家兔血压调节#血压治疗

试验一 家兔动脉血压的神经、体液调节2010/10/19一、 实验目的 1学习动脉血压的直接测定方法； 2加深对动脉压力感受反射的理解； 3. 观察迷走神经和某些体液因素对动脉血压的影响；二、 实验原理家兔的主动脉神经或称减压神经是来自主动脉弓压力感受器的传入神经，能够感受到血压的变化，经过反射路径，最终通过心交感神经、心迷走神经和交感缩血管神经传出冲动的变化引发心血管效应器功能的改变，从而调节血压神经和体液因素通过作用于心血管组织的相应受体，达到调节血压的目的三、 实验器材 家兔、手术台、常用手术器械、止血钳、眼科剪、支架、气管插管、动脉插管、三通管、动脉夹、动脉压力传感器、保护电极、引导电极、电极固定架、照明灯、纱布、棉球、丝线、注射器(1ml、5ml、20ml)、生理盐水、20%氨基甲酸已酯、肝素(200U/ml)、肾上腺素(1:10000)、去甲肾上腺素(1:10000)、乙酰胆碱(1:10000)； BL-420生物机能实验系统四、 实验步骤1 对家兔称重、麻醉，进行气管插管；从颈部分离一侧迷走神经和减压神经，分离双侧颈总动脉备用。股部分离股静脉并插管用于药物注射；2 将动脉插管一端插入未分离神经侧的颈总动脉，另一端连接压力换能器，血压信号通过1通道输入接口输入计算机；选择“实验项目”菜单中的“循环实验”子菜单，再选择“兔动脉血压调节”实验模块；3 观察正常血压曲线：主要观察血压幅度变化，从中还可观察心率变化；4 夹闭未插管侧颈总动脉5-10s，观察血压变化；5 静脉注射去甲肾上腺素1:10000(g/ml)0.3ml，观察血压变化；6 静脉注射肾上腺素1:10000(g/ml)0.3ml，观察血压变化；7 静脉注射乙酰胆碱1:10000(g/ml)0.2ml，观察血压和心率变化，静脉注射阿托品0.3ml，1-2min后再静脉注射同量的乙酰胆碱观察血压和心率的变化；8 结扎一侧迷走神经并剪断，观察血压变化，然后连续电刺激迷走神经外周端, 5V，20Hz，0.5ms，观察血压和心率的变化；9 分别连续电刺激减压神经中枢端和外周端，观察血压变化，刺激参数均为3V，20Hz，0.5ms；10 处死实验动物，收拾仪器，整理桌面。五、 实验数据1 正常曲线：见图1.1。由图可知，此时血压为110/75mmHg，脉压35mmHg，心率141次/分。图1.1 正常情况下的动脉血压曲线2 夹闭未插管侧颈总动脉：图1.2 夹闭对侧颈总动脉的动脉血压变化曲线见图1.2。由图可见，夹闭对侧颈总动脉前，动脉血压为90/70mmHg，心率140次/分；夹闭对侧颈总动脉后，血压上升到120/85mmHg，心率加快到148次/分；取下动脉夹后，又恢复为90/70mmHg，心率140次/分。3 静脉注射去甲肾上腺素：图1.3 静脉注射去甲肾上腺素的动脉血压变化曲线 见图1.3。由图可见，注射前动脉血压为90/70mmHg，心率143次/分；注射、稳定后为110/80mmHg，心率148次/分。4 静脉注射肾上腺素 见图1.4。由图可见，注射前动脉血压为90/70mmHg，心率144次/分；注射、稳定后为135/95mmHg，心率144次/分。图1.4 静脉注射肾上腺素的动脉血压变化曲线5 静脉注射乙酰胆碱阿托品乙酰胆碱(a)(b)(c)图1.5 静脉注射乙酰胆碱阿托品乙酰胆碱的动脉血压变化曲线。其中（a）为第一次注射乙酰胆碱，（b）为注射阿托品，（c）为再次注射乙酰胆碱。见图1.5。