畸形（lymphatic malfomation）混合畸形混合畸形（mixed malfomation）（二）血管瘤（二）血管瘤l出生时或出生不久（出生时或出生不久（1月）月）l多发面颈部皮肤、皮下多发面颈部皮肤、皮下/可自行消退可自行消退l增生期：增生期：CAP扩张扩张/红斑及高出皮肤，似草莓红斑及高出皮肤，似草莓 状状/4周后和周后和45月快速生长月快速生长/致畸致畸 形、运动障碍、感染形、运动障碍、感染l消退期：消退期：1年后年后/缓慢缓慢/暗紫、棕色、花斑状暗紫、棕色、花斑状l消退完成期：消退完成期：1012岁岁/色素沉着、浅疤痕、萎缩色素沉着、浅疤痕、萎缩 下垂下垂（三）脉管畸形（三）脉管畸形1.静脉畸形静脉畸形-海绵状血管瘤海绵状血管瘤l血窦似海绵结构血窦似海绵结构/有静脉石有静脉石l表浅时呈兰色或紫色表浅时呈兰色或紫色/界不清界不清/柔软柔软/可压缩扪到静脉石可压缩扪到静脉石/体位移动试验阳体位移动试验阳性性/畸形、感染、出血畸形、感染、出血2.微静脉畸形微静脉畸形-葡萄酒色斑葡萄酒色斑l常沿三叉神经分布常沿三叉神经分布l鲜红或紫红色鲜红或紫红色/界清界清l外形不规则外形不规则l指压褪色、解除恢复指压褪色、解除恢复l中线型：项部常见，可自行消退中线型：项部常见，可自行消退3.动静脉畸形动静脉畸形-蔓状或葡萄状血管瘤蔓状或葡萄状血管瘤l扩张的动脉与静脉直接吻合形成扩张的动脉与静脉直接吻合形成l多见成年人多见成年人/好发颞浅好发颞浅A/呈念珠状呈念珠状/皮温高皮温高/扪有震颤感扪有震颤感/听有吹风样杂听有吹风样杂音音/侵蚀骨、皮肤、出血侵蚀骨、皮肤、出血4.淋巴管畸形淋巴管畸形l好发儿童及青年好发儿童及青年l分为微囊形和大囊形分为微囊形和大囊形（1）微囊形）微囊形-毛细管及海绵型毛细管及海绵型l淋巴管扩张形成淋巴管扩张形成l多房性囊腔似海绵状多房性囊腔似海绵状l孤立或散在结节状、点状病损孤立或散在结节状、点状病损/无色、无色、柔软柔软/无压缩性无压缩性/界不清界不清l淋巴管畸形与微静脉畸形同存时，出淋巴管畸形与微静脉畸形同存时，出现黄红小泡现黄红小泡l可致肥大畸形、巨舌症、舌表面粗糙可致肥大畸形、巨舌症、舌表面粗糙大囊型大囊型囊肿型或囊性水瘤囊肿型或囊性水瘤l好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部l多房性囊腔，彼此间隔多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄内有透明、淡黄色水样液体色水样液体/扪柔软，有波动感扪柔软，有波动感/体位移动体位移动试验阴性试验阴性/透光试验阳性透光试验阳性诊断诊断l临床表现、体位移动试验、穿刺临床表现、体位移动试验、穿刺l超生、动脉照影、瘤腔照影、超生、动脉照影、瘤腔照影、MRI/MRA治疗l外科治疗：血管畸形、淋巴管畸形外科治疗：血管畸形、淋巴管畸形l放射治疗：较少使用放射治疗：较少使用l激素治疗：儿童期血管瘤（激素治疗：儿童期血管瘤（1岁内）岁内）l低温治疗：微静脉畸形低温治疗：微静脉畸形l激光治疗：微静脉畸形激光治疗：微静脉畸形l硬化剂治疗：静脉畸形硬化剂治疗：静脉畸形l平阳霉素：静脉畸形、大囊淋巴管畸形平阳霉素：静脉畸形、大囊淋巴管畸形六、神经源性肿瘤六、神经源性肿瘤（一）神经鞘瘤（一）神经鞘瘤（neurolemmoma）l来源脑来源脑N和周围和周围N神经鞘膜神经鞘膜l生长缓慢生长缓慢/包膜完整包膜完整/圆形或卵圆形圆形或卵圆形/质韧质韧/感觉感觉N可放射痛可放射痛/左右移动，不能上下移左右移动，不能上下移动动/可黏液性变，可抽出不凝结的血样液可黏液性变，可抽出不凝结的血样液体体l手术摘除手术摘除 