死亡与尸体现象

第二章第二章 死亡与尸体现象死亡与尸体现象（DeathandPostmortemphenomena）第一节第一节 死死 亡亡一、死亡的概念一、死亡的概念（一）（一）概念概念:一个人的生命活动遭受严重损害一个人的生命活动遭受严重损害以致达到生命的不可回归点。以致达到生命的不可回归点。(二二)研究死亡的意义：研究死亡的意义：医学和生物学，医学和生物学，社会学社会学 （三）传统标准：分为心脏死和呼吸死（三）传统标准：分为心脏死和呼吸死 。（四）死亡新概念的提出（四）死亡新概念的提出（五）脑死亡（五）脑死亡（brain death）指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆性的丧失。不论心跳、呼能完全地、不可逆性的丧失。不论心跳、呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。也吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。也称全脑死亡（称全脑死亡（total brain death）。）。哈佛哈佛标准、协作组标准、英联邦皇家学院标准标准、协作组标准、英联邦皇家学院标准（1 1）深度昏迷）深度昏迷）深度昏迷）深度昏迷 对外界刺激对外界刺激对外界刺激对外界刺激(包括强痛刺激包括强痛刺激包括强痛刺激包括强痛刺激)无反应。无反应。无反应。无反应。（2 2）颅神经反射消失）颅神经反射消失）颅神经反射消失）颅神经反射消失 瞳孔散大、固定、对光反射瞳孔散大、固定、对光反射瞳孔散大、固定、对光反射瞳孔散大、固定、对光反射 消失；角膜反射、视听反射、咳嗽反射、吞咽消失；角膜反射、视听反射、咳嗽反射、吞咽消失；角膜反射、视听反射、咳嗽反射、吞咽消失；角膜反射、视听反射、咳嗽反射、吞咽 反射消失。反射消失。反射消失。反射消失。（3 3）无自主呼吸：关闭呼吸机）无自主呼吸：关闭呼吸机）无自主呼吸：关闭呼吸机）无自主呼吸：关闭呼吸机3 3分钟无自动呼吸。分钟无自动呼吸。分钟无自动呼吸。分钟无自动呼吸。（4 4）出现平波或者等电位脑电图记录持续）出现平波或者等电位脑电图记录持续）出现平波或者等电位脑电图记录持续）出现平波或者等电位脑电图记录持续1010分钟，分钟，分钟，分钟，2424小时后重复。小时后重复。小时后重复。小时后重复。（5 5）脑循环停止）脑循环停止）脑循环停止）脑循环停止诊断脑死亡的意义诊断脑死亡的意义：（1）决定是否还要坚持复苏或停止复苏而）决定是否还要坚持复苏或停止复苏而宣告死亡；宣告死亡；（2）有利于开展器官移植。）有利于开展器官移植。二、死亡过程二、死亡过程 1.濒死期（濒死期（agonal stage）从死亡过程开始直到心跳、呼吸停止从死亡过程开始直到心跳、呼吸停止 2.临床死亡期（临床死亡期（clinical death stage）从心跳、呼吸停止发展到心、肺、脑不从心跳、呼吸停止发展到心、肺、脑不可逆的坏变。可逆的坏变。3.生物学死亡期（生物学死亡期（biological death）从个体死亡至器官系统的新陈代谢相继从个体死亡至器官系统的新陈代谢相继停止，各种组织细胞死亡。停止，各种组织细胞死亡。超生反应超生反应（supravital recation）指在指在生物学死亡期，人体作为整个机体虽已死生物学死亡期，人体作为整个机体虽已死亡，但构成人体的细胞、组织和某些器官亡，但构成人体的细胞、组织和某些器官仍保持一定的生活机能，对刺激还能发生仍保持一定的生活机能，对刺激还能发生一定反应。一定反应。死亡征象（死亡征象（signs of death）三、假死（三、假死（apparent death）与诊断与诊断指人体的生命功能（如心跳、呼吸等）指人体的生命功能（如心跳、呼吸等）处于极其微弱状态，以致被误认为死亡的状处于极其微弱状态，以致被误认为死亡的状态。从外表看来似乎已经死亡，但如积极救态。从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治，能暂时地或长期地复苏的状态。