多发伤、复合伤的救治

多 发 伤 的 救 治 浙二医院急诊科 洪玉才 概述 交通、建筑等发展，创伤有增加趋势 多发伤占总创伤的 20%左右 多发伤抢救成功率相对低 定义 指同一致伤因子引起的两处或两处以上 的解剖部位的损伤，且至少有一处损伤 是危及生命的。 按 AIS标准的九个部位：头部、面部、颈 部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、 下肢、皮肤。 特点 损伤机制复杂 伤情重、变化快 生理紊乱严重 诊断困难、易漏诊误诊 处理循序与原则的矛盾 感染与并发症多 评估与诊断 初步评估 二次评估 反复评估 初步评估 A（气道） B（呼吸） C（循环） D（脊柱和意识等） E（环境和暴露） 二次评估 从头到脚全面评估 (头、颈、胸、腹、骨 盆、会阴、四肢、背部和脊柱） Freeland的 CRASHPLAN顺序 要回答的问题：全身情况是否稳定？ 有无损伤？损伤的严重程度？是 否需要和允许辅助检查？采取何种治 疗方案？ 实验室检查及辅助检查 实验室检查： 血常规、血型、血交叉、凝血谱、血气、 电解质等。 辅助检查： 心电图、 B超、 X线、 CT等。 创伤严重程度的定量评估 GCS（格拉斯哥昏迷记分） TI（创伤指数） AIS/ISS（简明损伤分级 /损伤严重度评分） 急救与处理 院前急救 院内急救 院前急救的目标 创伤院前急救的目标是使患者在伤后 最短时间内开始接受急救处理，以最快 速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰 当的确定性治疗。 院前急救的步骤 脱险 检伤分类 现场医疗急救 运送 现场医疗急救技术 呼吸道通畅 止血 胸腔穿刺或置管 四肢固定 颈椎、脊柱固定 静脉输液 给氧 现场心肺复苏 院内急救 创伤抢救室的配备： 静脉输液、给氧、各种液体和抢救药品、 气管插管、心电监护、除颤、呼吸机、 B 超机、心电图等。此外，还应具备常规 实验室检查、血库、摄片、 CT、急诊手 术室等。 院内急救 急诊科护士的工作重点： 初步评估。 剪除全身衣服，充分暴露。 吸氧、输液、监护。 通知相关医生。 准备血标本。 协助医生完成各种操作。 作好术前准备。 院内急救 急诊科医生的工作重点： 初步评估及紧急处理。 二次评估及重复评估，全面了解损伤部 位及程度。 请专科医生会诊，解决紧急专科问题。 进一步生命支持。 院内急救 专科医生的任务： 帮助解决紧急问题。 对专科问题提出指导意见。 帮助解决专科并发症及遗留的专科问题。 院内急救 监护室医生的任务： 进一步生命支持。 密切观察病情变化，及时发现各种并 发症及遗漏的诊断，并作相应处理。 联系专科医生，解决各种专科问题。 院内急救 其他相关科室的任务： 检验科及时报告各种化验结果。 血库最快速度配血。 辅助检查科室保证创伤病人优先，并 在最短时间内完成检查。 手术室及麻醉科以最快速度做好手术 准备。 管理部门做好协调工作。 院内救治三种模式 模式一：首诊负责，各科会诊 模式二：成立创伤中心，建立一支专职 的创伤救治队伍 模式三：急诊科组织抢救， ICU医生加强 治疗 创伤复苏黄金一小时 “黄金一小时 ” 是指进行创伤复苏的 最快速度及有效性，其最终目的是缩短 损伤至作手术切口时间，更恰当的是指 在手术室里的创伤病人出现生理极限即 致死性三联征之前的一段时间。 损伤控制（ Damage control,DC） DC是指针对严重创伤病人进行分期 修复的外科策略，旨在避免由于体温不 升、凝血障碍、酸中毒互相促进而引起 的不可逆的生理损伤。 多发伤一期治疗 当多发伤病人生命体征稳定或趋向 稳定时，对多部位损伤同时或先后进 行确定性治疗