周围神经完整切除周围神经完整切除 重要神经在神经外膜剥离重要神经在神经外膜剥离（二）神经纤维瘤（二）神经纤维瘤（neurofibroma）l好发三叉好发三叉N、面、面Nl多见青年人多见青年人/生长缓慢生长缓慢/皮肤有棕色斑皮肤有棕色斑/皮肤内多发皮肤内多发性瘤结节性瘤结节/质较硬质较硬/可呈念珠状、丛状可呈念珠状、丛状/感觉感觉N有触痛有触痛/结缔组织异样增生。皮肤松弛下垂，面部畸形，结缔组织异样增生。皮肤松弛下垂，面部畸形，质柔软，不能压缩质柔软，不能压缩l神经纤微瘤病常有遗传倾向神经纤微瘤病常有遗传倾向l手术切除手术切除 完全切除或部分切除纠正畸形及改善功能完全切除或部分切除纠正畸形及改善功能七、七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿l常见成年男性常见成年男性/发病缓慢发病缓慢l软组织肿块软组织肿块/好发腮腺、颧颊、颌下、颏下好发腮腺、颧颊、颌下、颏下/有时大时小、时硬时软有时大时小、时硬时软/无疼痛有瘙痒无疼痛有瘙痒/皮肤皮肤粗厚、色素沉着粗厚、色素沉着/淋巴结肿大淋巴结肿大l化验：嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞增多化验：嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞增多l放射治疗（放射治疗（10-20Gy）、激素、部分切除）、激素、部分切除八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤（一）骨化纤维瘤（一）骨化纤维瘤（ossifying fibroma）l常见青年人常见青年人/好发下颌好发下颌/女性多见女性多见l生长缓慢生长缓慢/增大致颌骨畸形、牙移位、复视、咬增大致颌骨畸形、牙移位、复视、咬颌紊乱、骨髓炎颌紊乱、骨髓炎lX线：圆形或卵圆形低密度影，内有钙化影线：圆形或卵圆形低密度影，内有钙化影l手术切除手术切除 骨化纤维瘤：彻底切除骨化纤维瘤：彻底切除 骨纤维异常增殖：部分切除，改善外形、功能骨纤维异常增殖：部分切除，改善外形、功能（二）骨巨细胞瘤（二）骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bonegiant cell tumor of bone）1.分级分级 间质细胞间质细胞 核分裂核分裂 巨细胞巨细胞 含核含核l一级一级 疏松疏松 无无 多多 多多l二级二级 多密多密 较多较多 减少减少 减少减少l三级三级 极多极多 多多 少少 少少2.临床表现和治疗临床表现和治疗l成年人成年人/好发颌骨中央好发颌骨中央l生长缓慢生长缓慢/可间歇隐痛可间歇隐痛/颌骨变形、病理骨折、颌骨变形、病理骨折、牙移位牙移位/拔牙后创口易出血拔牙后创口易出血lX线：肥皂泡样、蜂房样阴影线：肥皂泡样、蜂房样阴影/无钙化点无钙化点/周围界周围界清清l手术切除，术中应冰冻检查手术切除，术中应冰冻检查 一级：彻底切除一级：彻底切除/基底烧灼或健康组织中切除基底烧灼或健康组织中切除 二、三级：方块或部分切除二、三级：方块或部分切除/植骨植骨第四节第四节 恶性肿瘤恶性肿瘤一、癌一、癌l主要为鳞癌主要为鳞癌l无角化鳞癌恶性较高无角化鳞癌恶性较高l分三级：分三级：级分化好级分化好 