由图1.5(a)可见，注射前动脉血压为90/70mmHg，心率138次/分；注射、稳定后为70/40mmHg，心率93次/分；由图1.5（b）可见，注射阿托品后，血压恢复到80/60mmHg，心率144次/分；由图1.5（c）可见，再次添加乙酰胆碱后，血压、心率没有明显影响。6 结扎迷走神经并刺激外周端：图1.6 结扎迷走神经并刺激外周端的动脉血压变化曲线。其中（a）为结扎迷走神经，（b）为对外周端施加电刺激。（b）（a）见图1.6。由图1.6(a)可见，结扎迷走神经后血压不稳定，出现周期性波动，但整体幅度变化不大；由图1.6（b）可见，对迷走神经外周端进行电刺激后，血压由85/60mmHg降到75/50mmHg，心率由181次/分变为69次/分，停止刺激后恢复；7 电刺激减压神经中枢端和外周端：图1.7 刺激减压神经外周端和中枢端的动脉血压变化曲线。其中（a）为刺激外周端，（b）为刺激中枢端。（a）（b）见图1.7。由图1.7(a)可见，刺激减压神经外周端对血压没有明显影响；由图1.7（b）可见，对减压神经中枢端进行电刺激后，血压由45/20mmHg升到了55/25mmHg，心率没有明显变化。六、 结论1 颈动脉窦受到低血压刺激后，会通过神经调节使血压回升；2 去甲肾上腺素、肾上腺素都有升高血压的作用，且肾上腺素的作用更强；3 乙酰胆碱会使血压下降、心率减慢，其作用可被阿托品所阻断；4 迷走神经对维持血压稳定有重要作用，其传出神经可使血压下降、心率减慢；5 减压神经为传入神经，收到刺激后可以使血压上升，故“减压”一名已不确切，只是习惯性沿用；七、 讨论1 家兔大出血后的抢救措施：肾上腺素，补液2 通过三通阀门向股静脉注射药物会有延迟现象，即本次注射会将残余在管道里的上次注射药品一起带入循环系统。3 实验各因素对血压、心率的影响血压形成与心室射血、血管阻力和循环血量三个基本因素有关：（1） 每搏输出量的多少直接影响动脉血压，心输出量多，血压升高，输出量少，血压降低；（2） 血管外周阻力的改变对收缩压和舒张压也都有影响，但对舒张压的影响更为明显，外周阻力减小使舒张压降低，脉搏压加大，外周阻力加大，动脉血压流速减慢，舒张期末动脉存血加多，使舒张压升高，脉搏压减小。（3） 另外，正常封闭型循环的动物在严重失血时，如失血量超过30%，循环血量不能维持心血管系统的充盈状态，体循环平均压将下降到不能推动足够的血量回心。由于回心血量不足，会使心输出量减少，严重时可减少到零毫米汞柱。以上三方面又受到神经-体液调节机制的影响。具体到实验因素：（1） 夹闭未插管侧颈总动脉现象：血压升高，心率加快分析：夹闭未插管侧颈总动脉，该侧颈总动脉血压降低，压力感受器将信息传入延髓的冲动减少，压力感受性反射减弱，迷走紧张减弱，心交感和心缩血管紧张加强迷走减弱，心交感和心缩血管紧张加强，心输出量增加，血管收缩，血管外周阻力增加，从而血压恢复性升高。同时，由于迷走紧张减弱，心交感和心缩血管紧张加强迷走减弱，作用于心脏，使心率加快。（2） 静脉注射去甲肾上腺素现象：血压升高，心率稍有加快分析：去甲肾上腺素主要作用于受体，因大多数血管平滑肌的肾上腺素能受体为受体，因此引起大多数血管发生强烈收缩，外周阻力增大，血压升高。去甲肾上腺素还能与心肌细胞膜上的受体结合，产生正性变时作用，即使心率加快。（3） 静脉注射肾上腺素现象：血压升高，心率不变分析：小剂量的肾上腺素常以兴奋受体的效应为主，引起血管舒张；大剂量时也能兴奋受体，引起血管收缩，外周阻力增大，血压升高。