变态反应测定杭州市中医院郑文龙

变态反应性疾病的诊断 浙江中医学院附属第二医院 杭州市中医院 郑文龙 变应性疾病简述 包括： 变应性皮炎、食物过敏 过敏性鼻炎、变应性哮喘 发病主要涉及环节 变应原、抗体、细胞、受体、介质 病理机制 感应阶段：抗原识别和递呈 反应阶段：增殖分化 效应阶段 基本病理变化 毛细血管扩张和通透性增高 平滑肌痉挛 分泌物增多 嗜酸粒细胞增多 溶细胞反应 变态反应的分型 I型 IgE介导的速发型超敏反应 抗原进入致敏机体，与效应细胞表面 特异性 IgE受体结合，使细胞脱颗粒， 释放各种炎症介质 变态反应的分型 II型 机体对自身的组织和细胞产生抗体， 导致自身免疫病 变态反应的分型 III型（抗原抗体复合物型） 中等大小的免疫复合物沉积于血管基 底膜，激活补体，启动炎症反应 变态反应的分型 IV型（迟发型） T细胞介导的细胞免疫 变态反应性疾病的特异性诊断 意义 查明过敏原并尽量避免接触 方法 详细询问病史 +必要的实验室检查 体内试验 皮肤试验 优 点 快速 廉价 种类多 体内试验 皮内试验 假阳性： 皮试液的非特异刺激 皮肤划痕症 操作不规范 假阴性： 皮试液失效 皮肤反应性差 药物抑制 体内试验 皮内试验 吸入组： 20种 食物组： 23种 体内试验 皮内试验 结果报告： 吸入组：自 - + 食物组：报告皮丘直径，正常为 3*3毫米 6*6毫米以上为阳性 体内试验 点刺试验 变应原浓度为皮内试验的 10倍 点刺试验 点刺方法： 前臂屈侧皮肤 滴一滴变应原浸液 定型设计的一次性消毒点刺针 在滴有变应原的皮肤中央进行点刺 20min观察结果 同时作阴性和阳性对照 阳性对照用 0.1%盐酸组胺 阴性对照多选用测试变应原的稀释液或生理盐水 结果判断 组胺当量级别判定结果 （ -）：无反应或与阴性对照相同 （ +）： 25%50%组胺丘疹面积 （ +）： 50100%组胺丘疹面积 （ +）： 100200%组胺丘疹面积 （ +）： 200%组胺丘疹面积 测试的变应原所致丘疹面积与组胺所致面积比较 体内试验 激发试验 鼻粘膜激发试验 支气管激发试验 食物和药物激发试验 现场激发试验 体外试验 -TIgE 正常值： 正常成人血清总 IgE60KU/L 体外试验 -TIgE 影响因素 年龄 性别 寄生虫感染 体外试验 -SIgE 季节性过敏性鼻炎 ： 多发于春季，可查多价树花粉（ tx4） 多发于夏秋季，可查多价草花粉（ wx3）， 或直接查我国北方多见的蒿（ w6）、豚草 （ w1）、葎草（ w22）花粉 体外试验 -SIgE 常年性过敏性鼻炎 ： 多发于晨起和晚间，可考虑屋尘（ h）、尘螨（ d1） 养有宠物，可考虑猫毛发皮屑（ e1）、狗毛发皮屑 （ e5）、鸽粪（ e7）、虎皮鹦鹉粪（ e77）及羽毛 （ e78） 居住环境潮湿，可考虑霉菌（ mx2） 工作中接触粮食，可考虑粮尘螨（ d2） 接触史：棉（ o1）、蚕丝（ k74）、油漆（ k75）、 乳胶（ k82）、甲醛（ k80）、环氧乙烷（ k78 ）、 邻苯二甲酸酐（ k79 ）等 体外试验 -SIgE 哮喘 常见过敏原：螨、动物毛皮、花粉、霉菌、食 物等 可根据患者发病的季节性（考虑花粉）、接触 史（考虑动物皮屑、棉、蚕丝、油漆、乳胶）、 居住条件（考虑螨及霉菌）等选择检查项目 体外试验 -SIgE 过敏性结膜炎 过敏原与过敏性鼻炎相似 体外试验 -SIgE 变态反应性胃肠炎 多见于儿童，主要过敏原为牛奶（ f2）， 亦可为鸡蛋（ f1）、坚果、黄豆等，可 查食物过敏原过筛（ fx5E）或某种可疑 食物 体外试验 -SIgE 荨麻疹及湿疹 多由于食物过敏所致，亦可由吸入 性过敏原引起 嗜酸细胞阳离子蛋白（ ECP） ECP ECP ECP 嗜酸粒细胞释放的碱性蛋白颗粒： 嗜酸细胞阳离子蛋白（ ECP） 主要碱性蛋白（ MBP） 嗜酸细胞蛋白 X（ EPX） 嗜酸细胞过氧化物酶（ EPO） ECP-测定方法 ECP ECP的正常值： 正常人血清 ECP含量： 15ug/L ECP 影响 ECP水平的因素 试管的选择 凝血温度 凝血时间 随着患病率的逐年增加和 生活水平的提高，人们将 更加关注变应性疾病