级分化最差级分化最差 未分化癌恶性最高未分化癌恶性最高（一）舌癌（一）舌癌（carcinoma of tongue）1、临床表现、临床表现l男性多于女性男性多于女性/多为鳞癌多为鳞癌/好发舌前好发舌前2/3l多数有白斑、残根、慢性溃疡病史多数有白斑、残根、慢性溃疡病史l舌缘部发病最多舌缘部发病最多/其次舌尖其次舌尖/舌根最少舌根最少l溃疡型及浸润型多见溃疡型及浸润型多见/恶性程度较高恶性程度较高l生长快生长快/浸润性强浸润性强/易波及舌肌致舌运动受限易波及舌肌致舌运动受限l继发感染时或舌根癌常有剧疼继发感染时或舌根癌常有剧疼肿瘤转移肿瘤转移l早期可发生颈部淋巴结转移早期可发生颈部淋巴结转移l晚期可向远处转移，如肺转移晚期可向远处转移，如肺转移 2、治疗l综合治疗综合治疗l早期舌癌：早期舌癌：放疗敏感放疗敏感-行放疗颈清，保存舌功能行放疗颈清，保存舌功能 放疗不敏感放疗不敏感-舌颈联合根治术。舌颈联合根治术。l晚期舌癌：晚期舌癌：波及口底和下颌骨波及口底和下颌骨-舌颌颈联合根治术舌颌颈联合根治术 舌根癌且不宜施行手术舌根癌且不宜施行手术-放射治疗放射治疗l主张选择性颈淋巴清扫术主张选择性颈淋巴清扫术（二）牙龈癌（二）牙龈癌（carcinoma of gingiva）1、临床表现、临床表现l发病率较高发病率较高/下牙龈较上牙龈多发下牙龈较上牙龈多发l男性多于女性男性多于女性/多为分化程度较高的鳞癌多为分化程度较高的鳞癌l生长缓慢生长缓慢/溃疡型多见溃疡型多见/多有创伤及慢性炎症诱因多有创伤及慢性炎症诱因l早期浸润牙槽突及颌骨早期浸润牙槽突及颌骨l破坏骨质，引起牙齿松动、疼痛；破坏骨质，引起牙齿松动、疼痛；l可侵入上颌窦、腭部，口底及颊部可侵入上颌窦、腭部，口底及颊部l侵及磨牙后垫及咽旁可致张口受限侵及磨牙后垫及咽旁可致张口受限 淋巴结转移淋巴结转移l下颌牙龈癌下颌牙龈癌 -转移率较高，较早转移率较高，较早 转移至颌下、颏下及颈深淋巴结转移至颌下、颏下及颈深淋巴结l上颌牙龈癌上颌牙龈癌 -转移至颌下及颈深淋巴结。转移至颌下及颈深淋巴结。l远处转移少远处转移少 2、治疗、治疗l手术治疗为主手术治疗为主l下颌牙龈癌下颌牙龈癌-颌颈联合根治术颌颈联合根治术/选择性颈清选择性颈清 波及牙槽突波及牙槽突-颌骨方块切除术颌骨方块切除术/保持颌骨连续性保持颌骨连续性 侵入颌骨侵入颌骨-下颌骨部分或一侧切除术一、二期植骨下颌骨部分或一侧切除术一、二期植骨l上颌牙龈癌上颌牙龈癌-上颌骨次全切除术上颌骨次全切除术/治疗性颈清治疗性颈清 波及上颌窦波及上颌窦-一侧上颌骨全切除术一侧上颌骨全切除术/二期膺复体修复二期膺复体修复（三）颊黏膜癌（三）颊黏膜癌（Carcinoma of the Carcinoma of the buccalbuccal mucosa mucosa）1.临床表现临床表现l多为中等分化鳞癌多为中等分化鳞癌l好发磨牙区附近好发磨牙区附近l多为溃疡、外生形多为溃疡、外生形l生长较快生长较快l浸润引起功能障碍浸润引起功能障碍l转移颌下、颈深上、腮腺等淋巴结转移颌下、颈深上、腮腺等淋巴结l远处转移少见远处转移少见2.治疗l小的可行放疗小的可行放疗l放疗不敏感应行手术治疗放疗不敏感应行手术治疗l晚期波及颌骨行颊颌颈联合根治晚期波及颌骨行颊颌颈联合根治l大的缺损可行立刻重建大的缺损可行立刻重建（四）腭癌（四）腭癌(Carcinoma of the palate)1.