治，能暂时地或长期地复苏的状态。2、假死的检查、假死的检查微弱呼吸检查微弱呼吸检查 微弱心跳检查微弱心跳检查神经反射和脑电图检查神经反射和脑电图检查眼部检查眼部检查四、法医学的死亡分类四、法医学的死亡分类(一一)暴力死：自杀、他杀、意外暴力死：自杀、他杀、意外(二二)非暴力死：衰老死、病死非暴力死：衰老死、病死死因鉴定的注意事项：死因鉴定的注意事项：(1)区分死因与死亡机理：区分死因与死亡机理：(2)多种因素影响死亡时区分主要死因、多种因素影响死亡时区分主要死因、直接死因、诱因和辅助（联合）死因。直接死因、诱因和辅助（联合）死因。安乐死安乐死(euthanasia)第二节第二节 尸体现象尸体现象一、人死后，身体各器官、组织和细一、人死后，身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，并受到内外环境各种因胞的生命活动停止，并受到内外环境各种因素的作用，发处一系列特殊征象的死后变化，素的作用，发处一系列特殊征象的死后变化，即为尸体现象。即为尸体现象。二、二、研究尸体现象的意义研究尸体现象的意义 一、早期尸体现象一、早期尸体现象（一）肌肉相关现象（一）肌肉相关现象1.1.肌肉松驰（肌肉松驰（muscular flacciditymuscular flaccidity）肌肉和皮肤失去张力，肢体变软。肌肉和皮肤失去张力，肢体变软。（1）尸尸体体改改变变 最最早早出出现现的的尸尸体体现现象象：瞳瞳孔孔散散大大、眼眼微微睁睁，口口微微开开、面面部部无无表表情情，沟沟纹纹变浅。变浅。（2）法法医医学学意意义义 压压痕痕；判判断断死死后后停停放放的的姿姿势，是否移尸及移尸的时间。势，是否移尸及移尸的时间。2.2.尸僵（尸僵（rigor mortisrigor mortis）死后肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈僵硬状态。死后肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈僵硬状态。1、表现：表现：肌肉强直、关节固定肌肉强直、关节固定 2、形成顺序（上行型、下行型）、形成顺序（上行型、下行型）3、时间：时间：13小时开始，小时开始，24小时最强，小时最强，24 48小时开小时开始缓解，超过始缓解，超过68小时，破坏的尸僵不可再形成小时，破坏的尸僵不可再形成影响尸僵发展的因素：环境温度、个体差异、死因影响尸僵发展的因素：环境温度、个体差异、死因（2）法医学意义）法医学意义死亡确证、死因和死亡时间的推断、死亡时状态的死亡确证、死因和死亡时间的推断、死亡时状态的判断、有无移尸。判断、有无移尸。3.尸体痉挛（尸体痉挛（cadaveric spasm）死死亡亡发发生生的的瞬瞬间间，肌肌肉肉未未经经过过松松驰驰阶阶段段直直接进入僵硬状态，保持死亡时的姿势和动作。接进入僵硬状态，保持死亡时的姿势和动作。（1）尸体改变尸体改变 局部性，全身性局部性，全身性（2）法法医医学学意意义义 固固定定临临死死时时动动作作、姿姿势势、体位体位（二）水分相关现象（二）水分相关现象1.角膜混浊（角膜混浊（postmortemturbidityofthecornea）轻、中、重，推断死后经过时间轻、中、重，推断死后经过时间2.尸体的局部干燥尸体的局部干燥（localdesication）尸体局部表面尸体局部表面(湿润的伤面和粘膜面湿润的伤面和粘膜面)，水份蒸发，水份蒸发较快，使局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，如较快，使局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，如羊皮纸样外观，又称皮革样化。羊皮纸样外观，又称皮革样化。口唇、阴囊、阴唇、皮肤皱折，保存损伤形态。口唇、阴囊、阴唇、皮肤皱折，保存损伤形态。角膜混浊法医学意义151524h 24h 云雾状、云雾状、半透明，半透明，可透视瞳可透视瞳孔。孔。