肾上腺素能激活心肌细胞膜上的肾上腺素能受体，产生正性变力作用，即使心率加快。（4） 静脉注射乙酰胆碱阿托品乙酰胆碱现象：乙酰胆碱：血压降低，心率降低；阿托品：血压恢复，心率加快；乙酰胆碱：血压、心率不变分析：乙酰胆碱与血管平滑肌M受体结合，引起血管舒张，血压降低。乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体，通过G蛋白使腺苷酸环化酶抑制，降低细胞内cAMP水平，进而降低PKA活性。激活乙酰胆碱依赖的钾离子通道，钾离子外流增加，引起最大复极化电位加大；窦房结P细胞4期If减小；激活NO酶，是细胞内cGMP水平升高，从而降低钙离子通道开放概率，钙离子内流减少，导致窦房结P细胞阈电位水平上移。这些改变均导致窦房结P细胞自律性降低，使心率减慢。阿托品为M受体拮抗剂，可阻断乙酰胆碱作用，因此加入阿托品后，乙酰胆碱失效。安静时，心交感神经和心迷走神经均具有紧张性。由于阿托品阻断了心迷走神经的递质受体，所以心率增大。因为M受体受阻，所以再加入乙酰胆碱无效。（5） 结扎迷走神经并刺激外周端结扎：血压波动电刺激：血压降低，心率降低停止刺激：血压、心率恢复分析;心交感神经和心迷走神经平时具有紧张性，共同调节心脏活动，结扎迷走神经后，这一调节机制被打乱，因此血压波动。迷走神经递质为乙酰胆碱，它的作用是降低血压和降低心率（见乙酰胆碱），刺激迷走神经外周端，冲动由外周端传递到心脏，释放乙酰胆碱，使血压和心率降低。停止刺激，神经冲动停止，血压和心率恢复。（6） 电刺激减压神经中枢端和外周端中枢端：血压升高，心率不变外周端：无影响分析：兔主动脉弓压力感受器传入纤维在颈部自成一束，与迷走神经伴行，即减压神经。压力感受器的传入冲动通过该神经传入延髓孤束核，与CVLM发生联系，使RVLM心血管神经元抑制，从而使交感神经紧张性活动减弱；同时与迷走神经背核和疑核发生联系，使迷走神经紧张性活动增强。刺激中枢端，神经冲动传导入延髓，通常情况下增大的刺激通过心血管中枢的整合，应该使心交感紧张和交感所血管紧张减弱，并使心迷走紧张加强，导致心率减慢、心输出量减少和外周血管阻力降低，动脉血压下降。但实验中我们发现实际血压增加了。推测因为该实验所用兔子本身血压较低，心血管中枢整合后的传出信息可能是兴奋交感神经，抑制迷走神经，升高血压。刺激外周端，冲动无法传入延髓，故无影响。4 失血过多的兔子在颈动脉插管时，我们组的兔子出现了一次大失血，导致之后实验过程中出现血压持续降低，一度降至30/10mmHg，心率降至6070次/分。于是我们开始了对兔子的抢救。首先通过颈动脉插管对其直接注入5mL肝素，然后静脉注入30mL生理盐水。其间血压几次降至30/10mmHg，都通过颈动脉注射肾上腺素使其升高。在第8次注射肾上腺素及补充约60mL生理盐水后，动脉血压缓慢回升至90/70mmHg，心率143次/分。并在一段时间内保持稳定。血压降低的原因：失血过多，循环血量不能维持心血管系统的充盈状态，体循环平均压将下降到不能推动足够的血量回心。由于回心血量不足，会使心输出量减少，动脉血压降低。肾上腺素作为强心剂，兴奋心脏作用较强，使心收缩增强，心输出量增加，血压回升。但这只是暂时的作用，由于整体循环血量不足，血压还是会逐渐下降。补充的生理盐水直接增加了循环血量，回心血量增加，心输出量恢复，动脉血压回复到正常水平。八、 思考题 九、 参考文献 1胡还忠 主编，医学机能学实验教程（第三版），科学出版社，2010；7知识培训。