临床表现临床表现l多指硬腭癌多指硬腭癌l腺癌多见、鳞癌少见腺癌多见、鳞癌少见l鳞癌时多为高分化鳞癌时多为高分化l生长较缓慢、破坏骨质致腭穿孔生长较缓慢、破坏骨质致腭穿孔l可侵犯牙龈、上颌窦可侵犯牙龈、上颌窦l转移颈深上淋巴结转移颈深上淋巴结2.治疗l手术和低温治疗手术和低温治疗l缺损可赝复体修复缺损可赝复体修复l治疗性颈清治疗性颈清（五）口底癌（五）口底癌（Carcinoma of the floor of mouthCarcinoma of the floor of mouth）1.临床表现临床表现l指原发口底黏膜的癌指原发口底黏膜的癌l多为中分化鳞癌、后部恶性较高多为中分化鳞癌、后部恶性较高l溃疡性多见，周围浸润致功能障碍溃疡性多见，周围浸润致功能障碍l早期可转移颏下、颌下、颈深上淋巴结早期可转移颏下、颌下、颈深上淋巴结2.治疗l早期、浅表的可放疗早期、浅表的可放疗l侵及颌骨可口底、颌骨、颈联合根治侵及颌骨可口底、颌骨、颈联合根治l晚期可放化疗姑息治疗晚期可放化疗姑息治疗（六）唇癌（六）唇癌（carcinoma of the lip）1、临床表现、临床表现l鳞癌为主鳞癌为主/与日照、吸烟等过度刺激有关与日照、吸烟等过度刺激有关l好发下唇中外好发下唇中外1/3唇红缘粘膜唇红缘粘膜/多有白斑病史多有白斑病史l早期呈疱疹状、结痂的肿块或局部粘膜增厚早期呈疱疹状、结痂的肿块或局部粘膜增厚l后期呈火山口状溃疡或菜花状肿块后期呈火山口状溃疡或菜花状肿块l生长缓慢生长缓慢/一般无自觉症状一般无自觉症状l可浸润周围皮肤、粘膜、肌层可浸润周围皮肤、粘膜、肌层l晚期向颏下、颌下淋巴结转移晚期向颏下、颌下淋巴结转移 2、治疗、治疗l手术治疗为主手术治疗为主l肿瘤肿瘤“V”形或方形切除术皮瓣转移形或方形切除术皮瓣转移术术l选择性一侧或双侧舌骨上颈清扫术选择性一侧或双侧舌骨上颈清扫术l预后：较好预后：较好（七）口咽癌（七）口咽癌（Carcinoma of the Carcinoma of the oropharynxoropharynx）1.临床表现临床表现l包括舌根、会厌谷、口咽侧后壁、软腭包括舌根、会厌谷、口咽侧后壁、软腭l多为鳞癌，其次为腺癌、淋巴上皮癌多为鳞癌，其次为腺癌、淋巴上皮癌l好发扁桃体和舌根好发扁桃体和舌根l易向周围扩散引起相应症状易向周围扩散引起相应症状l多分化较差，易淋巴结转移多分化较差，易淋巴结转移l主要转移颈深上及咽后淋巴结主要转移颈深上及咽后淋巴结2.治疗治疗l外科为主的综合治疗外科为主的综合治疗l早期首选放疗早期首选放疗l不能控制则行原发灶根治性切除不能控制则行原发灶根治性切除l同期缺损或器官再造、选择性颈清同期缺损或器官再造、选择性颈清l预后比口腔癌差预后比口腔癌差（八）皮肤癌（八）皮肤癌（carcinoma of the facial skincarcinoma of the facial skin）1.临床表现临床表现l基底细胞癌多见基底细胞癌多见/生长缓慢生长缓慢/灰黑色、棕黄灰黑色、棕黄色斑色斑/毛细血管扩张毛细血管扩张/可发生糜烂、结痂、可发生糜烂、结痂、出血出血/溃疡边缘外翻、表面高低不平或鼠溃疡边缘外翻、表面高低不平或鼠咬状咬状/可侵及软骨或骨可侵及软骨或骨l鳞状细胞癌呈疣状浸润区鳞状细胞癌呈疣状浸润区/表面上皮完整表面上皮完整/生长较快生长较快/破溃成火山口样溃疡破溃成火山口样溃疡/基底较硬基底较硬呈菜花样呈菜花样/经久不愈，有臭味液体经久不愈，有臭味液体淋巴结转移淋巴结转移l基底细胞癌一般不转移基底细胞癌一般不转移l鳞状细胞癌转移率低鳞状细胞癌转移率低 -耳前、颌下或颈部淋巴结耳前、颌下或颈部淋巴结2.