5 56h 6h 白色小点白色小点101012h 12h 云片状，云片状，可透视瞳可透视瞳孔。孔。48h48h不能透视不能透视瞳孔瞳孔。轻轻 度度中中 度度重重 度度n n轻度混浊 012hn n中度混浊 1524hn n重度混浊重度混浊 48h早期死后变化皮革样化早期死后变化皮革样化n n定义：尸表皮肤较薄的局部区域因水分迅速蒸发，定义：尸表皮肤较薄的局部区域因水分迅速蒸发，局部干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊局部干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样的变化，称为皮革样化或局部干燥。皮纸样的变化，称为皮革样化或局部干燥。n n影响颜色的因素：发生的部位及其程度；温度高、影响颜色的因素：发生的部位及其程度；温度高、空气干燥、流动快的情况下易形成。空气干燥、流动快的情况下易形成。早期死后变化皮革样化早期死后变化皮革样化n n常见部位常见部位n n 眼未闭者球结膜和巩膜的暴露部位眼未闭者球结膜和巩膜的暴露部位n n 皮肤较薄部位（口唇、阴囊、大小阴唇）皮肤较薄部位（口唇、阴囊、大小阴唇）n n 皮肤褶皱处皮肤褶皱处 n n 表皮剥脱区、索沟、烫伤面等损伤处表皮剥脱区、索沟、烫伤面等损伤处口唇、指甲、阴囊口唇、指甲、阴囊早期死后变化皮革样化早期死后变化皮革样化早期死后变化皮革样化早期死后变化皮革样化表皮剥脱皮革样化表皮剥脱皮革样化颈部索沟的皮革样变颈部索沟的皮革样变颈部索沟的皮革样变颈部索沟的皮革样变n n口唇、指甲、阴囊（三）血液相关现象（三）血液相关现象尸尸斑斑：死死后后血血液液循循环环停停止止，心心血血管管血血液液因因其其本本身身的的重重力力，而而坠坠积积于于尸尸体体低低下下部部位位的的血血管管内内，并并透透过过该该处处皮皮肤肤显显示示出出边边缘缘不不清清的的斑斑痕。痕。1.尸体改变尸体改变（1）尸斑的分布）尸斑的分布低下且不受压部位低下且不受压部位尸斑暗红，尸斑暗红，位于双上位于双上肢前臂、肢前臂、双下肢及双下肢及腹部绳索腹部绳索印痕的上印痕的上方，指压方，指压略褪色略褪色（2）尸斑的发展过程）尸斑的发展过程1）坠积期（死后）坠积期（死后12小时内）小时内）血液局限于血管内，流动、指压褪色血液局限于血管内，流动、指压褪色尸斑转移尸斑转移(死后死后6h内内)和两侧性尸斑和两侧性尸斑(612h)2）扩散期（死后扩散期（死后1224小时）小时）血液向血管外渗出、溶血，指压稍退色。血液向血管外渗出、溶血，指压稍退色。3）浸润期（死后）浸润期（死后24小时小时）血血液液浸浸润润至至组组织织细细胞胞内内，血血管管内内无无血血液液，指指压压不不退色。退色。（3）尸斑的颜色）尸斑的颜色紫紫红红色色；鲜鲜红红色色（CH中中毒毒、冻冻死死）；樱樱桃桃红红色（色（CO）（4）影响尸斑发展的因素：死因影响尸斑发展的因素：死因2.尸斑的法医学意义尸斑的法医学意义死亡确证、估计死亡时间、死因分析、移尸死亡确证、估计死亡时间、死因分析、移尸尸斑与皮尸斑与皮下下出血的区别出血的区别尸斑尸斑尸斑尸斑皮下皮下皮下皮下出血出血出血出血发生部位发生部位发生部位发生部位尸体的低下部位尸体的低下部位尸体的低下部位尸体的低下部位可可可可发生在身体任何部位发生在身体任何部位发生在身体任何部位发生在身体任何部位加压试验加压试验加压试验加压试验在死后在死后在死后在死后1212小时内，加压后颜色小时内，加压后颜色小时内，加压后颜色小时内，加压后颜色消退，压力移去后，颜色复现消退，压力移去后，颜色复现消退，压力移去后，颜色复现消退，压力移去后，颜色复现加压后颜色不消退加压后颜色不消退加压后颜色不消退加压后颜色不消退沿中轴沿中轴沿中轴沿中轴切切切切开开开开晚期尸体现象出现以前，经水晚期尸体现象出现以前，经水晚期尸体现象出现以前，经水晚期尸体现象出现以前，经水冲洗和用纱布擦试后即消失冲洗和用纱布擦试后即消失冲洗和用纱布擦试后即消失冲洗和用纱布擦试后即消失组织间有血液，用水冲洗和组织间有血液，用水冲洗和组织间有血液，用水冲洗和组织间有血液，用水冲洗和用纱布擦试皆不消失，有时用纱布擦试皆不消失，有时用纱布擦试皆不消失，有时用纱布擦试皆不消失，有时可见小凝血块可见小凝血块可见小凝血块可见小凝血块切片观察切片观察切片观察切片观察无生活反应无生活反应无生活反应无生活反应可见出血和其他生活反应可见出血和其他生活反应可见出血和其他生活反应可见出血和其他生活反应早期死后变化尸斑尸斑与皮下出血（标尺处）切开后创口区别（四）热量相关现象（四）热量相关现象尸冷（尸冷（algormortis）死死后后人人体体产产热热停停止止，体体表表散散热热继继续续，尸尸体体温温度度随随死亡时间逐渐下降，直至于周围环境温度一致。死亡时间逐渐下降，直至于周围环境温度一致。1.尸体改变尸体改变测量方法：直肠（肛门）、内脏、延脑池测量方法：直肠（肛门）、内脏、延脑池影影响响因因素素：周周围围环环境境、衣衣着着、个个体体差差异异（胖胖瘦瘦）、死死因因2.尸冷的法医学意义尸冷的法医学意义死亡时间推断死亡时间推断（五）酶化学反应现象（五）酶化学反应现象自溶（自溶（autolysis）1、概念、概念2、尸体改变、尸体改变（1）自溶的形态学变化）自溶的形态学变化（2）自溶顺序）自溶顺序（3）影响因素）影响因素3、法医学意义、法医学意义与变性、坏死鉴别与变性、坏死鉴别二、晚期尸体现象二、晚期尸体现象死后死后24小时出现，持续时间长。小时出现，持续时间长。（一）毁坏性尸体现象（一）毁坏性尸体现象 1.腐败（腐败（decomposition）(1)尸体改变尸体改变1)尸臭：尸臭：肠管内蛋白质分解，产生以硫肠管内蛋白质分解，产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出，具有尸体特有的腐败气味。门排出，具有尸体特有的腐败气味。2)尸绿：尸绿：腐败气体中的硫化氢与血红蛋腐败气体中的硫化氢与血红蛋白结合成硫化血红蛋白，使皮肤呈污绿色。白结合成硫化血红蛋白，使皮肤呈污绿色。3)腐败气泡和水泡腐败气泡和水泡死后循环死后循环4)泡沫器官（泡沫器官（foaming organ）5)腐败静脉网腐败静脉网6)巨人观巨人观7)死后呕吐和口鼻、血性液体流出死后呕吐和口鼻、血性液体流出(七窍流血七窍流血)8)肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩晚期死后变化晚期死后变化泡沫器官泡沫器官 腐败气体使器官形成大小不等的海腐败气体使器官形成大小不等的海腐败气体使器官形成大小不等的海腐败气体使器官形成大小不等的海绵样空泡绵样空泡绵样空泡绵样空泡(2)器官腐败的顺序器官腐败的顺序(3)影响腐败发展的因素影响腐败发展的因素 周围环境、个体差异、死因周围环境、个体差异、死因(4)腐败的法医学意义腐败的法医学意义 1）推断死亡时间）推断死亡时间 2）鉴别腐败现象与生前损伤或病理变化）鉴别腐败现象与生前损伤或病理变化 3）尸体应尽早剖验或冷藏保存）尸体应尽早剖验或冷藏保存 2.2.霉尸霉尸霉尸霉尸(molded cadaver)(molded cadaver)3.3.白骨化白骨化白骨化白骨化(skeletonizedskeletonized remains)remains)法医学意义：保存骨质上的伤痕；是金属毒法医学意义：保存骨质上的伤痕；是金属毒法医学意义：保存骨质上的伤痕；是金属毒法医学意义：保存骨质上的伤痕；是金属毒物中毒的重要检材；个人识别物中毒的重要检材；个人识别物中毒的重要检材；个人识别物中毒的重要检材；个人识别（二）保存型尸体现象（二）保存型尸体现象 保存型尸体现象的法医学意义在于保存生保存型尸体现象的法医学意义在于保存生前的某些病变或损伤前的某些病变或损伤 1.木乃伊木乃伊(干尸干尸mummy)2.尸蜡（尸蜡（adipocere）3.泥炭鞣尸（泥炭鞣尸（cadaver tanned in peat bog）4.浸软浸软(maceration)三、非自然的尸体现象三、非自然的尸体现象(一一)动物对尸体的毁坏动物对尸体的毁坏(二二)人为因素对尸体的损害人为因素对尸体的损害 自然环境因素对尸体的毁坏n n水中尸体耳垂被鱼水中尸体耳垂被鱼类破坏类破坏