治疗治疗l早期：手术早期：手术/放疗放疗/药物药物/低温低温/激光激光l晚期：综合治疗晚期：综合治疗 鳞癌：鳞癌：放射放射+手术手术 切缘距肿瘤切缘距肿瘤1CM以上以上 同期治疗性颈清、缺损整复同期治疗性颈清、缺损整复 基底细胞癌：基底细胞癌：手术切除手术切除（九）上颌窦癌（九）上颌窦癌（Carcinoma of the maxillary sinusCarcinoma of the maxillary sinus）1.临床表现临床表现l鳞癌多见，早期无症状，不易发现鳞癌多见，早期无症状，不易发现l不同的发生、侵犯部位则症状不同不同的发生、侵犯部位则症状不同（内、上、外、后、下）（内、上、外、后、下）l转移至颌下、颈深上、耳前、咽后淋转移至颌下、颈深上、耳前、咽后淋巴结巴结l早期诊断至关重要早期诊断至关重要2.治疗l手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗l早期：早期：无骨质破坏无骨质破坏-上颌骨全切上颌骨全切 波及眶板波及眶板-切除眼球切除眼球 波及翼腭窝波及翼腭窝-切除喙突、翼板切除喙突、翼板l晚期：晚期：放、化疗放、化疗+手术手术+放化疗放化疗 波及筛窦、颞下窝、颅底波及筛窦、颞下窝、颅底-颅面联合根治颅面联合根治l缺损赝复治疗，同期治疗性颈清缺损赝复治疗，同期治疗性颈清（十）中央性颌骨癌（十）中央性颌骨癌（central carcinoma of the jawscentral carcinoma of the jaws）1.临床表现临床表现l好发下颌骨磨牙区好发下颌骨磨牙区/可出现牙痛、局部可出现牙痛、局部痛、下唇麻木痛、下唇麻木/自内向外破坏自内向外破坏/牙松动、牙松动、脱落脱落/沿下牙槽神经管传播、张口受限沿下牙槽神经管传播、张口受限l可向颌下、颈深上淋巴结转移和血循可向颌下、颈深上淋巴结转移和血循转移转移l预后差预后差2.诊断和治疗诊断和治疗l早期诊断困难早期诊断困难lX线：局限根尖区骨松质内线：局限根尖区骨松质内/不规则虫蚀不规则虫蚀状破坏状破坏l必要时活检必要时活检l手术治疗手术治疗 切除范围广泛切除范围广泛/选择性颈清选择性颈清/配合化疗配合化疗二、软组织肉瘤二、软组织肉瘤Soft tissue sarcomas1.病理类型病理类型l纤维肉瘤纤维肉瘤l恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤l脂肪肉瘤脂肪肉瘤l神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤l嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤l血管肉瘤血管肉瘤l卡波西肉瘤卡波西肉瘤l平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤l滑膜肉瘤滑膜肉瘤l腺泡状软组织肉瘤腺泡状软组织肉瘤2.临床表现临床表现l发病较癌年轻发病较癌年轻/发病较快发病较快/实性肿块实性肿块/表皮或表皮或黏膜血管扩张黏膜血管扩张l晚期出现溃疡、溢液、出血、功能障碍、晚期出现溃疡、溢液、出血、功能障碍、恶病质恶病质l淋巴结转移较少，常血循转移淋巴结转移较少，常血循转移l多须活检确定病理类型多须活检确定病理类型3.治疗治疗l手术治疗为主手术治疗为主-局部根治性广泛切除局部根治性广泛切除l局部复发率高的可辅以放化疗局部复发率高的可辅以放化疗l综合治疗可提高疗效（横纹肌肉瘤）综合治疗可提高疗效（横纹肌肉瘤）l治疗性颈清治疗性颈清l预后较癌差预后较癌差l转移灶处理：转移灶处理：原发灶控制：可手术治疗原发灶控制：可手术治疗 原发灶未控：姑息治疗原发灶未控：姑息治疗三、骨源性肉瘤三、骨源性肉瘤1.病理分类病理分类l骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤l骨肉瘤骨肉瘤l周围性骨肉瘤周围性骨肉瘤l放射后骨肉瘤放射后骨肉瘤l软骨肉瘤软骨肉瘤l间叶软骨肉瘤间叶软骨肉瘤l尤文肉瘤尤文肉瘤l骨恶性纤维组织细胞瘤骨恶性纤维组织细胞瘤2.临床表现临床表现l多见青年及儿童多见青年及儿童/进行性颌骨膨胀进行性颌骨膨胀/表面表面皮肤血管扩张充血皮肤血管扩张充血lX线：骨质破坏（中心性）线：骨质破坏（中心性）l后期破溃、溢液、出血、功能障碍后期破溃、溢液、出血、功能障碍l转移：转移：骨肉瘤：常远处转移骨肉瘤：常远处转移 骨恶性纤维组织细胞瘤：常区域淋巴结转移骨恶性纤维组织细胞瘤：常区域淋巴结转移 软骨肉瘤：较少转移软骨肉瘤：较少转移3.诊断和鉴别诊断（诊断和鉴别诊断（X线）线）l不规则透射影不规则透射影/可有骨质反应性增生、钙可有骨质反应性增生、钙化化/牙成漂浮状牙成漂浮状l成骨肉瘤：日光放射状成骨肉瘤：日光放射状l软骨肉瘤：日光放射状、钙化点软骨肉瘤：日光放射状、钙化点l骨恶性纤维组织细胞瘤：无反应性增生骨恶性纤维组织细胞瘤：无反应性增生l尤文肉瘤：洋葱皮样尤文肉瘤：洋葱皮样4.治疗治疗l手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗 术前、后化疗辅助术前、后化疗辅助l强调器官切除概念强调器官切除概念l避免管道、腔隙播散避免管道、腔隙播散l转移处理同软组织肉瘤转移处理同软组织肉瘤l预后较鳞癌、腺癌差预后较鳞癌、腺癌差四、恶性淋巴瘤四、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）1.特点特点l分为分为HL和和NHL，多为，多为NHLl有结内型和结外型，有结内型和结外型，NHL多为结外型多为结外型l病理类型以病理类型以B细胞型多见细胞型多见l儿童、青壮年多见，颈部淋巴结好发儿童、青壮年多见，颈部淋巴结好发l病理诊断常困难病理诊断常困难2.临床表现临床表现l结内型：多发性结内型：多发性/早期淋巴结肿大早期淋巴结肿大/质韧无质韧无压痛压痛/可移动可移动/融合后失去移动性融合后失去移动性l结外型：多为口腔单发病灶结外型：多为口腔单发病灶/表现多样性表现多样性/炎症、坏死、肿块炎症、坏死、肿块/增长出现相应症状增长出现相应症状/常常沿淋巴管扩散沿淋巴管扩散l主要靠病理活检确诊主要靠病理活检确诊l应行腹膜后淋巴结检查（应行腹膜后淋巴结检查（CT、B超）超）3.治疗治疗l放化疗敏感放化疗敏感lHL：早期放疗为主：早期放疗为主/晚期化疗为主晚期化疗为主 放化疗合用为好放化疗合用为好 常用化疗方案：常用化疗方案：MOPPlNHL：一般以化疗为主：一般以化疗为主 早期化疗及放疗为主早期化疗及放疗为主 晚期化疗为主晚期化疗为主 常用化疗方案：常用化疗方案：CHOP五、浆细胞肉瘤（五、浆细胞肉瘤（plasma cell sarcoma）1.临床表现临床表现l多见中老年男性多见中老年男性l早期单发早期单发/晚期多发晚期多发l局部剧烈疼痛，初为间歇性，继为局部剧烈疼痛，初为间歇性，继为持续性，休息可缓解，劳动常加剧持续性，休息可缓解，劳动常加剧l后期可病理性骨折、贫血、低热、后期可病理性骨折、贫血、低热、恶病质恶病质2.诊断和治疗诊断和治疗lX线：圆形凿孔状缺损，边缘清晰，周围线：圆形凿孔状缺损，边缘清晰，周围 无骨膜反应无骨膜反应l化验：进行性贫血，血浆蛋白、总蛋白增化验：进行性贫血，血浆蛋白、总蛋白增 加，白加，白/球比例倒置，血清钙增加球比例倒置，血清钙增加l晚期并发肾病晚期并发肾病l骨髓穿刺：肿瘤性浆细胞骨髓穿刺：肿瘤性浆细胞l治疗：化疗为主的综合治疗治疗：化疗为主的综合治疗 单发：放疗；手术单发：放疗；手术+放化疗放化疗六、中线致死性肉芽肿六、中线致死性肉芽肿Midline lethal granuloma1.病因和本质病因和本质l恶性肿瘤恶性肿瘤 -恶网、未分化癌恶网、未分化癌l结缔组织胶原病结缔组织胶原病 -Wegener肉芽肿肉芽肿l恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 -外周中线外周中线NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤2.临床表现临床表现l炎性溃疡、坏死表现为主炎性溃疡、坏死表现为主l骨质破坏口鼻腔穿孔骨质破坏口鼻腔穿孔l发热、特殊臭味发热、特殊臭味l多次活检为慢性炎症、肉芽坏死组织、多次活检为慢性炎症、肉芽坏死组织、网织细胞增生网织细胞增生l贫血、嗜酸粒增多、血沉快、蛋白尿、贫血、嗜酸粒增多、血沉快、蛋白尿、血尿血尿l肺部非特异性炎性浸润肺部非特异性炎性浸润3.治疗治疗l单发：放疗单发：放疗+激素激素l多发：化疗多发：化疗+激素激素+放疗放疗 -环已亚硝脲（环已亚硝脲（CCNU）七、恶性黑色素瘤七、恶性黑色素瘤Malignant mlanoma1.特点特点l口腔黏膜发生较面部皮肤多口腔黏膜发生较面部皮肤多l颜面部恶黑：交界痣、复合痣恶变颜面部恶黑：交界痣、复合痣恶变l口内恶黑：黏膜黑斑恶变口内恶黑：黏膜黑斑恶变l预防：早期处理皮肤痣和黏膜黑斑预防：早期处理皮肤痣和黏膜黑斑2.临床表现临床表现l早期表现：皮肤痣和黏膜黑斑早期表现：皮肤痣和黏膜黑斑l恶变：迅速增大，色素增多，放射状恶变：迅速增大，色素增多，放射状扩展，出现卫星结节，表面溃疡出血扩展，出现卫星结节，表面溃疡出血疼痛，区域淋巴结肿大疼痛，区域淋巴结肿大l口内好发牙龈、腭、颊黏膜，蓝黑色，口内好发牙龈、腭、颊黏膜，蓝黑色，扁平结节，生长迅速，周围浸润致功扁平结节，生长迅速，周围浸润致功能障碍，恶性高能障碍，恶性高l常广泛淋巴结、血液转移常广泛淋巴结、血液转移3.诊断和治疗诊断和治疗l不宜活检和穿刺检查，必要时冷冻活检不宜活检和穿刺检查，必要时冷冻活检l手术切除为主：广泛彻底切除、选择性颈清手术切除为主：广泛彻底切除、选择性颈清l综合治疗综合治疗 化疗：有一定疗效，手术前后辅助化疗：有一定疗效，手术前后辅助 免疫治疗：卡介苗皮内注射或大面积划痕免疫治疗：卡介苗皮内注射或大面积划痕 冷冻治疗：敏感，部分病例可取代手术冷冻治疗：敏感，部分病例可取代手术 综合序列程序：冷冻综合序列程序：冷冻 化疗化疗 颈清颈清 免疫治疗免疫治疗思考题1l牙源性颌骨囊肿的临床表现和治疗牙源性颌骨囊肿的临床表现和治疗l成釉细胞瘤的临床表现和治疗原则成釉细胞瘤的临床表现和治疗原则思考题2l脉管瘤和脉管畸形的分类、命名、临床脉管瘤和脉管畸形的分类、命名、临床表现和治疗表现和治疗l舌癌的临床表现和治疗舌癌的临床表现和治疗